تقرير علم الأمراض الخاص بك سرطان الغدة الرئوية

بقلم جيسون واسرمان، دكتور في الطب، دكتور في الفلسفة، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا، ومات تشيكيني، دكتور في الطب، دكتور في الفلسفة، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
27 تشرين الثاني، 2025

---

غدية هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الرئة، ويمثل حوالي 40% من جميع حالات سرطان الرئة في أمريكا الشمالية. وهو ينتمي إلى مجموعة السرطانات المعروفة باسم سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC)يبدأ سرطان الغدة الدرقية في الخلايا الرئوية، وهي خلايا متخصصة تبطن الحويصلات الهوائية الصغيرة في الرئتين، والتي تُسمى الحويصلات الهوائية. الحويصلات الهوائية هي المكان الذي يدخل منه الأكسجين إلى مجرى الدم، ويُطرد منه ثاني أكسيد الكربون.

نظرًا لأن سرطان الغدة الدرقية يبدأ غالبًا بالقرب من الحواف الخارجية للرئة، فقد يتم اكتشافه مبكرًا عندما تُظهر اختبارات التصوير - مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب - عقدة أو كتلة صغيرة.

ما الذي يسبب سرطان الغدة في الرئة؟

السبب الرئيسي لسرطان الغدة الدرقية في الرئة هو تدخين التبغ، بما في ذلك السجائر والسيجار والغليون. ومع ذلك، يمكن أن يصيب سرطان الغدة الدرقية أيضًا الأشخاص الذين لم يدخنوا قط.

وتشمل الأسباب وعوامل الخطر الأخرى ما يلي:

• التعرض للرادون.

• التعرضات المهنية، مثل الأسبستوس، أو السيليكا، أو عوادم الديزل.

• تلوث الهواء الخارجي.

يمكن لهذه العوامل أن تؤدي إلى إتلاف خلايا الرئة وزيادة خطر الإصابة بالسرطان مع مرور الوقت.

ما هي أعراض سرطان الغدة الرئوية؟

تختلف أعراض سرطان الرئة الغدي. قد لا تظهر أي أعراض لدى بعض الأشخاص، خاصةً في مراحله المبكرة. عند ظهور الأعراض، قد تشمل:

• السعال المستمر أو المتفاقم.

• سعال الدم.

• ألم في الصدر.

• ضيق في التنفس.

• التعب أو فقدان الوزن غير المقصود.

إذا انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم، فإن الأعراض تعتمد على موقعه. على سبيل المثال، قد يُسبب الانتشار إلى العظام ألمًا أو حتى كسرًا مرضيًا، وهو كسر عظمي ناتج عن إضعاف السرطان لأنسجة العظام.

ما هي الشروط المرتبطة بسرطان الغدة الرئوية؟

يمكن أن ينشأ سرطان الغدة الرئوية من حالات سرطانية سابقة مثل:

• فرط التنسج الغدي غير النمطي (AAH) هو حالة تبدو فيها الخلايا المبطنة للحويصلات الهوائية غير طبيعية ولكنها ليست سرطانية.

• الورم الحميد في الموقع (AIS) هو سرطان غير جراحي يقتصر على السطح الداخلي للحويصلات الهوائية ويكون حجمه أصغر من 3 سم.

يمكن أن يتطور AIS إلى سرطان غدي غازي عندما ينمو الورم إلى ما يزيد عن 3 سم أو عندما تغزو الخلايا السرطانية الأنسجة الداعمة تحت بطانة الحويصلات الهوائية.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يبدأ تشخيص سرطان الغدة الدرقية عندما تُظهر فحوصات التصوير منطقةً مشبوهةً في الرئة. ولتأكيد التشخيص، يُجرى فحصٌ لـ خزعة يُجرى هذا الفحص لإزالة عينة نسيجية صغيرة. يمكن أخذ الخزعات عن طريق خزعة الإبرة، أو تنظير القصبات، أو الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الهوائية (EBUS)، أو الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA). ثم يُفحص عينة الأنسجة تحت المجهر من قِبل أخصائي علم الأمراض، وهو طبيب متخصص في تشخيص الأمراض من خلال دراسة الأنسجة.

إذا تأكدت الإصابة بالسرطان، فقد يُنصح بإجراء عملية جراحية لإزالة الورم. يعتمد نوع الجراحة على حجم الورم وموقعه. يمكن إزالة الأورام الصغيرة القريبة من السطح الخارجي عن طريق الاستئصال الإسفيني، بينما قد تتطلب الأورام الأكبر حجمًا أو الأكثر مركزية استئصال فص أو حتى استئصال الرئة.

بعد الاستئصال، يفحص أخصائي علم الأمراض الورم بأكمله. من أهم مميزاته:

• نمط النمو (النوع النسيجي).

• ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أنسجة الرئة المحيطة.

• سواء انتشر عبر المساحات الهوائية (STAS) حاضر.

• ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد دخلت الأوعية الدموية أو القنوات الليمفاوية.

• هل الورم قد نما داخل غشاء الجنب؟

• هل الهوامش الجراحية واضحة؟

• هل تحتوي الغدد الليمفاوية على خلايا سرطانية؟

الكيمياء الهيستولوجية المناعية (IHC)

المناعية هو اختبار خاص يستخدم أجسامًا مضادة مرتبطة بأصباغ للكشف عن بروتينات محددة داخل الخلايا. تعمل هذه البروتينات كـ"علامات" تساعد أخصائي علم الأمراض على تأكيد نوع السرطان وتحديد مكان بدايته.

يظهر سرطان الغدة الرئوية عادة النتائج التالية:

• TTF-1: إيجابي.

• ص40: سلبي.

• CK5: سلبي.

• الكروموجرانين: سلبي.

• سينابتوفيزين: سلبي.

يدعم نمط التلوين هذا التشخيص ويساعد في استبعاد أنواع أخرى من سرطان الرئة مثل سرطان الخلايا الحرشفية أو الأورام الغدد الصماء العصبية.

الأنواع النسيجية لسرطان الغدة

يُقسّم سرطان الرئة الغدي إلى أنواع نسيجية بناءً على كيفية نمو خلايا السرطان. قد يُظهر الورم نمطًا واحدًا أو عدة أنماط.

النوع الليبيدي

تنمو الخلايا السرطانية على طول السطح الداخلي للحويصلات الهوائية. إذا كان الورم خاليًا من الخلايا السرطانية تمامًا وحجمه أقل من 3 سم، يُصنف على أنه AIS.

نوع أسيناري

تشكل الخلايا السرطانية هياكل مستديرة تشبه الغدد.

نوع صلب

تنمو خلايا الورم في صفائح كثيفة ذات مساحة مفتوحة صغيرة. هذا النوع أكثر عدوانية.

النوع الحليمي

تشكل الخلايا السرطانية نتوءات تشبه الإصبع تسمى الحليمات.

النوع الحليمي الدقيق

تُشكّل الخلايا السرطانية مجموعات صغيرة تُشبه الخصلات. وهذا نمطٌ شديد العدوانية.

درجة الورم

بالنسبة لسرطان الرئة الغدي، يصف تصنيف الورم مدى عدوانية السرطان تحت المجهر. ويعتمد التصنيف على سمتين مجهريتين:

• النمط النسيجي السائد.

• النمط الأسوأ (الأكثر عدوانية) الذي يمكن رؤيته في أي مكان في الورم.

الأورام ذات النموّ اللمفيّ الغالب والخصائص الصلبة أو الحليمية الدقيقة الضئيلة تكون جيدة التمايز، أي أنها تنمو ببطء وتكون توقعاتها أفضل. الأورام ذات النموّ الحليمي أو الأسينيّ والأنماط العدوانية الصغيرة تكون متوسطة التمايز. الأورام التي تحتوي على كميات كبيرة من النموّ الصلب أو الحليمي الدقيق تكون ضعيفة التمايز، أي أنها تتصرف بشكل عدوانيّ أكثر، وتنمو أسرع، وتكون أكثر عرضة للانتشار.

تعتبر درجة الورم أحد أهم مؤشرات التشخيص، وخاصة في مرحلة المرض المبكرة.

الانتشار عبر المجالات الجوية (STAS)

تعني كلمة STAS أن الخلايا السرطانية تطفو داخل الفراغات الهوائية للرئة، متجاوزةً حافة الورم الرئيسي. هذه الخلايا منفصلة عن الكتلة الأولية، ويمكنها الانتقال عبر القنوات الهوائية الصغيرة للرئة.

يرتبط وجود STAS بارتفاع خطر تكرار المرض، خاصةً بعد الجراحة المحدودة مثل استئصال الإسفين. لهذا السبب، يُدرج STAS في تقرير علم الأمراض، ويساعد في توجيه قرارات العلاج.

أورام متعددة

من الممكن اكتشاف أكثر من ورم واحد في الرئتين. في هذه الحالات، يُفحص كل ورم على حدة. أحيانًا، تُمثل الأورام المتعددة انتشارًا من ورم أصلي واحد، خاصةً عندما تبدو متطابقة تحت المجهر. عندما تظهر أورام ثانوية أصغر في الرئة نفسها التي ظهر فيها الورم الرئيسي، غالبًا ما تُسمى عقيدات، وهي آفات صغيرة مستديرة قد تُمثل انتشارًا خبيثًا داخل الرئة.

في حالات أخرى، قد تتشكل الأورام بشكل مستقل، خاصةً إذا أظهرت أنماطًا أو سمات نسيجية مختلفة. على سبيل المثال، قد يكون أحد الأورام سرطانًا غديًا بينما يكون الآخر سرطانًا حرشفيًا. عندما تنشأ الأورام بشكل منفصل، تُعتبر سرطانات أولية منفصلة وليست مرضًا نقائليًا. يُعد التمييز بين هذين الاحتمالين أمرًا بالغ الأهمية لأنه يؤثر على تحديد مرحلة المرض وعلاجه وتوقعات سير المرض.

الغزو الجنبي

الغشاء الجنبي هو غشاء رقيق يتكون من طبقتين:

• يغطي الغشاء الجنبي الحشوي سطح الرئتين.

• الغشاء الجنبي الجداري، الذي يبطن الجزء الداخلي من تجويف الصدر.

يعني غزو الجنب نمو الخلايا السرطانية في إحدى هاتين الطبقتين أو كلتيهما. تُعتبر الأورام التي تغزو الجنب الحشوي فقط أكثر تقدمًا موضعيًا من الأورام التي تقتصر على أنسجة الرئة نفسها. أما الأورام التي تغزو الجنب الجداري - الطبقة الخارجية المتصلة بجدار الصدر - فتُعتبر أكثر تقدمًا، لأن السرطان قد تجاوز الرئة ووصل إلى بطانة تجويف الصدر. يزيد غزو الجنب من مرحلة T، ويرتبط بارتفاع خطر الانتشار والانتكاس.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يحدث الغزو اللمفاوي الوعائي (LVI) عندما تدخل خلايا السرطان إلى الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية داخل الورم أو بالقرب منه. تعمل هذه الأوعية كممرات لانتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد اللمفاوية والعظام والكبد والدماغ. عند حدوث الغزو اللمفاوي الوعائي، يزداد خطر النقائل، وقد يُوصى بعلاج إضافي.

هوامش

الهوامش هي حواف الأنسجة المُزالة أثناء الجراحة. يفحص أخصائي علم الأمراض جميع الهوامش لتحديد ما إذا كان الورم قد أُزيل بالكامل. يعني الهامش السالب عدم وجود خلايا سرطانية عند حافة القطع. أما الهامش الموجب فيعني وجود سرطان عند الحافة، مما يثير القلق من بقاء بعض السرطان. تساعد حالة الهامش الأطباء على تحديد ما إذا كانت هناك حاجة لمزيد من الجراحة أو العلاج الإشعاعي.

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تُصفّي السائل اللمفي. ينتشر سرطان الرئة الغدي عادةً إلى العقد اللمفاوية في الرئة ووسط الصدر. أثناء الجراحة، قد تُزال العقد اللمفاوية من مناطق تشريحية محددة (تُسمى مراكز العقد اللمفاوية) وتُفحص.

سيوضح تقرير علم الأمراض عدد العقد الليمفاوية المفحوصة، وموقعها، وما إذا كانت تحتوي على سرطان. تساعد هذه المعلومات في تحديد مرحلة العقدة الليمفاوية، وتلعب دورًا رئيسيًا في اختيار العلاج.

المرحلة المرضية (pTNM)

يتم تحديد مرحلة سرطان الغدة الرئوية باستخدام نظام TNM:

• تصف المرحلة T حجم الورم وما إذا كان قد غزا الهياكل القريبة.

• تصف المرحلة N ما إذا كانت الغدد الليمفاوية تحتوي على سرطان.

• تصف المرحلة M ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أعضاء بعيدة مثل المخ أو العظام أو الكبد.

مرحلة الورم (pT)

• T1: الورم 3 سم أو أصغر.

• T2: الورم أكبر من 3 سم ولكن ليس أكبر من 5 سم، أو أنه غزا غشاء الجنب الحشوي أو الممرات الهوائية المركزية.

• T3: الورم أكبر من 5 سم ولكن ليس أكبر من 7 سم أو نما إلى الأنسجة القريبة.

• T4: الورم أكبر من 7 سم أو غزا الأعضاء المجاورة مثل القلب أو المريء.

المرحلة العقدية (pN)

• NX: لم يتم فحص الغدد الليمفاوية.

• N0: لا يوجد خلايا سرطانية في الغدد الليمفاوية.

• N1: خلايا السرطان في العقد الليمفاوية داخل الرئة أو بالقرب من مجاري الهواء (المحطات 10-14).

• N2: خلايا سرطانية في الغدد الليمفاوية في وسط الصدر بالقرب من مجرى الهواء (المحطات 7-9).

• N3: خلايا سرطانية في الغدد الليمفاوية على الجانب الآخر من الصدر أو في الجزء السفلي من الرقبة (المحطات 1-6).

المراحل المتقدمة تنطوي على مخاطر أعلى للانتشار والتكرار وغالبًا ما تتطلب علاجًا أكثر كثافة.

المؤشرات الحيوية لسرطان الغدة الرئوية

المؤشرات الحيوية هي تغيرات قابلة للقياس في خلايا السرطان، غالبًا ما تشمل جينات أو بروتينات محددة. تساعد هذه التغيرات الأطباء على فهم سلوك الورم والعلاجات الأنسب. في سرطان الرئة الغدي، تُعد المؤشرات الحيوية مهمة بشكل خاص لأن العديد من الأورام تحمل تغيرات جينية يمكن استهدافها بعلاجات تمنع الإشارات غير الطبيعية التي تساعد على نمو السرطان. أصبح اختبار المؤشرات الحيوية الآن جزءًا أساسيًا من التشخيص، ويوجه العديد من قرارات العلاج.

ما هي أنواع المؤشرات الحيوية التي يتم اختبارها في سرطان الغدة الرئوية؟

تُركز معظم اختبارات المؤشرات الحيوية لسرطان الرئة الغدي على الطفرات الجينية وإعادة ترتيب الجينات الموجودة في الحمض النووي للورم. تُكتشف هذه التغيرات باستخدام تقنيات مختبرية متخصصة مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) (وهو اختبار يُضخّم أجزاء صغيرة من الحمض النووي)، وتسلسل الجيل التالي (NGS؛ وهو اختبار يفحص العديد من الجينات في آنٍ واحد)، واختبار التهجين الموضعي المتألق (FISH) (وهو اختبار يستخدم مجسات فلورية للكشف عن إعادة ترتيب الجينات). تُجرى هذه الاختبارات على أنسجة الخزعة، أو الورم المُستأصل أثناء الجراحة، ولها دور أساسي في تحديد العلاجات الأكثر فعالية.

EGFR

EGFR هو جين يُشفِّر مُستقبِلاً يُنظِّم نمو الخلايا. عندما يُؤوي EGFR طفرات مُحدَّدة، يُصبح المُستقبِل مُفرط النشاط، مُحفِّزاً نمو الورم. تنتشر طفرات EGFR لدى الأشخاص الذين لم يُدخِّنوا قط، والنساء، والأفراد من أصول شرق آسيوية. تُعدُّ هذه الطفرات مُهمَّة لأن الأورام التي تُعاني من طفرات EGFR غالباً ما تستجيب بشكلٍ ممتاز للعلاجات المُستهدِفة لـ EGFR، والتي تُعيق إشارة النمو غير الطبيعية، وقد تُقلِّص حجم الورم أو تُبطئ تطوُّرَه.

يقوم علماء الأمراض باختبار طفرات EGFR عن طريق فحص الحمض النووي للورم باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل أو تسلسل الجيل التالي للكشف عن التغيرات الجينية المحددة.

سيصف تقرير علم الأمراض الخاص بك الورم على أنه إيجابي لـ EGFR إذا تم اكتشاف طفرة وسلبي لـ EGFR إذا لم يتم العثور على أي طفرة.

ALK

ALK هو جين قادر على الاندماج مع جين آخر، مما يُنتج بروتين اندماج غير طبيعي يُعزز نمو الورم. تُعد عمليات اندماج ALK هذه أكثر شيوعًا لدى المرضى الأصغر سنًا والأشخاص الذين لم يُدخنوا قط. تُعد عمليات إعادة ترتيب ALK مهمة لأن الأورام التي تُعاني من هذا التغيير غالبًا ما تستجيب بشكل استثنائي للعلاجات المُستهدفة لـ ALK، والتي تُعيق بروتين الاندماج غير الطبيعي.

يتم إجراء اختبار ALK باستخدام المناعة الكيميائية، والتي تسلط الضوء على بروتين ALK في الخلايا السرطانية، أو FISH، الذي يكتشف إعادة ترتيب جين ALK، أو تسلسل الجيل التالي، الذي يحلل جين ALK بشكل مباشر.

يتم وصف الأورام بأنها إيجابية لـ ALK عندما يكون هناك إعادة ترتيب موجودة وسلبية لـ ALK عندما لا يتم العثور على أي إعادة ترتيب.

ROS1

ROS1 هو جين قابل لإعادة الترتيب، مُشكِّلاً بروتين اندماج يُحفِّز نمو الورم. على الرغم من أنه أقل شيوعًا من طفرات EGFR أو ALK، إلا أن اندماجات ROS1 مهمة لأنها تستجيب بشكل جيد جدًا للعلاجات المُستهدفة لـ ROS1، والتي تُعيق البروتين الشاذ وتُساعد في السيطرة على السرطان.

يمكن إجراء اختبار ROS1 عن طريق المناعة الكيميائية أو FISH أو تسلسل الجيل التالي للكشف عن اندماج جين ROS1.

سيتم وصف الورم لديك بأنه إيجابي لـ ROS1 إذا تم العثور على اندماج وسلبي لـ ROS1 إذا لم يتم العثور على اندماج.

براف

BRAF هو جين مسؤول عن تنظيم نمو الخلايا. طفرات معينة، مثل طفرة BRAF V600E، قد تُسبب نموًا أسرع لخلايا الورم. تُعد هذه الطفرات مهمة لأن الأورام التي تحتوي على طفرات في BRAF قد تستجيب للعلاجات التي تستهدف BRAF، والتي تعيق مسار الإشارات غير الطبيعي.

يتم إجراء الاختبار عن طريق تحليل الحمض النووي للورم باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل أو تسلسل الجيل التالي لتحديد طفرات BRAF المحددة.

سيتم وصف الورم لديك بأنه إيجابي لـ BRAF إذا كان هناك طفرة موجودة وسلبيًا لـ BRAF إذا لم يتم اكتشاف أي طفرة.

MET

MET هو جين يُساعد على التحكم في نمو الخلايا الطبيعي. يؤدي خللٌ مُحدد، وهو تخطي إكسون 14 في MET، إلى بقاء بروتين MET نشطًا لفترة أطول من المعتاد، مما يسمح للخلايا السرطانية بالنمو دون رادع. يُعد هذا المؤشر الحيوي مهمًا لأن الأورام التي تُصاب بتخطي إكسون 14 في MET غالبًا ما تستجيب للعلاجات المُستهدفة لـ MET.

يتم إجراء اختبار MET عادةً باستخدام تسلسل الجيل التالي للكشف عن تخطي إكسون MET 14 أو طفرات MET الأخرى.

سيتم تصنيف الورم لديك على أنه إيجابي لـ MET إذا تم اكتشاف طفرة MET، وسلبي لـ MET إذا لم يتم العثور على أي طفرة.

RET

جين RET هو جين قادر على الاندماج مع جين آخر، مما يُنتج بروتينًا غير طبيعي يُحفز نمو الورم. تُعد عمليات اندماج RET مهمة لأن الأورام التي تعاني من هذا التغيير غالبًا ما تستجيب بشكل استثنائي للعلاجات التي تستهدف RET.

يتم التعرف على اندماجات RET باستخدام تسلسل الجيل التالي أو FISH، وكلاهما يمكنهما اكتشاف إعادة الترتيب غير الطبيعي.

سيتم وصف الورم لديك بأنه إيجابي لـ RET إذا كان هناك اندماج، وسلبي لـ RET إذا لم يكن هناك اندماج.

NTRK (NTRK1، NTRK2، NTRK3)

يمكن أن تندمج جينات NTRK مع جينات أخرى، مما يُنتج بروتينات اندماج TRK شاذة تُعزز نمو الورم بقوة. ورغم ندرتها، تُعدّ هذه الاندماجات مهمة لأن السرطانات التي تُعاني من تغيرات NTRK غالبًا ما تُظهر استجابات قوية وطويلة الأمد للعلاجات المُستهدفة لـ TRK.

قد يتضمن اختبار NTRK المناعة الكيميائية للكشف عن التعبير غير الطبيعي لبروتين TRK، متبوعًا بـ FISH أو تسلسل الجيل التالي لتأكيد وجود اندماج جيني.

سيتم وصف الورم لديك بأنه إيجابي لـ NTRK إذا تم العثور على اندماج وسلبي لـ NTRK إذا لم يتم اكتشاف أي اندماج.

KRAS

KRAS هو جين مسؤول عن تنظيم نمو الخلايا وانقسامها. تُعد طفرات KRAS من أكثر المؤشرات الحيوية شيوعًا في سرطان الرئة الغدي، وخاصةً لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من التدخين. تُعد هذه الطفرات مهمة لأنها تساعد في التنبؤ بسلوك الورم، ولأن طفرة KRAS محددة، KRAS G12C، يمكن علاجها بأدوية جديدة تستهدف KRAS.

يتم الكشف عن طفرات KRAS بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل أو تسلسل الجيل التالي لتحليل الحمض النووي للورم.

سيتم وصف الورم لديك بأنه إيجابي لـ KRAS إذا تم تحديد طفرة وسلبي لـ KRAS إذا لم يتم العثور على أي طفرة.

ERBB2 (HER2)

ERBB2، المعروف أيضًا باسم HER2، هو جينٌّ يُمكن أن يكتسب طفراتٍ تُؤدي إلى إشاراتٍ غير طبيعية ونموٍّ ورميّ. تُعدّ تعديلات HER2 مهمةً لأنّ العلاجات المُستهدفة - والتجارب السريرية الجارية - تُعالج الأورام التي تحتوي على طفرات HER2.

يتم إجراء اختبار HER2 باستخدام تسلسل الجيل التالي للكشف عن طفرات ERBB2 في الحمض النووي للورم.

سيتم وصف الورم لديك بأنه إيجابي لـ ERBB2 إذا تم اكتشاف طفرة، وسلبي لـ ERBB2 إذا لم يتم اكتشاف أي طفرة.

تلك السلطات

NRAS هو جين مشابه لـ KRAS، ويشارك في مسارات نمو الخلايا. طفرات NRAS أكثر شيوعًا لدى المدخنين. على الرغم من عدم توفر علاجات محددة تستهدف NRAS حتى الآن، فإن تحديد طفرة NRAS يساعد الأطباء على فهم سلوك الورم والنظر في خيارات التجارب السريرية.

يتم إجراء اختبار NRAS باستخدام تسلسل الجيل التالي للبحث عن الطفرات في الحمض النووي للورم.

سيتم وصف الورم لديك بأنه إيجابي لـ NRAS إذا تم اكتشاف طفرة، وسلبي لـ NRAS إذا لم يتم العثور على أي طفرة.

خريطة 2K1 (MEK1)

MAP2K1، المعروف أيضًا باسم MEK1، هو جين يشارك في مسار إشارات يُنظّم نمو الخلايا. تُعدّ الطفرات في MAP2K1 مهمةً نظرًا لدراسة العلاجات المُوجّهة لهذا المسار، وقد تُصبح خيارات علاجية مُتاحة.

يتم إجراء اختبار MAP2K1 باستخدام تسلسل الجيل التالي للكشف عن الطفرات في الحمض النووي للورم.

سيتم وصف الورم لديك بأنه إيجابي لـ MAP2K1 إذا تم تحديد طفرة وسلبي لـ MAP2K1 إذا لم يتم العثور على أي طفرة.

NRG1

NRG1 هو جين قادر على تكوين إعادة ترتيب أو اندماجات تُعزز نمو الورم. ورغم ندرتها، تُعد إعادة ترتيب NRG1 مهمةً لأنها قد تكون حساسةً للعلاجات الجديدة والناشئة التي تستهدف NRG1 والتي تُدرس حاليًا.

يتم إجراء اختبار NRG1 باستخدام تسلسل الجيل التالي لفحص الحمض النووي للورم بحثًا عن دليل على إعادة ترتيب الجينات.

سيتم وصف الورم لديك بأنه إيجابي لـ NRG1 إذا تم اكتشاف إعادة ترتيب، وسلبي لـ NRG1 إذا لم يتم العثور على أي إعادة ترتيب.

بي دي-L1

PD-L1 هو بروتين موجود على سطح بعض الخلايا السرطانية. يتفاعل مع الخلايا المناعية بطريقة تسمح للورم بالهروب من الجهاز المناعي وتجنب التدمير. تكمن أهمية PD-L1 في أن الأورام ذات التعبير العالي عنه تكون أكثر عرضة للاستجابة للعلاج المناعي، وهو نوع من العلاج يساعد الجهاز المناعي على التعرف على الخلايا السرطانية ومهاجمتها. أصبحت أدوية العلاج المناعي، التي تُسمى PD-1 أو مثبطات PD-L1، علاجات قياسية للعديد من مرضى سرطان الرئة الغدي، خاصةً عندما يُظهر الورم مستويات عالية من PD-L1.

يفحص أخصائيو علم الأمراض بروتين PD-L1 باستخدام الكيمياء المناعية النسيجية، وهي طريقة مختبرية تستخدم أجسامًا مضادة مرتبطة بأصباغ للارتباط ببروتين PD-L1 وجعله مرئيًا تحت المجهر. يقيس هذا الاختبار عدد خلايا الورم التي تُظهر بروتين PD-L1 على سطحها، ومدى قوة تعبيرها عنه. يُجرى هذا الاختبار عادةً على عينة خزعة قبل بدء العلاج.

تُعرض نتائج PD-L1 كنسبة مئوية، تُمثل نسبة خلايا الورم التي تُظهر تلطيخ PD-L1. ويُطلق على هذا مقياس نسبة الورم (TPS).

• تعتبر TPS <1% سلبية لـ PD-L1 أو منخفضة للغاية.

• يُعتبر TPS من 1 إلى 49% تعبيرًا منخفضًا إلى متوسط.

• يُعتبر TPS بنسبة 50% أو أعلى تعبيرًا عاليًا.

قد تتضمن بعض التقارير أيضًا درجات للخلايا المناعية أو تستخدم النتيجة الإيجابية المجمعة (CPS)، اعتمادًا على طريقة الاختبار المستخدمة.

بعد التشخيص

بعد تأكيد تشخيصك، سيراجع طبيبك تقرير علم الأمراض، وفحوصات التصوير، وصحتك العامة لوضع خطة علاجية مُخصصة. قد يشمل العلاج الجراحة، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج المناعي، أو العلاج المُوجَّه، أو العلاج الإشعاعي، أو مزيجًا من هذه الأساليب.

من المهم إجراء فحص جزيئي على الورم. تحمل العديد من سرطانات الرئة الغدية تغيرات جينية محددة، مثل الطفرات في جينات EGFR، وALK، وROS1، وKRAS، وRET، والتي يمكن استهدافها بعلاجات فعالة للغاية. يُعد الفحص الجزيئي الآن جزءًا أساسيًا ومعياريًا من رعاية سرطان الرئة، حتى في مراحله المبكرة.

قد يناقش فريق الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا فحوصات تصويرية إضافية للبحث عن انتشار المرض، واختبارات وظائف الرئة لتقييم سعة الرئة، واستراتيجيات لإدارة أعراض مثل السعال أو ضيق التنفس. المتابعة بعد العلاج مهمة لمراقبة تكرار المرض أو ظهور عقيدات رئوية جديدة.

أسئلة لطرح طبيبك

• ما هي المرحلة التي وصل إليها السرطان لدي، وماذا يعني ذلك بالنسبة لخطة العلاج الخاصة بي؟

• هل تم العثور على غزو جنبي أو غزو لمفي وعائي أو STAS في الورم الخاص بي؟

• هل كانت الهوامش الجراحية واضحة؟

• هل انتشر السرطان إلى أي من الغدد الليمفاوية؟

• هل أحتاج إلى اختبار جزيئي لـ EGFR أو ALK أو KRAS أو أي علامات حيوية أخرى؟

• ما هي العلاجات التي توصي بها وما هي أهدافها؟

• هل يجب أن أرى طبيب أورام، أو طبيب أورام إشعاعي، أو جراح لمزيد من الرعاية؟

• ما هو جدول المتابعة الذي توصي به بعد العلاج؟