آفة حرشفية منخفضة الدرجة داخل الظهارة من عنق الرحم

بقلم جيسون واسرمان، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين، وزوزانا جورسكي، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين
٥ فبراير، ٢٠٢٤

الآفة الحرشفية منخفضة الدرجة داخل الظهارة (LSIL) هي حالة سرطانية سابقة لعنق الرحم ناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري). وهي مكونة من غير طبيعي الخلايا الحرشفية الخلايا التي أصيبت بالفيروس وتغيرت. توجد هذه الخلايا في منطقة التحول، وهي جزء من عنق الرحم حيث يتم نقل الدم الطبيعي. الخلايا الغدية يتم استبدالها تدريجيا بالخلايا الحرشفية.

بالإضافة إلى عنق الرحم، يمكن أن يؤثر LSIL أيضًا على المهبل والفرج. في كل من النساء والرجال، قد يؤثر LSIL أيضًا على القناة الشرجية والجلد حول الشرج. اسم آخر لـ LSIL هو خلل تنسج داخل الظهارة العنقية من النوع الأول (CIN1).

ما هو خطر تحول الآفة الحرشفية منخفضة الدرجة داخل الخلايا الظهارية إلى سرطان؟

على الرغم من أن LSIL يعتبر حالة غير سرطانية، إلا أن هناك خطرًا ضئيلًا بأن يتحول إلى نوع من سرطان عنق الرحم يسمى سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري مع مرور الوقت. ومع ذلك، بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بـ LSIL، فإن الجهاز المناعي سوف يزيل الخلايا المصابة وسوف تعود الأنسجة إلى وضعها الطبيعي.

آفة حرشفية عالية الدرجة داخل الظهارة (HSIL) هي حالة ذات صلة ناتجة أيضًا عن فيروس الورم الحليمي البشريومع ذلك، بالمقارنة مع LSIL، فإن خطر الإصابة بالسرطان من HSIL أعلى بكثير. ولأن LSIL لديه خطر أقل للتقدم، يوصي الأطباء عادة بالمراقبة بدلاً من العلاج الفوري.

ما هي أعراض الآفة الحرشفية منخفضة الدرجة داخل الطبقة الظهارية؟

لا يعاني معظم المصابين بـ LSIL من أي أعراض، ولهذا السبب يتم اكتشافه غالبًا من خلال اختبارات Pap الروتينية. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن يسبب LSIL ما يلي:

• نزيف مهبلي غير طبيعي، وخاصة بعد ممارسة الجنس أو بين الدورات الشهرية.
• إفرازات مهبلية غير عادية، قد تكون مائية أو مختلطة بالدم.
• ألم أو انزعاج في الحوض (أقل شيوعًا).

نظرًا لأن LSIL هي حالة سرطانية سابقة، فإن الفحص المنتظم مهم لمراقبة أي تغييرات قد تشير إلى آفة أكثر تقدمًا، مثل HSIL.

ما الذي يسبب آفة داخل الظهارة الحرشفية منخفضة الدرجة؟

يحدث LSIL بسبب عدوى مستمرة ذات مخاطر منخفضة أو عالية فيروس الورم الحليمي البشري. فيروس الورم الحليمي البشري هو فيروس شائع ينتشر من خلال الاتصال المباشر بين الأشخاص، بما في ذلك الاتصال الجنسي. في معظم الحالات، يتخلص الجهاز المناعي من العدوى في غضون عامين، ولكن في بعض الأشخاص، يبقى الفيروس في عنق الرحم ويؤدي إلى تغيرات غير طبيعية في الخلايا.

هناك العديد من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري المختلفة، ولكن غالبًا ما يحدث LSIL بسبب أنواع فيروس الورم الحليمي البشري منخفضة الخطورة مثل فيروس الورم الحليمي البشري 6 و11 أو بسبب أنواع عالية الخطورة مثل فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18. وعلى عكس عدوى فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة، نادرًا ما تؤدي عدوى فيروس الورم الحليمي البشري منخفضة الخطورة إلى سرطان عنق الرحم.

تشمل عوامل الخطر للإصابة بـ LSIL ما يلي:

• الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري.
• ضعف الجهاز المناعي، مما يجعل من الصعب القضاء على الفيروس.
• التدخين، الذي يزيد من خطر حدوث تغيرات في خلايا عنق الرحم.
• استخدام حبوب منع الحمل لفترة طويلة (أكثر من خمس سنوات).
• وجود شركاء جنسيين متعددين، مما يزيد من فرصة التعرض لفيروس الورم الحليمي البشري.
• عدم إجراء فحص عنق الرحم بشكل منتظم، مما يسمح لمرض LSIL بالمرور دون اكتشافه.

كيف يتم تشخيص آفة الخلايا الحرشفية منخفضة الدرجة داخل الظهارة؟

عادة ما يتم اكتشاف LSIL أولاً من خلال اختبار مسحة عنق الرحم (مسحة عنق الرحم)، وهو اختبار فحص للتحقق من وجود أي تشوهات الخلايا الحرشفية في عنق الرحم. إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بـ LSIL، فقد تكون هناك حاجة إلى اختبارات أخرى لتأكيد التشخيص:

• اختبار فيروس الورم الحليمي البشري: اختبار يتحقق من وجود أنواع فيروس الورم الحليمي البشري منخفضة أو عالية الخطورة في خلايا عنق الرحم.
• تنظير عنق الرحم: إجراء يقوم فيه الطبيب بفحص عنق الرحم باستخدام جهاز تكبير خاص.
• خزعة عنق الرحم: يتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة من عنق الرحم أثناء تنظير المهبل لتأكيد التشخيص واستبعاد التغييرات الأكثر خطورة مثل HSIL أو السرطان.
• كحت عنق الرحم: يتم أخذ عينة من الخلايا من قناة عنق الرحم (الجزء الداخلي من عنق الرحم) للتحقق من وجود خلايا غير طبيعية قد لا تكون مرئية.

إذا لم تكن الجامعة المرغوب التقدم اليها غير مذكورة أعلاه ، فاتصل بنا للحصول على خزعة يؤكد LSIL أن معظم المرضى يخضعون للمراقبة من خلال اختبارات Pap المتكررة بدلاً من العلاج الفوري.

كيف تبدو الآفة الحرشفية منخفضة الدرجة داخل الظهارة تحت المجهر؟

تحت المجهر، يتكون LSIL من غير طبيعي الخلايا الحرشفية تبدو أغمق وأكبر من الخلايا الحرشفية الطبيعية. المادة الوراثية (الكروماتين) داخل نواة قد يبدو خشنًا أو حويصليًا، أي أنه مقسم إلى مجموعات صغيرة.

قد تحتوي بعض الخلايا غير الطبيعية على نواتين بدلاً من واحدة، وهي سمة شائعة في الخلايا المصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. تسمى هذه الخلايا الكويلوسيتس، وهي علامة مميزة للتغيرات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري في عنق الرحم.

المناعية لـ p16 يمكن أيضًا إجراؤها. على عكس HSIL، الخلايا الحرشفية غير الطبيعية في LSIL تكون سلبية عادةً أو إيجابية بشكل ضعيف فقط لـ p16.

ما هو علاج آفة الخلايا الحرشفية منخفضة الدرجة داخل الطبقة الظهارية؟

الغاء الاعجاب HSIL، والتي تتطلب علاجًا فوريًا، غالبًا ما تتم مراقبة LSIL بالتكرار اختبارات عنق الرحم بدلاً من الجراحة، وذلك لأن LSIL غالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه، وخاصةً عند النساء الشابات.

تتضمن خيارات الإدارة الشائعة ما يلي:

• كرري اختبار باب كل 6 إلى 12 شهرًا للتأكد من اختفاء LSIL أو تقدمه.
• اختبار فيروس الورم الحليمي البشري لتحديد ما إذا كان فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة موجودًا.
• تنظير المهبل والخزعة إذا استمرت LSIL أو إذا تم الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة.
• العلاج بالتبريد أو العلاج بالليزر في حالات مختارة، وخاصة لمرض LSIL المستمر.

ماذا يجب أن يحدث بعد تشخيص الإصابة بآفة حرشفية منخفضة الدرجة داخل الخلايا الظهارية من خلال اختبار باب؟

إذا تم العثور على LSIL على اختبار مسحة عنق الرحمسيقوم طبيبك بمراقبة عنق الرحم من خلال الاختبارات المتكررة بدلاً من العلاج الفوري.

• إذا ظلت LSIL موجودة بعد مرور 6 إلى 12 شهرًا، فقد يوصى بإجراء تنظير المهبل لفحص عنق الرحم عن كثب.
• إذا اختفى LSIL من تلقاء نفسه، فيمكن استئناف اختبارات Pap الروتينية وفقًا لإرشادات الفحص.
• إذا تقدم LSIL إلى HSILوسوف يكون العلاج ضروريًا لإزالة الخلايا غير الطبيعية.

نظرًا لأن خطر تحول LSIL إلى سرطان منخفض، فإن الجراحة الفورية ليست ضرورية عادةً. ومع ذلك، من المهم حضور جميع زيارات المتابعة للتأكد من عدم تطور LSIL.

ما هو الهامش ولماذا الهامش مهم؟

A هامش هي حافة الأنسجة التي يتم إزالتها أثناء الجراحة. عادةً لا تشكل الحواف مصدر قلق في LSIL، لأن معظم المرضى لا يحتاجون إلى الإزالة الجراحية. ومع ذلك، في الحالات التي يتم فيها علاج LSIL باستخدام LEEP أو خزعة المخروط أو العلاج بالليزر، سيقوم أخصائيو الأمراض بفحص الحواف للتأكد من إزالة جميع الخلايا غير الطبيعية.

• الهامش السلبي يعني عدم العثور على خلايا غير طبيعية على حافة الأنسجة التي تمت إزالتها.
• يشير الهامش الإيجابي إلى أن LSIL لا يزال موجودًا على الحافة، مما يزيد من فرصة عودته.

لا يتم وصف الهوامش إلا في العينات الجراحية. أما مسحات عنق الرحم والخزعات الصغيرة فلا تحتوي على هوامش.

مقالات ذات صلة عن MyPathologyReport

آفة حرشفية عالية الدرجة داخل عنق الرحم (HSIL)

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)

موارد مفيدة أخرى

المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها