تقريرك المرضي لسرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
30 تشرين الثاني، 2024

سرطان الغدد الليمفاوية هو نوع نادر من السرطان يتطور عادة في منطقة الرأس والرقبة، وغالبًا في الغدد اللعابية. يتميز بمزيج من الخلايا السرطانية وعدد كبير من الخلايا المناعية تسمى الخلايا الليمفاويةيعتبر هذا النوع من السرطان عدوانيًا ولكن يمكن علاجه بنجاح في كثير من الأحيان إذا تم تشخيصه مبكرًا.

ما هي أعراض سرطان الغدد الليمفاوية الظهارية؟

تعتمد أعراض سرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية على مكان تطور الورم. تشمل الأعراض الشائعة وجود كتلة غير مؤلمة في الرقبة أو بالقرب من الفك، وصعوبة البلع، وألم مستمر في الأذن، أو تغيرات في الصوت. قد يلاحظ بعض الأشخاص أيضًا تورمًا في الغدد اللعابية أو مناطق أخرى من الرأس والرقبة.

ما الذي يسبب سرطان الغدد الليمفاوية؟

السبب الدقيق لسرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية غير مفهوم تمامًا. ومع ذلك، فقد تم ربطه بـ فيروس ابشتاين بار (EBV)، وخاصة في مجموعات سكانية ومناطق محددة من العالم. وقد تلعب العوامل الوراثية والبيئية أيضًا دورًا في تطوره.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يتم تشخيص سرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية عن طريق فحص عينة من الأنسجة تحت المجهر. عادة ما يتم أخذ الأنسجة من خلال خزعة، والتي تتضمن إزالة قطعة صغيرة من الورم. علم الأمراض استخدام تقنيات خاصة، بما في ذلك البقع والاختبارات الجزيئية، لتأكيد التشخيص واستبعاد أنواع أخرى من السرطان.

ما هي السمات المجهرية لسرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية؟

تحت المجهر، يبدو سرطان الخلايا اللمفاوية مشابهًا لنوع من السرطان يسمى سرطان البلعوم الأنفي غير الكيراتينييتكون الورم من أعشاش من الخلايا السرطانية الكبيرة المحيطة بخلفية كثيفة من الخلايا المناعية تسمى الخلايا الليمفاويةغالبًا ما يظهر النسيج المحيط بالورم التهابوفي الغدد اللعابية، قد يبدو هذا مثل حالة تسمى التهاب الغدد اللعابية اللمفاوية، وهو نوع من ردود الفعل المناعية المزمنة.

ما الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها لتأكيد التشخيص؟

علم الأمراض في كثير من الأحيان يتم إجراء اختبار يسمى التهجين في الموقع لتأكيد التشخيص. يكشف هذا الاختبار عن قطع صغيرة من المادة الوراثية من فيروس ابشتاين بار (EBV) في الخلايا السرطانية. EBER (RNA المشفر بفيروس إبشتاين بار) هو إصدار شائع من هذا الاختبار. إذا أظهرت خلايا الورم أدلة على وجود فيروس إبشتاين بار، فهذا يدعم تشخيص سرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية، وخاصة في المجتمعات التي يُعرف أن هذا الفيروس يلعب فيها دورًا في تطور السرطان.

تمديد خارج متني

في سياق ورم الغدة اللعابية مثل سرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية، فإن الامتداد خارج النسيج الحشوي (EPE) هو انتشار الورم خارج الغدة اللعابية إلى الأنسجة المحيطة. غالبًا ما ترتبط هذه الحالة بشكل أكثر عدوانية من السرطان، مما يشير إلى أن الورم يمكن أن يغزو ما هو أبعد من موقعه الأصلي. يرتبط وجود امتداد خارج النسيج الحشوي بأورام أكثر عدوانية وأسوأ المراجع.

خارج المتن، يؤثر الامتداد على المرحلة المرضية ولكن فقط بالنسبة للأورام الناشئة عن إحدى الغدد اللعابية الرئيسية (النكفية، تحت الفك السفلي، وتحت اللسان). يتم تصنيف الأورام ذات الامتداد خارج المتن بشكل عام في مرحلة أعلى، مما يعكس طبيعتها المتقدمة والتحديات المرتبطة بها في العلاج والإدارة.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يحدث غزو الأوعية اللمفاوية عندما تغزو الخلايا السرطانية وعاءً دمويًا أو وعاءً ليمفاويًا. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم، على عكس الأوعية اللمفاوية التي تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل هذه الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تعرف باسم الغدد الليمفاوية منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا لأنه ينشر الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد الليمفاوية أو الكبد، عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية.

الغزو المحيطي

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الغزو حول العصب" لوصف الحالة التي تلتصق فيها الخلايا السرطانية بالعصب أو تغزوه. "الغزو داخل العصب" هو مصطلح ذو صلة يشير على وجه التحديد إلى الخلايا السرطانية داخل العصب. تتكون الأعصاب، التي تشبه الأسلاك الطويلة، من مجموعات من الخلايا تعرف باسم الخلايا العصبية. تنقل هذه الأعصاب الموجودة في جميع أنحاء الجسم معلومات مثل درجة الحرارة والضغط والألم بين الجسم والدماغ. يعد الغزو حول العصب مهمًا لأنه يسمح للخلايا السرطانية بالانتقال على طول العصب إلى الأعضاء والأنسجة القريبة، مما يزيد من خطر تكرار الورم بعد الجراحة.

