تقريرك المرضي للورم الشحمي

بواسطة Bibianna Purgina ، MD FRCPC
19 كانون الأول، 2025

A الورم الشحمي هو حميدة ورم (غير سرطاني) يتكون من خلايا دهنية ناضجة، تُسمى أيضًا الخلايا الشحمية. تُصنف الأورام الشحمية ضمن مجموعة من الأورام تُعرف بالأورام اللحمية المتوسطة، والتي تنشأ من الأنسجة الضامة مثل الدهون أو العضلات أو الأنسجة الليفية. يُعد الورم الشحمي أكثر أنواع أورام الأنسجة الرخوة شيوعًا لدى البالغين.

تنمو الأورام الشحمية ببطء ولا تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. وهي تختلف تمامًا عن خبيث الأورام الدهنية، مثل ساركوما دهنية.

أين يوجد الورم الشحمي؟

تتطور معظم الأورام الشحمية تحت الجلد مباشرةً، في طبقة تُسمى النسيج تحت الجلد. تشمل المواقع الشائعة الرقبة، وأعلى الظهر، والكتفين، وأعلى الذراعين، وأعلى الفخذين. أما الأورام الشحمية على الوجه فهي نادرة، وعادةً ما تنشأ في طبقة أعمق، تحت لفافة الوجه. وتُعد الأورام الشحمية التي تصيب اليدين أو القدمين أو أسفل الساقين أقل شيوعًا. قد تتطور بعض الأورام الشحمية في طبقات أعمق من الأنسجة الرخوة، لكن معظمها سطحي ويمكن الشعور به بسهولة عند الفحص السريري.

ما هي الأعراض التي قد يسببها الورم الشحمي؟

تظهر الأورام الشحمية عادةً على شكل كتلة لينة وبطيئة النمو ومتحركة تحت الجلد. وهي عادةً غير مؤلمة، وقد يتم اكتشافها بالصدفة أو لأسباب تجميلية.

لا تسبب معظم الأورام الشحمية أعراضاً. في بعض الأحيان، قد يسبب الورم الشحمي شعوراً بعدم الراحة إذا ضغط على عصب مجاور أو إذا كان موجوداً في منطقة معرضة للضغط المتكرر أو الصدمات.

قد يُصاب بعض الأشخاص بأورام دهنية متعددة. قد يحدث هذا بشكل متقطع أو كجزء من حالة وراثية. في حالة داء الأورام الدهنية المتعددة العائلي، تتطور عدة أورام دهنية تحت الجلد بمرور الوقت، وغالبًا ما تبدأ في بداية مرحلة البلوغ. كما يمكن ملاحظة الأورام الدهنية المتعددة في حالات وراثية نادرة مثل متلازمة بروتيوس ومتلازمة بانايان-زونانا.

ما مدى شيوع الورم الشحمي؟

الورم الشحمي هو أكثر أورام الأنسجة المتوسطة شيوعًا لدى البالغين. غالبًا ما يتم تشخيصه لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين الأربعين والستين عامًا، وهو أكثر شيوعًا بقليل لدى الرجال. أما الأورام الشحمية فهي نادرة الحدوث لدى الأطفال.

ما الذي يسبب الورم الشحمي؟

في معظم الحالات، يكون سبب الورم الشحمي غير معروف. تُعتبر هذه الأورام مجهولة السبب، أي أنها تنشأ دون سبب واضح.

يرث بعض الأشخاص استعدادًا لتكوين أورام دهنية متعددة. عادةً ما تُورَث الأورام الدهنية المتعددة العائلية بنمط وراثي سائد، مما يعني أن نسخة واحدة فقط من الجين المُعدَّل تكفي - إذ تُسبب الطفرات في جينات مثل PTEN متلازمات وراثية أخرى مرتبطة بالأورام الدهنية المتعددة.

على المستوى الجزيئي، تُظهر العديد من الأورام الشحمية تغيرات في جين يُسمى HMGA2، والذي يلعب دورًا في نمو الخلايا الدهنية. هذه التغيرات الجينية مكتسبة خلال الحياة ولا تُورث عادةً.

كيف يتم التشخيص؟

يتم تشخيص الورم الشحمي عادةً بفحص عينة من الأنسجة تحت المجهر. في كثير من الحالات، يكون المظهر في الفحص السريري ودراسات التصوير نموذجيًا لدرجة أنه لا يلزم أخذ خزعة إلا إذا كانت الآفة ذات خصائص غير عادية.

عند فحصها تحت المجهر، تتكون الأورام الشحمية من خلايا دهنية ناضجة تشبه إلى حد كبير الخلايا الدهنية الطبيعية. وتترتب هذه الخلايا في فصيصات تفصل بينها أشرطة ليفية رقيقة. وعادةً ما يحيط بالورم غلاف رقيق.

تظهر الخلايا الدهنية بشكل متجانس، دون أي تضخم غير طبيعي أو اسمرار في النوى. تُظهر بعض الأورام الشحمية تغيرات ثانوية مثل التليف، أو مناطق صغيرة من تحلل الدهون، أو تغيرات مخاطية (تشبه الهلام). في حالات نادرة، قد يتكون عظم أو غضروف داخل الورم. تُسمى هذه الأنواع بالورم الشحمي العظمي (مع وجود عظم) والورم الشحمي الغضروفي (مع وجود غضروف).

لا تتطلب البقع الخاصة عادةً. في بعض الحالات، المناعية قد يساعد التلوين باستخدام HMGA2 في التمييز بين الورم الشحمي والدهون الطبيعية، ولكن هذا نادرًا ما يكون ضروريًا.

ما هي الحالات الأخرى التي قد تبدو مشابهة للورم الشحمي؟

أهم ورم يجب تمييزه عن الورم الشحمي هو ورم شحمي غير نمطيوهو ورم دهنيّ عدواني موضعيًا يتكون من خلايا دهنية. وعلى عكس الأورام الشحمية، تُظهر الأورام الشحمية غير النمطية سمات غير طبيعية مثل النوى المتضخمة أو ذات الصبغة الداكنة والخلايا السدوية غير النمطية.

في الحالات المعقدة، تُستخدم الاختبارات الجزيئية للبحث عن MDM2 قد يتم إجراء تضخيم الجينات لاستبعاد وجود ورم شحمي غير نمطي.

ما هو مآل حالة الشخص المصاب بورم شحمي؟

الأورام الشحمية أورام حميدة ذات مآل ممتاز. عادةً ما يكون الاستئصال الجراحي الكامل علاجًا شافيًا. نادرًا ما تعود، إذ تحدث في أقل من 5% من الحالات. وعندما تعود، تكون عادةً بطيئة وغير مدمرة. لا تنتشر الأورام الشحمية إلى أعضاء أخرى ولا تتحول إلى أورام سرطانية.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل تمت إزالة الورم الشحمي بالكامل؟
• هل هناك احتمال لعودته؟
• هل أحتاج إلى متابعة التصوير أو الفحوصات؟
• هل يمكن أن تشير الأورام الشحمية المتعددة إلى حالة وراثية؟