سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جيسون واسرمان دكتوراه في الطب، دكتوراه FRCPC وزوزانا جورسكي دكتوراه في الطب
23 نيسان 2026

سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) هو أحد أكثر أنواع سرطان الجلد شيوعًا. يبدأ من الخلايا الحرشفية ، وهي الخلايا المسطحة التي تُشكّل عادةً الطبقة الخارجية من الجلد (البشرة). في سرطان الخلايا الحرشفية الغازي، تخترق الخلايا السرطانية البشرة وتنمو إلى الطبقات الأعمق من الجلد. يُطلق أخصائيو علم الأمراض على هذه العملية اسم الغزو . يزيد الغزو من خطر انتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة.

تنشأ معظم سرطانات الخلايا الحرشفية الجلدية من حالة ما قبل سرطانية مثل التقرن السفعي أو من شكل مبكر غير غازي من سرطان الجلد يُسمى سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي (المعروف أيضًا باسم داء بوين). تقتصر هذه الحالات السابقة على البشرة ولم تغزو الأنسجة العميقة بعد.

ستساعدك هذه المقالة على فهم النتائج الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بك لسرطان الخلايا الحرشفية الغازي في الجلد - ما يعنيه كل مصطلح ولماذا هو مهم لرعايتك.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد؟

السبب الرئيسي لسرطان الخلايا الحرشفية الجلدي هو التلف طويل الأمد لخلايا الجلد نتيجة التعرض للأشعة فوق البنفسجية. يأتي معظم هذا التلف من ضوء الشمس، ولكن يمكن أن تُسبب مصادر الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية، مثل أجهزة التسمير، تلفًا مشابهًا. تُلحق الأشعة فوق البنفسجية الضرر بالحمض النووي في الخلايا الحرشفية، ومع مرور الوقت، تسمح هذه التغيرات الجينية للخلايا بالنمو بشكل غير طبيعي.

عوامل الخطر الأخرى تشمل:

• بشرة فاتحة — الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة والعيون الفاتحة والشعر الأحمر أو الأشقر أكثر عرضة للإصابة لأن بشرتهم تحتوي على كمية أقل من الميلانين الواقي.
• الشيخوخة — تحدث معظم حالات سرطان الخلايا الحرشفية الجلدية بعد سن الخمسين لأن الضرر الناتج عن الأشعة فوق البنفسجية يتراكم على مدى العمر.
• ضعف جهاز المناعة — الأشخاص الذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة بعد زراعة الأعضاء، أو المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية، أو الذين يتلقون أشكالاً أخرى من تثبيط المناعة، معرضون لخطر أكبر بكثير. فعلى سبيل المثال، يواجه متلقو زراعة الأعضاء خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية الجلدي أعلى بكثير من عامة السكان.
• الالتهاب المزمن أو التندب — يمكن أن يتطور سرطان الخلايا الحرشفية في الجروح القديمة، أو ندوب الحروق، أو مناطق الأمراض الجلدية المزمنة.
• العلاج الإشعاعي السابق — تزداد احتمالية إصابة الجلد المعالج بالإشعاع في الماضي بسرطان الخلايا الحرشفية بعد سنوات.
• الأمراض الوراثية — تزيد الحالات الوراثية مثل جفاف الجلد المصطبغ وانحلال البشرة الفقاعي من المخاطر بشكل كبير.
• فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) — ترتبط أنواع معينة من فيروس الورم الحليمي البشري بسرطان الخلايا الحرشفية في مواقع محددة، بما في ذلك الأعضاء التناسلية والجلد المحيط بالأظافر.
• التعرض لبعض المواد الكيميائية أو المواد الأخرى — يمكن أن يساهم التعرض طويل الأمد للزرنيخ أو القطران أو المواد الكيميائية الصناعية في تطور التآكل الإجهادي.

يُعدّ فهم السبب أمراً بالغ الأهمية لأنه قد يؤثر على الرعاية اللاحقة. فعلى سبيل المثال، يكون الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة أكثر عرضة للإصابة بسرطانات جلدية إضافية، وعادةً ما يحتاجون إلى فحوصات جلدية أكثر تكراراً.

ما هي أعراض سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد؟

قد يختلف مظهر وأعراض سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي تبعًا لموقعه وعمقه، وما إذا كان قريبًا من الأعصاب أو الأوعية الدموية. تشمل العلامات والأعراض الشائعة ما يلي:

• كتلة أو عقدة صلبة قد تبدو خشنة أو متقشرة على السطح.
• قرحة أو جرح مفتوح لا يلتئم أو يلتئم ثم يعود.
• نمو يشبه الثؤلول ذو سطح مرتفع وغير منتظم.
• تقشر أو نزيف، حتى بعد إصابة طفيفة.
• الألم والحنان والخدر، وخاصة إذا كان السرطان ينمو حول أحد الأعصاب.

نظرًا لأن سرطان الخلايا الحرشفية يظهر غالبًا على الجلد المعرض للشمس - مثل الوجه والأذنين والشفتين والرقبة وفروة الرأس والساعدين وظهر اليدين - فينبغي تقييم أي آفة جديدة أو متغيرة في هذه المناطق على الفور. ومع ذلك، يمكن أن يتطور سرطان الخلايا الحرشفية أيضًا على الجلد الذي لا يتعرض للشمس بانتظام.

كيف يتم التشخيص؟

يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية الغازي للجلد بعد فحص عينة نسيجية تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض . تُؤخذ العينة عن طريق خزعة جلدية . وبحسب حجم وموقع الآفة، قد تكون الخزعة خزعة سطحية (حيث يُزال سطح الآفة)، أو خزعة دائرية (حيث تُستأصل قطعة صغيرة أسطوانية من الجلد باستخدام أداة دائرية)، أو خزعة استئصالية (حيث تُستأصل الآفة بالكامل). تحت المجهر، يُحدد أخصائي علم الأمراض الخلايا الحرشفية غير الطبيعية التي اخترقت البشرة ونمت إلى الطبقات العميقة من الجلد. تشمل السمات التي يبحث عنها أخصائي علم الأمراض الخلايا التي فقدت ترتيبها الطبيعي المنظم، والاختلاف في حجم وشكل الخلايا، وتكوّن الكيراتين (بروتين تُنتجه الخلايا الحرشفية). بمجرد تأكيد الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية الغازي، قد تُستخدم تقنيات التصوير - مثل الموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي - لتحديد مدى انتشار الورم وما إذا كان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية المجاورة أو أجزاء أخرى من الجسم. عادةً ما يتم اللجوء إلى التصوير الطبي للأورام الكبيرة أو الأورام ذات الخصائص عالية الخطورة.

الصف النسيجي

يصف التصنيف النسيجي مدى شذوذ الخلايا السرطانية مقارنةً بالخلايا الحرشفية الطبيعية تحت المجهر. يُعدّ هذا التصنيف مهمًا لأنه يساعد في التنبؤ بسلوك الورم المحتمل وتوجيه خطة العلاج. تُصنّف معظم سرطانات الخلايا الحرشفية الجلدية إلى ثلاثة تصنيفات:

• متمايز بشكل جيد (الصف الأول) — تبدو الخلايا السرطانية مشابهة جدًا للخلايا الحرشفية الطبيعية. تميل هذه الأورام إلى النمو ببطء وتكون أقل عرضة للانتشار.
• متمايز بشكل معتدل (الصف الثاني) — تبدو الخلايا مختلفة عن الخلايا الطبيعية، لكنها لا تزال تحمل سمات مميزة للخلايا الحرشفية. تتميز هذه الأورام بمعدل نمو متوسط، وخطر متوسط ​​للانتكاس أو الانتشار.
• ضعيف التمايز (الصف الثالث) — تبدو الخلايا غير طبيعية للغاية وقد لا تشبه الخلايا الحرشفية إلا قليلاً. تنمو هذه الأورام بسرعة أكبر، وهي أكثر عرضة للانتشار، وغالباً ما تتطلب علاجاً إضافياً بعد الجراحة، مثل العلاج الإشعاعي.

تعتبر الأورام ذات الدرجة الأعلى واحدة من عدة سمات عالية الخطورة قد تؤثر على القرارات المتعلقة بالهوامش والمتابعة والعلاج الإضافي.

الأنواع الفرعية والمتغيرات النسيجية

يتعرف أخصائيو علم الأمراض على عدة أنواع من سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي. يتصرف معظمها بشكل مشابه لسرطان الخلايا الحرشفية التقليدي، لكن بعضها يرتبط بسلوك أكثر عدوانية وقد يتطلب متابعة دقيقة.

• سرطان الخلايا الحرشفية الشبيه بالورم الكيراتيني الشوكي — بعض الخلايا الحرشفية الغازية تشبه الأورام القرنية الشوكية — أورام على شكل قبة قد تنكمش أحيانًا من تلقاء نفسها. ولعدم وجود طريقة موثوقة للتنبؤ بسلوكها، تُعالج هذه الأورام على أنها سرطان الخلايا الحرشفية، وعادةً ما تُستأصل جراحيًا.
• سرطان الخلايا الحرشفية الأكانثوليتيكي (الغدي الكاذب) — تفقد الخلايا السرطانية روابطها ببعضها البعض، مما يخلق فراغات قد تحاكي الغدد. وقد يكون هذا النوع أكثر شراسة من سرطان الخلايا الحرشفية التقليدي.
• سرطان الخلايا المغزلية (الساركومية) — تصبح الخلايا السرطانية مستطيلة الشكل وتشبه خلايا سرطان الأنسجة الرخوة. ويميل هذا النوع إلى النمو بشكل أكثر شراسة.
• سرطان الخلايا الحرشفية التليفية — تتغلغل الخلايا السرطانية في نسيج ندبي كثيف. ويرتبط هذا النوع بزيادة خطر غزو الأعصاب المحيطية والانتكاس الموضعي.
• سرطان الخلايا الغدية الحرشفية — نوع نادر يجمع بين خصائص سرطان الخلايا الحرشفية وخصائص السرطان الغدي. وهو أكثر شراسة من سرطان الخلايا الحرشفية التقليدي.

سمك الورم وعمق التوغل

يقيس سُمك الورم مدى امتداد السرطان من سطح الجلد إلى الأنسجة العميقة، وهو من أهم العوامل في التنبؤ بسلوك السرطان. فالورم الذي يزيد سُمكه عن 2 مم يكون أكثر عرضة للانتكاس بعد الجراحة، بينما يُعتبر الورم الذي يزيد سُمكه عن 6 مم عالي الخطورة لأنه أكثر عرضة للانتشار إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة.

يُبلغ أخصائي علم الأمراض أيضًا عن مدى عمق نمو الورم مقارنةً بطبقات الجلد الطبيعية. وبشكل عام، تكون الأورام التي تبقى في الأدمة (الطبقة التي تلي البشرة مباشرةً) أقل عرضةً للانتشار، بينما تُعتبر الأورام التي تغزو ما وراء الدهون تحت الجلد (الطبقة التي تلي الأدمة) غزوًا عميقًا، وهي من عوامل الخطر العالية.

قد تصف بعض تقارير علم الأمراض القديمة عمق التوغل باستخدام مستويات كلارك، وهو نظام من خمسة مستويات يصف مدى انتشار الورم عبر طبقات الجلد. لم يعد مستوى كلارك يُستخدم لتحديد مراحل السرطان في الإرشادات الحالية، ولكن قد تجده مذكورًا في بعض التقارير.

غزو ​​العجان

يشير غزو الأعصاب المحيطية (PNI) إلى نمو الخلايا السرطانية على طول العصب أو داخله. يُعدّ هذا اكتشافًا هامًا لأن الأعصاب قد تعمل كطرق سريعة تسمح للسرطان بالانتشار إلى الأنسجة المحيطة، وأحيانًا إلى ما هو أبعد من حدود الورم المرئية. يُصعّب غزو الأعصاب المحيطية استئصال السرطان جراحيًا بشكل كامل، ويرتبط بزيادة خطر عودة الورم وانتشاره موضعيًا. عندما يشمل غزو الأعصاب المحيطية عصبًا كبيرًا معروفًا، يُعتبر ذلك عامل خطر مرتفع، وقد يستدعي الأمر إجراء جراحة إضافية أو علاج إشعاعي، خاصةً إذا كان الورم في الرأس أو الرقبة.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يشير غزو الأوعية اللمفاوية (LVI) إلى دخول الخلايا السرطانية إلى وعاء دموي صغير أو قناة لمفاوية. وهذا أمر بالغ الأهمية لأن الأوعية الدموية والقنوات اللمفاوية توفر مسارًا مباشرًا للخلايا السرطانية للانتشار إلى العقد اللمفاوية أو الأعضاء البعيدة. عند وجود غزو الأوعية اللمفاوية، يزداد خطر انتشار السرطان، وقد يُوصى بمراقبة دقيقة أو علاج إضافي.

هوامش

الهامش هو حافة النسيج المُستأصل أثناء الجراحة. يفحص أخصائيو علم الأمراض الهوامش تحت المجهر للتأكد من خلوها من الخلايا السرطانية. في حالة سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي، يتم تقييم كل من الهامش المحيطي (الحواف الجانبية للجلد المُستأصل) والهامش العميق (قاع النسيج المُستأصل).

• هامش سلبي — لم تُلاحظ أي خلايا سرطانية عند حافة القطع. وهذا يشير إلى استئصال الورم بالكامل ويقلل من خطر عودته.
• هامش ضيق — تتواجد الخلايا السرطانية على بعد بضعة ملليمترات من حافة القطع، لكنها لا تصل إليها. ومع ذلك، قد يرتبط وجود هامش قريب بارتفاع خطر عودة الورم، وقد يستدعي الأمر توصيات بعلاج إضافي.
• هامش إيجابي — تتواجد الخلايا السرطانية عند حافة القطع. وهذا يعني أنه قد يكون قد تبقى بعض الورم، وعادةً ما يُنصح بإجراء جراحة إضافية أو علاج إشعاعي.

تُعد حالة الهامش واحدة من أهم النتائج في تقريرك لأنها تساعد في تحديد ما إذا كانت الجراحة ناجحة وما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من العلاج.

العقد الليمفاوية

العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تساعد في تصفية المواد الضارة. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل إلى العقد اللمفاوية عبر القنوات اللمفاوية، مما يجعلها من أوائل المواقع التي يمكن أن ينتشر إليها سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي.

في حال إزالة العقد اللمفاوية، فإن تقرير علم الأمراض سيتضمن عادةً ما يلي:

• إجمالي عدد العقد الليمفاوية التي تم فحصها وعدد العقد التي تحتوي على خلايا سرطانية.
• حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية داخل العقدة الليمفاوية.
• سواء التمديد الخارجي وجود امتداد خارج العقدة يعني أن الخلايا السرطانية قد اخترقت الغلاف الخارجي للعقدة الليمفاوية ووصلت إلى الأنسجة المحيطة. هذه نتيجة مهمة لأنها ترتبط بزيادة خطر عودة السرطان، وغالبًا ما تؤدي إلى توصيات بعلاجات إضافية مثل العلاج الإشعاعي.

إن اكتشاف السرطان في العقدة الليمفاوية يعني أن السرطان قد بدأ بالانتشار، مما سيغير المرحلة المرضية. يُعدّ انتشار السرطان إلى العقد الليمفاوية غير شائع في سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي النموذجي (يحدث في حوالي 2-5% من الحالات إجمالاً)، ولكنه يصبح أكثر احتمالاً عندما يكون للورم خصائص عالية الخطورة، مثل كبر حجمه، أو توغله العميق، أو ضعف تمايزه، أو توغله حول الأعصاب، أو عندما يكون المريض يعاني من نقص المناعة.

الاختبارات الحيوية والجزيئية

لا تُجرى عادةً فحوصات المؤشرات الحيوية الروتينية لسرطان الخلايا الحرشفية الجلدي الذي يمكن علاجه بالجراحة وحدها. مع ذلك، في حالات المرض المتقدم موضعياً أو المنتشر - أي السرطان الذي لا يمكن استئصاله بالكامل بالجراحة أو الإشعاع - تصبح معلومات المؤشرات الحيوية أكثر أهمية نظراً لتوافر العلاج المناعي.

بي دي-L1

يُعدّ PD-L1 بروتينًا موجودًا على سطح بعض الخلايا السرطانية والخلايا المناعية. عندما يرتبط PD-L1 بمستقبل يُسمى PD-1 على الخلايا المناعية، فإنه يُثبّط الاستجابة المناعية، مما يسمح للخلايا السرطانية بالإفلات من الجهاز المناعي. تعمل أدوية تُسمى مثبطات نقاط التفتيش المناعية على منع هذا التفاعل، مما يسمح للجهاز المناعي بمهاجمة السرطان. بالنسبة لسرطان الخلايا الحرشفية الجلدي المتقدم، تمت الموافقة على مثبطات PD-1، سيميبليماب (ليبتايو) وبيمبروليزوماب (كيترودا)، بغض النظر عن حالة PD-L1. لهذا السبب، لا يُشترط إجراء اختبار PD-L1 بشكل روتيني قبل بدء العلاج المناعي لسرطان الخلايا الحرشفية الجلدي، على الرغم من أن بعض المراكز لا تزال تُجريه.

العبء الطفري للورم

يُعدّ عبء الطفرات الورمية (TMB) مقياسًا لعدد الطفرات (التغيرات الجينية) الموجودة في الخلايا السرطانية. يتميز سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي (SCC) بأعلى مستويات عبء الطفرات الورمية مقارنةً بأنواع السرطان الأخرى، وذلك لأن الأشعة فوق البنفسجية تُسبب عددًا كبيرًا من طفرات الحمض النووي. يُفسر ارتفاع عبء الطفرات الورمية استجابة سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي الجيدة للعلاج المناعي، حيث تُؤدي زيادة عدد الطفرات إلى زيادة عدد البروتينات غير الطبيعية التي يستطيع الجهاز المناعي التعرف عليها ومهاجمتها. لا يُجرى اختبار عبء الطفرات الورمية بشكل روتيني لمعظم حالات سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي، ولكن قد يُدرج ضمن نتائج الاختبارات الجزيئية الشاملة عند تشخيص المراحل المتقدمة من المرض.

للحصول على مزيد من المعلومات حول المؤشرات الحيوية والاختبارات الجزيئية في السرطان، تفضل بزيارة قسم المؤشرات الحيوية والاختبارات الجينية.

المرحلة المرضية (pTNM)

يُحدد التصنيف المرضي لسرطان الخلايا الحرشفية الجلدي بناءً على نظام TNM الذي وضعته اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الأولي (T) والعقد اللمفاوية المجاورة (N) وانتشار المرض إلى أعضاء بعيدة (M) لتحديد المرحلة العامة. عادةً ما يتم تحديد فئة M عن طريق التصوير الطبي وليس عن طريق الفحص النسيجي. ينطبق نظام TNM، الإصدار الثامن من AJCC، تحديدًا على سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي في الرأس والرقبة؛ أما سرطان الخلايا الحرشفية الجلدي في الجذع والأطراف فيتم تصنيفه باستخدام معايير مماثلة، ولكنه لا يُغطى في نفس الفصل الرسمي من AJCC.

مرحلة الورم (pT)

• pT1 — يبلغ حجم الورم 2 سم أو أقل في أكبر أبعاده.
• pT2 — يبلغ حجم الورم أكثر من 2 سم ولكن لا يزيد عن 4 سم في أكبر أبعاده.
• pT3 — يبلغ حجم الورم أكثر من 4 سم، أو يوجد تآكل طفيف في العظم الأساسي، أو يظهر الورم غزوًا عصبيًا محيطيًا لعصب محدد، أو يوجد غزو عميق (سمك الورم أكبر من 6 مم أو غزو يتجاوز الدهون تحت الجلد).
• pT4a — يُظهر الورم غزوًا لقشرة العظم أو نخاع العظم يمكن رؤيته بالعين المجردة.
• pT4b — يغزو الورم قاعدة الجمجمة، أو ثقبة قاعدة الجمجمة، أو إحدى الفقرات.

المرحلة العقدية (pN)

• pN0 — لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
• pN1 — يتم العثور على السرطان في عقدة ليمفاوية واحدة على نفس جانب الورم، ويبلغ قياسه 3 سم أو أقل، ولا يظهر امتدادًا خارج العقدة.
• pN2 — تم اكتشاف السرطان في عقدة ليمفاوية واحدة على نفس جانب الورم أكبر من 3 سم ولكن لا يزيد عن 6 سم، أو في أكثر من عقدة ليمفاوية على نفس الجانب لا يزيد حجم أي منها عن 6 سم، أو في العقد الليمفاوية على جانبي الجسم أو على الجانب المقابل للورم لا يزيد حجم أي منها عن 6 سم.
• pN3 — يتم اكتشاف السرطان في عقدة ليمفاوية أكبر من 6 سم، أو تظهر أي عقدة ليمفاوية امتدادًا خارج العقدة (باستثناء أصغر العقد الليمفاوية على نفس الجانب، حيث يتم تصنيف الامتداد خارج العقدة على أنه pN2).

ما هو التكهن؟

يُعدّ مآل سرطان الخلايا الحرشفية الجلدية ممتازًا بشكل عام. تُكتشف معظم الأورام في مراحلها المبكرة عندما تكون صغيرة وسطحية، وتُشفى بالجراحة وحدها في أكثر من 95% من الحالات. ويعتمد المآل بشكل كبير على خصائص الورم والحالة الصحية العامة للمريض.

تشمل السمات المرضية المرتبطة بزيادة خطر تكرار المرض أو انتشاره أو الوفاة بسببه ما يلي:

• حجم الورم الكبير — الأورام التي يزيد قطرها عن 2 سم تكون أكثر عرضة للانتشار من الأورام الأصغر حجماً.
• غزو ​​عميق — يزيد سمك الورم الذي يزيد عن 6 مم أو غزوه لما وراء الدهون تحت الجلد من خطر انتشار الورم إلى العقد الليمفاوية.
• ضعف التمايز — تتصرف الأورام من الدرجة الثالثة (ضعيفة التمايز) بشكل أكثر عدوانية من الأورام جيدة التمايز أو متوسطة التمايز.
• غزو ​​الأعصاب المحيطية — وخاصة عندما يتعلق الأمر بعصب كبير ومعروف.
• غزو ​​الأوعية اللمفاوية — يشير ذلك إلى أن السرطان لديه إمكانية الوصول إلى الأوعية الدموية التي يمكنها نقل الخلايا إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• موقع عالي الخطورة — ترتبط أورام الشفة والأذن والصدغ وفروة الرأس بخطر أكبر للتكرار والانتشار.
• تثبيط المناعة — إن متلقي زراعة الأعضاء وغيرهم ممن يتناولون أدوية مثبطة للمناعة على المدى الطويل معرضون لخطر أكبر بكثير من السلوك العدواني وتكرار الإصابة.
• ورم متكرر — السرطان الذي يعود بعد العلاج السابق يكون أكثر صعوبة في الشفاء.
• هوامش جراحية إيجابية أو قريبة — يزيد من خطر تكرار الإصابة محلياً.

تنتشر معظم سرطانات الخلايا الحرشفية الجلدية أولاً إلى العقد اللمفاوية المجاورة. وبمجرد انتشارها إلى أعضاء بعيدة، يصبح الشفاء أقل احتمالاً بكثير، على الرغم من أن أدوية العلاج المناعي الحديثة قد حسّنت بشكل كبير نتائج علاج المرض المتقدم مقارنةً بخيارات العلاج الكيميائي التي كانت متاحة في الماضي.

ماذا يحدث بعد التشخيص؟

عادة ما يتم تنسيق علاج سرطان الخلايا الحرشفية الجلدية بواسطة فريق قد يشمل طبيب أمراض جلدية، وجراح (غالباً جراح موس للمناطق عالية الخطورة أو الحساسة من الناحية التجميلية)، وأخصائي علاج الأورام بالإشعاع، وفي حالة المرض المتقدم، أخصائي علاج الأورام الطبية.

في معظم حالات سرطان الخلايا الحرشفية الجلدية، تُعد الجراحة العلاج الأساسي. تشمل الخيارات الاستئصال الجراحي التقليدي مع هامش من الأنسجة السليمة، أو جراحة موس المجهرية، وهي تقنية متخصصة يتم فيها استئصال الورم على شكل طبقات رقيقة تُفحص تحت المجهر أثناء العملية لضمان إزالة جميع الخلايا السرطانية. تُستخدم جراحة موس غالبًا للأورام الموجودة على الوجه ومناطق أخرى حيث يكون الحفاظ على الأنسجة السليمة أمرًا بالغ الأهمية.

قد يُوصى بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة في حال وجود عوامل خطر عالية، مثل غزو العصب المحيطي لعصب محدد، أو وجود حواف إيجابية لا يمكن استئصالها مرة أخرى، أو انتشار واسع في العقد اللمفاوية. كما يُمكن استخدام الإشعاع كعلاج أولي للمرضى غير المؤهلين للجراحة.

في حالات السرطان المنتشر إلى الغدد الليمفاوية، غالباً ما تُجرى جراحة لاستئصال الغدد المصابة (استئصال الغدد الليمفاوية) بالتزامن مع العلاج الإشعاعي. وفي حالات مختارة من الأورام عالية الخطورة التي لا تُظهر تضخماً سريرياً في الغدد الليمفاوية، قد يُنظر في إجراء خزعة من الغدد الليمفاوية الحارسة للتحقق من وجود انتشار مجهري.

في حالات السرطان المتقدم موضعياً أو المنتشر الذي لا يمكن السيطرة عليه بالجراحة أو العلاج الإشعاعي، يُعد العلاج الجهازي باستخدام مثبط PD-1، مثل سيميبليماب (ليبتايو) أو بيمبروليزوماب (كيترودا)، هو النهج العلاجي القياسي الأولي. تعمل هذه الأدوية عن طريق إزالة التثبيط الذي تفرضه الخلايا السرطانية على الجهاز المناعي، مما يسمح له بالتعرف على السرطان ومهاجمته.

بعد العلاج، من المهم إجراء فحوصات جلدية دورية ومتابعة الحالة. الأشخاص الذين أصيبوا بسرطان الخلايا الحرشفية الجلدي مرة واحدة معرضون لخطر أكبر للإصابة بسرطانات جلدية أخرى، لذا فإن الحماية المستمرة من أشعة الشمس ضرورية للوقاية.

أسئلة لطرح طبيبك

• أين بدأ السرطان في جسدي، وما هو حجم الورم؟
• ما هي الدرجة النسيجية لورمي، وماذا يعني ذلك بالنسبة لتوقعات حالتي؟
• هل تم تحديد نوع فرعي أو متغير معين، وهل يؤثر ذلك على علاجي؟
• ما هو سمك الورم، وهل امتد إلى ما وراء الدهون تحت الجلد؟
• هل تم العثور على غزو للأعصاب المحيطة؟ إذا كان الأمر كذلك، فهل تأثر عصب كبير معروف؟
• هل تم العثور على غزو للأوعية اللمفاوية؟
• هل كانت حواف الاستئصال الجراحي سلبية، أم قريبة، أم إيجابية؟ هل أحتاج إلى جراحة أخرى؟
• هل تم استئصال أي عقد لمفاوية، وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟ هل كان هناك امتداد خارج العقد اللمفاوية؟
• ما هي المرحلة المرضية لسرطاني؟
• هل أحتاج إلى علاج إضافي مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي؟
• هل أنا أكثر عرضة للإصابة بسرطانات جلدية أخرى؟ كم مرة يجب أن أخضع لفحوصات جلدية؟
• ما هي الخطوات التي يمكنني اتخاذها لتقليل خطر الإصابة بسرطان الجلد في المستقبل؟
• إذا كنت أعاني من ضعف المناعة، فهل ينبغي مراجعة أدويتي لتقليل المخاطر؟