بقلم جيسون واسرمان، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين، وزوزانا جورسكي، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين
1 سبتمبر 2025
الآفة الحرشفية منخفضة الدرجة داخل الظهارة (LSIL) هي حالة سرطانية سابقة لعنق الرحم ناجمة عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري)يتكون من خلايا حرشفية أصيبت بالفيروس وتغيرت. توجد هذه الخلايا الشاذة عادةً في منطقة التحول، وهو الجزء من عنق الرحم حيث الخلايا الغدية يتم استبدالها بـ الخلايا الحرشفية.
بالإضافة إلى عنق الرحم، يمكن أن يؤثر LSIL أيضًا على المهبل والفرج والقناة الشرجية والجلد المحيط بالشرج. ويُعرف أيضًا باسم LSIL في عنق الرحم خلل تنسج داخل الظهارة العنقية من النوع الأول (CIN1).
على الرغم من أن LSIL يُعتبر حالةً سرطانيةً سابقةً للسرطان، إلا أن هذا لا يعني وجود سرطان. في معظم الحالات، يتخلص الجهاز المناعي من العدوى وتعود الخلايا إلى طبيعتها. في عدد قليل فقط من الحالات، تتطور الحالة إلى آفة سرطانية متقدمة أو إلى السرطان.
ما هو خطر تحول LSIL إلى سرطان؟
LSIL في حد ذاته ليس سرطانًا، لكنه يرتبط بخطر صغير للإصابة بنوع من سرطان عنق الرحم يسمى سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري إذا لم يُقضِ الجهاز المناعي على الخلايا الشاذة. تُشفى معظم حالات LSIL بشكل طبيعي، خاصةً لدى الشباب.
حالة ذات صلة تسمى آفة حرشفية عالية الدرجة داخل الظهارة (HSIL) يحمل هذا النوع خطرًا أعلى بكثير للتحول إلى سرطان مقارنةً بـ LSIL. وبسبب هذا الاختلاف، عادةً ما تتم مراقبة LSIL بفحوصات دورية، بينما يتطلب HSIL عادةً علاجًا لإزالة الخلايا الشاذة.
ما هي أعراض LSIL؟
لا يلاحظ معظم المصابين بـ LSIL أي أعراض. عادةً ما يتم اكتشاف الحالة أثناء الفحص الروتيني. اختبار مسحة عنق الرحم.
عندما تظهر الأعراض، فقد تشمل:
-
نزيف مهبلي غير طبيعي، وخاصة بعد ممارسة الجنس أو بين الدورات الشهرية.
-
إفرازات مهبلية غير طبيعية، وقد تكون مائية أو تحتوي على دم.
-
ألم أو انزعاج في الحوض، على الرغم من أن هذا أقل شيوعًا.
نظرًا لأن LSIL لا يسبب أعراضًا في كثير من الأحيان، فإن فحص عنق الرحم المنتظم مهم للكشف المبكر والمراقبة.
ما الذي يسبب مرض LSIL؟
يحدث LSIL بسبب العدوى بـ فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري)فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) فيروس شائع جدًا ينتشر عن طريق الاتصال الوثيق، بما في ذلك النشاط الجنسي. تزول معظم عدوى فيروس الورم الحليمي البشري خلال بضع سنوات، ولكن لدى بعض الأشخاص، تستمر العدوى وتسبب تغيرات غير طبيعية في الخلايا الحرشفية.
هناك أنواع عديدة ومختلفة من فيروس الورم الحليمي البشري. قد يحدث LSIL بسبب أنواع فيروس الورم الحليمي البشري منخفضة الخطورة، مثل فيروس الورم الحليمي البشري 6 و11، وأنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة، مثل فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18. نادرًا ما تؤدي عدوى فيروس الورم الحليمي البشري منخفضة الخطورة إلى السرطان، بينما ترتبط أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة ارتباطًا وثيقًا بتطور المرض.
العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بـ LSIL تشمل:
-
عدوى فيروس الورم الحليمي البشري المستمرة.
-
ضعف الجهاز المناعي.
-
التدخين، مما يجعل خلايا عنق الرحم أكثر عرضة للتغيرات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.
-
استخدام حبوب منع الحمل لفترة طويلة.
-
تعدد الشركاء الجنسيين، مما يزيد من فرصة التعرض لفيروس الورم الحليمي البشري.
-
عدم إجراء فحص عنق الرحم بشكل منتظم.
كيف يتم تشخيص مرض LSIL؟
يتم عادةً اكتشاف LSIL أولاً على اختبار مسحة عنق الرحميجمع اختبار باب الخلايا من سطح عنق الرحم ويسمح بـ إخصائي علم الأمراض للبحث عن التغيرات الناجمة عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري.
إذا تم الإبلاغ عن LSIL في اختبار Pap، فقد يتم إجراء اختبارات إضافية:
-
يتحقق اختبار فيروس الورم الحليمي البشري من وجود أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة أو منخفضة الخطورة.
-
تنظير عنق الرحم هو فحص عنق الرحم باستخدام جهاز تكبير خاص.
-
سرطان عنق الرحم خزعة يقوم بإزالة عينة صغيرة من الأنسجة من أي منطقة مشبوهة لتأكيد التشخيص واستبعاد HSIL أو السرطان.
-
تقوم عملية كحت عنق الرحم بجمع الخلايا من داخل قناة عنق الرحم والتي قد لا تكون مرئية أثناء تنظير المهبل.
إذا أكدت الخزعة وجود LSIL، يتم التعامل مع معظم المرضى من خلال المراقبة والاختبارات المتابعة بدلاً من العلاج الفوري.
كيف يبدو LSIL تحت المجهر؟
عند فحصها تحت المجهر، يظهر LSIL الخلايا الحرشفية تبدو مختلفة عن الخلايا الطبيعية. الخلايا أكبر حجمًا وأغمق لونًا، والمادة الموجودة داخلها نواةودعا الكروماتينية، في كثير من الأحيان تبدو غير منتظمة أو متكتلة.
تحتوي بعض الخلايا على نواتين بدلًا من واحدة، وهي سمة شائعة لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. تُظهر خلايا أخرى مناطق واضحة حول النواة، مما يُعطي مظهرًا يشبه الهالة. تُسمى هذه الكويلوسيتس وتعتبر من السمات المميزة للتغيرات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.
اختبارات خاصة مثل الكيمياء المناعية لـ p16 قد يتم إجراؤها. على عكس HSILعادةً ما تكون خلايا LSIL سلبية أو إيجابية بشكل ضعيف فقط بالنسبة لـ p16.
ما هو علاج LSIL؟
لا تتطلب معظم حالات LSIL علاجًا فوريًا، لأن الحالة غالبًا ما تشفى من تلقاء نفسها، وخاصةً لدى الشابات. وبدلاً من ذلك، يوصي الأطباء عادةً بمتابعة دورية لمراقبة عنق الرحم والتأكد من عدم تطور الخلايا الشاذة إلى HSIL أو سرطان.
تتضمن خيارات الإدارة الشائعة ما يلي:
-
كرري إجراء اختبار باب كل 6 إلى 12 شهرًا.
-
اختبار فيروس الورم الحليمي البشري للتحقق من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة.
-
تنظير المهبل والخزعة إذا استمرت الإصابة بـ LSIL أو إذا كان فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة موجودًا.
-
في بعض الحالات، قد يتم استخدام إجراءات مثل العلاج بالتبريد أو العلاج بالليزر إذا استمرت LSIL لفترة طويلة.
ماذا يجب أن يحدث بعد تشخيص LSIL في اختبار Pap؟
إذا تم العثور على LSIL في اختبار Pap، فسوف يقرر طبيبك خطة متابعة بناءً على عمرك ونتائج اختبار فيروس الورم الحليمي البشري ونتائج الخزعة.
-
إذا تم تأكيد الإصابة بـ LSIL ولكن لم يتم العثور على فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، فقد يكون تكرار الاختبار بعد عدة أشهر هو كل ما هو مطلوب.
-
إذا تم تأكيد الإصابة بـ LSIL وكان هناك فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، فقد يوصى بإجراء تنظير المهبل والخزعة.
-
إذا تطور LSIL إلى HSIL، فسوف يكون العلاج لإزالة الخلايا غير الطبيعية ضروريًا.
نظرًا لأن LSIL لديه مخاطر منخفضة للتقدم، فإن الجراحة عادة لا تكون ضرورية إلا إذا استمرت الآفة أو ساءت بمرور الوقت.
ما هي الهوامش ولماذا هي مهمة؟
هوامش هي حواف الأنسجة التي تُزال أثناء عملية جراحية. لا تُقيّم عادةً هوامش LSIL لأن معظم المرضى لا يحتاجون إلى جراحة. مع ذلك، إذا عولجت LSIL بإجراءات مثل LEEP أو خزعة المخروط أو العلاج بالليزر، فسيفحص أخصائي علم الأمراض هوامشها تحت المجهر.
-
يشير الهامش السلبي إلى عدم رؤية أي خلايا غير طبيعية على الحافة، مما يشير إلى إزالة الآفة بالكامل.
-
يشير الهامش الإيجابي إلى وجود خلايا غير طبيعية على الحافة، مما يزيد من فرصة تكرار المرض.
يتم الإبلاغ عن الهوامش فقط للأنسجة التي تمت إزالتها أثناء الجراحة، وليس لمسحات عنق الرحم أو الخزعات الصغيرة.
أسئلة لطرح طبيبك
-
هل كان LSIL هو النتيجة الوحيدة في اختبار Pap أو الخزعة؟
-
هل كانت نتيجة اختبار العينة الخاصة بي إيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة؟
-
ما هو نوع خطة المتابعة التي توصي بها لي؟
-
كم مرة سأحتاج إلى اختبار Pap أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري؟
-
متى يصبح العلاج ضروريا بدلا من المراقبة؟
-
هل يؤثر وضعي المتعلق بالتدخين أو صحتي المناعية أو تاريخي الطبي على خطر إصابتي بهذا المرض؟
نحن فخورون بالشراكة مع:
