تقرير علم الأمراض الخاص بك لسرطان الخلايا الظهارية الحليمية منخفض الدرجة

بواسطة جيسون واسرمان دكتوراه في الطب، دكتوراه FRCPC وزوزانا جورسكي دكتوراه في الطب
11 يونيو، 2025

سرطان الظهارة البولية الحليمي منخفض الدرجة هو نوع من السرطان يبدأ من خلايا متخصصة تبطن المسالك البولية. يشمل المسالك البولية الكلى والحالبين والمثانة والإحليل، وتظهر معظم الأورام في المثانة. يُسمى هذا السرطان منخفض الدرجة لأن خلايا الورم تبدو، تحت المجهر، مشابهة جدًا للخلايا السليمة الطبيعية. خلايا الظهارة البوليةيصف مصطلح الحليمي النمط الفريد لنمو الورم، حيث يشكل نتوءات من الأنسجة تشبه الإصبع تبرز في المسالك البولية.

يصنف علماء الأمراض هذه الأورام إلى نوعين رئيسيين: غير الغازية و المجتاحةيعتمد هذا التصنيف على ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد نمت إلى طبقات أعمق من الأنسجة تحت بطانة السطح (الظهارة البولية). يُعد تحديد ما إذا كان الورم غازيًا أمرًا بالغ الأهمية، لأن الأورام غير الغازية عادةً ما تُعالج بنجاح بالجراحة وحدها، بينما تتطلب الأورام الغازية عادةً علاجات إضافية بعد الجراحة.

فهم المسالك البولية

المسالك البولية مسؤولة عن إزالة الفضلات والماء الزائد من الجسم عبر البول. وهي تتكون من:

• كلاوي:الأعضاء التي تقوم بتصفية الدم لإنتاج البول.

• الحالب: الأنابيب التي تنقل البول من الكلى إلى المثانة.

• مثانة:عضو عضلي يخزن البول حتى يتم إخراجه.

• الإحليل:أنبوب يخرج من خلاله البول من الجسم.

السطح الداخلي للمسالك البولية مغطى بخلايا ظهارية متخصصة، تشكل حاجزًا وقائيًا يسمى الظهارة البولية.

ما هي أعراض سرطان الخلايا الحليمية البولية منخفض الدرجة؟

تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

• وجود دم في البول (بيلة دموية)، والذي يمكن أن يجعل البول يبدو ورديًا أو أحمر أو بنيًا.

• ألم أو انزعاج أثناء التبول (عسر التبول).

• الحاجة المتكررة أو العاجلة للتبول.

قد تختلف هذه الأعراض في شدتها، وقد لا يعاني بعض الأشخاص من أي أعراض ملحوظة في البداية.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحليمية منخفض الدرجة؟

تم ربط العديد من العوامل بزيادة خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحليمية البولية:

• دخان التبغ (عامل الخطر الأقوى المعروف).

• التعرض المهني أو البيئي لبعض المواد الكيميائية، مثل أصباغ البنزيدين، والأفيون، والأمينات العطرية، والزرنيخ.

• التعرض لحامض الأريستولوشيك، والذي يوجد عادة في بعض الأدوية العشبية التي تحتوي على نباتات الأريستولوشيا.

• الالتهاب المزمن أو تهيج المسالك البولية بسبب استخدام القسطرة لفترة طويلة أو بعض أنواع العدوى، مثل طفيلي البلهارسيا الدموية.

• بعض العلاجات الطبية، بما في ذلك العلاج الإشعاعي للحوض أو أدوية العلاج الكيميائي مثل الكلورنافازين أو السيكلوفوسفاميد.

الأورام غير الغازية مقابل الأورام الغازية

الأورام غير الغازية

في الأورام غير الغازية، تقتصر الخلايا السرطانية على الطبقة السطحية (الظهارة البولية) ولا تغزو الأنسجة العميقة. لا يمكن لهذه الأورام أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، وعادةً ما تُشفى بالجراحة وحدها.

الأورام الغازية

في الأورام الغازية، تنتشر الخلايا السرطانية خارج البطانة السطحية إلى أنسجة أعمق، مثل الصفيحة المخصوصة أو الطبقة العضلية المخصوصة (الطبقة العضلية لجدار المثانة). وعلى عكس الأورام غير الغازية، تتمتع الأورام الغازية بإمكانية الانتشار إلى العقد الليمفاوية القريبة والأعضاء البعيدة، مما يتطلب علاجًا إضافيًا بعد الجراحة.

عند فحص ورم غازي، يُقيّم أخصائيو علم الأمراض مدى عمق غزو الخلايا السرطانية للأنسجة الواقعة أسفل الظهارة البولية. تساعد هذه المعلومات فريق الرعاية الصحية على تحديد مرحلة الورم المرضية (pT)، وهو أمر بالغ الأهمية لتحديد خيارات العلاج.

كيف يتم هذا التشخيص؟

عادةً ما يتضمن تشخيص سرطان الخلايا الحليمية منخفض الدرجة عدة خطوات:

• فحص بول:فحص عينة من البول تحت المجهر للتحقق من وجود خلايا سرطانية.

• خزعة:أخذ عينة صغيرة من أنسجة المسالك البولية، عادة أثناء إجراء يسمى تنظير المثانة، للفحص المجهري بواسطة أخصائي علم الأمراض.

• استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT):إجراء يتم إجراؤه من خلال مجرى البول لإزالة الورم المرئي بالكامل من المثانة للتشخيص والعلاج.

• استئصال جزئي أو كامل:بالنسبة للأورام الأكبر حجمًا أو الأكثر انتشارًا، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية أكثر شمولاً لإزالة جزء من العضو المصاب أو كله (مثل المثانة أو الكلى).

لماذا من المهم أخذ عينة من العضلات المخصوصة؟

العضلة المخصوصة (Muscularis Propria) هي طبقة عضلية سميكة داخل جدار المثانة. عند استئصال أورام المثانة، غالبًا ما يُضمّن الأطباء بعض أنسجة العضلات من هذه الطبقة في العينة الجراحية. يُعدّ هذا أمرًا بالغ الأهمية لأن فحص هذه العضلة تحت المجهر يُمكّن أخصائيي علم الأمراض من تأكيد انتشار الخلايا السرطانية فيها. تُساعد معرفة ذلك في تحديد ما إذا كان الورم غازيًا، مما يؤثر بشكل كبير على قرارات العلاج. تُشير معظم تقارير علم الأمراض صراحةً إلى ما إذا كان قد تم تضمين وفحص أنسجة العضلات من العضلة المخصوصة.

هل يمكن أن ينمو الورم مرة أخرى بعد إزالته؟

نعم، يُمكن ذلك. يُعاني حوالي نصف (50%) مرضى سرطان الخلايا الظهارية الحليمية منخفض الدرجة من انتكاسة، أي أن الورم ينمو مجددًا بعد إزالته. بالإضافة إلى ذلك، قد تتحول بعض الأورام منخفضة الدرجة مع مرور الوقت إلى شكل أكثر عدوانية يُسمى سرطان الخلايا الظهارية الحليمية عالي الدرجة. إن إجراء فحوصات المتابعة والمراقبة بشكل منتظم أمر بالغ الأهمية للكشف المبكر عن أي تكرار.

المرحلة المرضية (pT)

يتم تحديد مرحلة سرطان الخلايا الظهارية الحليمية منخفض الدرجة باستخدام نظام تصنيف المراحل TNM المعترف به دوليًا، والذي وضعته اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان. يُقيّم هذا النظام ما يلي:

• ت (ورم):عمق ومدى غزو الورم.

• ن (العقد):إصابة الغدد الليمفاوية القريبة.

• م (الانبثاث):وجود الخلايا السرطانية في أجزاء بعيدة من الجسم.

بالنسبة لسرطانات الخلايا الحليمية غير الغازية منخفضة الدرجة، يتم تحديد مرحلة الورم دائمًا على أنها منطقة التجارة التفضيلية، مما يشير إلى أنها غير جراحية وتقتصر بشكل صارم على بطانة المسالك البولية.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل الورم الذي أعاني منه غير جراحي أم جراحي؟

• ما هي احتمالات عودة الورم بعد العلاج؟

• هل سأحتاج إلى علاج إضافي بعد الجراحة؟

• كم مرة يجب أن أقوم بزيارات المتابعة واختبارات التصوير؟

• هل يجب علي إجراء تغييرات في نمط حياتي لتقليل خطر تكرار الورم؟

• ما هي العلامات أو الأعراض التي يجب أن تدفعني لطلب العناية الطبية؟

• هل يمكن أن يصبح سرطان الخلايا الحليمية منخفض الدرجة أكثر عدوانية بمرور الوقت؟

• هل هناك توصيات بإجراء فحص عائلي لهذا النوع من السرطان؟