تقريرك المرضي لورم فيلوديس الخبيث في الثدي

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
10 أغسطس 2025

ورم فيلودس الخبيث هو نوع نادر من سرطان الثدي يبدأ في النسيج الضام (السدى) للثدي وليس في قنوات الحليب أو الفصيصات. وهو جزء من مجموعة أورام تُسمى الأورام الليفية الظهارية، والتي تتكون من مكونات سدى وظهارية (خلايا مُبطنة). كلمة "فيلودس " تعني "شبيه بالورقة" وتشير إلى طريقة نمو النسيج الضام داخل الفراغات المُبطنة بالظهارة داخل الورم.

تُعدّ أورام فيلودس الخبيثة أشدّ أنواع أورام فيلودس عدوانيةً، والتي تشمل أيضاً الأنواع الحميدة والحدودية . في أورام فيلودس الخبيثة، تبدو الخلايا السدوية غير طبيعية للغاية تحت المجهر، وتنمو بسرعة، ويمكنها الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم. يُعدّ الاستئصال الجراحي الكامل ضرورياً للعلاج.

ما هي أعراض الورم الخبيث في الأوراق؟

تظهر معظم أورام فيلوديس الخبيثة على شكل كتلة صلبة وغير مؤلمة في أحد الثديين. غالبًا ما تنمو هذه الكتلة بسرعة على مدى أسابيع أو أشهر، وقد تصبح كبيرة بما يكفي لتمديد الجلد أو تشويهه. في بعض الحالات، قد يصبح الجلد فوق الكتلة أحمر أو رقيقًا أو متقرحًا. ونادرًا ما يكون هناك إفرازات دموية من الحلمة.

على الرغم من أن معظم أورام الفيلودات لا تظهر في كلا الثديين في الوقت نفسه، إلا أنها قد تظهر أحيانًا في أيٍّ منهما. قد تُسبب الأورام الكبيرة إزعاجًا لمجرد حجمها ووزنها.

ما الذي يسبب ظهور الورم الخبيث في الأوراق؟

السبب الدقيق غير معروف. تتطور هذه الأورام من الخلايا السدوية المحيطة بقنوات وفصيصات الثدي. وقد أظهرت الأبحاث أن بعض أورام فيلوديس الخبيثة تحمل تغيرات جينية في بعض الجينات "المرتبطة بالسرطان" مثل TP53 وEGFR وPIK3CA وغيرها.

تنشأ بعض الأورام من أورام ليفية غدية موجودة مسبقًا، أو من أورام فيلودس حميدة أو ذات طبيعة حدية خضعت لتغيرات جينية إضافية. وتحدث حالات قليلة لدى أشخاص يعانون من حالات وراثية نادرة، مثل متلازمة لي-فراوميني، التي تزيد من خطر الإصابة ببعض الأورام.

كيف يتم تشخيص الورم الخبيث في الأوراق؟

يبدأ التشخيص عادةً عند اكتشاف كتلة أثناء الفحص السريري أو في فحوصات تصوير الثدي، مثل التصوير الشعاعي للثدي، أو الموجات فوق الصوتية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي. والطريقة الوحيدة للوصول إلى تشخيص نهائي هي فحص عينة من نسيج الكتلة تحت المجهر. يمكن إجراء ذلك عن طريق خزعة بالإبرة ، ولكن نظرًا لتشابه خصائصها مع أورام فيلودس الحميدة أو الحدية، ومع الأورام الليفية الغدية، غالبًا ما يتم التشخيص النهائي بعد استئصال الكتلة بالكامل.

يفحص أخصائي علم الأمراض الورم بحثًا عن خصائص محددة، مثل مدى شذوذ خلايا النسيج الضام، وعدد الخلايا التي تنقسم بنشاط، وما إذا كان هناك فرط نمو في النسيج الضام (مناطق من النسيج الضام بدون بطانة ظهارية)، وما إذا كان للورم حدود متسللة تمتد إلى أنسجة الثدي المحيطة. إن وجود هذه الخصائص، وخاصة مجتمعة، يدعم تشخيص ورم فيلودس خبيث.

كيف يتم تصنيف الأورام الورقية؟

تُصنف أورام الفيلودس إلى أنواع حميدة، وحدودية، وخبيثة. ويعتمد هذا التصنيف على:

• كثافة الخلايا السدوية - عدد الخلايا السدوية الموجودة.

• الشذوذ النسيجي – مدى شذوذ مظهر الخلايا النسيجية.

• النشاط الانقسامي - عدد الخلايا التي تنقسم.

