بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
29 يوليو، 2025
الورم الحليمي المخاطي داخل القناة (IPMN) هو نوع من غير الغازية ورم البنكرياس. يبدأ من الخلايا التي تُبطّن القنوات، وهي قنوات صغيرة تحمل السوائل الهضمية من البنكرياس إلى الأمعاء. تُنتج هذه الخلايا مادة سميكة ولزجة تُسمى الميوسين.
تعتبر الأورام الحميدة المعوية سرطانية سابقة للسرطان لأنها مع مرور الوقت يمكن أن تتطور إلى المجتاحة نوع من سرطان البنكرياس. مع ذلك، لا تتحول جميع أورام الغدد اللمفاوية المعوية إلى أورام سرطانية، ويتم اكتشاف العديد منها بالصدفة أثناء فحوصات التصوير لأمراض أخرى.
ما هي أعراض IPMN؟
لا تُسبب العديد من الأورام الليفية الرحمية (IPMNs) أي أعراض، ويتم اكتشافها صدفةً أثناء الفحوصات لأسباب أخرى. عند ظهور الأعراض، قد تشمل:
-
ألم في الجزء العلوي من البطن أو الظهر.
-
الغثيان أو القيء.
-
فقدان الوزن غير المبرر.
-
اليرقان (اصفرار الجلد والعينين).
-
مرض السكري حديث الظهور.
-
التهاب البنكرياس.
ما الذي يسبب IPMN؟
لا يعرف الأطباء تحديدًا أسباب الورم الغدي البنكرياسي (IPMN). ومع ذلك، يُعدّ الورم الغدي البنكرياسي أكثر شيوعًا لدى كبار السن، وقد يرتبط ببعض الحالات الوراثية، مثل متلازمة بوتز-جيغرز أو داء السلائل الغدي العائلي (FAP). في بعض العائلات التي لديها تاريخ من سرطان البنكرياس، قد يكون الأفراد أكثر عرضة للإصابة بالورم الغدي البنكرياسي.
أين تبدأ الخلايا اللمفاوية التائية المتكاملة في البنكرياس؟
تتطور الأورام النخامية البنكرياسية داخل نظام القناة البنكرياسية، الذي يشمل القناة البنكرياسية الرئيسية وفروعها الجانبية الأصغر. توجد معظم الأورام النخامية البنكرياسية في رأس البنكرياس، ولكنها قد تظهر في أي مكان في نظام القناة. في بعض الحالات، قد تُصاب أكثر من منطقة في البنكرياس.
القناة الرئيسية من نوع IPMN
يؤثر هذا النوع على القناة البنكرياسية الرئيسية، وغالبًا ما يتسبب في تضخمها. وهو يحمل خطرًا أكبر للإصابة خلل التنسج عالي الدرجة أو سرطان غازي. عادةً ما يُنظر في إجراء عملية جراحية للمرضى المصابين بهذا النوع من IPMN.
قناة فرعية من نوع IPMN
يشمل هذا النوع فروعًا جانبية أصغر للقناة الرئيسية. من المرجح أن تظهر هذه الأورام خلل التنسج منخفض الدرجة ويكون خطر الإصابة بالسرطان أقل. يمكن مراقبة بعض أورام الغدة النخامية المتوسطة في القنوات الفرعية بمرور الوقت باستخدام التصوير، خاصةً إذا كانت صغيرة ولا تُظهر سمات مثيرة للقلق.
IPMN من نوع القناة المختلطة
يشمل هذا النوع كلاً من القناة الرئيسية والفروع الجانبية. ومثل أورام الغدة النخامية المتوسطة النخامية في القناة الرئيسية، فإن هذا النوع أكثر عرضة للإصابة بالسرطان، وعادةً ما يُعالج جراحيًا.
كيف يتم هذا التشخيص؟
غالبًا ما يبدأ تشخيص الورم الحليمي المخاطي داخل القناة (IPMN) بفحوصات تصويرية، مثل التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS). قد تُظهر هذه الفحوصات وجود كيس أو قناة متوسعة في البنكرياس، مما يثير القلق بشأن وجود ورم حليمي مخاطي داخل القناة. في بعض الحالات، يمكن أخذ عينات من سوائل أو خلايا الكيس باستخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار للمساعدة في تأكيد التشخيص.
ومع ذلك، لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا بعد إزالة الورم بالكامل جراحيًا وفحصه تحت المجهر بواسطة إخصائي علم الأمراضيسمح هذا الفحص لأخصائي علم الأمراض بتأكيد تشخيص IPMN وتحديد النوع الفرعي وتقييم درجة النمو الشاذ أو وجود المجتاحة السرطان. لهذا السبب، غالبًا ما يُنصح بإجراء عملية جراحية عند التصوير أو خزعة تشير النتائج إلى وجود آفة عالية الخطورة.
