بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
7 نيسان 2026
سرطان الغدد المخاطية الغازي هو نوع من سرطان الثدي حيث تُحاط الخلايا السرطانية بتجمعات كبيرة من سائل كثيف يُسمى الميوسين. ولكي يُصنف الورم على أنه سرطان مخاطي، يجب أن يتكون 90% منه على الأقل من الميوسين. وبالمقارنة مع سرطان الأقنية الغازي الأكثر شيوعًا ، يميل سرطان الغدد المخاطية الغازي إلى الظهور لدى النساء الأكبر سنًا (غالبًا فوق سن السبعين)، وعادةً ما ينمو ببطء، ويقل احتمال انتشاره إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم.
معظم سرطانات الغدد المخاطية الغازية إيجابية لمستقبلات الهرمونات وسلبية لمستقبلات HER2 (كما هو موضح في قسم المؤشرات الحيوية أدناه)، مما يعني أنها تستجيب عادةً بشكل جيد للعلاج الهرموني وتكون نتائجها إيجابية. ستساعدك هذه المقالة على فهم نتائج تقرير علم الأمراض، ومعنى كل مصطلح، وأهميته في رعايتك الصحية.
ما الذي يسبب سرطان الغدد المخاطية الغازي؟
لا يزال السبب الدقيق لسرطان الثدي المخاطي الغازي غير مفهوم تمامًا. ومثل معظم سرطانات الثدي، يتطور هذا النوع من السرطان بعد حدوث تغيرات جينية في خلايا الثدي تسمح لها بالنمو بشكل غير منضبط. ولأن هذه الأورام عادةً ما تكون إيجابية لمستقبلات الهرمونات، يُعتقد أن التعرض لهرمون الإستروجين طوال العمر يلعب دورًا في الإصابة، وهو أحد أسباب شيوع هذا السرطان بين النساء الأكبر سنًا. قد تُساهم عوامل الخطر العامة لسرطان الثدي، مثل التقدم في السن، والتاريخ العائلي، والتغيرات الجينية الموروثة (بما في ذلك BRCA1 وBRCA2)، في الإصابة، ولكن العديد من الحالات تنشأ دون سبب واضح.
ما هي أعراض سرطان الغدد المخاطية الغازي؟
يظهر سرطان الغدد المخاطية الغازي عادةً على شكل كتلة في الثدي يمكن تحسسها أو رؤيتها في التصوير. ولأن هذه الأورام غالبًا ما تكون لينة وذات حدود واضحة، فقد تظهر كأورام حميدة (غير سرطانية) في صورة الماموجرام أو الموجات فوق الصوتية، وأحيانًا لا يتم التشخيص إلا بعد فحص النسيج تحت المجهر. يتم اكتشاف بعض الأورام في فحص الماموجرام قبل ظهور أي أعراض.
كيف يتم التشخيص؟
عادةً ما يتم تشخيص سرطان الغدد المخاطية الغازي بعد أخذ خزعة من عينة صغيرة من الورم ، أو بعد استئصال الورم جراحيًا وفحصه مجهريًا بواسطة أخصائي علم الأمراض . تحت المجهر، يتكون سرطان الغدد المخاطية الغازي من تجمعات صغيرة وأعشاش من الخلايا السرطانية التي تبدو وكأنها تطفو داخل برك كبيرة من المخاط الشاحب والفقاعي. عادةً ما تكون الخلايا صغيرة ومتجانسة (منخفضة الدرجة). لتصنيف الورم على أنه سرطان غدي مخاطي، يجب أن يتكون 90% منه على الأقل من المخاط؛ أما إذا كانت نسبة المناطق المخاطية أقل من 90%، فيُصنف الورم على أنه سرطان غدي مخاطي مختلط.
يصنف أخصائيو علم الأمراض أحيانًا سرطان الغدد المخاطية الغازي إلى النوع أ (خلايا أقل ومخاط أكثر) والنوع ب (خلايا أكثر، وقد تُظهر أحيانًا تمايزًا عصبيًا صماويًا، أي أن الخلايا تشترك في خصائص مع الخلايا المنتجة للهرمونات). بعد التشخيص، يُفحص النسيج أيضًا بحثًا عن مستقبلات الهرمونات، وHER2 (الموصوف في قسم المؤشرات الحيوية أدناه)، ويُستخدم تصوير الثدي لقياس حجم الورم ومدى انتشاره ولتخطيط العلاج.
الصف النسيجي
يُصنّف سرطان الغدد المخاطية الغازي نسيجياً باستخدام نظام نوتنغهام للتصنيف، الذي يصف مدى تشابه الخلايا السرطانية مع أنسجة الثدي الطبيعية وسرعة نموها. يقوم أخصائي علم الأمراض بتقييم ثلاث خصائص، كل منها من 1 إلى 3:
- تكوين الأنابيب — ما مقدار الورم الذي يشكل تراكيب مستديرة تشبه الغدد تسمى الأنابيب؟ يُمنح الرقم 1 درجةً لعدد الأنابيب الأكبر، بينما يُمنح الرقم 3 درجةً لعدد الأنابيب الأقل.
- تعدد أشكال النواة — مدى تباين الخلية وشذوذها نوى بالمقارنة مع الخلايا الطبيعية، تُمنح النوى الصغيرة والمتجانسة درجة 1؛ أما النوى الكبيرة، متعدد الأشكال يتم تسجيل النوى (المتنوعة) بدرجة 3.
- معدل الانقسام الخلوي — كم عدد الخلايا التي تنقسم بنشاط، كما يُنظر إليه على أنه الشخصيات الانقساميةعدد قليل من الخلايا المنقسمة يحصل على درجة 1؛ بينما يحصل العديد منها على درجة 3.
تُجمع الدرجات الثلاث (المجموع من 3 إلى 9) لتحديد الدرجة الأولى (من 3 إلى 5، درجة منخفضة)، والدرجة الثانية (6 أو 7، درجة متوسطة)، والدرجة الثالثة (8 أو 9، درجة عالية). معظم سرطانات الغدد المخاطية الغازية من الدرجة الأولى أو الثانية، وهذا أحد أسباب نموها البطيء وتوقعات الشفاء الجيدة.
حجم الورم
يُستخدم حجم الورم لتحديد المرحلة المرضية للورم (pT)، وهو مؤشر هام على مآل المرض؛ فالأورام الأكبر حجمًا أكثر عرضة للانتشار إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم. ولأن سرطان الغدد المخاطية يحتوي على كميات كبيرة من الميوسين، فقد يبدو الورم أكبر من حجمه الحقيقي. ولا يمكن قياس الحجم النهائي إلا بعد استئصال الورم بالكامل جراحيًا، لذا لا يظهر في تقرير الخزعة.
امتداد الورم
يبدأ سرطان الغدد المخاطية الغازي داخل الثدي، لكن الورم قد ينمو إلى الجلد المغطي أو عضلات جدار الصدر. يُعرف هذا بامتداد الورم. يرتبط وجوده بزيادة خطر النكس الموضعي وانتشاره إلى مواقع بعيدة، ويرفع المرحلة المرضية للورم إلى pT4. يُعد امتداد الورم غير شائع في هذا النوع من السرطان بطيء النمو.
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
يعني غزو الأوعية اللمفاوية دخول الخلايا السرطانية إلى الأوعية الدموية الصغيرة أو القنوات اللمفاوية القريبة من الورم. ويمكن لهذه الأوعية أن تُسهّل انتقال الخلايا السرطانية إلى العقد اللمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم. ويُبلغ أخصائي علم الأمراض عن غزو الأوعية اللمفاوية بأنه "موجود" أو "غير موجود". وهو نادر الحدوث في سرطان الغدد المخاطية الغازي، ولكن عند وجوده، فإنه يرتبط بزيادة خطر الانتشار وقد يؤثر على قرارات العلاج الإضافي.
هوامش
الهامش هو حافة النسيج المُستأصل أثناء الجراحة. يفحص أخصائي علم الأمراض الهوامش لتحديد ما إذا كان الورم قد أُزيل بالكامل. لا تُقيّم الهوامش إلا بعد الجراحة التي تُزيل الورم بالكامل، وليس بعد أخذ خزعة.
- هامش سلبي — لا توجد خلايا سرطانية عند حافة القطع. قد يوضح التقرير أيضًا مدى قرب أقرب الخلايا السرطانية من الحافة؛ فوجود هامش خالٍ أوسع يقلل من خطر عودة الورم موضعيًا.
- هامش إيجابي — وجود خلايا سرطانية على حافة القطع يعني احتمال بقاء بعض الخلايا السرطانية. وقد يُنظر في إجراء جراحة أخرى أو العلاج الإشعاعي.
العقد الليمفاوية
العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تُصفّي السوائل، ويمكنها احتجاز الخلايا السرطانية. عندما ينتشر سرطان الثدي، فإنه عادةً ما ينتقل أولاً إلى العقد اللمفاوية الإبطية (تحت الإبط). أثناء الجراحة، قد تُستأصل عقدة لمفاوية خافرة (أول عقدة في مسار التصريف من الثدي) وتُفحص؛ إذا كانت تحتوي على خلايا سرطانية، فقد تُستأصل عقد أخرى. سيتضمن تقريرك عدد العقد التي تم فحصها، وعدد العقد التي تحتوي على خلايا سرطانية، وحجم أكبر بؤرة سرطانية. قد يُشير التقرير أيضًا إلى امتداد خارج العقدة ، أي أن السرطان قد اخترق الغلاف الخارجي للعقدة إلى الأنسجة المحيطة. يصل سرطان الغدد المخاطية الغازي إلى العقد اللمفاوية بنسبة أقل من معظم أنواع سرطان الثدي الأخرى.
- خلايا ورمية معزولة — لا يزيد حجم التجمعات عن 0.2 مم. لا يتم احتسابها على أنها إيجابية لتحديد المرحلة ويتم تسجيلها على أنها pN0(i+).
- النقائل المجهرية — تم الإبلاغ عن ترسبات أكبر من 0.2 مم ولكن ليس أكبر من 2 مم على أنها pN1mi.
- النقائل الكبيرة — إن وجود ترسبات أكبر من 2 مم يرتبط بخطر انتشار أعلى وغالبًا ما يؤدي إلى علاج أكثر كثافة.
الاختبارات الحيوية والجزيئية
يُعدّ اختبار المؤشرات الحيوية جزءًا أساسيًا من التقييم التشخيصي لكل حالة من حالات سرطان الغدد المخاطية الغازي. وتُحدد نتائج هذا الاختبار العلاجات الأكثر فعالية، كما تُساعد في تقدير خطر عودة المرض. ويتم فحص كل حالة من حالات سرطان الغدد المخاطية الغازي للكشف عن مستقبلات هرمون الإستروجين، ومستقبلات هرمون البروجسترون، ومستقبلات عامل نمو البشرة البشري 2 (HER2).
مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR)
مستقبلات الإستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR) هي بروتينات تسمح لخلايا سرطان الثدي بالنمو استجابةً لهرموني الإستروجين والبروجسترون. يتم الكشف عنها باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية ، ويُبلغ عنها كنسبة مئوية للخلايا الإيجابية وشدة التلوين (ضعيفة، متوسطة، أو قوية). الغالبية العظمى من سرطانات الثدي المخاطية الغازية إيجابية لمستقبلات الهرمونات، أي أن 1% على الأقل من الخلايا تُظهر مستقبلات الإستروجين أو البروجسترون. وهذا أمرٌ إيجابي، لأن السرطانات الإيجابية لمستقبلات الهرمونات تستجيب عادةً بشكل جيد للعلاجات التي تحجب الهرمونات، مثل تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز (أناستروزول، ليتروزول، إكسيميستان)، مما يقلل من خطر عودة المرض.
HER2
HER2 هو بروتين يُساعد في تنظيم نمو الخلايا. في بعض أنواع سرطان الثدي، يتضخم جين HER2، فتُنتج الخلايا كمية زائدة من بروتين HER2. عادةً ما يكون سرطان الغدد المخاطية الغازي سلبيًا لـ HER2. يُجرى فحص HER2 أولًا باستخدام الكيمياء النسيجية المناعية (وتُظهر النتائج 0، 1+، 2+، أو 3+)، ثم يُستخدم التهجين الموضعي الفلوري (FISH) لتحديد النتيجة الحدية 2+. تُشير النتيجة 3+ أو تضخم FISH إلى إيجابية HER2؛ بينما تُشير النتيجة 1+ أو 2+/سلبية FISH إلى انخفاض مستوى HER2؛ أما النتيجة 0 فتُشير إلى سلبية HER2. في الحالات النادرة التي يكون فيها سرطان الغدد المخاطية إيجابيًا لـ HER2، يُمكن النظر في العلاج المُستهدف لـ HER2.
