بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
3 يوليو، 2026
سرطان الفصيص الموضعي (LCIS) هو تغير غير سرطاني في الثدي. على الرغم من وجود كلمة "سرطان" في اسمه، إلا أن LCIS ليس نوعًا من أنواع السرطان ولا ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. بل هو مؤشر على زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي في المستقبل. يُعرف هذا التغير أيضًا باسم الورم الفصيصي الموضعي. تنمو الخلايا غير الطبيعية داخل الفصيصات، وهي الغدد الصغيرة التي تُنتج الحليب، وتفقد بروتينًا يُسمى إي-كاديرين، مما يربط LCIS بمجموعة تغيرات الثدي الفصيصية.
أهم ما يجب فهمه بشأن سرطان الفصيص الموضعي (LCIS) هو أن زيادة خطر الإصابة به تشمل كلا الثديين، وليس فقط الثدي الذي تم تشخيصه به. هناك نوعان من سرطان الثدي قد يتطوران لاحقًا: سرطان الأقنية الغازي وسرطان الفصيص الغازي . معظم المصابات بسرطان الفصيص الموضعي لا يُصبن بسرطان الثدي، ولكن هذا التشخيص يستدعي متابعة دقيقة. ستساعدك هذه المقالة على فهم نتائج تقرير علم الأمراض، ومعنى كل مصطلح، وأهميته في رعايتك الصحية.
ما الذي يسبب سرطان الفصيص الموضعي؟
ينشأ سرطان الفصيص الموضعي عندما تفقد الخلايا المبطنة لفصيصات الثدي بروتينًا يُسمى الإي-كاديرين، والذي يُساعد عادةً على تماسك الخلايا. وينتج هذا الفقدان عادةً عن تغير في جين CDH1 في خلايا الثدي نفسها، وهو ليس وراثيًا. ولأن الخلايا لم تعد متماسكة، فإنها تنمو كخلايا منفردة غير متماسكة تملأ الفصيصات وتُوسعها. ومثل معظم تغيرات الثدي، يتأثر سرطان الفصيص الموضعي بالتعرض لهرمون الإستروجين طوال العمر، ولهذا السبب يُشخَّص غالبًا لدى النساء قبل انقطاع الطمث. وفي حالات نادرة، ينتقل تغير وراثي في جين CDH1 عبر أفراد العائلة؛ وعند الاشتباه في ذلك، يُنصح باستشارة أخصائي في علم الوراثة.
ما هي أعراض سرطان مفصص في الموقع؟
لا يُسبب سرطان الفصيص الموضعي أي أعراض. ولا يُمكن عادةً تحسسه ككتلة، كما أنه لا يظهر بشكلٍ موثوق في صورة الماموجرام. ولهذا السبب، يُكتشف سرطان الفصيص الموضعي في أغلب الأحيان مصادفةً، أي عند إجراء خزعة للثدي أو جراحة لسببٍ آخر.
كيف يتم التشخيص؟
يُشخَّص سرطان الفصيص الموضعي عادةً بعد أخذ عينة صغيرة من الأنسجة عن طريق خزعة الإبرة ، والتي تُجرى غالبًا للتحقق من نتائج تصويرية أخرى . كما يُكتشف هذا النوع من السرطان عادةً في الأنسجة المُستأصلة أثناء جراحة حالة أخرى في الثدي، مثل سرطان الأقنية الموضعي أو السرطان الغازي. تحت المجهر، يرى أخصائي علم الأمراض خلايا صغيرة متجانسة غير متصلة ببعضها البعض تملأ الفصيصات وتُوسِّعها.
لتأكيد التشخيص، قد يُجري أخصائي علم الأمراض اختبارًا مناعيًا نسيجيًا (IHC) للكشف عن الإي-كاديرين . في سرطان الفصيص الموضعي (LCIS)، تفقد الخلايا الإي-كاديرين، لذا تكون نتيجة الاختبار سلبية (تلوين ضعيف أو معدوم). يُعد هذا الفقدان السمة المميزة التي تفصل التغيرات الفصيصية عن التغيرات القنوية، حيث يبقى الإي-كاديرين. عند اكتشاف سرطان الفصيص الموضعي (LCIS) في خزعة الإبرة، وخاصةً الأنواع الزهرية أو متعددة الأشكال الموصوفة أدناه، أو عندما لا تتطابق نتيجة الخزعة مع نتائج التصوير، قد يقوم الجراح باستئصال المنطقة (استئصال جراحي) للتأكد من عدم وجود سرطان مجاور.
أنواع سرطان الفصيص الموضعي
يُصنّف أخصائيو علم الأمراض ثلاثة أنواع من سرطان الفصيص الموضعي، بناءً على مظهر الخلايا تحت المجهر. وترتبط الأنواع الثلاثة جميعها بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي، ولكن مستوى الخطورة يختلف.
- النمط الكلاسيكي — النوع الأكثر شيوعاً. الخلايا صغيرة ومتجانسة، منتشرة في جميع أنحاء النسيج كخلايا منفردة غير مترابطة بشكل جيد. عادةً ما تتم إدارة سرطان الفصيص الموضعي الكلاسيكي بالمتابعة بدلاً من الجراحة.
- نمط فلوريد — تتوسع الفصيصات بشكل كبير وتكتظ بالخلايا غير الطبيعية، وأحيانًا تحتوي على خلايا ميتة (نخر) في المركز. هذا النوع أكثر خطورة من سرطان الفصيص الموضعي الكلاسيكي، وغالبًا ما يُعالج كما يُعالج سرطان الأقنية الموضعي.
- النمط متعدد الأشكال — تكون الخلايا أكبر حجماً وأكثر شذوذاً في المظهر من النوع الكلاسيكي، مع نواة هذا أكبر و مفرط اللون (أغمق من المعتاد). يحمل سرطان الفصيص متعدد الأشكال أعلى درجات الخطورة، ومثل سرطان الفصيص الزهري، غالباً ما يتم استئصاله بهوامش سليمة.
قد يتضمن تقريرك أيضًا مصطلح "النخر الكوميدوني" ، وهو مصطلح يصف مجموعة من الخلايا تحتوي على خلايا ميتة (نخرية) في مركزها. ويُلاحظ النخر الكوميدوني بشكل أكبر في حالات سرطان الفصيص الموضعي المنتشر والمتعدد الأشكال، ويرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي.
هل يتم تحديد مرحلة سرطان الفصيص الموضعي؟
لا يُصنَّف سرطان الفصيص الموضعي ضمن مراحل السرطان. ولأنه ليس سرطانًا ولا ينتشر، فلا يُصنَّف ضمن مراحل الورم (T) أو العقد اللمفاوية (N) أو النقائل (M). في السابق، كان سرطان الفصيص الموضعي الكلاسيكي يُصنَّف ضمن فئة "Tis" (موضعي)، لكن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان أزالته من نظام تصنيف المراحل في طبعته الثامنة، مما يعكس فهمًا بأن سرطان الفصيص الموضعي هو مؤشر خطر وليس سرطانًا بحد ذاته. إذا تم اكتشاف سرطان غازٍ أو سرطان قنوي موضعي إلى جانب سرطان الفصيص الموضعي، فإن هذا السرطان، وليس سرطان الفصيص الموضعي، هو الذي يُحدد المرحلة.
ما هو خطر الإصابة بسرطان الثدي؟
يُعتبر سرطان الفصيص الموضعي مؤشرًا على خطر الإصابة بسرطان الثدي. إذ يزيد هذا النوع من السرطان من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي في أي من الثديين إلى ما يقارب 7 إلى 10 أضعاف مقارنةً بعامة السكان، أي ما يعادل 1 إلى 2% سنويًا، وتتراكم هذه النسبة على مدار العمر. ومع ذلك، فإن معظم المصابات بسرطان الفصيص الموضعي لا يُصبن بسرطان الثدي. وتؤثر عدة عوامل على مستوى هذا الخطر.
- يكتب - يحمل سرطان الفصيص الموضعي الكلاسيكي خطراً أقل من سرطان الفصيص الموضعي الزهري أو متعدد الأشكال.
- نخر الكوميدون — يرتبط وجوده بزيادة المخاطر.
- حد - قد يحمل سرطان الخلايا الليمفاوية الموضعي واسع الانتشار خطراً أعلى إلى حد ما من البؤرة الصغيرة.
- التاريخ الشخصي والعائلي — يزيد وجود تاريخ عائلي قوي للإصابة بسرطان الثدي من المخاطر الإجمالية.
من المهم أن نلاحظ أن زيادة المخاطر تنطبق بالتساوي على كلا الثديين، ولهذا السبب تنظر المتابعة إلى نسيج الثدي بأكمله على كلا الجانبين بدلاً من المنطقة التي تم فيها اكتشاف سرطان الخلايا الليمفاوية الموضعي فقط.
ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟
لأن سرطان الفصيص الموضعي يُعد مؤشر خطر وليس سرطانًا بحد ذاته، فإن الهدف بعد التشخيص هو تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي مستقبلًا، والمتابعة الدقيقة لاكتشاف أي سرطان قد يتطور في مراحله المبكرة. غالبًا ما يتم تنسيق الرعاية مع جراح الثدي، وعند الاقتضاء، مع طبيب الأورام. وتُحدد نتائج الفحص النسيجي الخيارات التي يناقشها الفريق، بدلًا من فرض مسار علاجي واحد.
- مراقبة - تساعد الفحوصات السريرية المنتظمة للثدي والتصوير، والتي تشمل أحيانًا التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي بالإضافة إلى التصوير الشعاعي للثدي، في اكتشاف أي سرطان مستقبلي مبكرًا.
- الأدوية المُخفِّضة للمخاطر — يمكن للأدوية التي تمنع أو تخفض هرمون الاستروجين، مثل تاموكسيفين أو رالوكسيفين أو مثبط الأروماتاز، أن تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الثدي ويمكن مناقشتها في حالة سرطان الفصيص الموضعي الكلاسيكي.
- جراحة - في حالات سرطان الفصيص الموضعي المنتشر أو متعدد الأشكال، أو عندما لا تتطابق نتيجة خزعة الإبرة مع نتائج التصوير، قد تُستأصل المنطقة مع هوامش سليمة للتأكد من عدم وجود سرطان مجاور. ويُنظر أحيانًا في إجراء جراحة وقائية (لتقليل المخاطر) للأشخاص المعرضين لخطر مرتفع للغاية، عادةً بسبب عوامل إضافية مثل وجود تاريخ عائلي قوي.
- الاستشارة الوراثية — يُؤخذ هذا الأمر في الاعتبار عند وجود تاريخ عائلي قوي أو عند الاشتباه في حدوث تغيير وراثي في جين CDH1.
أسئلة لطرح طبيبك
- هل سرطان الفصيص الموضعي لدي هو من النوع الكلاسيكي، أم المزهر، أم متعدد الأشكال؟
- هل كان هناك نخر كوميدوني؟
- هل تم اكتشاف سرطان الفصيص الموضعي (LCIS) عن طريق خزعة بالإبرة، وهل أحتاج إلى جراحة لإزالة المنطقة؟
- هل تم العثور على أي سرطان غازي أو سرطان قنوي موضعي إلى جانب سرطان الفصيص الموضعي؟
- إلى أي مدى تزيد هذه النتيجة من خطر إصابتي بسرطان الثدي؟
- هل ينطبق الخطر المتزايد على كلا الثديين؟
- ما هو جدول المراقبة والتصوير (بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي) الذي توصي به؟
- هل سيكون دواءٌ لتقليل المخاطر مثل تاموكسيفين أو مثبط الأروماتاز مناسباً لي؟
- هل ينبغي إحالتي إلى الاستشارة الوراثية بناءً على تاريخي الشخصي أو العائلي؟
- ما هي العلامات أو الأعراض التي يجب أن تدفعني للاتصال بك بين الزيارات؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
نحن فخورون بالشراكة مع:
