سرطان الخلايا الحرشفية في الرئة

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
14 كانون الأول، 2023

سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) هو نوع من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. يبدأ الورم من المتخصصة الخلايا الحرشفية التي توجد عادة في داخل الشعب الهوائية في الرئتين. تشكل هذه الخلايا حاجزًا يسمى ظهارة مما يساعد على حماية الشعب الهوائية من التلف.

يمكن أن تكون الخلايا الجذعية السرطانية في الرئتين متقرنة (KSCC)، أو غير متقرنة (NKSCC)، أو قاعدية. الكيراتين يعني أن الخلايا السرطانية تصنع بروتينًا يسمى الكيراتين. غير الكيراتين يعني أن الخلايا السرطانية لا تصنع الكيراتين. Basaloid يعني أن الخلايا السرطانية تشبه الخلايا القاعدية توجد عادة في قاعدة الظهارة. على الرغم من هذه الاختلافات، فإن جميع الأنواع الفرعية الثلاثة تظهر سلوكًا وسلوكًا مماثلين المراجع.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحرشفية في الرئة؟

السبب الأكثر شيوعًا لـ SCC في الرئتين هو التعرض لدخان السجائر على المدى الطويل.

ما هي أعراض سرطان الخلايا الحرشفية في الرئة؟

تشمل أعراض SCC في الرئة السعال المستمر أو المتفاقم، وسعال الدم، وألم في الصدر، وضيق في التنفس. قد تسبب الأورام التي انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم أعراضًا إضافية اعتمادًا على موقعها في الجسم. على سبيل المثال، قد تسبب الأورام التي تنتشر إلى العظام آلامًا في العظام ويمكن أن تتسبب في كسر العظام. يصف الأطباء هذا بأنه مرضي كسر.

كيف يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية؟

عادةً ما يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية في الرئة بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة في إجراء يسمى خزعة أو شفط إبرة دقيقة (FNA). في بعض الحالات ، لا يتم التشخيص إلا بعد إزالة الورم بالكامل.

كيف يبدو سرطان الخلايا الحرشفية في الرئة تحت المجهر؟

عند فحصها تحت المجهر، تتكون SCC عادة من خلايا وردية كبيرة تنمو في مجموعات تسمى صفائح أو أعشاش. ومع ذلك، فإن الخلايا السرطانية في سرطان الخلايا الحرشفية تبدو مختلفة عن الخلايا السليمة الخلايا الحرشفية التي عادة ما تبطن داخل الشعب الهوائية. عادة ما تكون الخلايا السرطانية أكبر من الخلايا الحرشفية الطبيعية و نواة من الخلية التي تحتوي على المادة الوراثية أغمق. يصف علماء الأمراض هذه الخلايا بأنها مفرط اللون. تميل الخلايا السرطانية أيضًا إلى إظهار مجموعة من الأشكال والأحجام التي يصفها علماء الأمراض متعدد الأشكال. كثير الشخصيات الانقسامية عادة ما تُرى أيضًا (الخلايا السرطانية التي تنقسم لتكوين خلايا ورمية جديدة).

ما الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها لتأكيد التشخيص؟

قد يقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص. يساعد هذا الاختبار على التمييز بين سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) والأنواع الأخرى من أورام الرئة مثل غدية يمكن أن تبدو متشابهة تحت المجهر. سيتم وصف النتائج بأنها إيجابية (تفاعلية) أو سلبية (غير تفاعلية).

يظهر سرطان الخلايا الحرشفية في الرئة عادةً النتائج التالية:

• p40 - إيجابي.
• CK5 - إيجابي.
• تي تي إف-1 - نفي.
• كروموجرانين - نفي.
• Synapthysin - نفي.

ماذا يحدث إذا تم العثور على أكثر من ورم واحد؟

في بعض الحالات ، يتم العثور على أكثر من ورم واحد عند فحص أنسجة الرئة تحت المجهر. عندما يحدث هذا ، سيتم وصف كل ورم بشكل منفصل في تقريرك.

هناك تفسيران محتملان للعثور على أكثر من ورم واحد:

1. انتشرت الخلايا السرطانية من ورم واحد إلى جزء آخر من الرئة. ويكون هذا التفسير أكثر احتمالا عندما تكون جميع الأورام من نفس النوع. على سبيل المثال، جميع الأورام هي SCC. إذا كانت الأورام في نفس جانب الجسم، فإن الأورام الأصغر تسمى العقيدات. إذا كانت الأورام في جوانب مختلفة من الجسم (الرئة اليمنى واليسرى)، يسمى الورم الأصغر ورم خبيث. تزيد عقيدات الورم من مرحلة الورم بينما يزيد المرض النقيلي من مرحلة النقائل (انظر المرحلة المرضية أدناه). كلاهما مرتبطان بأسوأ المراجع.
2. تطورت الأورام بشكل منفصل. وهذا هو التفسير الأكثر احتمالا عندما تكون الأورام من أنواع مختلفة. على سبيل المثال، أحد الأورام هو SCC والآخر عبارة عن ورم غدية. في هذه الحالة ، تعتبر الأورام أولية منفصلة وليست مرضًا نقيليًا.

ماذا يعني الغزو الجنبي ولماذا هو مهم؟

الرئتين محاطة بنسيج رقيق يسمى غشاء الجنب. غشاء الجنب له بطانة داخلية وخارجية. تلامس البطانة الداخلية الرئة وتواجه البطانة الخارجية تجويفًا مفتوحًا يسمى الفضاء الجنبي. يمكن أن تنتشر الأورام التي تخترق البطانة الداخلية لغشاء الجنب في الفراغ الجنبي ومن هناك إلى أجزاء أخرى من الجسم.

سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص جميع أقسام غشاء الجنب عن كثب تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت أي خلايا ورمية قد اجتازت البطانة الداخلية للجنبة. تسمى حركة الخلايا السرطانية من خلال البطانة الداخلية للغشاء الجنبي بالغزو الجنبي. الغزو الجنبي مهم لأنه يزيد من مرحلة الورم (انظر المرحلة المرضية أدناه) ويرتبط بمرحلة أسوأ المراجع.

هل نما الورم إلى أعضاء خارج الرئة؟

الرئة محاطة بالعديد من الأعضاء بما في ذلك العظام والعضلات والحجاب الحاجز والقلب والمريء والقصبة الهوائية. يمكن أن تنمو الأورام الكبيرة خارج الرئة وإلى أي من هذه الأعضاء المحيطة. يعد غزو عضو آخر أمرًا مهمًا لأنه يزيد من مرحلة الورم المرضي (pT) ويرتبط بمرحلة أسوأ المراجع.

ماذا يعني تأثير العلاج؟

يتم وصف تأثير العلاج في تقريرك فقط إذا كنت قد تلقيت العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي قبل الجراحة لإزالة الورم. لتحديد تأثير العلاج، سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بقياس كمية الورم (الحي) القابل للحياة والتعبير عن هذا الرقم كنسبة مئوية من الورم الأصلي. على سبيل المثال، إذا وجد أخصائي علم الأمراض الخاص بك 1 سم من الورم القابل للحياة وكان الورم الأصلي 10 سم، فإن نسبة الورم القابل للحياة هي 10%.

ماذا يعني الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟â € <

الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية أمرًا مهمًا لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العقد الليمفاوية أو الكبد.

ما هو الهامش ولماذا الهامش مهم؟

في علم الأمراض ، الهامش هو حافة النسيج الذي يتم قطعه عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض مهمة للغاية لأنها تخبرك ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو إذا تم ترك بعض الورم وراءه. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي (إن وجد) الذي قد تحتاجه.

تصف معظم تقارير علم الأمراض الهوامش فقط بعد إجراء عملية جراحية تسمى الاستئصال أو الاستئصال لإزالة الورم بأكمله. لهذا السبب، لا يتم وصف الهوامش عادة بعد إجراء يسمى أ خزعة يتم إجراؤه لإزالة جزء فقط من الورم. يعتمد عدد الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض على أنواع الأنسجة التي تمت إزالتها وموقع الورم. يعتمد حجم الهامش (كمية الأنسجة الطبيعية بين الورم والحافة المقطوعة) على نوع الورم الذي تتم إزالته وموقع الورم.

يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص الحواف بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم تظهر أي خلايا ورمية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى إذا كانت جميع الهوامش سالبة ، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستوفر أيضًا قياسًا لأقرب خلايا الورم إلى الحافة المقطوعة للنسيج.

الهامش الموجب (أو القريب جدًا) مهم لأنه يعني أن الخلايا السرطانية ربما تكون قد تركت في جسمك عندما تمت إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب ، قد يُعرض على المرضى الذين لديهم هامش إيجابي عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي.

ما هي الغدد الليمفاوية وما أهميتها؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لهذا السبب ، عادة ما يتم إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية ورم خبيث.

يمكن إزالة الغدد الليمفاوية من الرقبة والصدر والرئتين في نفس وقت إزالة الورم. تنقسم هذه الغدد الليمفاوية إلى مناطق تسمى المحطات. هناك 14 محطة مختلفة في العنق والصدر والرئتين (انظر الصورة أدناه).

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك ، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

المرحلة المرضية (pTNM)

تعتمد المرحلة المرضية لسرطان الخلايا الحرشفية الرئوية على نظام التدريج TNM، وهو نظام معترف به دوليًا أنشأه اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT) لسرطان الخلايا الحرشفية في الرئة

يتم إعطاء SCC مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على حجم الورم، وعدد الأورام الموجودة في الأنسجة التي تم فحصها، وما إذا كان الورم قد اخترق الغشاء الجنبي أو انتشر إلى الأعضاء المحيطة بالرئتين.

المرحلة العقدية (PN) لسرطان الخلايا الحرشفية في الرئة

يتم إعطاء SCC مرحلة عقدية بين 0 و 3 بناءً على وجود أو عدم وجود خلايا سرطانية في أ عقدة لمفاوية وموقع الغدد الليمفاوية التي تحتوي على الخلايا السرطانية.

• NX - لم يتم إرسال الغدد الليمفاوية للفحص المرضي.
• N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية فحص
• N1 - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من داخل الرئة أو حول الممرات الهوائية الكبيرة المؤدية إلى الرئة. تشمل هذه المرحلة المحطات من 10 إلى 14.
• N2 - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من الأنسجة الموجودة في منتصف الصدر وحول الممرات الهوائية الكبيرة. تشمل هذه المرحلة المحطات من 7 إلى 9.
• N3 - تم العثور على الخلايا السرطانية في الرقبة أو في أي من العقد الليمفاوية على جانب الجسم المقابل (المقابل) للورم. تشمل هذه المرحلة المحطات من 1 إلى 6.

حول هذا المقال

تمت كتابة هذه المقالة من قبل الأطباء لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير علم الأمراض الخاص بك. تواصل معنا إذا كان لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقرأ هذا المقال للحصول على مقدمة أكثر عمومية لأجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.

موارد مفيدة أخرى

أطلس علم الأمراض