كي 67
مؤشر كي-67 هو نسبة الخلايا السرطانية التي تنقسم بنشاط. عادةً ما يكون مؤشر كي-67 منخفضًا في سرطان الغدد المخاطية الغازي، مما يعكس نموه البطيء. يُعد كي-67 أحد العوامل العديدة التي يمكن أخذها في الاعتبار عند تحديد ما إذا كان العلاج الكيميائي سيُضيف فائدة.
اختبار الجينوم
نظرًا لأن معظم سرطانات الغدد المخاطية الغازية إيجابية لمستقبلات الهرمونات وسلبية لمستقبلات HER2، يُمكن استخدام اختبار جيني يقيس نشاط مجموعة من الجينات لتقدير خطر عودة المرض، وتحديد ما إذا كان العلاج الكيميائي سيُفيد بالإضافة إلى العلاج الهرموني. يُعد اختبار Oncotype DX (مؤشر عودة المرض المكون من 21 جينًا) الأكثر شيوعًا. عادةً ما يطلب أخصائي الأورام هذه الاختبارات، وغالبًا ما تُصدر نتائجها بشكل منفصل عن تقرير علم الأمراض. لمزيد من المعلومات، يُرجى زيارة قسم المؤشرات الحيوية والاختبارات الجينية .
المرحلة المرضية (pTNM)
يُصنَّف سرطان الغدد المخاطية الغازي باستخدام نظام TNM الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، الإصدار الثامن، بناءً على الورم (T) والعقد اللمفاوية (N) والانتشار النقيلي البعيد (M). يحدد أخصائي علم الأمراض مرحلتي pT وpN من النسيج المستأصل، بينما تُحدد مرحلة M بالتصوير.
مرحلة الورم (pT)
- pT1 — الورم 2 سم (20 مم) أو أصغر. ينقسم إلى pT1mi (1 مم أو أصغر)، وpT1a (أكثر من 1 مم حتى 5 مم)، وpT1b (أكثر من 5 مم حتى 10 مم)، وpT1c (أكثر من 10 مم حتى 20 مم).
- pT2 — ورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 5 سم.
- pT3 — ورم أكبر من 5 سم.
- pT4 — ورم من أي حجم نما في جدار الصدر أو الجلد. pT4a هو نمو في جدار الصدر؛ pT4b هو نمو في الجلد يسبب قرحًا أو تورمًا؛ pT4c هو كلاهما؛ pT4d هو سرطان الثدي الالتهابي.
المرحلة العقدية (pN)
- pN0 — لا يوجد سرطان في العقد الليمفاوية. يتم تسجيل الخلايا السرطانية المعزولة فقط على أنها pN0(i+).
- pN1 — السرطان في 1 إلى 3 عقد ليمفاوية إبطية، أو النقائل المجهرية فقط (pN1mi)، أو الانتشار إلى العقد الليمفاوية الخافرة الداخلية للثدي.
- pN2 — السرطان في 4 إلى 9 عقد لمفاوية إبطية، أو في العقد اللمفاوية الثديية الداخلية دون إصابة الإبط.
- pN3 — السرطان في 10 أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية، أو في العقد الموجودة أسفل أو فوق عظمة الترقوة، أو في مزيج من العقد الليمفاوية الثديية الداخلية والإبطية.
ما هو مآل سرطان الغدد المخاطية الغازي؟
يتميز سرطان الثدي المخاطي الغازي بتوقعات جيدة، أفضل عمومًا من سرطان الثدي القنوي الغازي في نفس المرحلة. معظم الأورام منخفضة الدرجة وموجبة لمستقبلات الهرمونات، وتنمو ببطء، ونادرًا ما تصل إلى العقد الليمفاوية مقارنةً بأنواع سرطان الثدي الأخرى. تتجاوز نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 90%، ويعيش الكثيرون لفترة أطول بكثير دون عودة السرطان. تؤثر عدة عوامل في التقرير على هذه التوقعات.
- نقي مقابل مختلط — يتمتع سرطان الغدد المخاطية النقي (90% مخاط على الأقل) بتوقعات أفضل من سرطان الغدد المخاطية المختلط، الذي يحتوي على مناطق من سرطان القنوات الغازية العادي ويميل إلى التصرف بشكل مشابه لهذا الورم.
- درجة - معظم سرطانات الغدد المخاطية من الدرجة الأولى أو الثانية؛ وترتبط الدرجة الأعلى بزيادة خطر التكرار.
- حالة العقد اللمفاوية — إن انتشار المرض إلى الغدد الليمفاوية أمر غير شائع، ولكنه عندما يكون موجوداً، فإنه يرتبط بزيادة خطر تكرار الإصابة.
- حالة مستقبلات الهرمونات — إن كون المريض إيجابيًا لمستقبلات الهرمونات يسمح بالعلاج باستخدام علاج فعال وجيد التحمل لحجب الهرمونات.
ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟
بعد تشخيص سرطان الغدد المخاطية الغازي، يتولى فريق طبي متخصص تنسيق الرعاية، وقد يضم جراح ثدي، وطبيب أورام، وطبيب أورام إشعاعي، وأخصائي علم الأمراض. وتُحدد نتائج الفحص النسيجي الخيارات العلاجية التي يدرسها الفريق، بدلاً من فرض مسار واحد. تُستأصل الأورام جراحياً، إما عن طريق استئصال الورم مع الحفاظ على الثدي (استئصال جزئي للورم) أو استئصال الثدي بالكامل (استئصال الثدي)، وعادةً ما تُؤخذ عينات من العقد اللمفاوية في الوقت نفسه. غالباً ما يُنظر في العلاج الإشعاعي بعد استئصال الورم مع الحفاظ على الثدي.
نظرًا لأن معظم سرطانات الغدد المخاطية الغازية إيجابية لمستقبلات الهرمونات، يُعد العلاج بحجب الهرمونات ركنًا أساسيًا في العلاج. غالبًا لا يكون العلاج الكيميائي ضروريًا للأورام الصغيرة منخفضة الدرجة وغير المنتشرة إلى العقد الليمفاوية، وقد يساعد اختبار جيني، مثل اختبار تكرار الإصابة المكون من 21 جينًا، في تحديد ما إذا كان العلاج الكيميائي سيُضيف فائدة. إذا تم إعطاء العلاج قبل الجراحة، يُبلغ أخصائي علم الأمراض عن مدى انتشار السرطان المتبقي باستخدام مؤشر عبء السرطان المتبقي (RCB) . بعد العلاج، تشمل المتابعة فحوصات دورية وتصويرًا لمراقبة أي انتكاس.
أسئلة لطرح طبيبك
- هل الورم الذي أعاني منه هو سرطان مخاطي نقي، أم سرطان مخاطي مختلط؟
- ما هو حجم الورم ودرجته وفقًا لمقياس نوتنغهام؟
- ما هي المرحلة المرضية لسرطاني (pT و pN)؟
- هل تأثرت أي من العقد الليمفاوية، وإذا كان الأمر كذلك، فكم عددها وما حجمها؟
- هل كانت حواف الاستئصال الجراحي سلبية، وهل تم استئصال الورم بالكامل؟
- هل كان غزو الأوعية اللمفاوية موجودًا؟
- ما هي نتائج فحص مستقبلات هرمون الإستروجين والبروجسترون، وهل الورم إيجابي لمستقبلات الهرمونات؟
- ما هو وضع HER2 الخاص بي؟
- هل سأحتاج إلى اختبار جيني مثل Oncotype DX، وكيف ستؤثر النتيجة على علاجي؟
- هل يُنصح بالعلاج الهرموني، وكم من الوقت يستمر؟
- هل سأحتاج إلى العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي؟
- ما هو جدول المتابعة والتصوير الذي سأحتاجه؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
نحن فخورون بالشراكة مع:
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار