بواسطة ستيفاني ريد ، MD FRCPC
27 سبتمبر 2023
ما هو ورم مخاطي زائدي منخفض الدرجة؟
الورم المخاطي الزائدي منخفض الدرجة (LAMN) هو ورم ينشأ في الزائدة الدودية، وهو عضو صغير على شكل إصبع يتصل بالأمعاء الغليظة (القولون) عن طريق فتحة رفيعة.
أين يبدأ ورم مخاطي زائدي منخفض الدرجة في الزائدة الدودية؟
تبدأ جميع LAMN من طبقة رقيقة من الأنسجة تسمى الغشاء المخاطي الذي يبطن السطح الداخلي للزائدة الدودية. توجد تحت الغشاء المخاطي ثلاث طبقات إضافية من الأنسجة تسمى الطبقة تحت المخاطية، والعضلة المخصوصة، والمصلية. الزائدة الدودية الوسطى عبارة عن طبقة من الأنسجة الدهنية الموجودة على السطح الخارجي للزائدة الدودية والتي تحيط بالزائدة الدودية وتدعمها.
هل الورم المخاطي الزائدي منخفض الدرجة هو نوع من السرطان؟
تتصرف معظم LAMNs مثل الأورام غير السرطانية. وينطبق هذا بشكل خاص على الأورام المحصورة في الزائدة الدودية (الموجودة بالكامل داخل الزائدة الدودية). ومع ذلك، فإن الأورام التي انتشرت إلى أعضاء أخرى خارج الزائدة الدودية قد تتصرف مثل السرطان بمرور الوقت.
ما هي أعراض ورم مخاطي زائدي منخفض الدرجة؟
غالبًا ما يصاب مرضى LAMN بأعراض مشابهة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والتي يمكن أن تشمل آلام البطن والغثيان والقيء والانتفاخ. لا يعاني بعض المرضى من أي أعراض ويتم اكتشاف الورم بالمصادفة عند إجراء التصوير لسبب آخر.
ما الذي يسبب ورم مخاطي زائدي منخفض الدرجة؟
ما الذي يسبب LAMN غير معروف حاليًا.
كيف يتم تشخيص الأورام المخاطية الزائدة الدودية منخفضة الدرجة؟
عادة ما يتم تشخيص LAMN فقط بعد إزالة الورم بالكامل وإرساله إلى أخصائي علم الأمراض لفحصه تحت المجهر. بالنسبة لبعض المرضى ، يتم العثور على LAMN عند إزالة الزائدة الدودية من أجل التهاب الزائدة الدودية. في حالات أخرى ، يتم اكتشاف الورم بالمصادفة عندما يخضع المريض لدراسة تصوير (الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية) للبطن لسبب آخر.
غالبًا ما ينتج عن هذه الأورام تورم أو تضخم في الزائدة الدودية لأن الخلايا السرطانية تتسبب في امتلاء الزائدة بسائل سميك يسمى الميوسين. يمكن أن ينتشر الميوسين وخلايا الورم أيضًا خارج الزائدة الدودية وإلى الأعضاء المجاورة أو التجويف البطني.
يتم اكتشاف بعض شبكات LAMN فقط بعد الميوسين وانتشرت الخلايا السرطانية خارج الزائدة الدودية في الفضاء داخل البطن أو في الأعضاء المجاورة. في هذه الحالات ، قد يبدو أن الورم قادم من عضو آخر مثل المبيض وقد لا يتم التشخيص الصحيح حتى تتم إزالة الزائدة الدودية وإرسالها لفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض.
العضلة المخصوصة هي عضلة سميكة توجد في منتصف جدار الزائدة الدودية. من أجل تشخيص LAMN، يجب أن يرى أخصائي علم الأمراض الخاص بك تدمير الغشاء المخاطي الطبيعي والغشاء تحت المخاطي بواسطة الخلايا السرطانية أو يجب أن يكون الميوسين الذي تنتجه ملامسًا للعضلة المخصوصة. يمكن أيضًا رؤية الخلايا السرطانية أو الميوسين داخل العضلات المخصوصة.
ماذا يعني تمديد الورم ولماذا هو مهم؟
يستخدم علماء الأمراض مصطلح امتداد الورم لوصف مدى تباعد الخلايا السرطانية أو الميوسين لقد انتشرت من الغشاء المخاطي (حيث يبدأ الورم) إلى الطبقات الأخرى من الأنسجة مثل الطبقة تحت المخاطية، والعضلة المخصوصة، والمصلية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الغشاء المخاطي إلى أنواع أخرى من الأنسجة غزو. يعد تمديد الورم أمرًا مهمًا لأن الأورام التي اخترقت المصل قادرة على الانتشار في جميع أنحاء تجويف البطن وإلى أجزاء أخرى من الجسم. يستخدم امتداد الورم أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).
هل شوهد القيح خارج الزائدة الدودية؟
عند فحص LAMN ، من المهم أن يبحث أخصائي علم الأمراض الخاص بك عنه الميوسين خارج الملحق. إذا تم العثور على الميوسين خارج الزائدة الدودية، فسوف يبحث أخصائي علم الأمراض الخاص بك لمعرفة ما إذا كان الميوسين الخلوي (ميوسين يحتوي على خلايا ورم) أو ميوسين لا خلوي (موسين بدون خلايا ورم). يعد نوع الميوسين مهمًا لأن الميوسين الخلوي مرتبط بخطر كبير بأن الورم سوف ينمو مرة أخرى بعد الجراحة أو ينتشر إلى جزء آخر من الجسم. يستخدم Mucin خارج التذييل أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).
ما هو الهامش ولماذا الهامش مهم؟
A هامش هو أي نسيج يجب قطعه بواسطة الجراح لإزالة الورم من جسمك. ترتبط الزائدة الدودية بالأمعاء الغليظة وتحتوي بشكل عام على منطقتين يجب قطعهما لإزالتهما من الجسم. الطرف الذي يتصل بالأمعاء الغليظة ويكون على اتصال مباشر معها هو الهامش القريب. تحتوي الزائدة الدودية على منطقة دهنية تحتوي على أوعية دموية وأحيانًا عقد ليمفاوية. يجب قطع هذه المنطقة لتحرير الملحق وتسمى هامش mesoappendix.
يعني الهامش السلبي أنه لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية أو مخاط عند الحافة المقطوعة للنسيج. الهامش الإيجابي يعني أن أخصائي علم الأمراض الخاص بك قد رأى الخلايا السرطانية أو الميوسين على حافة قطع الأنسجة. الهامش الإيجابي يزيد من خطر عودة الورم للنمو في نفس المكان بعد الجراحة.
ماذا يعني الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟
الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. الغزو اللمفاوي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الغدد الليمفاوية أو الرئتين. ومع ذلك ، فمن غير المألوف للغاية أن تظهر الخلايا السرطانية من LAMN غزو الأوعية اللمفاوية.
هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا ورمية؟
العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية من خلال القنوات اللمفاوية الموجودة داخل الورم وحوله. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية أ ورم خبيث.
سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص أي عقد ليمفاوية تمت إزالتها مع الورم بعناية بحثًا عن الخلايا السرطانية. غالبًا ما تسمى العقد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا ورم إيجابية بينما تسمى الغدد الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية سلبية. تتضمن معظم التقارير العدد الإجمالي للغدد الليمفاوية التي تم فحصها وعدد الخلايا السرطانية، إن وجدت. تعتبر نقائل العقدة الليمفاوية مهمة لأنها تزيد من خطر انتشار الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم. يستخدم فحص العقد الليمفاوية أيضًا لتحديد المرحلة العقدية المرضية (pN). ومع ذلك، نادرًا ما تنتشر الخلايا السرطانية من LAMN إلى العقد الليمفاوية.
ما هي المعلومات المستخدمة لتحديد المرحلة المرضية للدرجة المنخفضة ورم مخاطي زائدي؟
تعتمد المرحلة المرضية لـ LAMN على نظام التدريج TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الأساسي ورم (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.
مرحلة الورم (pT)
يختلف LAMN عن الأورام الأخرى في الجهاز الهضمي لأنه لا يحتوي على مرحلة T1 أو T2. تتضمن مرحلة الورم (pT) لـ LAMN Tis و T3 و T4a و T4b.
- تيس (لامن) - الخلايا السرطانية أو الميوسين كانوا ينتجون فقط لمس أو غزو البروبريا العضلية.
- T3 - شوهدت خلايا الورم أو الميوسين الذي تنتجه ممتدة من خلال البروبريا العضلية إلى الدهون الموجودة أسفل المصل (تحت المصل أو الميوسين).
- T4 - خلايا الورم أو المخاط الذي تنتجه قد اخترقت المصل ووجدت في التجويف البطني. وتنقسم هذه الفئة أيضًا إلى T4a و T4b. في T4a ، اخترقت الخلايا السرطانية المصل ولكن لا يمكن رؤيتها في الأعضاء المجاورة. في الخلايا السرطانية T4b توجد في الأعضاء المجاورة.
المرحلة العقدية (pN)
يتم إعطاء LAMN المرحلة العقدية (pN) بين 0 و 2. وهذا يعتمد على عدد الغدد الليمفاوية التي تحتوي على الخلايا السرطانية. في حالة عدم وجود العقد الليمفاوية في العينة الجراحية ، لا يمكن تحديد المرحلة العقدية ويتم إدراجها على أنها pNX. إصابة العقدة الليمفاوية نادرة للغاية في الأورام المخاطية الزائدة الدودية منخفضة الدرجة.
مرحلة الانبثاث (pM)
إذا انتشرت الخلايا السرطانية من LAMN في جميع أنحاء البطن أو إلى أعضاء أخرى بعيدًا عن الزائدة الدودية ، فيُعتبر النقيلي ويتم إعطاؤه مرحلة نقيلية من M1. ثم يتم تقسيم هذه المرحلة إلى مراحل M1a و M1b و M1c.
- M1a - تعطى هذه المرحلة عندما يكون هناك ميوسين بدون خلايا ورمية (ميوسين لا خلوي) موجود في تجويف البطن.
- M1b - تعطى هذه المرحلة عندما توجد خلايا ورمية موجودة في تجويف البطن أو في الأعضاء المجاورة.
- M1c - تعطى هذه المرحلة إذا وجدت الخلايا السرطانية خارج تجويف البطن.
لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم إرسال الأعضاء أو الأنسجة أو المخاط الأخرى الموجودة داخل تجويف البطن إلى أخصائي علم الأمراض الخاص بك لفحصها.
هل لديك سؤال حول تقرير علم الأمراض الخاص بك؟
فريق الخبراء لدينا هنا للمساعدة.
اسأل أخصائي علم الأمراض.
يتم دعم عملنا بسخاء من خلال:
