بقلم جايسون واسرمان MD PhD FRCPC
29 كانون الأول، 2022
ما هو سرطان الغدد الصماء العصبية ذو الخلايا الكبيرة في الرئة؟
يُعد سرطان الغدد الصماء العصبية ذو الخلايا الكبيرة (LCNEC) نوعًا شرسًا من سرطان الرئة يتكون من خلايا الغدد الصم العصبية. الخلايا العصبية الصم هي خلايا متخصصة توجد في جميع أنحاء الجسم. إنها تنتج مواد كيميائية تسمى الهرمونات التي تؤثر على نشاط الأنسجة القريبة والبعيدة.
هل يمكن أن ينتشر سرطان الغدد الصماء العصبية ذو الخلايا الكبيرة في الرئة إلى أجزاء أخرى من الجسم؟
نعم. LCNEC هو نوع عدواني من السرطان في كثير من الأحيان ينتشر (ينتشر) إلى مناطق أخرى من الجسم. تشمل المواقع الشائعة للورم الخبيث الكبد والغدد الكظرية والعظام والدماغ.
في أي مكان في الرئة يبدأ سرطان الغدد الصماء العصبية ذو الخلايا الكبيرة؟
يبدأ LCNEC من الخلايا العصبية الصم المتخصصة التي توجد عادة في جدران المجاري الهوائية في جميع أنحاء الرئتين. كلما كبر الورم الخلايا غزا (ينتشر) في أنسجة الرئة حول مجرى الهواء.
ما الذي يسبب سرطان الغدد الصماء العصبية ذو الخلايا الكبيرة في الرئة؟
السبب الأكثر شيوعًا لـ LCNEC هو تدخين السجائر. الأشخاص الذين يتعرضون لدخان السجائر المستعملة لسنوات عديدة معرضون أيضًا لخطر الإصابة بـ LCNEC.
ما هي أعراض سرطان الغدد الصماء العصبية ذو الخلايا الكبيرة في الرئة؟
تشمل الأعراض الشائعة لـ LCNEC ضيق التنفس وتفاقم السعال وسعال الدم وألم الصدر أو الضغط. تشمل الأعراض المرتبطة بالمرض النقيلي (الخلايا السرطانية التي انتشرت من الرئة إلى أجزاء أخرى من الجسم) فقدان الوزن وآلام البطن وآلام العظام والصداع الجديد أو المتفاقم.
كيف يتم هذا التشخيص؟
عادة ما يتم تشخيص LCNEC بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة من الورم وفحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض. تشمل الإجراءات التي يتم إجراؤها لإزالة عينة الأنسجة خزعة بالإبرة الدقيقة (FNAB) خزعة الإبرة الأساسية.
كيف يبدو سرطان الغدد الصماء العصبية ذو الخلايا الكبيرة تحت المجهر؟
عند فحصه تحت المجهر ، يتكون LCNEC من خلايا كبيرة غير طبيعية مرتبة في مجموعات. يستخدم علماء الأمراض مصطلحات مثل العضويات ، والمتداخلة ، والتربيقية ، والحواجز ، والورد ، لوصف المجموعات وأنماط متعددة يمكن رؤيتها في نفس الورم. غالبًا ما تحتوي الخلايا السرطانية على كمية معتدلة من الحمضات (الوردي) السيتوبلازم (المادة الموجودة داخل جسم الخلية) والتكتلات الكبيرة من المادة الوراثية يمكن رؤيتها في جزء من الخلية يسمى نواة. يستخدم علماء الأمراض المصطلحين خشن أو حويصلي لوصف هذا النوع من المواد الوراثية المتكتلة. المصطلح نوية (النوى الجنبية) تستخدم لوصف كتلة واحدة كبيرة هي مادة وراثية. من الشائع جدًا أن يكون للخلايا السرطانية في LCNEC واحدة أو أكثر من النوى البارزة.
من أجل إجراء تشخيص LCNEC ، يجب على أخصائي علم الأمراض أن يطلع عليه الشخصيات الانقسامية (الخلايا السرطانية تنقسم لتكوين خلايا ورمية جديدة) ويجب أن يكون عدد الأشكال الانقسامية أكبر من 10 في منطقة قياسها 2 مم2. يسمى نوع من موت الخلايا التنخر يُرى أيضًا بشكل شائع ولكن ليس مطلوبًا لإجراء التشخيص.
ما الاختبارات الأخرى التي يمكن طلبها لتأكيد التشخيص؟
بعد الفحص الأولي ملطخة بالهيماتوكسيلين ويوزين (H&E) الشرائح ، قد يطلب أخصائي علم الأمراض الخاص بك اختبارًا يسمى الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص. يسمح هذا الاختبار لأخصائيي علم الأمراض "برؤية" أنواع البروتينات التي تصنعها الخلايا السرطانية ويمكن أن يساعد في تمييز LCNEC عن الأورام الأخرى التي يمكن أن تبدو مثل LCNEC.
يبدأ LCNEC من التخصص خلايا الغدد الصم العصبية وتستمر الخلايا السرطانية عادة في صنع البروتينات الموجودة عادة في هذه الخلايا. لهذا السبب ، غالبًا ما يكون LCNEC إيجابيًا لواحد على الأقل من العلامات التالية: CD56 أو synaptophysin أو chromogranin. غالبًا ما يكون LCNEC أيضًا إيجابيًا بالنسبة لـ TTF-1 ولكن توجد هذه العلامة أيضًا في أنواع أخرى من سرطان الرئة مثل سرطان الغدة.
ماذا يعني الغزو الجنبي ولماذا هو مهم؟
الرئتين محاطة بطبقة رقيقة من الأنسجة تسمى غشاء الجنب. غشاء الجنب له بطانة داخلية وخارجية. البطانة الداخلية تسمى غشاء الجنب الحشوي وهي تلامس الرئة. يُطلق على البطانة الخارجية اسم التجويف الجنبي الجداري ويتم فصله عن الجنبي الحشوي بفراغ يسمى التجويف الجنبي.
يمكن أن تنتشر الأورام التي تخترق غشاء الجنب الحشوي في الفضاء الجنبي ومن هناك إلى أجزاء أخرى من الجسم. لهذا السبب ، سيفحص أخصائي علم الأمراض الخاص بك عن كثب جميع أقسام غشاء الجنب تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت أي خلايا ورمية قد اجتازت الغشاء الجنبي الحشوي. تسمى حركة الخلايا السرطانية عبر الجنبي الحشوي بالغزو الجنبي. يزيد الغزو الجنبي من مرحلة الورم المرضي (pT) ويرتبط بتشخيص أسوأ.
هل انتشر الورم خارج الرئة؟
الرئة محاطة بالعديد من الأعضاء بما في ذلك العظام والعضلات والحجاب الحاجز والقلب والمريء والقصبة الهوائية. يمكن أن تنمو الأورام الكبيرة خارج الرئة وإلى أي من هذه الأعضاء المحيطة. يؤدي الغزو إلى عضو آخر إلى زيادة مرحلة الورم المرضي (pT) ويرتبط بمرحلة أسوأ المراجع.
معلومات مهمة أخرى يمكن العثور عليها في تقرير علم الأمراض الخاص بك عن سرطان الغدد الصماء العصبية للخلايا الكبيرة في الرئة:
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية الليمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى العقد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية أمرًا مهمًا لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العقد الليمفاوية أو الكبد.
هوامش
في علم الأمراض ، الهامش هو حافة النسيج الذي يتم قطعه عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض مهمة للغاية لأنها تخبرك ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو إذا تم ترك بعض الورم وراءه. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي (إن وجد) الذي قد تحتاجه.
تصف معظم تقارير علم الأمراض الهوامش فقط بعد إجراء عملية جراحية تسمى الاستئصال أو الاستئصال بغرض إزالة الورم بالكامل. لهذا السبب ، لا يتم وصف الهوامش عادةً بعد إجراء إجراء يسمى الخزعة بغرض إزالة جزء فقط من الورم. يعتمد عدد الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض على أنواع الأنسجة التي تمت إزالتها وموقع الورم. يعتمد حجم الهامش (كمية النسيج الطبيعي بين الورم والحافة المقطوعة) على نوع الورم الذي يتم إزالته وموقع الورم.
يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص الحواف بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم تظهر أي خلايا ورمية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى إذا كانت جميع الهوامش سالبة ، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستوفر أيضًا قياسًا لأقرب خلايا الورم إلى الحافة المقطوعة للنسيج.
الهامش الموجب (أو القريب جدًا) مهم لأنه يعني أن الخلايا السرطانية ربما تكون قد تركت في جسمك عندما تمت إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب ، قد يُعرض على المرضى الذين لديهم هامش إيجابي عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي.
العقد الليمفاوية
العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية من خلال الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لهذا السبب ، عادة ما يتم إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية ورم خبيث.
يمكن إزالة الغدد الليمفاوية من الرقبة والصدر والرئتين في نفس وقت إزالة الورم. تنقسم هذه الغدد الليمفاوية إلى مناطق تسمى المحطات. هناك 14 محطة مختلفة في العنق والصدر والرئتين (انظر الصورة أدناه).
إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك ، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. ستتضمن معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").
فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.
ما هي المرحلة المرضية (pTNM) لسرطان الغدد الصماء العصبية ذو الخلايا الكبيرة في الرئة؟
تعتمد المرحلة المرضية لـ LCNEC على نظام التدريج TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل من قبل اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الأولي (T) والعقد الليمفاوية (N) والمرض النقيلي البعيد (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وتوقعات أسوأ.
مرحلة الورم (pT) لسرطان الغدد الصماء العصبية للخلايا الكبيرة
يُعطى LCNEC للرئة مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على حجم الورم ، وعدد الأورام الموجودة في الأنسجة التي تم فحصها ، وما إذا كان هناك غزو جنبي أو أن الورم قد انتشر إلى أعضاء حول الرئتين.
المرحلة العقدية (PN) لسرطان الغدد الصماء العصبية للخلايا الكبيرة
يُعطى LCNEC للرئة مرحلة عقدية بين 0 و 3 بناءً على وجود أو عدم وجود خلايا ورمية في عقدة لمفاوية وموقع الغدد الليمفاوية التي تحتوي على الخلايا السرطانية.
- NX - لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية للفحص المرضي.
- N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي فحص من الغدد الليمفاوية
- N1 - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من داخل الرئة أو حول الممرات الهوائية الكبيرة المؤدية إلى الرئة. تشمل هذه المرحلة المحطات من 10 إلى 14.
- تم العثور على خلايا الورم N2 في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من الأنسجة الموجودة في منتصف الصدر وحول الممرات الهوائية الكبيرة. تشمل هذه المرحلة المحطات من 7 إلى 9.
- N3 - تم العثور على الخلايا السرطانية في الرقبة أو في أي من العقد الليمفاوية على جانب الجسم المقابل (المقابل) للورم. تشمل هذه المرحلة المحطات من 1 إلى 6.
المرحلة النقيلية (pM) لسرطان الغدد الصماء العصبية للخلايا الكبيرة
يُعطى LCNEC في الرئة مرحلة نقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في الرئة على الجانب الآخر من الجسم أو في موقع بعيد من الجسم (على سبيل المثال الدماغ). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم إرسال الأنسجة من الرئة المقابلة أو الموقع البعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها pMX.
نحن فخورون بالشراكة مع:
يتم دعم عملنا بسخاء من خلال:
