تقريرك المرضي عن الورم الحليمي داخل القناة الثديية

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
6 أكتوبر 2025

An الورم الحليمي داخل القناة هو ورم حميد (غير سرطاني) يتطور داخل إحدى قنوات الحليب الصغيرة في الثدي. كلمة "داخل القناة" تعني "داخل القناة"، بينما كلمة "الورم الحليمي" تشير إلى النتوءات الصغيرة الشبيهة بالإصبع (والتي تُسمى الحليمات) التي تتشكل داخل القناة.

قنوات الحليب هي قنوات صغيرة تنقل الحليب من الغدد الموجودة في أعماق الثدي إلى الحلمة. يمكن أن تتطور الأورام الحليمية داخل القناة في أيٍّ من هذه القنوات، وهي من أكثر أورام الثدي الحميدة شيوعًا التي يتم تشخيصها بواسطة علماء الأمراض.

أين توجد هذه الأورام عادة؟

يمكن أن تحدث الأورام الحليمية داخل القناة في أي مكان في الثدي.

• تميل الأورام الموجودة في الجزء الأوسط من الثدي، أسفل الحلمة مباشرة، إلى أن تكون أكبر حجمًا، ويطلق عليها أحيانًا اسم الأورام الحليمية الانفرادية.

• الأورام التي تتكون بالقرب من الأجزاء الخارجية (الطرفية) من الثدي عادة ما تكون أصغر حجما وقد تكون متعددة.

غالبًا ما يتم العثور على الأورام الحليمية الطرفية أثناء دراسات التصوير أو الخزعات التي يتم إجراؤها لسبب آخر.

ما هي أعراض الورم الحليمي داخل القناة؟

في كثير من الحالات، لا تسبب الأورام الحليمية داخل القناة أي أعراض ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء تصوير الثدي بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية.

عندما تظهر الأعراض، فإنها قد تشمل:

• تعتبر إفرازات الحلمة، والتي قد تكون شفافة أو دموية، شائعة بشكل خاص عندما يقع الورم الحليمي تحت الحلمة أو خلفها.

• كتلة صغيرة أو منطقة سميكة أسفل الحلمة.

• -الحنان أو الانزعاج في المنطقة (أقل شيوعا).

نادرًا ما تسبب الأورام الحليمية الموجودة في عمق الثدي (الأورام الحليمية الطرفية) إفرازات وعادة ما تكون صغيرة جدًا بحيث لا يمكن الشعور بها.

ما الذي يسبب الورم الحليمي داخل القناة؟

السبب الدقيق للورم الحليمي داخل القناة غير معروف. معظم الحالات عشوائية، أي أنها تحدث بالصدفة وليست وراثية. قد تلعب التأثيرات الهرمونية، وخاصةً هرمون الإستروجين، دورًا في تطور هذه الأورام الحميدة، حيث تظهر بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 35 و55 عامًا.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يُشخِّص أخصائي علم الأمراض الورم الحليمي داخل القناة بعد فحص أنسجة الثدي تحت المجهر. عادةً ما تُؤخذ هذه الأنسجة من خزعة إبرة مركزية أو بعد الاستئصال الجراحي لكتلة صغيرة أو منطقة غير طبيعية تظهر في التصوير.

قد يُجرى اختبار يُسمى الكيمياء المناعية النسيجية لتأكيد التشخيص. يستخدم هذا الاختبار الخاص أجسامًا مضادة تُبرز أنواعًا مختلفة من الخلايا، مما يُمكّن أخصائي علم الأمراض من تحديد كلٍّ من الخلايا الظهارية القنوية (الخلايا التي تُبطّن القنوات) والخلايا الظهارية العضلية (خلايا متخصصة تُشكّل طبقة داعمة حول القنوات وتُساعد على دفع الحليب نحو الحلمة).

كيف يبدو هذا الورم تحت المجهر؟

تحت المجهر، يتكون الورم الحليمي داخل القناة من هياكل حليمية تشبه الإصبع تبرز في قناة.

تبطن هذه الحليمات نوعان من الخلايا:

• الخلايا الظهارية القنوية، والتي تشكل البطانة الداخلية للقناة.

• الخلايا الظهارية العضلية، والتي تشكل طبقة خارجية وتساعد في تأكيد أن الآفة حميدة.

تُشكّل هذه الخلايا معًا هياكل متفرعة مدعومة بأنوية رقيقة من النسيج الضام والأوعية الدموية الصغيرة. يُعدّ وجود طبقة متصلة من الخلايا الظهارية العضلية إحدى السمات الرئيسية التي تُميّز الورم الحليمي الحميد عن السرطان الحليمي (الورم السرطاني).

ما هي التغيرات غير السرطانية الأخرى التي يمكن رؤيتها في الورم الحليمي داخل القناة؟

يمكن أن تحدث عدة تغيرات حميدة (غير سرطانية) داخل الورم الحليمي داخل القناة. غالبًا ما تُوصف هذه التغيرات في تقرير علم الأمراض، ولا تزيد من خطر الإصابة بالسرطان. تشمل أكثرها شيوعًا ما يلي:

• فرط تنسج القناة الطبيعي (UDH): زيادة في عدد الخلايا القنوية الطبيعية، والتي قد تبدو مزدحمة ولكنها ليست غير طبيعية.

• التحول الخلوي المفرز: تغير غير سرطاني تتحول فيه الخلايا القنوية إلى خلايا مفرزات، وهي أكبر حجمًا ولها سيتوبلازم وردي اللون (جسم الخلية) ونواة مستديرة (الجزء المركزي من الخلية الذي يحتوي على الحمض النووي).

تعتبر هذه النتائج شائعة وتشكل جزءًا من الطيف الطبيعي للتغيرات الليفية الكيسية التي تظهر في الثدي.

هل يمكن أن تتطور الحالات السرطانية أو السرطانية في الورم الحليمي داخل القناة؟

نعم، في بعض الحالات، قد تتطور تغيرات سرطانية أو ما قبل سرطانية داخل الورم الحليمي داخل القناة. أكثر حالتين سرطانيتين شيوعًا هما:

• فرط تنسج القناة غير النمطي (ADH).

• سرطان القنوات الموضعي (DCIS).

تُلاحظ هذه الحالات بشكل أكثر شيوعًا في الأورام الحليمية الطرفية مقارنةً بالأورام الموجودة تحت الحلمة. عند وجود ADH أو DCIS، فهذا يعني أن بعض خلايا القنوي بدأت بالنمو بشكل غير طبيعي، على الرغم من أنها لم تغزو الأنسجة المحيطة بعد.

غالبًا ما تُستخدم الكيمياء المناعية لتأكيد هذه التشخيصات. ولأن هرمون ADH وسرطان القنوات الموضعي (DCIS) يرتبطان بزيادة خطر الإصابة بسرطان القنوات الغازي، فإن الأورام الحليمية التي تُظهر هذه التغيرات عادةً ما تُزال تمامًا بالجراحة.

ما هو الهامش ولماذا تعتبر الهوامش مهمة؟

الحافة هي حافة النسيج الطبيعي المحيط بالورم، والتي تُزال أثناء الجراحة. يفحص أخصائي علم الأمراض هذه الحواف للتأكد من استئصال الورم بالكامل.

• تشير الهامش السلبي (الواضح) إلى عدم وجود خلايا الورم الحليمي على حافة الأنسجة، مما يشير إلى الإزالة الكاملة.

• يشير الهامش الإيجابي إلى إمكانية رؤية خلايا الورم الحليمي عند الحافة المقطوعة، وقد تكون هناك حاجة إلى إزالة أنسجة إضافية.

لأن الورم الحليمي داخل القناة ورم حميد، فقد يذكر تقريرك استئصال الورم الحليمي بالكامل أو أن الهوامش سلبية. تُوصف الهوامش فقط عند إزالة الآفة بالكامل، وليس في عينات الخزعة.

ما هو تشخيص الورم الحليمي داخل القناة؟

إن تشخيص الورم الحليمي داخل القناة ممتاز. بمجرد إزالته تمامًا، يكون الانتكاس نادرًا، ولا تتطور الغالبية العظمى من الحالات إلى سرطان. لنفترض أن تقريرك المرضي يشير إلى فرط تنسج قنوي غير نمطي (ADH) أو سرطان قنوي موضعي (DCIS). في هذه الحالة، قد يوصي طبيبك بمتابعة دقيقة أو علاج إضافي، لأن هذه الحالات تزيد قليلًا من خطر الإصابة بسرطان الثدي في المستقبل.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل تم إزالة الورم الحليمي القنوي بشكل كامل؟

• هل ذكر تقرير علم الأمراض الخاص بي فرط تنسج القناة غير النمطي (ADH) أو سرطان القناة الموضعي (DCIS)؟

• هل أحتاج إلى أي عملية جراحية أخرى أو متابعة التصوير؟

• ما هي الأعراض التي يجب أن أراقبها في المستقبل؟

• كم مرة يجب أن أقوم بإجراء فحص الثدي بعد هذا التشخيص؟