الآفة الحرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة (LSIL) في الفرج: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بقلم جايسون واسرمان MD PhD FRCPC
22 أيار 2026

آفة حرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة (LSIL) في الفرج هو تغير غير سرطاني في جلد الفرج ناتج عن عدوى بـ فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري). وهي مكونة من الخلايا الحرشفية الأشخاص الذين أصيبوا بالفيروس ويظهرون تغيرات غير طبيعية طفيفة، وهو نمط يسميه أخصائيو علم الأمراض النمو الشاذتقتصر هذه التغييرات على الطبقة العليا من جلد الفرج (البشرة)، ولهذا السبب تسمى هذه الحالة "داخل الظهارة".

يُعدّ LSIL أقل أشكال التغيرات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) خطورةً، وهو ليس سرطانًا. في معظم الحالات، يتخلص الجهاز المناعي من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، ويعود الجلد المصاب إلى طبيعته تلقائيًا. كان يُشار إلى LSIL في الفرج سابقًا باسم "الورم داخل الظهارة الفرجية 1 (VIN1)" أو "الثآليل التناسلية المسطحة". وهو يختلف عن آفة حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL) في الفرجوهذا يحمل خطرًا أعلى بكثير للإصابة بالسرطان. ويمكن أن يحدث نفس النوع من التغيير أيضًا في عنق الرحم، والمهبل، والقناة الشرجية.

ستساعدك هذه المقالة على فهم ما يعنيه هذا التشخيص في تقرير علم الأمراض الخاص بك، وماذا يعني كل مصطلح، ولماذا هو مهم لرعايتك.

ما الذي يسبب الإصابة بآفات حرشفية داخل الفرج منخفضة الدرجة؟

تحدث آفات الخلايا الحرشفية داخل الفرج منخفضة الدرجة (LSIL) نتيجة الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وهو فيروس شائع جدًا ينتشر عن طريق التلامس الجلدي المباشر، بما في ذلك الاتصال الجنسي. تُشفى معظم حالات الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري تلقائيًا في غضون عام إلى عامين. وخلال فترة وجود العدوى، قد يُسبب الفيروس تغيرات طفيفة في الخلايا الحرشفية تُعرف باسم آفات الخلايا الحرشفية داخل الفرج منخفضة الدرجة (LSIL).

يمكن أن تحدث الإصابة بـ LSIL بسبب كل من المخاطر المنخفضة و أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة:

أنواع فيروس الورم الحليمي البشري منخفضة الخطورة — تُسبب أنواع مثل فيروس الورم الحليمي البشري 6 و11 عادةً آفات حرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة والثآليل التناسلية. ونادراً ما تؤدي هذه الأنواع إلى الإصابة بالسرطان.
أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة — يمكن لأنواع مثل فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18 أن تسبب أيضًا آفات حرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة. في حين أن معظم حالات الآفات الحرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة الناتجة عن فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة تشفى تلقائيًا، فإن وجود نوع عالي الخطورة يُعد أحد العوامل التي يأخذها الطبيب في الاعتبار عند تحديد مدى دقة مراقبة الحالة.

هناك عدة عوامل تزيد من فرصة الإصابة بـ LSIL أو الإصابة بعدوى تستمر بدلاً من أن تزول، بما في ذلك ضعف جهاز المناعة (نتيجة لحالات مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو تناول الأدوية المثبطة للمناعة)، وتدخين السجائر، وعدم تلقي لقاح فيروس الورم الحليمي البشري.

ما هي الأعراض؟

لا تظهر أعراض على العديد من المصابات بآفات حرشفية داخل الفرج منخفضة الدرجة، ويتم اكتشاف الحالة مصادفةً أثناء فحص يُجرى لسبب آخر. وعندما تُسبب هذه الآفات تغيرات ملحوظة، فقد تشمل ما يلي:

نتوءات أو ثآليل ظاهرة — يرتبط LSIL أحيانًا بالثآليل التناسلية (الورم اللقمي)، والتي تظهر على شكل نموات ناعمة وبارزة بلون الجلد على الفرج.
بقع مسطحة أو مرتفعة قليلاً — قد تظهر على الجلد المصاب مناطق مسطحة تبدو مختلفة قليلاً في اللون أو الملمس عن الجلد المحيط.
حكة أو تهيج خفيف — يلاحظ بعض الناس حكة خفيفة أو انزعاجًا، على الرغم من أن الكثيرين لا يعانون من أي أعراض على الإطلاق.

لأن LSIL غالباً لا يسبب أي أعراض، فإنه غالباً ما يتم اكتشافه فقط عند أخذ خزعة لتقييم تغيير مرئي أو مشكلة أخرى.

كيف يتم التشخيص؟

يتم تشخيص الإصابة بآفات حرشفية داخل الفرج منخفضة الدرجة (LSIL) عند فحص عينة من جلد الفرج تحت المجهر بواسطة... إخصائي علم الأمراضعادةً ما يتم الحصول على العينة من خلال عينة صغيرة خزعة تم أخذ العينة من المنطقة المعنية أثناء زيارة العيادة. تؤكد الخزعة التشخيص، والأهم من ذلك، أنها تسمح لأخصائي علم الأمراض بالتأكد من أن التغيرات تقتصر على آفات حرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة (LSIL) بدلاً من حالة أكثر تقدماً مثل آفات حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL).

للمساعدة في التمييز بين الآفات الحرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة (LSIL) والآفات الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL) وغيرها من الحالات التي قد تبدو متشابهة، قد يقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء اختبار خاص يسمى الكيمياء المناعية بالنسبة للبروتين p16في حالة الآفات الحرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة (LSIL)، يكون اختبار p16 سلبيًا عادةً أو يُظهر تلوينًا متقطعًا فقط. وهذا يختلف عن حالة الآفات الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL)، التي تُظهر عادةً تلوينًا قويًا ومستمرًا لـ p16 على شكل كتل. وتساعد نتيجة اختبار p16 في تأكيد أن التغيرات منخفضة الدرجة.

كيف يبدو شكل الآفات الحرشفية داخل الفرج (LSIL) تحت المجهر؟

تحت المجهر، تُظهر آفات الخلايا الحرشفية داخل الفرج منخفضة الدرجة تغيرات طفيفة في الخلايا الحرشفية تقتصر على الجزء السفلي من البشرة (الطبقة العليا من جلد الفرج). وتشمل هذه السمات ما يلي:

كويلوسيتات — الخلايا الكويلية هي خلايا حرشفية مصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. وهي أكبر من الحجم الطبيعي ولها لون داكن غير منتظم. نواة محاطة بمساحة واضحة، أو "هالة". تعتبر الخلايا الكيلوسية سمة مميزة لـ LSIL.
تغيرات طفيفة تقتصر على الطبقة السفلية من البشرة — تقتصر الخلايا غير الطبيعية على الثلث السفلي من البشرة. أما الخلايا في الطبقات العليا فتبدو ناضجة ومنظمة. هذا الانتشار المحدود هو ما يجعل التغيرات "منخفضة الدرجة".
صفحة ١٦ سلبية أو غير مكتملة — عادة ما تكون LSIL سلبية أو متقطعة فقط بالنسبة للبروتين p16، على عكس التلوين القوي والمستمر "من النوع الكتلي" الذي يُرى في HSIL.
لا غزو — تبقى الخلايا غير الطبيعية محصورة في الطبقة العليا من الجلد ولا تغزو الأنسجة العميقة. لا يمكن أن ينتشر سرطان الخلايا الحرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.

ما هو التكهن؟

يُعدّ مآل الإصابة بآفات الخلايا الحرشفية داخل الفرج منخفضة الدرجة (LSIL) ممتازًا. تُعتبر LSIL أخفّ أشكال التغيرات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، ويُفهم أنها علامة على وجود عدوى نشطة بالفيروس وليست حالة ما قبل سرطانية حقيقية. تُشفى معظم الحالات تلقائيًا في غضون عام إلى عامين مع تخلص الجهاز المناعي من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. يُعدّ خطر تطور LSIL إلى سرطان الفرج منخفضًا جدًا، وأقل بكثير من الخطر المرتبط بآفات الخلايا الحرشفية داخل الفرج عالية الدرجة (HSIL).

تؤثر بعض العوامل على ما إذا كان مرض LSIL سيزول أم سيستمر:

نوع فيروس الورم الحليمي البشري — نادراً ما تتطور آفات الخلايا الحرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة (LSIL) الناتجة عن أنواع فيروس الورم الحليمي البشري منخفضة الخطورة. أما آفات الخلايا الحرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة الناتجة عن أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة، فعادةً ما تزول، ولكن قد تتطلب مراقبة دقيقة.
الحالة المناعية — الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة هم أكثر عرضة للإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري التي تستمر، وبالتالي الإصابة بآفات حرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة التي تستمر.
التدخين - يرتبط استمرار التدخين بانخفاض معدل التخلص من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري.

ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟

نظرًا لأنّ الآفات الحرشفية داخل الفرج منخفضة الدرجة حالة خفيفة تزول عادةً من تلقاء نفسها، فغالبًا لا يكون العلاج ضروريًا. يعتمد النقاش بينك وبين طبيبك حول الخطوات التالية على ما إذا كنت تعانين من أعراض، وما إذا كانت هناك ثآليل ظاهرة، وحالتك الصحية العامة.

تشمل الخيارات التي قد يناقشها الفريق ما يلي:

ملاحظة - في حالة الإصابة بآفات حرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة (LSIL) التي لا تُسبب أعراضًا مزعجة، فإنّ النهج الأكثر شيوعًا هو مراقبة المنطقة بمرور الوقت، حيث إنّ معظم حالات LSIL تشفى تلقائيًا دون علاج. قد يوصي طبيبك بإجراء فحص متابعة بعد فترة زمنية محددة.
علاج الثآليل التناسلية — إذا كانت الآفات الحرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة (LSIL) مصحوبة بثآليل تناسلية مزعجة، فقد يناقش الفريق علاجات مثل الأدوية الموضعية، أو التجميد (العلاج بالتبريد)، أو إجراءات أخرى لإزالة الثآليل. تعالج هذه العلاجات الثآليل، ولكنها ليست ضرورية "لشفاء" الآفات الحرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة (LSIL) الكامنة.
فحص المتابعة — نظراً لأن فيروس الورم الحليمي البشري يمكن أن يؤثر على أكثر من منطقة واحدة من الجهاز التناسلي السفلي، فقد يوصي طبيبك بفحص عنق الرحم والمهبل والجلد المحيط به، والاستمرار في إجراء فحص سرطان عنق الرحم وفقاً للجدول الزمني المعتاد.
التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري — إذا لم تتلقَّ التطعيم بعد، فقد يناقشه الفريق معك. لا يعالج التطعيم حالات الإصابة بآفات حرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة (LSIL) الموجودة، ولكنه يقلل من خطر الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) الجديدة.
الإقلاع عن التدخين — إذا كنت تدخن، فإن الإقلاع عن التدخين يرتبط بتحسن التخلص من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري.

لا يحتاج معظم المصابين بآفات الخلايا الحرشفية داخل الفرج منخفضة الدرجة إلى أي علاج محدد، وتزول الحالة من تلقاء نفسها. سيخبرك طبيبك ما إذا كانت هناك حاجة إلى أي متابعة بناءً على حالتك الفردية.

أسئلة لطرح طبيبك

هل كانت الإصابة بـ LSIL هي النتيجة الوحيدة في خزعتي، أم كانت هناك تغييرات أخرى موجودة؟
هل تم إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري، وإذا كان الأمر كذلك، فهل تم تحديد نوع منخفض الخطورة أم نوع عالي الخطورة؟
هل تم إجراء اختبار p16، وماذا أظهرت النتيجة؟
هل أحتاج إلى أي علاج، أم أن المراقبة هي أفضل نهج بالنسبة لي؟
إذا كنت أعاني من الثآليل التناسلية، فما هي خياراتي لعلاجها؟
ما مدى احتمالية أن يزول هذا النوع من الآفات من تلقاء نفسه؟
هل أحتاج إلى فحوصات متابعة، وإذا كان الأمر كذلك، فكم مرة؟
هل ينبغي فحصي بحثاً عن تغيرات متعلقة بفيروس الورم الحليمي البشري في عنق الرحم أو المهبل أو مناطق أخرى؟
هل ينبغي عليّ تلقي لقاح ضد فيروس الورم الحليمي البشري إذا لم أكن قد تلقيت اللقاح بالفعل؟
ما هي الأعراض أو التغيرات التي تستدعي مني الاتصال بك؟