هوامش

في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية، مثل استئصال or استئصال، الذي يزيل الورم بأكمله. لا يتم عادةً تقييم الهوامش بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق مما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

الغدد الليمفاوية

الأعضاء المناعية الصغيرة، والمعروفة باسم الغدد الليمفاوية، موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل من الورم إلى هذه العقد الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، يقوم الأطباء في كثير من الأحيان بإزالة العقد الليمفاوية وفحصها مجهريا للبحث عن الخلايا السرطانية. وتسمى هذه العملية، حيث تنتقل الخلايا السرطانية من الورم الأصلي إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة الليمفاوية ورم خبيث.

عادةً ما تهاجر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة قد تتأثر أيضًا. وبالتالي، عادةً ما يقوم الجراحون بإزالة العقد الليمفاوية الأقرب إلى الورم أولاً. وقد يقومون بإزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم إذا كانت متضخمة وكان هناك شك قوي في أنها تحتوي على خلايا سرطانية.

سيقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص أي عقد ليمفاوية تمت إزالتها تحت المجهر، وسيتم تفصيل النتائج في تقريرك. وتشير النتيجة "الإيجابية" إلى وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية، بينما تعني النتيجة "السلبية" عدم وجود خلايا سرطانية. إذا وجد التقرير خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية، فقد يحدد أيضًا حجم أكبر مجموعة من هذه الخلايا، والتي يشار إليها غالبًا باسم "البؤرة" أو "الوديعة". التمديد الخارجي يحدث عندما تخترق الخلايا السرطانية الكبسولة الخارجية للعقدة الليمفاوية وتنتشر في الأنسجة المجاورة.

فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، يساعد في تحديد المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يشير اكتشاف الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور لاحقًا على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم. ترشد هذه المعلومات طبيبك في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى علاجات إضافية، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي.

المرحلة المرضية

إن تحديد المرحلة المرضية هو نظام يستخدمه الأطباء لوصف حجم الورم وانتشاره. ويساعد هذا في تحديد مدى تقدم السرطان وتوجيه قرارات العلاج. وعادة ما يتم تحديد المرحلة المرضية بعد إزالة الورم وفحصه من قبل أخصائي علم الأمراض، الذي يحلل الأنسجة تحت المجهر. بالنسبة لسرطان الخلايا الأسينية، يعتمد تحديد المرحلة على نظام "TNM"، حيث يشير "T" إلى حجم ومدى الورم الأولي، ويشير "N" إلى إصابة العقدة الليمفاوية، ويشير "M" إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

مرحلة الورم (pT)

تصف مرحلة الورم حجم الورم في الغدة اللعابية وما إذا كان قد انتشر إلى الأنسجة المجاورة.

• T0 يعني أنه لا يوجد دليل على وجود ورم أولي في الغدة اللعابية.
• تيس يشير مصطلح "سرطان موضعي" إلى السرطان الذي يقتصر على المكان الذي بدأت فيه ولم يغزُ أنسجة أعمق.
• T1 يعني أن الورم يبلغ حجمه 2 سم أو أقل ولم ينتشر أبعد من الغدة اللعابية.
• T2 يشير إلى ورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 4 سم، ولا يزال محصورا في الغدة اللعابية.
• T3 يعني أن الورم أكبر من 4 سم أو انتشر إلى الأنسجة الرخوة القريبة.
• T4 يصف الأورام الأكثر تقدمًا. يعني T4a أن الورم انتشر إلى الجلد أو عظم الفك أو قناة الأذن أو العصب الوجهي. يشير T4b إلى سرطان متقدم جدًا انتشر إلى قاعدة الجمجمة أو العظام القريبة أو الأوعية الدموية الرئيسية.

المرحلة العقدية (pN)

تشير المرحلة العقدية إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية، وهي غدد صغيرة تساعد الجسم على مكافحة العدوى. وقد يؤدي تضرر العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر انتشار السرطان.

• Nx يعني أنه لم يتم إرسال أي عقدة ليمفاوية للفحص.
• N0 يعني عدم انتشار المرض إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
• N1 يشير إلى أن السرطان انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الرقبة، ويبلغ قياسها 3 سم أو أقل.
• N2 يصف إصابة العقدة الليمفاوية الأكثر شمولاً:
  • N2a:تتأثر غدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الرقبة، يصل قياسها إلى 6 سم، أو العقد الأصغر التي تظهر علامات السرطان خارج العقدة.
  • N2b:تتأثر عدة عقد ليمفاوية على نفس الجانب من الرقبة، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم.
  • N2c:انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة أو على الجانب المقابل، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم.
• N3 يشير إلى إصابة أكثر تقدمًا للعقدة الليمفاوية. N3a يعني إصابة عقدة أكبر من 6 سم. N3b ينطوي على عقد متعددة أو أي عقد انتشر فيها السرطان خارج العقدة الليمفاوية إلى الأنسجة القريبة.

ما هو التشخيص للشخص الذي تم تشخيصه بسرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية؟

التوقعات بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان الخلايا اللمفاوية الظهارية جيدة بشكل عام، حيث يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 81%. وجود السرطان في المناطق القريبة الغدد الليمفاوية يُرى في حوالي 17% من الحالات، في حين أن انتشار السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم أمر غير شائع، ويحدث في حوالي 6% من الحالات. في مناطق العالم حيث يكون هذا السرطان أكثر شيوعًا، قد يحدث الانتشار البعيد بشكل أكثر تكرارًا. إن إصابة العقد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة أمر مهم في تحديد المراجعيلعب الاكتشاف المبكر والعلاج دورًا حاسمًا في تحقيق أفضل النتائج.