تقرير علم الأمراض الخاص بك لسرطان القناة الغازية مع ميزات الغدد المفرزة

بواسطة جيسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC وسارة ستريكلاند MD FRCPC
6 أكتوبر 2025

سرطان الأقنية الغازية مع سمات الغدد الصماء هو نوع من سرطان الثدي. يتكون هذا النوع من سرطان الثدي من خلايا كبيرة وردية اللون تشبه الخلايا الموجودة عادةً في الغدد العرقية المفرزة في الجلد. يُعد سرطان القنويات الغازي ذو السمات المفرزة نوعًا نادرًا من السرطان، ويمثل حوالي 1% من جميع سرطانات الثدي.

ما هي أعراض سرطان الأقنية الغازية مع سمات الغدد الصماء؟

مثل الأنواع الأخرى من سرطان الثدي الغازي، قد يظهر سرطان القنوات الغازي ذو السمات المفرزة على شكل كتلة في الثدي، أو تغيرات في شكل الثدي أو ملمسه، أو إفرازات من الحلمة. ومع ذلك، فإن هذه الأعراض ليست خاصة بسرطان الغدد المفرزة ويمكن رؤيتها مع أنواع أخرى من سرطان الثدي أيضًا.

ما الذي يسبب سرطان الأقنية الغازية بسمات مفرزة؟

من المرجح أن يتطور سرطان القناة الغازي ذو السمات المفرزة من مجموعة من الطفرات الجينية والتأثيرات الهرمونية وربما العوامل البيئية. وعلى عكس معظم سرطانات الثدي، فإنه عادة ما يكون سلبيًا هرمون الاستروجين و البروجسترون ولكن في كثير من الأحيان تكون هذه النتائج إيجابية لمستقبلات الأندروجين، مما يشير إلى دور محتمل للهرمونات الذكرية مثل التستوستيرون في نموه. وفي حين أن الطفرات الجينية الموروثة (مثل BRCA1 أو BRCA2) أو عوامل الخطر العامة لسرطان الثدي (مثل التدخين أو السمنة) قد تساهم في ذلك، إلا أن العديد من الحالات تظهر بشكل عشوائي دون سبب واضح واحد.

كيف يتم هذا التشخيص؟

عادة ما يتم تشخيص سرطان الأقنية الغازية ذات السمات المفرزة بعد إزالة عينة صغيرة من الورم في إجراء يسمى خزعة. ثم يتم إرسال الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض لفحصها تحت المجهر.

المظاهر المجهرية لهذا الورم

عند فحصه تحت المجهر، يتكون سرطان القناة الغازي ذو السمات المفرزة من خلايا وردية كبيرة تبدو مشابهة جدًا لتلك الموجودة في نوع من الغدد العرقية تسمى الغدة المفرزة. تبدو الخلايا وردية اللون لأن السيتوبلازم (جسم الخلية) مليء بالبروتين الذي يلتصق باليوزين، وهو صبغة وردية اللون موجودة في الهيماتوكسيلين ويوزين (H&E) وصمة. ال خلية نواة (الجزء من الخلية الذي يحمل المادة الوراثية) يميل إلى أن يكون كبيرًا ومستديرًا، وتتكون كتل من المادة الوراثية تسمى النواة غالبًا ما يتم رؤيتها. تنتج الخلايا السرطانية عادةً بروتينًا يسمى مستقبل الأندروجين (AR)، والذي يمكن لعلماء الأمراض رؤيته من خلال إجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية.

الصف النسيجي نوتنغهام

تُعد درجة نوتنغهام النسيجية نظامًا يستخدم لتقييم مدى عدوانية سرطان القناة الغازي ذي السمات المفرزة من خلال فحص الخلايا السرطانية تحت المجهر. يتم تحديد الدرجة من خلال النظر إلى ثلاث سمات محددة:

1. تشكيل النبيبات: يشير هذا إلى مقدار الورم الذي يتكون من هياكل مستديرة تشبه الغدة تسمى الأنابيب. الأورام التي تحتوي على عدد أكبر من الأنابيب تميل إلى أن تكون أقل عدوانية.
2. تعدد الأشكال النووية: وهذا يصف مدى غير طبيعي الخلايا السرطانية نواة (جزء الخلية الذي يحتوي على الحمض النووي) يبدو بالمقارنة مع الخلايا الطبيعية ومدى التباين بين الخلايا. كلما بدا الأمر غير طبيعي، كلما ارتفعت الدرجة.
3. معدل الانقسام: يقيس هذا عدد الخلايا الموجودة في الورم التي تنقسم لتكوين خلايا جديدة. عدد أكبر من الشخصيات الانقسامية يشير إلى ورم أكثر عدوانية.

يتم إعطاء كل من هذه الميزات درجة من 1 إلى 3، ويتم جمع الدرجات معًا لتحديد الدرجة النهائية:

• الصف الأول (درجة منخفضة): تنمو هذه الأورام بشكل أبطأ وأقل احتمالاً لنموها ينتشر كالسرطان (انتشار) إلى الغدد الليمفاوية.
• الصف الثاني (الصف المتوسط): تنمو هذه الأورام بشكل معتدل وأكثر عدوانية، مع زيادة خطر الإصابة بالسرطان تفشي إلى الغدد الليمفاوية.
• الصف الثالث (الدرجة العالية): تميل هذه الأورام إلى النمو بسرعة وترتبط بارتفاع خطر الإصابة بالأمراض النقيلية.

حجم الورم

حجم ورم الثدي مهم لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT) ولأن الأورام الأكبر حجما من المرجح أن تنتشر (تنتشر) إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم. لا يمكن تحديد حجم الورم إلا بعد إزالة الورم بأكمله. لهذا السبب، لن يتم تضمينه في تقرير علم الأمراض الخاص بك بعد أ خزعة.

مستقبلات الهرمونات – ER و PR

ER (مستقبلات هرمون الاستروجين) و العلاقات العامة (مستقبلات هرمون البروجسترون) هي بروتينات موجودة في بعض خلايا سرطان الثدي. ترتبط هذه المستقبلات بهرموني الإستروجين والبروجسترون على التوالي. عندما ترتبط هذه الهرمونات بمستقبلاتها، يمكنها تحفيز الخلايا السرطانية على النمو. يمكن تصنيف سرطان الغدد المفرزة الغازي حسب وجود أو غياب هذه المستقبلات، وهو أمر مهم لتحديد خيارات العلاج والتشخيص.

لماذا يعد تقييم الطوارئ والعلاقات العامة مهمًا؟

إن وجود ER و PR في خلايا سرطان الثدي يعني أن السرطان إيجابي لمستقبلات الهرمون. غالبًا ما يتم علاج هذا النوع من السرطان بالعلاج الهرموني (الغدد الصماء)، الذي يمنع قدرة الخلايا السرطانية على استخدام الهرمونات. تشمل العلاجات الهرمونية الشائعة عقار تاموكسيفين، ومثبطات الأروماتاز ​​(مثل أناستروزول، وليتروزول، وإكسيميستان)، والأدوية التي تخفض مستويات الهرمون أو تمنع المستقبلات. غالبًا ما تستجيب السرطانات ذات المستقبلات الهرمونية الإيجابية بشكل جيد لهذه العلاجات.

سرطانات الثدي ذات مستقبلات الهرمونات الإيجابية عادة ما تكون أفضل المراجع من السرطانات سلبية مستقبلات الهرمون. إنهم يميلون إلى النمو بشكل أبطأ وأقل عدوانية. بالإضافة إلى ذلك، من المرجح أن تستجيب السرطانات ذات المستقبلات الهرمونية الإيجابية للعلاجات الهرمونية، والتي يمكن أن تقلل من خطر تكرار المرض وتحسين النتائج على المدى الطويل.

كيف يتم تقييم الطوارئ والعلاقات العامة والإبلاغ عنها؟

يتم تقييم حالة الطوارئ والعلاقات العامة من خلال الكيمياء المناعية (IHC)، يتم إجراؤها على عينة من أنسجة الورم تم الحصول عليها من أ خزعة أو الجراحة. يقيس الاختبار وجود هذه المستقبلات الهرمونية داخل الخلايا السرطانية.

وإليك كيفية الإبلاغ عن النتائج عادةً:

1. نسبة الخلايا الإيجابية: قد يتضمن تقريرك النسبة المئوية للخلايا السرطانية التي تحتوي على مستقبلات ER وPR. على سبيل المثال، قد يشير أحد التقارير إلى أن 80% من الخلايا السرطانية إيجابية للاستروجين و70% إيجابية للعلاقات العامة.
2. شدة تلطيخ: تعكس شدة التلوين (ضعيفة أو متوسطة أو قوية) عدد المستقبلات الموجودة في نواة من الخلايا السرطانية. يمكن أن يساعد هذا في تحديد احتمالية الاستجابة للعلاج الهرموني.
3. درجة Allred أو درجة H: قد تستخدم بعض التقارير نظام تسجيل مثل درجة Allred أو درجة H، والتي تجمع بين النسبة المئوية للخلايا الإيجابية وشدة التلوين لإعطاء النتيجة الإجمالية. تشير الدرجات الأعلى إلى احتمالية أكبر لفعالية العلاج الهرموني.

HER2

HER2، أو مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2، هو بروتين موجود على سطح بعض خلايا سرطان الثدي. له دور في نمو الخلايا وانقسامها. في بعض سرطانات الثدي، يتم تضخيم جين HER2، مما يؤدي إلى الإفراط في إنتاج بروتين HER2. يشار إلى هذه الحالة باسم سرطان الثدي الإيجابي HER2.

ما أهمية تقييم HER2؟

عادةً ما يكون لسرطانات الثدي الإيجابية HER2 تشخيص مختلف مقارنة بسرطانات الثدي الإيجابية HER2. قبل ظهور العلاجات المستهدفة، كانت السرطانات الإيجابية لـ HER2 مرتبطة بتشخيص أسوأ. ومع ذلك، مع العلاجات الفعالة التي تستهدف HER2، تحسن تشخيص هؤلاء المرضى بشكل ملحوظ. تساعد معرفة حالة HER2 أيضًا في التخطيط للإدارة الشاملة للمرض. على سبيل المثال، بالإضافة إلى العلاج الموجه، قد يتلقى المرضى المصابون بـ HER2 مزيجًا من العلاج الكيميائي والعلاجات الأخرى المصممة خصيصًا لملفهم السرطاني المحدد.

كيف يتم تقييم HER2 في سرطان القنوات الغازية ذو الخصائص المفرزة؟

يتم تقييم حالة HER2 من خلال الاختبارات التي يتم إجراؤها على عينة من أنسجة الورم، والتي يمكن الحصول عليها من خلال خزعة أو أثناء الجراحة. الاختباران الرئيسيان المستخدمان هما:

1. الكيمياء المناعية (IHC): يقيس هذا الاختبار كمية بروتين HER2 على سطح الخلايا السرطانية. يتم الإبلاغ عن النتائج كنتيجة من 0 إلى 3+. تعتبر النتيجة 0 أو 1+ سلبية لـ HER2، و2+ تعتبر حدًا، و3+ تعتبر إيجابية HER2.
2. التهجين الفلوري في الموقع (FISH): يبحث هذا الاختبار عن عدد نسخ الجين HER2 داخل الخلايا السرطانية. غالبًا ما يتم استخدامه لتأكيد نتائج IHC الحدودية. إذا أظهر اختبار FISH نسخًا أكثر من الجين HER2 أكثر من المعتاد، يعتبر السرطان إيجابيًا لـ HER2.

تمديد الورم

يبدأ سرطان القنوات الغازي ذو السمات المفرزة داخل الثدي، ولكن قد ينتشر الورم إلى الجلد الذي يغطيه أو عضلات جدار الصدر. يُستخدم امتداد الورم عندما يتم العثور على خلايا الورم في الجلد أو العضلات الموجودة أسفل الثدي. يُعد امتداد الورم مهمًا لأنه يرتبط بخطر أعلى يتمثل في نمو الورم مرة أخرى بعد العلاج (الانتكاس المحلي) أو انتقال الخلايا السرطانية إلى موقع بعيد في الجسم مثل الرئة. يُستخدم امتداد الورم أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضية (pT).

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

غزو ​​الأوعية اللمفاوية (LVI) في سياق سرطان القنوات الغازي مع السمات المفرزة للثدي، يشير المصطلح إلى الخلايا السرطانية داخل الأوعية الليمفاوية أو الأوعية الدموية بالقرب من الورم. وهذا يشير إلى أن السرطان يمكن أن ينتشر خارج موقعه الأصلي من خلال أنظمة الدورة الدموية في الجسم. لا يمكن تحديد LVI إلا بعد فحص أخصائي علم الأمراض للأنسجة تحت المجهر. يبحث أخصائيو علم الأمراض عن الخلايا السرطانية داخل تجويف الأوعية الليمفاوية أو الدموية، والتي قد تظهر على شكل مجموعات أو خلايا مفردة محاطة بمساحة واضحة، مما يشير إلى جدران الأوعية.

يعد وجود LVI عاملاً مهمًا في تشخيص سرطان الثدي. ويرتبط مع ارتفاع خطر التكرار و ورم خبيثحيث يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل إلى أجزاء بعيدة من الجسم عن طريق الجهاز اللمفاوي أو مجرى الدم. غالبًا ما تؤدي هذه النتيجة إلى اتباع نهج علاجي أكثر عدوانية، والذي قد يشمل علاجًا كيميائيًا إضافيًا، أو علاجًا إشعاعيًا، أو علاجًا مستهدفًا، اعتمادًا على عوامل أخرى مثل المرحلة الإجمالية للسرطان، وحالة مستقبلات الهرمون، وحالة HER2.

هوامش

في علم الأمراض، الهامش هو حافة قطع الأنسجة عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموضحة في تقرير علم الأمراض مهمة جدًا لأنها تخبرك ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان جزء من الورم قد تم تركه. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي (إن وجد) الذي قد تحتاجه.

تصف معظم تقارير علم الأمراض الهوامش فقط بعد إجراء جراحي يسمى استئصال or استئصال تم إجراؤها لإزالة الورم بأكمله. لهذا السبب، لا يتم وصف الهوامش عادة بعد أ خزعة يتم إجراؤه لإزالة جزء فقط من الورم. يعتمد عدد الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض على أنواع الأنسجة التي تمت إزالتها وموقع الورم. يعتمد حجم الهامش (كمية الأنسجة الطبيعية بين الورم والحافة المقطوعة) على نوع الورم الذي تتم إزالته وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستقيس أيضًا أقرب الخلايا السرطانية إلى الحافة المقطوعة للنسيج.

يعد الهامش الإيجابي (أو القريب جدًا) مهمًا لأنه يعني أنه ربما تكون الخلايا السرطانية قد تُركت في جسمك عند إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب، قد يُعرض على المرضى ذوي الهامش الإيجابي إجراء عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي.

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي هياكل صغيرة على شكل حبة الفول وهي جزء من جهاز المناعة. وهي تعمل كمرشحات، حيث تحبس البكتيريا والفيروسات والخلايا السرطانية. تحتوي العقد الليمفاوية على خلايا مناعية يمكنها مهاجمة وتدمير المواد الضارة الموجودة في السائل الليمفاوي، الذي يدور في جميع أنحاء الجسم.

ما سبب أهمية فحص العقد الليمفاوية؟

يعد فحص الغدد الليمفاوية أمرًا مهمًا لفهم انتشار سرطان القنوات الغازي ذي السمات المفرزة. عندما ينتشر سرطان الثدي، فإنه غالبًا ما ينتقل أولاً إلى الغدد الليمفاوية القريبة قبل الوصول إلى أجزاء أخرى من الجسم. من خلال فحص هذه الغدد الليمفاوية، يمكن لطبيبك الشرعي تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر خارج الثدي. تُستخدم هذه المعلومات لتحديد مرحلة السرطان والتخطيط للعلاج وتقييمه. المراجع. إذا تم العثور على السرطان في الغدد الليمفاوية، فقد يشير ذلك إلى زيادة خطر تكرار المرض والحاجة إلى علاج أكثر عدوانية.

ما هي الغدد الليمفاوية التي يتم فحصها عادة للمرضى المصابين بسرطان القنوات الغازية مع ميزات الغدد المفرزة؟

بالنسبة للمرضى المصابين بسرطان القنوات الغازية مع ميزات الغدد المفرزة، فإن الغدد الليمفاوية التي يتم فحصها عادةً تشمل:

• العقد الليمفاوية الإبطية: تقع هذه الغدد الليمفاوية تحت الذراع وهي أكثر العقد الليمفاوية شيوعًا التي يتم فحصها في سرطان الثدي. وهي مقسمة إلى مستويات بناءً على موضعها بالنسبة للعضلات الصدرية.
• العقد الليمفاوية الحارسة: هذه هي العقد الليمفاوية القليلة الأولى التي من المحتمل أن تنتشر إليها الخلايا السرطانية من الورم الرئيسي. خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة هي إجراء يتم فيه إزالة عقدة واحدة أو بضع عقد واختبارها بحثًا عن الخلايا السرطانية.
• الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية: وتقع هذه الغدد بالقرب من عظمة الصدر ويتم فحصها في بعض الأحيان، خاصة إذا تم العثور على السرطان في الغدد الليمفاوية الخافرة أو إذا أشارت اختبارات التصوير إلى تورطها.

كيف سيتم الإبلاغ عن نتائج فحص العقدة الليمفاوية؟

سيتم تفصيل نتائج فحص العقدة الليمفاوية في تقرير التشريح المرضي الخاص بك.

وسيتضمن التقرير معلومات عن:

• عدد العقد الليمفاوية التي تم فحصها: إجمالي عدد الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها وفحصها.
• عدد العقد الليمفاوية الإيجابية: عدد الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية.
• حجم الوديعة: سيتضمن تقريرك عادةً حجم أكبر رواسب ورم موجودة في العقدة الليمفاوية.
• غيرها من الميزات: في بعض الأحيان، ميزات إضافية، مثل التمديد الخارجي (ينتشر السرطان خارج العقدة الليمفاوية).

ما هي الخلايا السرطانية المعزولة؟

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الخلايا السرطانية المعزولة" لوصف مجموعة من الخلايا السرطانية التي يبلغ قياسها 0.2 مم أو أقل وتوجد في عقدة لمفاوية. لا يتم اعتبار الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا ورم معزولة فقط (ITCs) على أنها "إيجابية" بالنسبة للمرحلة العقدية المرضية (pN).

ما هو ورم خبيث؟

"النقائل الدقيقة" هي مجموعة من خلايا الورم يبلغ قياسها من 0.2 مم إلى 2 مم في عقدة لمفاوية. إذا تم العثور على micrometastases فقط في جميع العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية المرضية هي pN1mi.

ما هو ورم خبيث كبير؟

"النقائل الكبيرة" عبارة عن مجموعة من الخلايا السرطانية يزيد حجمها عن 2 مم وتوجد في عقدة لمفاوية. ترتبط الأورام اللحمية الكبيرة بما هو أسوأ المراجع وقد تتطلب علاجًا إضافيًا.

تأثير العلاج

إذا تلقيت العلاج (إما العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي) قبل إزالة الورم، فسيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص جميع الأنسجة المقدمة لمعرفة مقدار الورم الذي لا يزال على قيد الحياة (قابل للحياة). العقد الليمفاوية مع الخلايا السرطانية سيتم فحص آثار العلاج. يرتبط تأثير العلاج الأكبر (عدم وجود خلايا الورم القابلة للحياة أو وجود عدد قليل جدًا منها) بتحسين البقاء على قيد الحياة وخالٍ من الأمراض.

المرحلة المرضية لسرطان القناة الغازية مع السمات المفرزة

يساعد نظام التدريج المرضي لسرطان القنوات الغازي ذو السمات المفرزة للثدي الأطباء على فهم مدى انتشار السرطان والتخطيط لأفضل علاج. يستخدم النظام بشكل أساسي نظام التدريج TNM، والذي يرمز إلى الورم والعقد والنقائل. قد تتطلب السرطانات في المرحلة المبكرة (مثل T1 أو N0) الجراحة وربما الإشعاع فقط، بينما قد تحتاج المراحل الأكثر تقدمًا (مثل T3 أو N3) إلى مزيج من الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة. يضمن التدريج المناسب حصول المرضى على العلاجات الأكثر فعالية بناءً على مدى مرضهم، مما يمكن أن يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة.

مرحلة الورم (pT)

تقوم هذه الميزة بفحص حجم ومدى ورم الثدي. يتم قياس الورم بالسنتيمتر، ويتم تقييم نموه خارج أنسجة الثدي.

T0: لا يوجد دليل على وجود ورم أولي. وهذا يعني أنه لا يمكن العثور على ورم في الثدي.

T1: يبلغ حجم الورم 2 سم أو أصغر في البعد الأكبر. وتنقسم هذه المرحلة أيضًا إلى:

• T1mi: حجم الورم 1 ملم أو أصغر.
• T1a: حجم الورم أكبر من 1 ملم ولكن لا يزيد عن 5 ملم.
• T1b: حجم الورم أكبر من 5 ملم ولكن لا يزيد عن 10 ملم.
• T1ج: حجم الورم أكبر من 10 ملم ولكن لا يزيد عن 20 ملم.

T2: حجم الورم أكبر من 2 سم ولكن لا يزيد عن 5 سم.

T3: حجم الورم أكبر من 5 سم.

T4: انتشر الورم إلى جدار الصدر أو الجلد، بغض النظر عن حجمه. وتنقسم هذه المرحلة أيضًا إلى:

• T4a: لقد غزا الورم جدار الصدر.
• T4b: انتشار الورم إلى الجلد، مما يسبب تقرحات أو تورم.
• T4ج: كلا T4a وT4b موجودان.
• T4د: سرطان الثدي الالتهابي، والذي يتميز باحمرار وتورم جلد الثدي.

المرحلة العقدية (pN)

تفحص هذه الميزة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى مكان قريب الغدد الليمفاويةوهي عبارة عن هياكل صغيرة على شكل حبة الفول توجد في جميع أنحاء الجسم.

N0: لا يوجد سرطان في الغدد الليمفاوية القريبة.

N1: انتشر السرطان إلى 1 إلى 3 عقد ليمفاوية إبطية (تحت الذراع).

N2: انتشر السرطان إلى:

• N2a: من 4 إلى 9 عقد ليمفاوية إبطية.
• رقم 2ب: الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية دون تورط الغدد الليمفاوية الإبطية.

N3: انتشر السرطان إلى:

• N3a: 10 أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية أو عقدتين ليمفاويتين تحت الترقوة (تحت الترقوة).
• رقم 3ب: الغدد الليمفاوية الثديية الداخلية والغدد الليمفاوية الإبطية.
• ن3ج: الغدد الليمفاوية فوق الترقوة (فوق الترقوة).

موارد مفيدة أخرى

مؤسسة سرطان الثدي الأمريكية

مؤسسة سرطان الثدي الكندية