• فرط نمو النسيج الضام - ما إذا كانت هناك مناطق تحتوي على النسيج الضام فقط ولا تحتوي على مكون ظهاري.

• حدود الورم - سواء كان الورم يضغط على الأنسجة المحيطة أو يتغلغل فيها.

تظهر الأورام الخبيثة عددًا كبيرًا من الخلايا الجذعية، وخللًا ملحوظًا في الخلايا، ونشاطًا انقساميًا عاليًا، ونموًا مفرطًا للخلايا الجذعية، وحوافًا تسللية.

هوامش

الهامش هو حافة النسيج المستأصل مع الورم. يفحص أخصائيو علم الأمراض الهوامش تحت المجهر للتأكد من وجود أي خلايا ورمية على الحافة المقطوعة.

• تعني الهوامش السلبية عدم وجود خلايا ورمية على الحافة، مما يشير إلى إزالة الورم بالكامل.

• تعني الهوامش الإيجابية أن الخلايا السرطانية موجودة على الحافة، مما يزيد من خطر عودة الورم في نفس الموقع.

بالنسبة للأورام الخبيثة، عادة ما يهدف الجراحون إلى تحقيق هامش سلبي واسع لأن هذا يقلل بشكل كبير من خطر تكرار المرض.

هل يمكن أن تنتشر الأورام الخبيثة في الأوراق؟

نعم. في حين أن معظم أورام الفيلودات تنتشر موضعيًا، إلا أن أورام الفيلودات الخبيثة يمكن أن تنتشر إلى مواقع بعيدة. يحدث الانتشار عادةً عبر مجرى الدم بدلًا من الجهاز اللمفاوي، وتُعد الرئتان والعظام أكثر مواقع النقائل شيوعًا. لا يزال خطر الانتشار منخفضًا نسبيًا مقارنةً بالعديد من سرطانات الثدي الأخرى، ولكنه أعلى بكثير من خطر انتشار أورام الفيلودات الحميدة أو الحدية.

إنذار

يعتمد مستقبل أورام الفيلودات الخبيثة على حجم الورم، وما إذا كان قد أُزيل بالكامل، وما إذا كان قد انتشر. يُعدّ الاستئصال الجراحي الكامل بهامش جراحي واسع العامل الأهم لمنع تكراره. غالبًا ما تحدث الانتكاسات خلال السنوات القليلة الأولى بعد العلاج، وقد تكون من نفس الدرجة أو أعلى.

على الرغم من ندرة إصابة العقد الليمفاوية الإبطية، إلا أن الأورام اللمفاوية الخبيثة قد تنتشر إلى أعضاء أخرى. الأورام الأكبر حجمًا، وتلك التي تحتوي على أنواع أنسجة غير عادية (تُسمى العناصر غير المتجانسة)، أكثر عرضة للانتشار.

مسرح AJCC

يقوم نظام تصنيف اللجنة المشتركة الأمريكية للسرطان (AJCC) بتصنيف أورام الخلايا الخبيثة على أساس حجم الورم (الفئة T)، وإصابة العقدة الليمفاوية (الفئة N)، والانتشار البعيد (الفئة M):

الفئة T (حجم الورم)

• ص ت 1: يبلغ حجم الورم 5 سم أو أقل في أكبر أبعاده.
• ص ت 2: الورم أكبر من 5 سم ولكن ليس أكثر من 10 سم.
• ص ت 3: الورم أكبر من 10 سم ولكن ليس أكثر من 15 سم.
• ص ت 4: الورم أكبر من 15 سم.

الفئة N (إصابة العقدة الليمفاوية)

• pN0: لا يوجد إصابة للغدد الليمفاوية الإقليمية.
• pN1: انتشرت الخلايا السرطانية إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

الفئة م (النقائل البعيدة)

• pM0: لا يوجد انتشار بعيد.
• pM1: انتشرت الخلايا السرطانية إلى أعضاء بعيدة، مثل الرئتين أو العظام.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل تم إزالة الورم بشكل كامل وكانت الهوامش سلبية؟

• ما هي السمات تحت المجهر التي تشير إلى أن الورم لدي خبيث؟

• هل أحتاج إلى أي علاج إضافي إلى جانب الجراحة؟

• ما هو خطر عودة الورم أو انتشاره؟

• كم مرة يجب أن أقوم بزيارات المتابعة والتصوير؟

• هل يجب مراجعة تاريخ عائلتي بحثًا عن حالات وراثية مثل متلازمة لي-فراوميني؟

• ما هي الأعراض التي يجب أن أراقبها والتي قد تشير إلى تكرار المرض أو انتشاره؟