سرطان الخلايا الحرشفية الغازية من المريء

بواسطة جيسون واسرمان دكتوراه في الطب، دكتوراه FRCPC وزوزانا جورسكي دكتوراه في الطب
٥ فبراير، ٢٠٢٤

سرطان الخلايا الحرشفية الغازية (SCC) هو نوع من سرطان المريء. يبدأ الورم من المتخصصة الخلايا الحرشفية التي تغطي الجزء الداخلي من المريء. يعد سرطان الخلايا الحرشفية الغازية أحد أكثر أنواع سرطان المريء شيوعًا في جميع أنحاء العالم.

ستساعدك هذه المقالة على فهم تشخيصك وتقريرك المرضي عن سرطان الخلايا الحرشفية الغازية في المريء.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحرشفية الغازية في المريء؟

يرتبط سرطان الخلايا الحرشفية الغازية في المريء بتعاطي الكحول والتدخين على المدى الطويل، على الرغم من أن مجموعة متنوعة من الإصابات والمواد الكيميائية يمكن أن تسبب أيضًا هذا النوع من السرطان.

ما هي أعراض سرطان الخلايا الحرشفية الغازية في المريء؟

تشمل أعراض سرطان الخلايا الحرشفية الغازية في المريء صعوبة أو ألم عند بلع الطعام. يوصف هذا أحيانًا بأنه الإحساس بأن الطعام "يلتصق" بعد البلع. تكون الأعراض أسوأ في البداية مع تناول الأطعمة الصلبة ولكنها تتطور إلى كل من المواد الصلبة والسوائل.

سرطان الخلايا الحرشفية الغازية للمريء

يبدأ سرطان الخلايا الحرشفية الغازية من الخلايا الحرشفية عادة ما توجد في ظهارة، طبقة رقيقة من الأنسجة تغطي السطح الداخلي للحنجرة. يتطور عادة من حالة سرطانية النمو الشاذ. في خلل التنسج، تقع الخلايا الحرشفية غير الطبيعية بالكامل داخل ظهارة. بمرور الوقت، تندلع الخلايا غير الطبيعية من الظهارة، وتنتشر في الطبقة الأساسية سدى. هذه العملية تسمى غزو ويشير إلى الانتقال من خلل التنسج إلى سرطان الخلايا الحرشفية الغازية.

تقرير علم الأمراض الخاص بك عن سرطان الخلايا الحرشفية الغازية في المريء

المعلومات الموجودة في تقرير علم الأمراض الخاص بك بخصوص سرطان الخلايا الحرشفية الغازية في المريء ستعتمد على الإجراء الذي يتم إجراؤه. للإجراءات الصغيرة مثل خزعة، قد يتضمن تقريرك فقط التشخيص درجة (على سبيل المثال متباينة بشكل جيد)، وعمق غزو (مدى انتشار الورم من نقطة بدايته على السطح الداخلي للمريء). يمكن أيضًا وصف نتائج العلامات الحيوية أو الاختبارات الجزيئية الإضافية. بعد إزالة الورم بالكامل، يتم الحصول على معلومات إضافية مثل حجم الورم وتقييمه هوامش ويمكن أيضا وصفها. سيتم وصف هذه المعلومات بمزيد من التفصيل في الأقسام أدناه.

درجة الورم

ينقسم سرطان الخلايا الحرشفية الغازية للمريء إلى ثلاث درجات - متباينة بشكل جيد، ومتباينة بشكل معتدل، وسيئة التمايز. ويعتمد هذا التصنيف على مدى تشابه الخلايا السرطانية الخلايا الحرشفية يوجد عادة في الظهارة الموجودة على السطح الداخلي للمريء ولا يمكن تحديده إلا بعد فحص الورم تحت المجهر.

تعتبر الدرجة مهمة لأن الأورام ذات الدرجة الأعلى (على وجه التحديد، الأورام ضعيفة التمايز) تتصرف بشكل أكثر عدوانية ومن المرجح أن تنمو مرة أخرى بعد العلاج والشفاء. ينتشر كالسرطان (انتشار) إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم.

يتم تصنيف سرطان الخلايا الحرشفية الغازية للمريء على النحو التالي:

1. متباينة بشكل جيد – يتكون سرطان الخلايا الحرشفية المتمايز جيدًا في المريء من خلايا ورم تبدو تقريبًا مثل الخلايا الحرشفية الطبيعية.
2. متباينة بشكل معتدل – يتكون سرطان الخلايا الحرشفية المتمايز إلى حد ما في المريء من خلايا ورم تبدو مختلفة عن الخلايا الحرشفية الطبيعية، ومع ذلك، لا يزال من الممكن التعرف عليها كخلايا حرشفية.
3. متباينة بشكل سيء – يتكون سرطان الخلايا الحرشفية ضعيف التمايز في المريء من خلايا ورم لا تشبه إلى حد كبير الخلايا الحرشفية الطبيعية. يمكن أن تبدو هذه الخلايا غير طبيعية لدرجة أن أخصائي علم الأمراض الخاص بك قد يحتاج إلى طلب اختبار إضافي مثل الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص.

عمق الغزو ومرحلة الورم المرضي (نقطة)

يبدأ سرطان الخلايا الحرشفية الغازية في طبقة رقيقة من الأنسجة تسمى ظهارة على السطح الداخلي للمريء. مع نمو الورم، تنتشر الخلايا السرطانية أو غزا إلى طبقات أعمق من الأنسجة مثل الغشاء المخاطي العضلي، أو تحت المخاطية، أو العضلات المخصوصة، أو البرانية. يمكن للورم الكبير جدًا أن ينتشر خارج المريء إلى الأعضاء المحيطة به، مثل القصبة الهوائية. يستخدم علماء الأمراض مصطلح عمق الغزو لوصف مدى انتشار الورم من الظهارة إلى الطبقات العميقة من الأنسجة، وعمق الغزو مهم لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT) لسرطان الخلايا الحرشفية الغازية المريء.

غزو ​​الغشاء المخاطي العضلي

الغشاء المخاطي العضلي هو طبقة رقيقة من العضلات تقع مباشرة تحت ظهارة على السطح الداخلي للمريء. يشير غزو الغشاء المخاطي العضلي إلى مرحلة الورم المرضي التي تبلغ pT1a على الأقل.

غزو ​​تحت المخاطية

الطبقة تحت المخاطية عبارة عن طبقة رقيقة من النسيج الضام تقع مباشرة تحت الغشاء المخاطي العضلي. تتلامس أورام المريء التي تغزو الطبقة تحت المخاطية مع المزيد من الأوعية الدموية والقنوات اللمفاوية. ونتيجة لذلك، فإن هذه الأورام هي أكثر عرضة للإصابة ينتشر كالسرطان (انتشار) إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم. يشير غزو الغشاء المخاطي إلى مرحلة الورم المرضي التي تبلغ pT1b على الأقل.

غزو ​​بروبريا العضلية

العضلات المخصوصة هي طبقة سميكة من العضلات في منتصف جدار المريء. عادة ما تكون أورام المريء التي تغزو العضلة المخصوصة كبيرة جدًا وتميل إلى التصرف بشكل أكثر عدوانية مقارنة بالأورام التي تصيب فقط الغشاء المخاطي العضلي أو تحت المخاطية. يشير غزو العضلة المخصوصة إلى مرحلة الورم المرضي التي تبلغ pT2 على الأقل.

غزو ​​البرانية

البرانية هي طبقة رقيقة من الأنسجة على السطح الخارجي للمريء. أورام المريء التي تغزو البرانية هي أكثر عرضة للإصابة ينتشر كالسرطان (انتشار) إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم. من المرجح أيضًا أن تنتشر الأورام التي تنطوي على البرانية مباشرة إلى الأعضاء المجاورة مثل القصبة الهوائية مما قد يجعل إزالتها جراحيًا أمرًا صعبًا للغاية. يشير غزو البرانية إلى مرحلة الورم المرضي التي لا تقل عن pT3.

غزو ​​العجان

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الغزو حول العصب" لوصف الحالة التي تلتصق فيها الخلايا السرطانية بالعصب أو تغزوه. "الغزو داخل العصب" هو مصطلح ذو صلة يشير على وجه التحديد إلى الخلايا السرطانية الموجودة داخل العصب. تتكون الأعصاب، التي تشبه الأسلاك الطويلة، من مجموعات من الخلايا تعرف باسم الخلايا العصبية. تنقل هذه الأعصاب الموجودة في جميع أنحاء الجسم معلومات مثل درجة الحرارة والضغط والألم بين الجسم والدماغ. يعد وجود الغزو حول العصب أمرًا مهمًا لأنه يسمح للخلايا السرطانية بالانتقال على طول العصب إلى الأعضاء والأنسجة القريبة، مما يزيد من خطر تكرار الورم بعد الجراحة.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يحدث غزو الأوعية اللمفاوية عندما تغزو الخلايا السرطانية وعاءً دمويًا أو قناة لمفاوية. الأوعية الدموية، وهي أنابيب رفيعة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم، تتناقض مع القنوات اللمفاوية، التي تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. وتتصل هذه القنوات اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تعرف باسم الغدد الليمفاوية، منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا لأنه يمكّن الخلايا السرطانية من الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد الليمفاوية أو الرئتين، عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية.

