تقريرك المرضي لسرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
30 تشرين الثاني، 2024

سرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية هو نوع نادر من السرطان يتطور عادةً في منطقة الرأس والرقبة، وغالبًا في الغدد اللعابية. يتميز هذا النوع بوجود مزيج من الخلايا السرطانية وعدد كبير من الخلايا المناعية المعروفة بالخلايا اللمفاوية . يُعتبر هذا النوع من السرطان عدوانيًا، ولكنه غالبًا ما يُشفى بنجاح إذا تم تشخيصه مبكرًا.

ما هي أعراض سرطان الغدد الليمفاوية الظهارية؟

تعتمد أعراض سرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية على مكان تطور الورم. تشمل الأعراض الشائعة وجود كتلة غير مؤلمة في الرقبة أو بالقرب من الفك، وصعوبة البلع، وألم مستمر في الأذن، أو تغيرات في الصوت. قد يلاحظ بعض الأشخاص أيضًا تورمًا في الغدد اللعابية أو مناطق أخرى من الرأس والرقبة.

ما الذي يسبب سرطان الغدد الليمفاوية؟

لا يزال السبب الدقيق لسرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية غير مفهوم تمامًا. ومع ذلك، فقد تم ربطه بفيروس إبشتاين-بار (EBV) ، لا سيما في فئات سكانية ومناطق محددة من العالم. وقد تلعب العوامل الوراثية والبيئية دورًا في تطوره أيضًا.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يتم تشخيص سرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية بفحص عينة من الأنسجة تحت المجهر. وعادةً ما تُؤخذ العينة عن طريق الخزعة ، والتي تتضمن إزالة جزء صغير من الورم. ويستخدم أخصائيو علم الأمراض تقنيات خاصة، بما في ذلك الصبغات والاختبارات الجزيئية، لتأكيد التشخيص واستبعاد أنواع السرطان الأخرى.

ما هي السمات المجهرية لسرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية؟

تحت المجهر، يبدو سرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية مشابهاً لنوع من السرطان يُسمى سرطان البلعوم الأنفي غير المتقرن . يتكون الورم من تجمعات من خلايا سرطانية كبيرة محاطة بخلفية كثيفة من الخلايا المناعية تُسمى الخلايا اللمفاوية . غالباً ما تُظهر الأنسجة المحيطة بالورم التهاباً ، وفي الغدد اللعابية، قد يبدو هذا الالتهاب كحالة تُسمى التهاب الغدد اللعابية اللمفاوي الظهاري، وهو نوع من أنواع رد الفعل المناعي المزمن.

ما الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها لتأكيد التشخيص؟

يُجري أخصائيو علم الأمراض عادةً اختبارًا يُسمى التهجين الموضعي لتأكيد التشخيص. يكشف هذا الاختبار عن أجزاء صغيرة من المادة الوراثية لفيروس إبشتاين-بار (EBV) في خلايا الورم. يُعد اختبار EBER (الحمض النووي الريبي المشفر بواسطة فيروس إبشتاين-بار) نسخة شائعة من هذا الاختبار. إذا أظهرت خلايا الورم دليلًا على وجود فيروس إبشتاين-بار، فإن ذلك يدعم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية الظهارية، لا سيما في المجتمعات التي يُعرف فيها أن هذا الفيروس يلعب دورًا في تطور السرطان.

تمديد خارج متني

في سياق أورام الغدد اللعابية، مثل سرطان الغدد الليمفاوية الظهارية، يُعرف الامتداد خارج النسيج (EPE) بانتشار الورم خارج الغدة اللعابية إلى الأنسجة المحيطة. غالبًا ما ترتبط هذه الحالة بنوع أكثر شراسة من السرطان، مما يشير إلى قدرة الورم على غزو مناطق أبعد من موقعه الأصلي. يرتبط وجود الامتداد خارج النسيج بأورام أكثر شراسة وتوقعات أسوأ للشفاء.

خارج المتن، يؤثر الامتداد على المرحلة المرضية ولكن فقط بالنسبة للأورام الناشئة عن إحدى الغدد اللعابية الرئيسية (النكفية، تحت الفك السفلي، وتحت اللسان). يتم تصنيف الأورام ذات الامتداد خارج المتن بشكل عام في مرحلة أعلى، مما يعكس طبيعتها المتقدمة والتحديات المرتبطة بها في العلاج والإدارة.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يحدث غزو الأوعية اللمفاوية عندما تغزو الخلايا السرطانية وعاءً دموياً أو وعاءً لمفاوياً. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب دقيقة تنقل الدم في جميع أنحاء الجسم، على عكس الأوعية اللمفاوية التي تنقل سائلاً يُسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل هذه الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تُعرف بالعقد اللمفاوية ، وهي منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يُعد غزو الأوعية اللمفاوية مهماً لأنه ينشر الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد اللمفاوية أو الكبد، عبر الأوعية الدموية أو اللمفاوية.

الغزو المحيطي

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الغزو حول العصب" لوصف الحالة التي تلتصق فيها الخلايا السرطانية بالعصب أو تغزوه. "الغزو داخل العصب" هو مصطلح ذو صلة يشير على وجه التحديد إلى الخلايا السرطانية داخل العصب. تتكون الأعصاب، التي تشبه الأسلاك الطويلة، من مجموعات من الخلايا تعرف باسم الخلايا العصبية. تنقل هذه الأعصاب الموجودة في جميع أنحاء الجسم معلومات مثل درجة الحرارة والضغط والألم بين الجسم والدماغ. يعد الغزو حول العصب مهمًا لأنه يسمح للخلايا السرطانية بالانتقال على طول العصب إلى الأعضاء والأنسجة القريبة، مما يزيد من خطر تكرار الورم بعد الجراحة.

هوامش

في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

يقوم أخصائيو علم الأمراض عادةً بتقييم هوامش الاستئصال بعد إجراء جراحي، مثل الاستئصال الجراحي أو الاستئصال الجزئي ، الذي يُزيل الورم بالكامل. ولا يتم عادةً تقييم الهوامش بعد الخزعة ، التي تُزيل جزءًا فقط من الورم. ويختلف عدد الهوامش المُبلغ عنها وحجمها - أي كمية الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم وحافة القطع - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق مما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

الغدد الليمفاوية

تنتشر في جميع أنحاء الجسم أعضاء مناعية صغيرة تُعرف بالعقد اللمفاوية . يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل من الورم إلى هذه العقد اللمفاوية عبر أوعية لمفاوية دقيقة. لهذا السبب، غالبًا ما يقوم الأطباء باستئصال العقد اللمفاوية وفحصها مجهريًا للبحث عن الخلايا السرطانية. تُسمى هذه العملية، التي تنتقل فيها الخلايا السرطانية من الورم الأصلي إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة اللمفاوية، بالانتقال السرطاني.

عادةً ما تهاجر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة قد تتأثر أيضًا. وبالتالي، عادةً ما يقوم الجراحون بإزالة العقد الليمفاوية الأقرب إلى الورم أولاً. وقد يقومون بإزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم إذا كانت متضخمة وكان هناك شك قوي في أنها تحتوي على خلايا سرطانية.

سيقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص أي عقد لمفاوية مستأصلة تحت المجهر، وسيتم تفصيل النتائج في تقريرك. تشير النتيجة "الإيجابية" إلى وجود خلايا سرطانية في العقدة اللمفاوية، بينما تعني النتيجة "السلبية" عدم وجود خلايا سرطانية. إذا كشف التقرير عن وجود خلايا سرطانية في عقدة لمفاوية، فقد يحدد أيضًا حجم أكبر تجمع لهذه الخلايا، والذي يُشار إليه غالبًا باسم "بؤرة" أو "ورم". يحدث امتداد الورم خارج العقدة عندما تخترق الخلايا السرطانية الغلاف الخارجي للعقدة اللمفاوية وتنتشر إلى الأنسجة المجاورة.

فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، يساعد في تحديد المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يشير اكتشاف الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور لاحقًا على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم. ترشد هذه المعلومات طبيبك في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى علاجات إضافية، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي.

المرحلة المرضية

إن تحديد المرحلة المرضية هو نظام يستخدمه الأطباء لوصف حجم الورم وانتشاره. ويساعد هذا في تحديد مدى تقدم السرطان وتوجيه قرارات العلاج. وعادة ما يتم تحديد المرحلة المرضية بعد إزالة الورم وفحصه من قبل أخصائي علم الأمراض، الذي يحلل الأنسجة تحت المجهر. بالنسبة لسرطان الخلايا الأسينية، يعتمد تحديد المرحلة على نظام "TNM"، حيث يشير "T" إلى حجم ومدى الورم الأولي، ويشير "N" إلى إصابة العقدة الليمفاوية، ويشير "M" إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

مرحلة الورم (pT)

تصف مرحلة الورم حجم الورم في الغدة اللعابية وما إذا كان قد انتشر إلى الأنسجة المجاورة.

• T0 يعني أنه لا يوجد دليل على وجود ورم أولي في الغدة اللعابية.
• تيس يشير مصطلح "سرطان موضعي" إلى السرطان الذي يقتصر على المكان الذي بدأت فيه ولم يغزُ أنسجة أعمق.
• T1 يعني أن الورم يبلغ حجمه 2 سم أو أقل ولم ينتشر أبعد من الغدة اللعابية.
• T2 يشير إلى ورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 4 سم، ولا يزال محصورا في الغدة اللعابية.
• T3 يعني أن الورم أكبر من 4 سم أو انتشر إلى الأنسجة الرخوة القريبة.
• T4 يصف الأورام الأكثر تقدمًا. يعني T4a أن الورم انتشر إلى الجلد أو عظم الفك أو قناة الأذن أو العصب الوجهي. يشير T4b إلى سرطان متقدم جدًا انتشر إلى قاعدة الجمجمة أو العظام القريبة أو الأوعية الدموية الرئيسية.

المرحلة العقدية (pN)

تشير مرحلة العقد اللمفاوية إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية ، وهي غدد صغيرة تساعد الجسم على مكافحة العدوى. ويمكن أن يؤدي انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية إلى زيادة خطر انتشاره بشكل أكبر.

• Nx يعني أنه لم يتم إرسال أي عقدة ليمفاوية للفحص.
• N0 يعني عدم انتشار المرض إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
• N1 يشير إلى أن السرطان انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الرقبة، ويبلغ قياسها 3 سم أو أقل.
• N2 يصف إصابة العقدة الليمفاوية الأكثر شمولاً:
  • N2a:تتأثر غدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الرقبة، يصل قياسها إلى 6 سم، أو العقد الأصغر التي تظهر علامات السرطان خارج العقدة.
  • N2b:تتأثر عدة عقد ليمفاوية على نفس الجانب من الرقبة، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم.
  • N2c:انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة أو على الجانب المقابل، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم.
• N3 يشير إلى إصابة أكثر تقدمًا للعقدة الليمفاوية. N3a يعني إصابة عقدة أكبر من 6 سم. N3b ينطوي على عقد متعددة أو أي عقد انتشر فيها السرطان خارج العقدة الليمفاوية إلى الأنسجة القريبة.

ما هو التشخيص للشخص الذي تم تشخيصه بسرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية؟

يُعدّ مآل مرضى سرطان الغدد الليمفاوية الظهارية جيدًا عمومًا، إذ تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 81%. ويُلاحظ وجود السرطان في الغدد الليمفاوية المجاورة في حوالي 17% من الحالات، بينما يُعدّ انتشار السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم نادرًا، إذ يحدث في حوالي 6% من الحالات. وفي المناطق التي ينتشر فيها هذا السرطان بكثرة، قد يكون الانتشار البعيد أكثر شيوعًا. ويُعدّ إصابة الغدد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة عاملًا مهمًا في تحديد مآل المرض . ويلعب الكشف المبكر والعلاج دورًا حاسمًا في تحقيق أفضل النتائج.