كيف يبدو IPMN تحت المجهر؟
عند فحصها تحت المجهر، تتكون IPMN من خلايا طويلة على شكل عمود تبطن الجزء الداخلي من قناة. تنتج هذه الخلايا الميوسين، مما قد يجعل القنوات تبدو متوسعة أو مليئة بسائل كثيف. في بعض الحالات، تنمو الخلايا في نتوءات صغيرة تشبه الإصبع تُسمى الحليمات. تساعد هذه السمات المجهرية في تأكيد أن الورم هو ورم حميد متعدد الخلايا.
ما هو خلل التنسج ولماذا هو مهم؟
النمو الشاذ هو مصطلح يستخدمه أخصائيو علم الأمراض لوصف مدى شذوذ الخلايا تحت المجهر. خلل التنسج ليس سرطانًا، ولكنه علامة على أن الخلايا قد تغيرت بطريقة قد تؤدي إلى السرطان إذا لم تُعالج.
يقسم علماء الأمراض خلل التنسج في IPMN إلى مستويين:
-
خلل التنسج منخفض الدرجة: هذا يعني أن الخلايا تبدو شاذة قليلاً فقط. معظم خلايا IPMNs مع خلل التنسج منخفض الدرجة تنمو ببطء ويكون خطر تحولها إلى سرطان منخفض جدًا.
-
خلل التنسج عالي الدرجة: وهذا يعني أن الخلايا تبدو أكثر شذوذًا وأقرب إلى التحول إلى سرطان. خلل التنسج عالي الدرجة تكون هذه الأورام أكثر عرضة لخطر التطور إلى سرطان غازي وعادة ما يتم إزالتها بالجراحة.
إن معرفة مستوى خلل التنسج يساعد الأطباء على تحديد كيفية علاج IPMN ومدى دقة مراقبة المريض في المستقبل.
الأنواع الفرعية لـ IPMN بناءً على مظهر الخلية
يُقسّم علماء الأمراض أيضًا الأورام النقوية متعددة النوى (IPMNs) إلى أنواع فرعية بناءً على مظهر الخلايا تحت المجهر. يمكن لهذه الأنواع الفرعية أن تُقدّم أدلة إضافية حول السلوك والمخاطر.
IPMN من النوع المعدي
هذا هو النوع الفرعي الأكثر شيوعًا، وعادةً ما يصيب القنوات الفرعية. تشبه خلايا الورم الخلايا الموجودة في المعدة. تُظهر معظم أورام الغدد اللمفاوية المعوية من النوع المعدي خلل تنسج منخفض الدرجة، ويكون خطر الإصابة بالسرطان الغازي منخفضًا.
IPMN من النوع المعوي
عادةً ما يصيب هذا النوع القناة الرئيسية. تشبه خلايا الورم تلك الموجودة في الأمعاء، وغالبًا ما تُشكل هياكل زغابية أو أصابعية. تُعدّ أورام الغدد اللمفاوية المعوية من النوع IPMNs أكثر عرضة للإصابة بخلل تنسج عالي الدرجة، وقد ترتبط بنوع من السرطان الغازي يُسمى سرطان الغرواني، والذي عادةً ما يكون تشخيصه أفضل من سرطان البنكرياس النموذجي.
IPMN من النوع البنكرياسي الصفراوي
هذا هو النوع الفرعي الأقل شيوعًا، ويصيب عادةً القناة الرئيسية. من المرجح أن يُظهر خلل تنسج عالي الدرجة. غالبًا ما ترتبط هذه الأورام الغدية البنكرياسية اللمفاوية بنوع أكثر عدوانية من السرطان، يُشبه سرطان القناة البنكرياسية الغدي التقليدي.
IPMN من النوع الورمي
يُعتبر هذا النوع الفرعي النادر ورمًا مميزًا. تتميز خلاياه بكبر حجمها، وحبيباته الوردية، وأنماط نموه المعقدة. قد تبدو هذه الأورام مثيرة للقلق تحت المجهر، لكن العديد منها يتصرف بطريقة أقل عدوانية من سرطان البنكرياس التقليدي.
هل يمكن أن يتحول الورم الحبيبي الرئوي إلى سرطان؟
نعم. على الرغم من أن العديد من IPMNs تبقى حميدة (غير سرطانية)، بعضها يمكن أن يتطور إلى المجتاحة نوع من سرطان البنكرياس مع مرور الوقت.
تعتمد المخاطر على عدة عوامل، بما في ذلك:
-
نوع القناة المعنية (أنواع القنوات الرئيسية أكثر خطورة).
-
نوع الخلايا (الخلايا المعوية والبنكرياس الصفراوية أكثر خطورة).
-
درجة خلل التنسج (يحمل خلل التنسج عالي الدرجة أعلى درجة من الخطورة).
ماذا يعني IPMN مع السرطان الغازي المصاحب؟
هذا يعني أن السرطان بدأ بالنمو من داخل IPMN. هناك نوعان من السرطان الغازي المرتبط بـ IPMN:
-
سرطان الغرواني:يتطور هذا السرطان من نوع IPMN المعوي ويتكون من خلايا الورم العائمة في برك من الميوسين. وعادة ما ينمو بشكل أبطأ ويكون تشخيصه أفضل.
-
سرطان الغدة الأنبوبي (القنوي)يشبه هذا السرطان سرطان البنكرياس النموذجي، ويميل إلى أن يكون أكثر عدوانية. يُشاهد غالبًا في أورام البنكرياس الصفراوية المبطنة للقنوات الصفراوية، وبعض أورام البنكرياس المبطنة للقنوات الصفراوية المعوية.
إذا تم العثور على سرطان غازي، فسيتم تصنيفه على أنه سرطان البنكرياس غدية الأقنيةوسوف يعتمد العلاج على مدى انتشار السرطان.
هوامش
هوامش تشير إلى حواف أو حدود الأنسجة التي تُقطع أثناء الجراحة لإزالة الورم. بعد الجراحة، يفحص أخصائي علم الأمراض هذه الحواف بعناية تحت المجهر للتحقق من وجود أي خلايا ورمية على حافة النسيج المُزال.
-
A هامش سلبي (وتُسمى أيضًا هامشًا واضحًا) يعني عدم وجود خلايا ورمية على الحافة. هذا يشير إلى أنه من المرجح استئصال الورم تمامًا.
-
A هامش إيجابي يعني ذلك أن خلايا الورم تُرى مباشرةً على حافة النسيج. وهذا يثير القلق من احتمال ترك بعض الأورام.
حالة الهامش مهمة لأنها تساعد الأطباء على تحديد مدى الحاجة إلى علاج إضافي. على سبيل المثال، إذا كانت حالة الهامش إيجابية، فقد يُوصى بإجراء جراحة أخرى لتقليل خطر عودة الورم.
في جراحة البنكرياس، يتم عادة تقييم عدة هوامش محددة:
-
هامش قطع البنكرياسهذه هي حافة البنكرياس التي قُطعت لإزالة الورم. غالبًا ما تكون الحافة الأهم عندما يكون الورم في رأس أو عنق البنكرياس.
-
حافة القناة الصفراوية المشتركةهذه هي حافة القناة الصفراوية التي أُزيلت مع البنكرياس. تحمل القناة الصفراوية الصفراء من الكبد إلى الأمعاء، وتمر عبر رأس البنكرياس أو بالقرب منه.
-
الحافة المعقوفة (خلف الصفاق):هذه هي الحافة النسيجية العميقة الواقعة خلف البنكرياس. وهي قريبة من الأوعية الدموية والأعصاب المهمة، وتُفحص كثيرًا للكشف عن وجود ورم.
-
حواف الاثني عشر والمعدة:إذا تم استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر) أو المعدة أثناء الجراحة، يتم فحص الحواف المقطوعة لهذه الأعضاء أيضًا.
قد يتضمن التقرير أيضًا المسافة بين الورم وأقرب هامش. حتى لو لم يكن الهامش إيجابيًا، فإن الهامش القريب جدًا (مثل أقل من 1 مم) قد يزيد من خطر تكرار المرض.
ما هو التشخيص لشخص تم تشخيصه بـ IPMN؟
يعتمد تشخيص IPMN على ما إذا كان السرطان الغازي موجودًا أم لا:
-
IPMN مع خلل التنسج منخفض الدرجة:توقعات ممتازة. غالبًا ما تُشفى هذه الأورام جراحيًا، ويقترب معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من ١٠٠٪.
-
IPMN مع خلل التنسج عالي الدرجة:لا يزال التشخيص جيدًا جدًا، مع معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات تتراوح بين 85 و95% بعد الإزالة الجراحية الكاملة.
-
IPMN مع سرطان غازي مرتبطيعتمد التشخيص على نوع ومرحلة السرطان الغازي. يتميز سرطان الغرواني بنتائج أفضل، بينما يتصرف سرطان الأنبوب بشكل أشبه بسرطان البنكرياس التقليدي.
حتى بعد نجاح الجراحة، يظل بعض المرضى معرضين لخطر ظهور أورام حميدة جديدة في البنكرياس المتبقي. لذا، من المهم إجراء متابعة دورية بالأشعة والفحوصات.
أسئلة لطرح طبيبك
-
ما هو نوع IPMN الذي أملكه؟
- هل هناك أي دليل على وجود خلل تنسج عالي الدرجة؟
-
هل هناك أي دليل على وجود السرطان؟
-
هل تم إزالة IPMN بالكامل أثناء الجراحة؟
-
هل سأحتاج إلى علاج إضافي أو متابعة؟
-
ما هو خطر تكرار أو الإصابة بالسرطان في المستقبل؟
نحن فخورون بالشراكة مع:
