بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
9 كانون الأول، 2024
الورم الميلانيني النمش الخبيث هو نوع من سرطان الجلد الذي يتطور في مناطق الجلد التي تتعرض لأضرار كبيرة بسبب أشعة الشمس، مثل الوجه أو الرقبة أو الذراعين. يبدأ كبقع حمراء صغيرة على الجلد. غير الغازية شكل من أشكال سرطان الجلد يسمى النمشة الخبيثة، والتي تقتصر على الطبقة العليا من الجلد (البشرة). بمرور الوقت، قد تتطور النمشة الخبيثة إلى ورم ميلانيني خبيث عندما تغزو الخلايا السرطانية طبقات أعمق من الجلد. هذا النوع من سرطان الجلد يرتبط بالتعرض المزمن لأشعة الشمس ويحدث غالبًا لدى الأفراد الأكبر سنًا ذوي لون البشرة الفاتح.
ما هي أعراض الورم الميلانيني النمش الخبيث؟
يبدأ الورم الميلانيني النمش الخبيث غالبًا على شكل رقعة مسطحة أو مرتفعة قليلاً أو لويحة على الجلد التالف بسبب الشمس. تشمل السمات الرئيسية ما يلي:
- عدم تناسق:يبدو أحد جانبي الآفة مختلفًا عن الجانب الآخر.
- عدم انتظام الحدود:الحواف غير متساوية أو غير محددة بشكل جيد.
- اختلاف اللون:قد يكون للآفة ألوان متعددة، بما في ذلك ظلال اللون البني، أو الأسود، أو الرمادي، أو الأحمر، أو ألوان البشرة.
- قطر الدائرة:ينمو حجمه مع مرور الوقت، وغالبًا ما يتجاوز 6 ملم.
- تطور:التغيرات في الحجم أو الشكل أو اللون شائعة.
في بعض الأحيان، يفتقر الورم الميلانيني النمش الخبيث إلى التصبغ، فيظهر باللون الوردي أو الأحمر (الميلاني)، مما يجعله يشبه حالة الجلد الالتهابية. قد تظهر الآفات المتقدمة مناطق سميكة أو عقيدات أو تقرح، والتي يمكن أن تنزف. تشير هذه التغييرات إلى وجود نزيف أعمق. غزو في الجلد.
ما الذي يسبب الورم الميلانيني النمش الخبيث؟
يحدث الورم الميلانيني النمش الخبيث بسبب التعرض المفرط لأشعة الشمس لفترات طويلة الذي يؤدي إلى تلف الحمض النووي في الخلايا الصباغيةالخلايا المنتجة للصبغة في الجلد. يؤدي تلف الحمض النووي هذا إلى عدد كبير من الطفرات في الخلايا المصابة. الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة الذين هم أكثر عرضة لحروق الشمس وأقل قدرة على التسمير هم الأكثر عرضة للخطر. قد تظهر النمشة الخبيثة أحيانًا بجوار النمش الشمسي (البقع الشمسية)، ولكن من غير الواضح ما إذا كانت هذه البقع هي مقدمة لسرطان الجلد أو أنها تحدث بالقرب من الآفة.
كيف يتم هذا التشخيص؟
يتم تشخيص الورم الميلانيني الخبيث بعد خزعةحيث يتم إزالة عينة من الآفة المشتبه بها وفحصها تحت المجهر. علم الأمراض ابحث عن غير الطبيعي الخلايا الصباغية غزو طبقات أعمق من الجلد، مما يؤكد الانتقال من النمشة الخبيثة يمكن أيضًا استخدام منظار الجلد، وهو أداة تقوم بتكبير الجلد، لتحديد السمات الدقيقة للآفة قبل الخزعة.
الميزات المجهرية
تحت المجهر، يظهر الورم الميلانيني النمش الخبيث الميزات التالية:
- التغيرات البشروية:غالبًا ما يكون للورم حدود غير محددة جيدًا وترقق في البشرة، مع وجود نمو غير طبيعي الخلايا الصباغية (خلايا تنتج الصبغة) تنتشر على طول الطبقة السفلية من البشرة. تظهر هذه الخلايا مخالفات متوسطة إلى شديدة في الشكل والحجم.
- أنماط النمو:المكون الموجود في الموقع (النمشة الخبيثة) ينتشر على نطاق واسع على طول البشرة، وغالبًا ما يصيب بصيلات الشعر وفتحات الغدد العرقية. المجتاحة ينمو المكون (الورم الميلانيني الخبيث) إلى الأسفل في الأدمة وقد يتكون من غير قياسي, على شكل مغزل، أو الخلايا الصباغية اللينة.
- اضرار اشعه الشمس: شديدة elastosis الشمسية (تلف الأنسجة الضامة الناجم عن التعرض المزمن لأشعة الشمس) موجود دائمًا في الأدمة الأساسية.
- المتغيرات:تتشابه بعض الحالات مع آفات جلدية أخرى، مثل الشامات الخلقيةوقد تتطلب اختبارات إضافية للتأكيد.
المناعية
المناعية هو اختبار خاص يستخدم الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات معينة في خلايا الورم. في حالة الورم الميلانيني الخبيث، يمكن أن يساعد هذا الاختبار في تحديد مناطق دقيقة من غزو وتأكيد وجود الورم الميلانيني. علامات مثل S100, ميلاناو SOX10 تسليط الضوء على الخلايا الصباغية ويمكن أن تظهر مدى انتشار الخلايا غير الطبيعية. ومع ذلك، يفسر علماء الأمراض النتائج بعناية، حيث قد تظهر بعض الخلايا الجلدية باللون الإيجابي دون أن تكون سرطانية.
يتم استخدام علامة أخرى، PRAME، في بعض الأحيان لتقييم الهوامش الجراحية في النمشة الخبيثة أو الورم الميلانيني النمشى الخبيث للتأكد من إزالة الآفة بأكملها.
سماكة الورم
يبدأ الورم الميلانيني النمش الخبيث في البشرة، وهي طبقة رقيقة من الأنسجة على سطح الجلد. ومع نمو الورم، تنتشر الخلايا إلى طبقات الأنسجة أسفل البشرة، بما في ذلك الأدمة والأنسجة الدهنية تحت الجلد. ويسمى انتشار خلايا الورم بهذه الطريقة غزوسمك الورم (المعروف أيضًا باسم سمك بريسلو) هو المسافة من البشرة إلى أعمق نقطة للغزو. سمك الورم مهم لأنه يحدد مرحلة الورم المرضية (pT) ولأن الأورام الأكثر سمكًا أكثر عرضة للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الغدد الليمفاوية والرئتين.
تقرح
تقرح هو نوع من تلف الأنسجة يؤدي إلى فقدان الخلايا على سطح الأنسجة. بالنسبة لأورام الجلد مثل الورم الميلانيني النمش الخبيث، يشير التقرح إلى فقدان الخلايا في البشرة فوق الورم. الأورام التي تسبب التقرح مرتبطة بأسوأ المراجع. يستخدم التقرح أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).
معدل الانقسام
A الشكل الانقسامي (أو الانقسام المتساوي) هي خلية تنقسم لتكوين خليتين جديدتين. بالنسبة للأورام مثل الورم الميلانيني النمش الخبيث، يقوم علماء الأمراض بحساب عدد الأشكال الانقسامية في منطقة محددة من الأنسجة (على سبيل المثال، 1 مم2)، ويسمى العدد معدل الانقسام. يعد معدل الانقسام مهمًا لأن الأورام ذات المعدل الأعلى تنمو بشكل أسرع وأكثر عرضة للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم.
الأقمار الصناعية الدقيقة
بالنسبة لورم الميلانوما النمش الخبيث، فإن الميكروساتلايت عبارة عن مجموعة من خلايا الورم التي انتشرت من الورم الأساسي (حيث بدأ الورم) إلى منطقة الجلد القريبة. اسم آخر للميكروساتلايت هو الجلد ورم خبيث. تعتبر السواتل المكروية مهمة لأنها تزيد من المرحلة العقدية المرضية (pT).
الخلايا الليمفاوية المتسللة للورم (TILs)
يصف مصطلح الخلايا الليمفاوية المتسللة إلى الورم (TILs) الخلايا المناعية المتخصصة المسماة الخلايا الليمفاوية محيط الورم أو انتشاره. تظهر الأدلة الحالية أن TILs يمكن أن تقتل وإزالة الخلايا السرطانية. لهذا السبب ، كلما زاد عدد TILs ، كان ذلك أفضل.
يصنف معظم علماء الأمراض عدد الخلايا الليمفاوية التي تتسلل إلى الورم على النحو التالي:
- لم يتم تحديد الخلايا الليمفاوية المتسللة إلى الورم.
- غير نشطة (عدد قليل جدًا من الخلايا الليمفاوية المتسللة إلى الورم).
- نشط (الكثير من الخلايا الليمفاوية المتسللة إلى الورم).
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
يعني الغزو اللمفاوي أن الخلايا السرطانية تظهر داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب طويلة ورفيعة تحمل الدم حول الجسم. الأوعية الليمفاوية تشبه الأوعية الدموية الصغيرة باستثناء أنها تحمل سائلًا يسمى الليمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية الليمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية الليمفاوية مهمًا لأن الخلايا السرطانية يمكنها استخدام الأوعية الدموية أو الأوعية الليمفاوية للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الغدد الليمفاوية أو الرئتين.
التوجه العصبي
التوجه العصبي (المعروف أيضًا باسم غزو العجان) هو مصطلح يستخدمه علماء الأمراض لوصف الخلايا السرطانية المرتبطة بالعصب أو بداخله. الأعصاب تشبه الأسلاك الطويلة المكونة من مجموعات من الخلايا تسمى الخلايا العصبية. توجد في جميع أنحاء الجسم وهي مسؤولة عن إرسال المعلومات (مثل درجة الحرارة والضغط والألم) بين الجسم والدماغ. التوجه العصبي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم العصب للانتشار إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة. وهذا يزيد من خطر نمو الورم مرة أخرى بعد الجراحة.
انحدار الورم
تراجع الورم هو الاختفاء التدريجي لخلايا الورم من المنطقة التي تم العثور فيها على خلايا الورم سابقًا. غالبًا ما يتم استبدال خلايا الورم بخلايا مناعية أو نسيج ندبي يسمى تليف. يُعتقد أن تراجع الورم ناجم عن الخلايا المناعية التي تهاجم الخلايا السرطانية وتقتلها. يمكن أن يظهر الورم الميلانيني الغازي انحدارًا جزئيًا أو كليًا للورم.
العقد الليمفاوية
العقد الليمفاوية هي عبارة عن أعضاء مناعية صغيرة توجد في جميع أنحاء الجسم تساعد في مكافحة العدوى وتصفية المواد الضارة. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية عبر الأوعية الليمفاوية الصغيرة من الورم إلى العقد الليمفاوية القريبة. عندما يحدث هذا، يطلق عليه اسم ورم خبيث.
إزالة الغدد الليمفاوية وفحصها:غالبًا ما تتم إزالة العقد الليمفاوية القريبة من الورم وفحصها تحت المجهر للتحقق من وجود خلايا سرطانية. وعادةً ما تكون هذه هي العقد الليمفاوية الأولى المصابة، ولكن إذا كان هناك قلق بشأن انتشار السرطان إلى أبعد من ذلك، فقد تتم إزالة العقد الليمفاوية البعيدة أيضًا، خاصةً إذا كانت متضخمة.
إذا تم إزالة الغدد الليمفاوية، فسوف يقوم الطبيب المختص بفحصها وإدراج التفاصيل التالية في تقرير علم الأمراض:
- العدد الإجمالي للغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
- أين تقع الغدد الليمفاوية؟
- عدد الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية (إن وجدت).
- حجم أكبر بؤرة أو رواسب الخلايا السرطانية
هذه المعلومات مهمة لتحديد المرحلة العقدية المرضية (pN) وتقييم خطر انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم. وقد يؤثر العثور على السرطان في إحدى الغدد الليمفاوية على القرارات المتعلقة بالعلاج الإضافي، مثل العلاج المناعي أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
العقدة الليمفاوية الحارسة: العقدة الليمفاوية الحارسة هو أول مكان يتم فيه تصريف السوائل من الورم. وهو عادة أول مكان تنتشر فيه الخلايا السرطانية.
الغدد الليمفاوية غير الحارسة:العقد الليمفاوية غير الحارسة هي العقد الليمفاوية التي تقع بعد العقدة الليمفاوية الحارسة. وعادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية إلى هذه العقد الليمفاوية فقط بعد المرور عبر العقدة الليمفاوية الحارسة.
التمديد الخارجي:العقد الليمفاوية محاطة بكبسولة رقيقة من الأنسجة. التمديد الخارجي يحدث هذا عندما تخترق الخلايا السرطانية الكبسولة وتنتشر إلى الأنسجة المحيطة. وهذا مهم لأنه يزيد من خطر نمو السرطان مرة أخرى في نفس المنطقة بعد الجراحة وقد يؤدي إلى توصيات بعلاجات إضافية.
يوفر فحص الغدد الليمفاوية معلومات أساسية حول مدى انتشار الورم الميلانيني ويساعد في توجيه قرارات العلاج. إذا كانت لديك أسئلة حول تقرير علم الأمراض الخاص بك أو ما تعنيه نتائج الغدد الليمفاوية، فيمكن لطبيبك أن يشرح لك كيفية تطبيق هذه المعلومات على رعايتك.
هوامش
في علم الأمراض، أ هامش هو حافة الأنسجة التي يتم قطعها عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموضحة في تقرير علم الأمراض مهمة للغاية لأنها تخبرك ما إذا كان الورم قد تم إزالته بالكامل أو إذا تم ترك جزء من الورم. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي الذي قد تحتاجه (إن وجد).
يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستقيس أيضًا أقرب الخلايا السرطانية إلى الحافة المقطوعة للنسيج.
يعد الهامش الإيجابي (أو القريب جدًا) مهمًا لأنه يعني أنه ربما تكون الخلايا السرطانية قد تُركت في جسمك عند إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب، قد يُعرض على المرضى ذوي الهامش الإيجابي إجراء عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي.
المرحلة المرضية لورم الميلانوما الخبيث
يتم تحديد المرحلة المرضية لورم الميلانوما الخبيث باستخدام نظام TNM، وهو نظام تصنيف قياسي يصف مدى انتشار السرطان في الجسم. TNM تعني:
- ت (ورم):يصف حجم وعمق الورم الأساسي.
- ن (عقدة):يشير إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
- M (ورم خبيث): يشير إلى السرطان في أجزاء بعيدة من الجسم.
يعد تحديد المرحلة أمرًا بالغ الأهمية في علاج سرطان الجلد لأنه يساعد الأطباء على فهم مدى انتشار المرض والتخطيط للعلاج وتقدير التشخيص. فيما يلي ملخص للمراحل T وN المستخدمة لوصف الورم الميلانيني الغازي.
مراحل الورم (T)
- تيس:الورم الميلانيني هو "موضعي"، أي أنه يقتصر على الطبقة العليا من الجلد ولم يغزو الطبقات العميقة.
- T1:لا يزيد سمك الورم عن 1 مليمتر (مم).
- T1a:الورم لا يزيد سمكه عن 1 مم ولا يظهر تقرحات.
- T1ب:الورم لا يزيد سمكه عن 1 مم ويظهر تقرحًا أو لديه معدل انقسام خلوي أعلى (مقياس انقسام الخلايا).
- T2:يبلغ سمك الورم ما بين 1 إلى 2 ملم.
- T2a:لا يوجد تقرح.
- T2ب:توجد تقرحات.
- T3:يبلغ سمك الورم ما بين 2 إلى 4 ملم.
- T3a:لا يوجد تقرح.
- T3ب:توجد تقرحات.
- T4:الورم سمكه أكثر من 4 مم.
- T4a:لا يوجد تقرح.
- T4ب:توجد تقرحات.
مراحل N (مراحل العقدة الليمفاوية)
- N0:لا يتم العثور على سرطان في الغدد الليمفاوية القريبة، ولا توجد علامات على وجود سرطان في الجلد القريب (تسمى النقائل العابرة، أو النقائل القمرية، أو النقائل الدقيقة).
- N1:انتشر السرطان إلى إحدى الغدد الليمفاوية القريبة أو إلى الجلد القريب.
- N1a:يتم العثور على السرطان في إحدى الغدد الليمفاوية أثناء خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة (اختبار للتحقق من وجود مرض مجهري).
- N1b:يتم العثور على السرطان في إحدى الغدد الليمفاوية أثناء الفحص البدني أو دراسة التصوير (يتم اكتشافه سريريًا).
- N1c:لا يوجد سرطان في الغدد الليمفاوية، ولكن السرطان موجود في الجلد أو الأنسجة الرخوة القريبة.
- N2:انتشر السرطان إلى اثنتين أو ثلاث من الغدد الليمفاوية القريبة أو إلى الجلد القريب.
- N2a:في خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة، تكون اثنتان أو ثلاث عقد ليمفاوية إيجابية للإصابة بالسرطان.
- N2b:يتم العثور على السرطان في اثنتين أو ثلاث عقد ليمفاوية عند الفحص البدني أو التصوير.
- N2c:يوجد السرطان في إحدى الغدد الليمفاوية والجلد أو الأنسجة الرخوة القريبة.
- N3:انتشر السرطان إلى أربع عقد ليمفاوية أو أكثر أو إلى عقد ليمفاوية متشابكة (متصلة)، أو يوجد سرطان في الجلد القريب مع إصابة عقدتين ليمفاوية أو أكثر.
- N3a:أربعة أو أكثر من الغدد الليمفاوية إيجابية للسرطان في خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة.
- N3b:يتم الكشف سريريًا عن وجود أربع عقد ليمفاوية أو أكثر، أو وجود أي عقد ليمفاوية متشابكة.
- N3c:يوجد السرطان في اثنتين أو أكثر من الغدد الليمفاوية والجلد أو الأنسجة الرخوة القريبة.
المؤشرات الحيوية للسرطان للورم الميلانيني الخبيث
نحن فخورون بالشراكة مع:
يتم دعم عملنا بسخاء من خلال:
