بواسطة ماكس كناب MD وجيسون واسرمان MD دكتوراه FRCPC
2 نوفمبر، 2023
الورم المخاطي البنكرياسي داخل القناة (IPMN) هو نوع غير سرطاني من ورم البنكرياس. وعلى الرغم من أن هذا النوع من الورم لا يعتبر سرطانيا، إلا أنه لديه القدرة على التحول إلى نوع من سرطان البنكرياس يسمى غدية متأخر , بعد فوات الوقت. يكون خطر الإصابة بالسرطان أعلى بالنسبة للأورام التي تنشأ في القناة البنكرياسية الرئيسية وبالنسبة لأولئك الذين يعانون من خلل التنسج عالي الدرجة (انظر الأقسام أدناه لمزيد من المعلومات).
في المتوسط، يبلغ عمر المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ IPMN حوالي 60 عامًا، ولكن يمكن أن يكون المرضى أصغر سناً أو أكبر. عادة ما يقع الورم في جزء البنكرياس الأقرب إلى الأمعاء الدقيقة (“رأس” البنكرياس)، ولكنه يمكن أن ينشأ في أي مكان على طول البنكرياس.
ما هي أعراض ورم مخاطي البنكرياس داخل القناة؟
معظم IPMNs لا تسبب أي أعراض ويتم اكتشاف الورم بالصدفة عند إجراء اختبار التصوير مثل الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لسبب آخر. ومع ذلك، إذا أصبح IPMN كبيرًا، فقد يسبب أعراضًا عن طريق إيقاف تدفق الصفراء من الكبد أو الضغط على الأعضاء المحيطة. قد تشمل هذه الأعراض الانتفاخ أو الغثيان أو آلام البطن أو تغيرات في لون أو قوام البراز.
ما الذي يسبب ورم مخاطي البنكرياس داخل القناة؟
في الوقت الحالي، لا نعرف ما الذي يسبب IPMN. ومع ذلك، يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من حالات وراثية معينة مثل متلازمة بوتز جيغرز، وداء البوليبات الغدي العائلي، ومتلازمة ماكون أولبرايت هم أكثر عرضة للإصابة بهذا النوع من الورم.
كيف يتم هذا التشخيص؟
يعتمد تشخيص IPMN على مزيج من التصوير الإشعاعي والفحص المجهري للورم من قبل أخصائي علم الأمراض.
كيف يبدو الورم المخاطي البنكرياسي داخل القناة تحت المجهر؟
يتكون IPMN من مساحة مفتوحة واحدة أو عدة مساحات مفتوحة تسمى الخراجات. وتبطن هذه الأكياس بخلايا كأسية متخصصة تنتج مادة تسمى الميوسين. في IPMN، يمكن أن تبدو هذه الخلايا مشابهة لخلايا من مجموعة متنوعة من الأعضاء المختلفة في الجهاز الهضمي. على سبيل المثال، قد تشبه الخلايا الخلايا الطبيعية من المعدة أو الأمعاء أو القنوات الصفراوية داخل البنكرياس. إذا كانت الخلايا تشبه خلايا المعدة، يسمى الورم IPMN من النوع المعدي. إذا كانت الخلايا تشبه الخلايا المعوية، يسمى الورم IPMN من النوع المعوي. إذا كانت الخلايا تشبه القنوات الصفراوية، يُسمى الورم البنكرياس الصفراوي IPMN. أنواع الخلايا الموجودة في IPMN لا تغير سلوك الورم، فهي جميعها غير سرطانية.
ماذا يعني خلل التنسج ولماذا هو مهم؟
النمو الشاذ هو نمط غير طبيعي من النمو والنضج، ويظهر في جميع شبكات IPMN. يقسم علماء الأمراض خلل التنسج في IPMN إلى درجتين – خلل التنسج منخفض الدرجة خلل التنسج عالي الدرجة. تظهر جميع IPMN خلل التنسج منخفض الدرجة على الأقل ولكن خلل التنسج عالي الدرجة مهم لأنه يرتبط بزيادة خطر التطور إلى نوع من سرطان البنكرياس يسمى غدية. عادةً ما يرتبط IPMN من النوع المعوي والبنكرياس الصفراوي بخلل التنسج عالي الجودة بينما يكون IPMN من النوع المعدي منخفض الدرجة عادةً.
ماذا يعني السرطان الغازي ولماذا هو مهم؟
السرطان الغازي هو مصطلح يستخدم لوصف ورم سرطاني انتشر في الأنسجة المحيطة. يمكن أن تتحول IPMNs ذات خلل التنسج عالي الجودة (المعروف أيضًا باسم IPMN عالي الجودة) إلى نوع من السرطان الغازي يسمى غدية متأخر , بعد فوات الوقت. من المرجح أن يتطور السرطان الغازي في الورم الموجود داخل قناة البنكرياس الرئيسية (قناة كبيرة تمر عبر منتصف البنكرياس) مقارنة بالورم الموجود في فرع جانبي (إحدى القنوات الأصغر التي تؤدي إلى القناة الرئيسية) .
إنّ المراجع بالنسبة للمريض المصاب بالسرطان الغازي الناشئ عن IPMN يعتمد على عدة عوامل. والأهم من ذلك هو المسافة التي قطعتها الخلايا السرطانية الغازية إلى البنكرياس. على سبيل المثال، الأورام التي يظهر حجمها أقل من 5 ملم غزو ترتبط بتشخيص جيد جدًا مقارنة بالأورام التي يزيد حجم غزوها عن 5 ملم. في المقابل، ترتبط الأورام التي تنتشر خارج البنكرياس إلى الأعضاء المحيطة بسوء التشخيص.
ما هو الهامش ولماذا الهامش مهم؟
في علم الأمراض، أ هامش هي حافة النسيج الذي يتم قطعه عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموضحة في تقرير علم الأمراض مهمة جدًا لأنها تخبرك ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان جزء من الورم قد تم تركه. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي (إن وجد) الذي قد تحتاجه.
تصف معظم تقارير علم الأمراض الهوامش فقط بعد إجراء الجراحة لإزالة الورم بأكمله. لهذا السبب، لا يتم وصف الهوامش عادة بعد إجراء يسمى أ خزعة يتم إجراؤه لإزالة جزء فقط من الورم. يعتمد عدد الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض على أنواع الأنسجة التي تمت إزالتها وموقع الورم. يعتمد حجم الهامش (كمية الأنسجة الطبيعية بين الورم والحافة المقطوعة) على نوع الورم الذي تتم إزالته وموقع الورم.
أهم هامشين في البنكرياس هما:
- هامش القناة الصفراوية المشتركة - القناة الصفراوية المشتركة هي القناة التي تربط الكبد بالبنكرياس.
- حافة البنكرياس – هذا هو الجزء من البنكرياس الذي تم قطعه لإزالة الورم. تعتمد كمية البنكرياس التي تمت إزالتها على موقع الورم في البنكرياس.
تشمل الهوامش الأخرى التي يمكن وصفها في تقريرك ما يلي:
- العملية غير سينية – هذا هو جزء البنكرياس الذي يقع على الجزء الخلفي من البطن. يجب قطع الأنسجة المحيطة بهذا الجزء من البنكرياس لإزالة البنكرياس من الجسم.
- حافة الاثني عشر (أو الأمعاء الدقيقة) – تتم إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة عادة في نفس الوقت الذي يتم فيه إزالة الورم في البنكرياس. هامش الأمعاء الدقيقة هو المكان الذي يقوم فيه الجراح بقطع الأمعاء الدقيقة لإزالة الورم.
- حافة المعدة (أو المعدة) - تتم إزالة جزء من المعدة عادة في نفس الوقت الذي يتم فيه إزالة الورم في البنكرياس. حافة المعدة هي المكان الذي يقوم فيه الجراح بقطع المعدة لإزالة الورم.
يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستوفر أيضًا قياسًا لأقرب الخلايا السرطانية إلى الحافة المقطوعة للنسيج.
يعد الهامش الإيجابي (أو القريب جدًا) مهمًا لأنه يعني أنه ربما تكون الخلايا السرطانية قد تُركت في جسمك عند إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب، قد يُعرض على المرضى الذين لديهم هامش إيجابي إجراء عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي. يعتمد قرار تقديم علاج إضافي ونوع خيارات العلاج المقدمة على مجموعة متنوعة من العوامل بما في ذلك نوع الورم الذي تمت إزالته ومنطقة الجسم المعنية. على سبيل المثال، قد لا يكون العلاج الإضافي ضروريًا لـ IPMN المصاب بخلل التنسج منخفض الدرجة، ولكن قد يُنصح بشدة لعلاج IPMN المصاب بخلل التنسج عالي الدرجة أو السرطان الغازي.
ما هو ورم البنكرياس داخل الظهارة (بانين)؟
يُعتقد أن IPMN ينشأ من تغير غير سرطاني صغير يسمى ورم البنكرياس داخل الظهارة (PanIN). لهذا السبب، أليس من غير المعتاد أن يرى علماء الأمراض PanIN في الأنسجة المحيطة بـ IPMN. إذا تمت رؤية PanIN، فسيتم وصفه في تقريرك.
حول هذا المقال
تمت كتابة هذه المقالة من قبل الأطباء لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير علم الأمراض الخاص بـ IPMN. تصف الأقسام أعلاه النتائج الموجودة في معظم تقارير علم الأمراض، ومع ذلك، تختلف جميع التقارير وقد تختلف النتائج. والأهم من ذلك، لن يتم وصف بعض هذه المعلومات في تقريرك إلا بعد إزالة الورم بالكامل جراحيًا وفحصه بواسطة أخصائي علم الأمراض. تواصل معنا إذا كان لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقرأ هذا المقال للحصول على مقدمة أكثر عمومية لأجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.
موارد مفيدة أخرى
أطلس علم الأمراض
نحن فخورون بالشراكة مع:
يتم دعم عملنا بسخاء من خلال:
