تقريرك المرضي لسرطان الخلايا الحرشفية في الجلد

بواسطة جيسون واسرمان دكتوراه في الطب، دكتوراه FRCPC وزوزانا جورسكي دكتوراه في الطب
9 أغسطس 2025

سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) هو أحد أكثر أنواع سرطان الجلد شيوعًا. يبدأ من الخلايا الحرشفية، وهي الخلايا المسطحة التي تشكل عادة الطبقة الخارجية من الجلد (البشرة).

يحدث سرطان الخلايا الحرشفية عندما تنمو الخلايا الحرشفية السرطانية خارج البشرة إلى الطبقات العميقة من الجلد. يصف علماء الأمراض هذا بأنه غزوويزيد هذا النمو العميق من خطر انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الغدد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة.

في كثير من الحالات، يتطور سرطان الخلايا الحرشفية من حالة سرطانية سابقة مثل سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي or التقرن الشعاعى والتي تقتصر على الطبقة السطحية ولم تغزو الأنسجة العميقة بعد.

ما هي أعراض سرطان الخلايا الحرشفية الغازي في الجلد؟

يمكن أن يختلف مظهر وأعراض سرطان الخلايا الحرشفية اعتمادًا على مكان حدوثه، ومدى عمق نموه، وما إذا كان بالقرب من الأعصاب أو الأوعية الدموية.

تشمل العلامات والأعراض الشائعة ما يلي:

• كتلة أو عقدة صلبة قد تبدو خشنة أو متقشرة على السطح.

• قرحة أو جرح مفتوح لا يلتئم أو يلتئم ثم يعود.

• نمو يشبه الثؤلول مع سطح مرتفع.

• تقشر أو نزيف، حتى بعد إصابة طفيفة.

• الألم والحنان والخدر، وخاصة إذا كان السرطان ينمو حول أحد الأعصاب.

لأن سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) غالبًا ما يصيب الجلد المعرض للشمس، مثل الوجه والأذنين والرقبة وفروة الرأس واليدين، فيجب تقييم أي آفة جديدة أو متغيرة في هذه المناطق على الفور. ومع ذلك، يمكن أن يتطور أيضًا على الجلد الذي لا يتعرض بانتظام لأشعة الشمس.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد؟

السبب الرئيسي هو الضرر طويل الأمد الذي يلحق بخلايا الجلد نتيجةً للأشعة فوق البنفسجية (UV) في ضوء الشمس. ويمكن أن تُسبب مصادر الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية، مثل أسرّة التسمير، ضررًا مماثلًا.

عوامل الخطر الأخرى تشمل:

• ضعف الجهاز المناعي (على سبيل المثال، بسبب الأدوية المضادة للرفض بعد عملية زرع الأعضاء أو بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية).

• التهاب مزمن أو تندب في الجلد.

• العلاج الإشعاعي السابق للمنطقة.

فهم السبب مهم لأنه قد يؤثر على الرعاية اللاحقة. على سبيل المثال، الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة أكثر عرضة للإصابة بسرطانات جلدية إضافية، ويحتاجون إلى فحوصات جلدية أكثر تكرارًا.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يتم التشخيص عن طريق إزالة عينة صغيرة من الورم في خزعة أو الورم بأكمله وفحصه تحت المجهر. إخصائي علم الأمراض يبحث عن غير طبيعي الخلايا الحرشفية التي نمت في الطبقات العميقة من الجلد. سيتضمن التقرير تفاصيل مثل درجة الورم، وسمكه، وعمقه، وحالة هامشه، وما إذا كان هناك غزو عصبي أو وعائي لمفي.

درجة الورم

يصف تصنيف الورم مدى عدم طبيعية مظهر الخلايا السرطانية مقارنة بالخلايا الطبيعية الخلايا الحرشفيةكما أنه يعكس مدى سرعة نمو السرطان وانتشاره.

• متباينة بشكل جيد (الدرجة 1): تبدو الخلايا مشابهة جدًا للخلايا الحرشفية الطبيعية. تميل هذه الأورام إلى النمو ببطء أكبر، وتكون أقل عرضة للانتشار.

• متباين بشكل معتدل (الدرجة 2): تبدو الخلايا مختلفة عن الخلايا الطبيعية، لكنها لا تزال تُظهر سمات الخلايا الحرشفية. تتميز هذه الخلايا بمعدل نمو معتدل، واحتمالية معتدلة للتكرار أو الانتشار.

• ضعيف التمايز (الدرجة 3): تبدو الخلايا غير طبيعية للغاية، وقد لا تشبه الخلايا الحرشفية إطلاقًا. هذه الأورام أكثر عدوانية، وأكثر عرضة للانتشار، وغالبًا ما تتطلب متابعة دقيقة وعلاجًا أكثر فعالية.

يُعدّ تصنيف الورم مهمًا للتشخيص، ويساعد في توجيه قرارات العلاج. وتزداد احتمالية احتياج الأورام عالية الدرجة إلى علاج إضافي، مثل العلاج الإشعاعي، بعد الجراحة.

سرطان الخلايا الحرشفية الشبيه بالورم القرني

بعض الخلايا الحرشفية الغازية تشبه الأورام القرنية الشوكيةوهي أورامٌ على شكل قبة، وقد تتقلص أحيانًا دون علاج. ومع ذلك، فإن خلايا الحرشفية الشبيهة بالورم الشائكي القرني تتصرف كالسرطان، ويمكن أن تغزو أنسجةً أعمق. ونظرًا لعدم وجود طريقة موثوقة للتنبؤ بسلوكها، تُعالج هذه الأورام على أنها خلايا حرشفية، وعادةً ما تُزال جراحيًا.

سمك الورم ومستوى كلارك

يقيس سُمك الورم مدى انتشار السرطان من سطح الجلد إلى الطبقات العميقة. الورم الذي يزيد سُمكه عن 2 مم يكون أكثر عرضة للانتشار إلى العقد الليمفاوية أو العودة بعد العلاج، لذا يُعتبر أكثر عرضة للخطر.

مستوى كلارك هو طريقة أخرى لوصف مدى عمق نمو الورم، وذلك باستخدام طبقات الجلد كنقطة مرجعية:

• المستوى الأول: في البشرة فقط (في الموقع).

• المستوى الثاني: في الأدمة العليا (الأدمة الحليمية).

• المستوى الثالث: من خلال الأدمة الحليمية.

• المستوى الرابع: في الأدمة السفلية (الأدمة الشبكية).

• المستوى الخامس: في الدهون الموجودة تحت الجلد (الأنسجة تحت الجلد).

يعتبر سمك الورم ومستوى كلارك مهمين لأن الأورام العميقة لديها فرصة أكبر للانتشار وقد تتطلب جراحة أكثر شمولاً أو علاجات إضافية.

غزو ​​العجان

غزو ​​العجان (PNI) يعني نمو الخلايا السرطانية على طول العصب أو داخله. هذا قد يسمح للسرطان بالانتشار إلى مناطق أبعد في الجسم، مما يُصعّب إزالته تمامًا بالجراحة. ويرتبط هذا بزيادة خطر تكرار المرض وانتشاره، خاصةً إلى الأعضاء الحيوية القريبة مثل الدماغ أو النخاع الشوكي عندما يكون السرطان في الرأس أو الرقبة.

عندما يتم العثور على غزو عصبي، قد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية إضافية أو العلاج الإشعاعي.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

غزو ​​الأوعية اللمفاوية (LVI) يعني أن الخلايا السرطانية دخلت وعاءً دمويًا أو قناةً لمفاوية. هذا مهم لأنه يمنح السرطان طريقًا مباشرًا للانتشار إلى الغدد الليمفاوية أو أعضاء بعيدة.

عندما يكون هناك غزو لمفي وعائي، يكون هناك خطر أعلى لحدوث النقائل، وقد يوصى بمراقبة أكثر دقة أو علاج إضافي.

هوامش

A هامش هي حافة النسيج المُزال أثناء الجراحة. يفحص أخصائيو علم الأمراض حواف النسيج للتحقق من وجود أي خلايا سرطانية عند حافة القطع.

• الهامش السلبي: لا توجد خلايا سرطانية على الحافة. من المرجح أن الورم أُزيل بالكامل، مما يقلل من خطر تكراره.

• هامش إيجابي: تكون الخلايا السرطانية على حافة الورم. هذا يعني أنه قد يبقى بعض الورم، وعادةً ما يتطلب الأمر علاجًا إضافيًا - غالبًا جراحة إضافية.

تعتبر حالة الهامش أمرًا بالغ الأهمية لتحديد ما إذا كانت الجراحة ناجحة وما إذا كان هناك حاجة إلى مزيد من العلاج.

استئصال كامل مقابل استئصال جزئي

يتم استئصال الورم بشكل كامل عندما يتم إزالة كل السرطان المرئي وتكون الهوامش سلبية.
يُستأصل الورم جزئيًا عندما لا تزال الخلايا السرطانية موجودة على حافة النسيج المُستأصل. هذا يزيد من خطر تكرار المرض، وعادةً ما يتطلب جراحة إضافية أو علاجات أخرى.

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تساعد على تصفية المواد الضارة. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل إلى العقد الليمفاوية عبر القنوات الليمفاوية.

إذا تمت إزالة الغدد الليمفاوية، فإن تقرير علم الأمراض سوف يتضمن ما يلي:

• عدد العقد التي تم فحصها.

• العدد الذي يحتوي على خلايا سرطانية.

• حجم أكبر مجموعة من خلايا السرطان. غالبًا ما تُوصف هذه المجموعات بأنها رواسب الورم.

إن اكتشاف السرطان في إحدى الغدد الليمفاوية يعني بدء انتشاره. قد يُغيّر هذا مرحلة السرطان ويؤثر على توصيات العلاج.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل تم إزالة الورم بشكل كامل؟

• ما هي درجة وسمك الورم الذي أعاني منه، وكيف يؤثر ذلك على مخاطر إصابتي به؟

• هل كانت هناك علامات على الغزو العصبي أو اللمفاوي الوعائي؟

• هل تحتوي الهوامش على خلايا سرطانية؟

• هل أحتاج إلى عملية جراحية أخرى أو علاج إضافي مثل العلاج الإشعاعي؟

• كم مرة يجب أن أعود لإجراء فحوصات الجلد؟

• ما هي الخطوات التي يمكنني اتخاذها لتقليل خطر الإصابة بسرطان الجلد في المستقبل؟