تقريرك المرضي لسرطان الغدة الجيوب الأنفية المعوي

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
14 تشرين الثاني، 2022

ما هو سرطان الغدد الجيوب الأنفية من النوع المعوي؟

سرطان الغدد الجيوب الأنفية من النوع المعوي (ITAC) هو نوع من سرطان الرأس والعنق. يبدأ الورم من النسيج الذي يبطن داخل تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية مثل الجيوب الأنفية أو الجيوب الأنفية الفكية. ITAC هو نوع عدواني من السرطان ينتشر بسرعة في أجزاء أخرى من الرأس بما في ذلك الفراغ حول العينين والدماغ.

ما الذي يسبب سرطان الغدد الجيوب الأنفية من النوع المعوي؟

معظم المرضى الذين يطورون ITAC لديهم تاريخ من العمل مع غبار الخشب أو غبار الجلد أو غبار النسيج أو الفورمالديهايد لفترة طويلة من الزمن. هذه المواد الكيميائية تلحق الضرر بالأنسجة الموجودة داخل تجويف الأنف والجيوب الأنفية مما قد يؤدي إلى الإصابة بالسرطان.

كيف يتم تشخيص سرطان الغدد الجيوب الأنفية من النوع المعوي؟

عادة ما يتم تشخيص ITAC بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة في إجراء يسمى أ خزعة. يمكن أيضًا إجراء التشخيص بعد إزالة الورم بالكامل في إجراء يسمى أ استئصال. ثم يتم إرسال الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض الذي يفحصها تحت المجهر.

قبل إجراء تشخيص ITAC ، من المرجح أن يقوم أخصائي علم الأمراض بمراجعة سجلك الطبي ، ولا سيما أي دراسات تصوير حديثة تم إجراؤها للتأكد من أنه ليس لديك تاريخ من الإصابة بسرطان الجهاز الهضمي (خاصةً سرطان القولون) والتي لا توجد كتل مشبوهة في الجهاز الهضمي. هذه المعلومات مهمة لأن أ ورم خبيث من ورم معدي معوي يمكن أن يبدو مشابهًا لسرطان غدي من النوع المعوي تحت المجهر ويجب استبعاد النقائل قبل إجراء تشخيص ITAC.

كيف يبدو سرطان الغدد الجيوب الأنفية من النوع المعوي تحت المجهر؟

عند فحصه تحت المجهر ، يبدو الورم مشابهًا جدًا لنوع من السرطان يتطور بشكل طبيعي في القولون يسمى غدية (وهذا هو سبب تسمية الورم "من النوع المعوي"). غالبًا ما تتصل الخلايا السرطانية ببعضها البعض لتشكيل هياكل مستديرة تسمى الغدد أو إسقاطات طويلة تشبه الإصبع تسمى الحليمات. قد يتم ترتيب الغدد بطريقة متتالية يصفها علماء الأمراض مثقب. يسمى نوع من موت الخلايا التنخر يُرى بشكل شائع ، خاصة في داخل الغدد. يستخدم علماء الأمراض مصطلح "النخر القذر" لوصف هذا النوع من موت الخلايا.

ما الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها لتأكيد تشخيص سرطان الغدد الجيوب الأنفية من النوع المعوي؟

قد يقوم أخصائيو علم الأمراض بإجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص. عند إجراء ذلك ، تكون الخلايا السرطانية في ITAC إيجابية عادةً للواسمات التي تُرى عادةً في القولون بما في ذلك CK20، CDX-2 ، والشرير. قد تكون الخلايا السرطانية إيجابية أيضًا CK7، علامة أخرى غالبًا ما تُرى في الجهاز الهضمي.

ما هو الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟

الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية لتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العقد الليمفاوية أو الرئتين. إذا شوهد غزو الأوعية اللمفاوية ، فسيتم تضمينه في تقريرك.

ما هو الغزو حول العصب ولماذا هو مهم؟

الغزو حول العصب هو مصطلح يستخدمه علماء الأمراض لوصف الخلايا السرطانية المرتبطة بالعصب أو بداخله. مصطلح مشابه ، الغزو داخل الأعصاب ، يستخدم لوصف الخلايا السرطانية داخل العصب. الأعصاب مثل الأسلاك الطويلة المكونة من مجموعات من الخلايا تسمى الخلايا العصبية. توجد الأعصاب في جميع أنحاء الجسم وهي مسؤولة عن إرسال المعلومات (مثل درجة الحرارة والضغط والألم) بين جسمك ودماغك. الغزو حول العصب مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم العصب لتنتشر في الأعضاء والأنسجة المحيطة. هذا يزيد من خطر عودة الورم للنمو بعد الجراحة. إذا شوهد غزو حول العصب ، فسيتم تضمينه في تقريرك.

هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لا يتم دائمًا إزالة الغدد الليمفاوية في نفس وقت إزالة الورم. ومع ذلك ، عند إزالة العقد الليمفاوية ، سيتم فحصها تحت المجهر وسيتم وصف النتائج في تقريرك.

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير في احتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بالإيجابية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "موجبة للورم الخبيث" أو "إيجابية للسرطان النقيلي".

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بأنها سلبية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، قد يطلق على العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية اسم "سلبي للورم الخبيث" أو "سلبي للسرطان النقيلي".

ماذا يعني التمديد الخارجي؟

جميع العقد الليمفاوية محاطة بطبقة رقيقة من الأنسجة تسمى كبسولة. يعني الامتداد الخارجي أن الخلايا السرطانية داخل العقدة الليمفاوية قد اخترقت الكبسولة وانتشرت في الأنسجة خارج العقدة الليمفاوية. يعد الامتداد الخارجي مهمًا لأنه يزيد من خطر إعادة نمو الورم في نفس الموقع بعد الجراحة. بالنسبة لبعض أنواع السرطان ، يعد الامتداد الخارجي أيضًا سببًا للنظر في علاج إضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

ما هو الهامش؟

في علم الأمراض ، الهامش هو حافة النسيج الذي يتم قطعه عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض مهمة للغاية لأنها تخبرك ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو إذا تم ترك بعض الورم وراءه. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي (إن وجد) الذي قد تحتاجه.

تصف معظم تقارير علم الأمراض الهوامش فقط بعد إجراء جراحي يسمى استئصال or استئصال تم إجراؤه لغرض إزالة الورم بالكامل. لهذا السبب ، لا يتم وصف الهوامش عادة بعد إجراء يسمى أ خزعة يتم إجراؤها لغرض إزالة جزء فقط من الورم. نظرًا لأنه غالبًا ما يتم إزالة ITAC في أجزاء متعددة ، فقد لا يتمكن أخصائي علم الأمراض من تحديد حالة الهامش.

يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص الحواف بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم تظهر أي خلايا ورمية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى إذا كانت جميع الهوامش سالبة ، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستوفر أيضًا قياسًا لأقرب خلايا الورم إلى الحافة المقطوعة للنسيج.

الهامش الموجب (أو القريب جدًا) مهم لأنه يعني أن الخلايا السرطانية ربما تكون قد تركت في جسمك عندما تمت إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب ، قد يُعرض على المرضى الذين لديهم هامش إيجابي عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي. يعتمد قرار تقديم علاج إضافي ونوع خيارات العلاج المقدمة على مجموعة متنوعة من العوامل بما في ذلك نوع الورم الذي تمت إزالته ومنطقة الجسم المعنية.

ما هي المرحلة المرضية (pTNM) لسرطان غدي جيبي أنفي من النوع المعوي؟

تعتمد المرحلة المرضية لـ ITAC على نظام التدريج TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (pT) ، الغدد الليمفاوية (pN) ، وبعيدة النقيلي المرض (pM) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT) للأورام التي تبدأ في تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية

تُعطى هذه الأورام مرحلة الورم بين 1 و 4. تعتمد مرحلة الورم على مدى انتشار الورم خارج تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية الغربالية.

• T1 - يقتصر الورم على التجويف الأنفي أو الجيوب الغربالية. لم يمتد إلى العظام المحيطة.
• T2 - انتشر الورم خارج تجويف الأنف أو الجيوب الغربالية.
• T3 - انتشر الورم في جدار أو أرضية الحجاج (التجويف الذي يحمل العين) أو الجيب الفكي العلوي أو الحنك (سقف الفم) أو الصفيحة المصفوفة (منطقة أعلى تجويف الأنف).
• T4 - انتشر الورم في العين ، أو جلد الأنف أو الخد ، أو التجويف القحفي (الفراغ الذي يحمل الدماغ) ، أو الصفائح الجناحية (عظام أسفل التجويف القحفي) ، أو الجيوب الوتدية أو الجبهية.

مرحلة الورم (pT) للأورام التي تبدأ في الجيب الفكي

تُعطى هذه الأورام مرحلة الورم بين 1 و 4. تعتمد مرحلة الورم على مدى انتشار الورم خارج الجيب الفكي العلوي.

• T1 - يقتصر الورم على الجيب الفكي العلوي. لم يمتد إلى العظام المحيطة.
• T2 - انتشر الورم خارج تجويف الأنف أو الجيوب الغربالية.
• T3 - انتشر الورم في العظام في الجزء الخلفي من الجيب الفكي العلوي أو الأنسجة تحت الجلد أو أرضية أو جدار الحجاج (التجويف الذي يحمل العين) أو الحفرة الجناحية أو الجيوب الغربالية.
• T4 - انتشر الورم في العين ، أو جلد الأنف أو الخد ، أو التجويف القحفي (الفراغ الذي يحمل الدماغ) ، أو الصفائح الجناحية (عظام أسفل التجويف القحفي) ، أو الجيوب الوتدية أو الجبهية.

المرحلة العقدية (PN) للأورام التي تبدأ في تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية

تُعطى هذه الأورام مرحلة عقدية بين 0 و 3 بناءً على الميزات الثلاث التالية:

1. عدد الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية.
2. حجم إيداع الورم.
3. ما إذا كانت الغدد الليمفاوية مع الخلايا السرطانية على نفس الجانب (المماثل) أو الجانب المقابل (المقابل) من الورم.

ستكون المرحلة العقدية أعلى إذا كان أي من ترسبات الورم أكبر من 3 سم ، وتحتوي أكثر من عقدة ليمفاوية على خلايا سرطانية ، وتوجد الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة ، وإذا كان أي من الغدد الليمفاوية يظهر خارج العقد تمديد.

إذا لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية هي N0. إذا لم يتم تقديم أي عقد ليمفاوية للفحص المرضي ، فلا يمكن تحديد العقدة ويتم إدراج المرحلة على أنها NX.

المرحلة النقيلية (pM) لسرطان غدي جيبي أنفي من النوع المعوي

يُعطى الورم الحميد من النوع المعوي مرحلة ورم خبيث (pM) من 0 أو 1 بناءً على وجود خلايا سرطانية في مكان بعيد في الجسم (على سبيل المثال الرئتين). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم تقديم الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد مرحلة الانبثاث ويتم سردها على أنها MX.