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى العقد الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، تتم عادة إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية أ ورم خبيث.

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير باحتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.

تشريح العنق هو إجراء جراحي يتم إجراؤه للإزالة الغدد الليمفاوية من العنق. عادة ما تأتي الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها من مناطق مختلفة من الرقبة وتسمى كل منطقة بالمستوى. تشمل المستويات الموجودة في الرقبة 1 و 2 و 3 و 4 و 5. غالبًا ما يصف تقرير علم الأمراض عدد العقد الليمفاوية التي تم رؤيتها في كل مستوى تم إرساله للفحص. تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة على نفس جانب الورم بالمشابه بينما تسمى تلك الموجودة على الجانب الآخر من الورم المقابل.

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. "إيجابي" يعني أنه تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية. "السلبية" تعني أنه لم يتم العثور على خلايا سرطانية. إذا تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية، فقد يتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (التي توصف غالبًا باسم "التركيز" أو "الإيداع") في تقريرك. التمديد الخارجي يعني أن الخلايا السرطانية قد اخترقت الكبسولة الموجودة على السطح الخارجي للعقدة الليمفاوية وانتشرت في الأنسجة المحيطة.

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

هوامش

في علم الأمراض، يشير الهامش إلى حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الأورام. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية مثل استئصال or استئصال، بهدف إزالة الورم بأكمله. لا يتم تقييم الهوامش عادة بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

بالنسبة لعينات استئصال المريء حيث تمت إزالة جزء كامل من المريء ، ستشمل الهوامش:

• الهامش القريب - يقع هذا الهامش بالقرب من الجزء العلوي من المريء الأقرب للفم.
• الهامش البعيد - يقع هذا الهامش بالقرب من الجزء السفلي من المريء. يمكن أن يكون الهامش البعيد في المريء أو المعدة.
• الهامش الشعاعي - هذا هو النسيج المحيط بالجزء الخارجي من المريء.

بالنسبة لعمليات الاستئصال بالمنظار حيث تمت إزالة جزء صغير فقط من المريء من الداخل ، ستشمل الهوامش ما يلي:

• هامش الغشاء المخاطي - هذا هو النسيج الذي يبطن السطح الداخلي للمريء.
• هامش عميق - هذا النسيج موجود داخل جدار المريء. يقع تحت الورم.

المرحلة المرضية

تعتمد المرحلة المرضية لسرطان الخلايا الحرشفية الغازية في المريء على نظام التدريج TNM، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الأساسي ورم (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT)

تعتمد مرحلة الورم المرضي (pT) لسرطان الخلايا الحرشفية الغازية في المريء على عمق غزو الورم أو مدى انتشار الورم من الظهارة الموجودة على السطح الداخلي للمريء إلى طبقات الأنسجة الموجودة أسفله. لا يمكن عادةً تحديد مرحلة الورم إلا بعد إزالة الورم بأكمله جراحيًا.

• T1a – لم تنتشر الخلايا السرطانية بعد الغشاء المخاطي العضلي على السطح الداخلي للمريء.
• T1ب - دخلت الخلايا السرطانية إلى الطبقة تحت المخاطية.
• T2 - دخلت الخلايا السرطانية في البروبريا العضلية في منتصف الجدار.
• T3 - تتواجد الخلايا السرطانية في البرانية على السطح الخارجي للمريء.
• T4 - انتشرت خلايا الورم خارج المريء إلى الأعضاء أو الأنسجة المحيطة مثل الرئتين أو الشريان الأورطي.

المرحلة العقدية (pN)

تعتمد المرحلة العقدية المرضية (pN) للخلايا الحرشفية الغازية للمريء على عدد العقد الليمفاوية التي تحتوي على الخلايا السرطانية. إذا لم يتم تقديم أي عقد ليمفاوية للفحص المرضي، فلا يمكن تحديد المرحلة العقدية ويتم إدراج المرحلة العقدية على أنها NX.

• N0 - لا توجد خلايا سرطانية في أي عقد ليمفاوية يتم فحصها.
• N1 - تظهر الخلايا السرطانية في عقد ليمفاوية واحدة أو اثنتين.
• N2 - تظهر الخلايا السرطانية في ثلاث إلى ست عقد ليمفاوية.
• N3 - تظهر الخلايا السرطانية في أكثر من ست عقد ليمفاوية.

حول هذا المقال

تمت كتابة هذه المقالة من قبل الأطباء لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير علم الأمراض الخاص بك. تواصل معنا إذا كان لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقرأ هذا المقال للحصول على مقدمة أكثر عمومية لأجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.

موارد مفيدة أخرى

أطلس علم الأمراض