تقريرك المرضي لورم فيلوديس الخبيث في الثدي

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
10 أغسطس 2025

A ورم فيلوديس خبيث هو نوع نادر من سرطان الثدي يبدأ في سدى (النسيج الضام) للثدي، وليس قنوات الحليب أو الفصيصات. وهو جزء من مجموعة أورام تُسمى أورام الظهارة الليفية، والتي تحتوي على أنسجة ظهارية ونسيج ضام. الظهارية مكونات (الخلية المبطنة). الكلمة phyllodes تعني "شبيهة بالأوراق" وتشير إلى الطريقة التي ينمو بها النسيج الظهاري في المساحات المبطنة بالظهارة داخل الورم.

الأورام الخبيثة هي الشكل الأكثر عدوانية في طيف الأورام الخبيثة، والذي يشمل أيضًا حميدة و خط الحدود في أورام الخلايا الليفية الخبيثة، تبدو الخلايا السدوية غير طبيعية للغاية تحت المجهر، وتنمو بسرعة، وقد تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يُعد الاستئصال الجراحي الكامل ضروريًا للعلاج.

ما هي أعراض الورم الخبيث في الأوراق؟

تظهر معظم أورام فيلوديس الخبيثة على شكل كتلة صلبة وغير مؤلمة في أحد الثديين. غالبًا ما تنمو هذه الكتلة بسرعة على مدى أسابيع أو أشهر، وقد تصبح كبيرة بما يكفي لتمديد الجلد أو تشويهه. في بعض الحالات، قد يصبح الجلد فوق الكتلة أحمر أو رقيقًا أو متقرحًا. ونادرًا ما يكون هناك إفرازات دموية من الحلمة.

على الرغم من أن معظم أورام الفيلودات لا تظهر في كلا الثديين في الوقت نفسه، إلا أنها قد تظهر أحيانًا في أيٍّ منهما. قد تُسبب الأورام الكبيرة إزعاجًا لمجرد حجمها ووزنها.

ما الذي يسبب ظهور الورم الخبيث في الأوراق؟

السبب الدقيق غير معروف. تتطور هذه الأورام من الخلايا السدوية المحيطة بقنوات وفصيصات الثدي. وقد أظهرت الأبحاث أن بعض أورام فيلوديس الخبيثة تحمل تغيرات جينية في بعض الجينات "المرتبطة بالسرطان" مثل TP53 وEGFR وPIK3CA وغيرها.

تتطور بعض الأورام من أورام موجودة مسبقًا الأورام الغدية الليفية أو من قبل حميدة or خط الحدود أورام فيلوديس التي خضعت لتغيرات جينية إضافية. يحدث عدد قليل من الحالات لدى الأشخاص المصابين بأمراض وراثية نادرة مثل متلازمة لي-فراوميني، مما يزيد من خطر الإصابة ببعض الأورام.

كيف يتم تشخيص الورم الخبيث في الأوراق؟

يبدأ التشخيص عادةً عند اكتشاف كتلة أثناء الفحص السريري أو في صور الثدي، مثل تصوير الثدي بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. الطريقة الوحيدة لتشخيص دقيق هي فحص أنسجة الكتلة تحت المجهر. يمكن إجراء ذلك باستخدام إبرة خاصة. خزعةولكن لأن هذه السمات قد تتداخل مع الأورام الحميدة أو الحدية والأورام الليفية الغدية، فإن التشخيص النهائي عادة ما يتم بعد إزالة الكتلة بأكملها.

استخدم إخصائي علم الأمراض يفحص هذا الفحص الورم بحثًا عن سمات محددة، مثل مدى شذوذ الخلايا السدوية، وعدد الخلايا النشطة في الانقسام، وما إذا كان هناك نمو مفرط في الخلايا السدوية (مناطق من السدو خالية من أي بطانة ظهارية)، وما إذا كان للورم حدود تسللية تنمو في أنسجة الثدي المحيطة. وجود هذه السمات، وخاصةً مجتمعةً، يدعم تشخيص ورم فيلوديس خبيث.

كيف يتم تصنيف الأورام الورقية؟

تُصنف أورام الفيلودس إلى أنواع حميدة، وحدودية، وخبيثة. ويعتمد هذا التصنيف على:

• الخلوية اللحمية - كم عدد الخلايا الجذعية الموجودة؟

• انمطية اللحمية - كيف تبدو الخلايا الجذعية غير طبيعية.

• نشاط الانقسامية - كم عدد الخلايا التي تنقسم؟

• فرط نمو اللحمية - ما إذا كانت هناك مناطق تحتوي فقط على السدى ولا تحتوي على مكون ظهاري.

• حدود الورم - ما إذا كان الورم يضغط على الأنسجة المحيطة أو يتسلل إليها.

تظهر الأورام الخبيثة عددًا كبيرًا من الخلايا الجذعية، وخللًا ملحوظًا في الخلايا، ونشاطًا انقساميًا عاليًا، ونموًا مفرطًا للخلايا الجذعية، وحوافًا تسللية.

هوامش

A هامش هي حافة النسيج المُزالة مع الورم. ينظر أخصائيو علم الأمراض إلى حواف النسيج تحت المجهر للتحقق من وجود أي خلايا ورمية عند الحافة المقطوعة.

• الهوامش السلبية يعني أنه لا توجد خلايا ورمية على الحافة، مما يشير إلى أن الورم تمت إزالته بالكامل.

• الهوامش الإيجابية تتواجد خلايا الورم المتوسطة على الحافة، مما يزيد من خطر عودة الورم في نفس الموقع.

بالنسبة للأورام الخبيثة، عادة ما يهدف الجراحون إلى تحقيق هامش سلبي واسع لأن هذا يقلل بشكل كبير من خطر تكرار المرض.

هل يمكن أن تنتشر الأورام الخبيثة في الأوراق؟

نعم. في حين أن معظم أورام الفيلودات تنتشر موضعيًا، إلا أن أورام الفيلودات الخبيثة يمكن أن تنتشر إلى مواقع بعيدة. يحدث الانتشار عادةً عبر مجرى الدم بدلًا من الجهاز اللمفاوي، وتُعد الرئتان والعظام أكثر مواقع النقائل شيوعًا. لا يزال خطر الانتشار منخفضًا نسبيًا مقارنةً بالعديد من سرطانات الثدي الأخرى، ولكنه أعلى بكثير من خطر انتشار أورام الفيلودات الحميدة أو الحدية.

إنذار

يعتمد مستقبل أورام الفيلودات الخبيثة على حجم الورم، وما إذا كان قد أُزيل بالكامل، وما إذا كان قد انتشر. يُعدّ الاستئصال الجراحي الكامل بهامش جراحي واسع العامل الأهم لمنع تكراره. غالبًا ما تحدث الانتكاسات خلال السنوات القليلة الأولى بعد العلاج، وقد تكون من نفس الدرجة أو أعلى.

على الرغم من ندرة إصابة العقد الليمفاوية الإبطية، إلا أن الأورام اللمفاوية الخبيثة قد تنتشر إلى أعضاء أخرى. الأورام الأكبر حجمًا، وتلك التي تحتوي على أنواع أنسجة غير عادية (تُسمى العناصر غير المتجانسة)، أكثر عرضة للانتشار.

مسرح AJCC

يقوم نظام تصنيف اللجنة المشتركة الأمريكية للسرطان (AJCC) بتصنيف أورام الخلايا الخبيثة على أساس حجم الورم (الفئة T)، وإصابة العقدة الليمفاوية (الفئة N)، والانتشار البعيد (الفئة M):

الفئة T (حجم الورم)

• ص ت 1: يبلغ حجم الورم 5 سم أو أقل في أكبر أبعاده.
• ص ت 2: الورم أكبر من 5 سم ولكن ليس أكثر من 10 سم.
• ص ت 3: الورم أكبر من 10 سم ولكن ليس أكثر من 15 سم.
• ص ت 4: الورم أكبر من 15 سم.

الفئة N (إصابة العقدة الليمفاوية)

• pN0: لا يوجد إصابة للغدد الليمفاوية الإقليمية.
• pN1: انتشرت الخلايا السرطانية إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

الفئة م (النقائل البعيدة)

• pM0: لا يوجد انتشار بعيد.
• pM1: انتشرت الخلايا السرطانية إلى أعضاء بعيدة، مثل الرئتين أو العظام.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل تم إزالة الورم بشكل كامل وكانت الهوامش سلبية؟

• ما هي السمات تحت المجهر التي تشير إلى أن الورم لدي خبيث؟

• هل أحتاج إلى أي علاج إضافي إلى جانب الجراحة؟

• ما هو خطر عودة الورم أو انتشاره؟

• كم مرة يجب أن أقوم بزيارات المتابعة والتصوير؟

• هل يجب مراجعة تاريخ عائلتي بحثًا عن حالات وراثية مثل متلازمة لي-فراوميني؟

• ما هي الأعراض التي يجب أن أراقبها والتي قد تشير إلى تكرار المرض أو انتشاره؟