بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
21 نيسان 2026
سرطان الغدة الدرقية النخاعي هو نوع نادر من سرطان الغدة الدرقية ينشأ من الخلايا C (وتسمى أيضًا الخلايا المجاورة للجريبات). الغدة الدرقية غدة على شكل فراشة تقع في مقدمة الرقبة. تبدأ معظم سرطانات الغدة الدرقية في الخلايا الجريبية التي تُنتج هرمون الغدة الدرقية. سرطان الغدة الدرقية النخاعي يختلف لأنه ينشأ من خلايا C، التي تنتج هرمونًا يسمى كالسيتونين يساعد ذلك على تنظيم مستويات الكالسيوم في الدم.
لا يمثل سرطان الغدة الدرقية النخاعي سوى حوالي 1 إلى 2 بالمائة من جميع سرطانات الغدة الدرقية. ويمكن أن يظهر على شكل عقدة واحدة في الغدة الدرقية أو على شكل عقد متعددة، وقد يصيب فصي الغدة في بعض الأحيان.
ما هي أعراض سرطان الغدة الدرقية النخاعي؟
تعتمد الأعراض على حجم الورم وما إذا كان قد انتشر خارج الغدة الدرقية. يلاحظ الكثيرون في البداية وجود كتلة في الرقبة. قد تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:
- تورم في الرقبة.
- صعوبة في البلع.
- بحة في الصوت أو تغيرات أخرى فيه.
- سعال مستمر لا علاقة له بنزلة برد.
نظراً لأن سرطان الغدة الدرقية النخاعي يُنتج الكالسيتونين، وأحياناً مواد أخرى شبيهة بالهرمونات، يُصاب بعض المرضى بالإسهال أو احمرار الوجه، خاصةً عندما يكون الورم متقدماً وترتفع مستويات الهرمونات في الدم بشكل كبير. بينما لا تظهر أي أعراض على مرضى آخرين، ويتم اكتشاف الورم مصادفةً أثناء التصوير أو فحوصات الدم التي تُجرى لأسباب أخرى.
ما الذي يسبب سرطان الغدة الدرقية النخاعي؟
يمكن أن يحدث سرطان الغدة الدرقية النخاعي في حالتين رئيسيتين: متفرقة (غير وراثية) و وراثية (موروثة).
- سرطان الغدة الدرقية النخاعي المتفرق. حوالي 75 إلى 80 بالمئة من الحالات تكون متفرقة، أي أنها تحدث بالصدفة. تظهر الأورام المتفرقة عادةً على شكل عقدة واحدة في الغدة الدرقية، وهي أكثر شيوعاً لدى البالغين الذين ليس لديهم تاريخ عائلي للمرض.
- سرطان الغدة الدرقية النخاعي الوراثي. تُعزى نسبة تتراوح بين 20 و25% المتبقية من الحالات إلى تغير وراثي في جين ينتقل من الآباء إلى الأبناء. يميل المصابون بسرطان الغدة الدرقية النخاعي الوراثي إلى الإصابة بالسرطان في سن مبكرة، وغالبًا ما يكون لديهم أورام في فصي الغدة الدرقية.
تُعزى جميع الحالات الوراثية تقريبًا والعديد من الحالات المتفرقة إلى تغيرات في جين يُسمى RETولأن الأشكال الوراثية لها آثار مهمة على أفراد الأسرة، ينبغي إحالة كل مريض تم تشخيص إصابته بسرطان الغدة الدرقية النخاعي إلى الاستشارة والفحص الجيني.بغض النظر عن التاريخ العائلي.
المتلازمات الوراثية المرتبطة بسرطان الغدة الدرقية النخاعي
التغيرات الموروثة في RET تسبب الجينات مجموعة من الحالات تسمى الورم الصماوي المتعدد من النوع الثاني (MEN2)الأشخاص المصابون بمتلازمة MEN2 معرضون لخطر كبير للإصابة بسرطان الغدة الدرقية النخاعي، وغالبًا في سن مبكرة، بالإضافة إلى الأورام الأخرى.
- الورم الصماوي المتعدد من النوع 2A (MEN2A). الشكل الأكثر شيوعاً. الأشخاص المصابون بمتلازمة الورم الصماوي المتعدد من النوع 2A معرضون لخطر كبير للإصابة بسرطان الغدة الدرقية النخاعي. ورم القواتم (ورم في الغدة الكظرية يمكن أن يسبب نوبات ارتفاع ضغط الدم)، و ورم الغدة الجار درقية (ورم صغير في الغدد جارات الدرقية يمكن أن يسبب ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم).
- الورم الصماوي المتعدد من النوع 2ب (MEN2B). شكل أقل شيوعًا ولكنه أكثر عدوانية. بالإضافة إلى سرطان الغدة الدرقية النخاعي وورم القواتم، غالبًا ما يكون لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة MEN2B سمات جسدية مميزة، مثل نتوءات صغيرة على الشفاه واللسان (أورام عصبية مخاطية) وبنية طويلة ونحيلة مع أذرع وأرجل طويلة (بنية مارفانويد).
- سرطان الغدة الدرقية النخاعي العائلي (FMTC). نوع من أنواع MEN2A حيث يحدث سرطان الغدة الدرقية النخاعي في العديد من أفراد الأسرة، ولكن الأورام الصماء الأخرى التي تظهر في MEN2A غير موجودة.
يُعدّ تحديد السبب الوراثي ذا أهمية بالغة لكل من المريض وعائلته. فالأطفال والأقارب من الدرجة الأولى (الوالدين، الأشقاء) الذين يحملون المرض الوراثي، معرضون للخطر. RET يمكن أن تخضع الطفرة لاستئصال وقائي للغدة الدرقية (استئصال الغدة الدرقية الوقائي) قبل تطور السرطان، وهو إجراء فعال للغاية في الوقاية من سرطان الغدة الدرقية النخاعي تمامًا. RET تحدد الطفرة التي تم العثور عليها كلاً من العمر الموصى به للجراحة الوقائية وخطر الإصابة بالأورام الأخرى المرتبطة بمتلازمة الورم الصماوي المتعدد من النوع الثاني (MEN2).
كيف يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية النخاعي؟
يبدأ التشخيص عادةً عند اكتشاف عقدة درقية أثناء الفحص السريري أو في اختبار تصويري مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. غالباً ما تُظهر تحاليل الدم ارتفاعاً في مستويات الكالسيتونين ومستضد السرطان المضغي (CEA)، وكلاهما يرتفع بشكل مميز في سرطان الغدة الدرقية النخاعي. خزعة الإبرة الدقيقة (FNA) يُجرى عادةً بعد ذلك فحصٌ باستخدام إبرة رفيعة لأخذ عينة صغيرة من الخلايا من العقدة لفحصها تحت المجهر. ويُعدّ قياس مستوى الكالسيتونين في السائل الذي يمر عبر الإبرة مفيدًا بشكل خاص في ترجيح التشخيص. تحت المجهر، يظهر سرطان الغدة الدرقية النخاعي بمظهر عصبي صماوي مميز (موصوف في القسم التالي). المناعية هو اختبار معملي يستخدم الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات محددة في خلايا الورم؛ ففي سرطان الغدة الدرقية النخاعي، عادةً ما تكون خلايا الورم إيجابية لصبغة الكالسيتونين (مما يؤكد منشأها من خلايا C)، وTTF-1، والسينابتوفيزين، والكروموجرانين (مؤشرات للخلايا العصبية الصماء)، وسلبية لصبغة الثيروجلوبولين وPAX8 (مما يميزها عن سرطانات الغدة الدرقية الحليمية والجريبية). كما تُستخدم تقنيات التصوير للتحقق من انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية في الرقبة والصدر، وإلى أجزاء بعيدة من الجسم مثل الكبد والرئتين والعظام. ولأن تشخيص سرطان الغدة الدرقية النخاعي له آثار على أفراد الأسرة، RET يتم عادةً ترتيب الاختبارات الجينية في وقت التشخيص (انظر المؤشرات الحيوية أدناه).
كيف يبدو سرطان الغدة الدرقية النخاعي تحت المجهر؟
سرطان الغدة الدرقية النخاعي هو ورم الغدد الصم العصبيةوهذا يعني أن خلايا الورم تشترك في خصائص مع كل من الخلايا المفرزة للهرمونات والخلايا العصبية. ويظهر الورم عادةً تحت المجهر ما يلي:
- أعشاش أو حبال أو صفائح من خلايا ورمية متجانسة. بخلاف معظم سرطانات الغدة الدرقية الأخرى، فإن الخلايا لا تشكل حويصلات (هياكل مستديرة صغيرة) أو حليمات (نتوءات تشبه الأصابع).
- خلايا مستديرة أو مغزلية الشكل ذات أنوية تشبه "الملح والفلفل". يُعد هذا المظهر المرقط للمادة الوراثية داخل النواة سمة كلاسيكية لأورام الغدد الصماء العصبية.
- ترسبات الأميلويد. تحتوي العديد من سرطانات الغدة الدرقية النخاعية على مادة وردية اللون ذات مظهر شمعي تسمى الأميلويد، والتي تتكون من الكالسيتونين غير الطبيعي. وعند وجودها، تدعم الأميلويد بقوة التشخيص.
في بعض الأورام، قد تبدو الخلايا أكثر شراسة: فقد تنقسم بسرعة أكبر، أو تظهر مناطق موت الخلايا السرطانية (النخر)، أو يكون مظهرها غير منتظم. تُستخدم هذه الخصائص لتحديد الدرجة النسيجية للورم (الموصوفة أدناه).
الصف النسيجي
يصف التصنيف النسيجي مدى شراسة الورم تحت المجهر. ويعتمد على سرعة انقسام خلايا الورم (كما يُقاس بعدد الانقسامات الخلوية ومؤشر تكاثر Ki-67) وعلى وجود مناطق موت الخلايا الورمية (النخر). يوجد تصنيفان لسرطان الغدة الدرقية النخاعي:
- درجة منخفضة. أقل من 5 أشكال انقسامية لكل 2 مليمتر مربع من الأنسجة، ومؤشر تكاثر Ki-67 أقل من 5 بالمائة، وعدم وجود نخر ورمي.
- جودة عالية. واحد على الأقل مما يلي: 5 أشكال انقسامية أو أكثر لكل 2 مليمتر مربع، أو مؤشر تكاثر Ki-67 بنسبة 5 بالمائة أو أكثر، أو وجود نخر الورم.
من المرجح أن تنتشر سرطانات الغدة الدرقية النخاعية عالية الدرجة وترتبط بنتائج أسوأ، لذا فإن الدرجة النسيجية جزء مهم من تقرير علم الأمراض.
المؤشرات الحيوية في سرطان الغدة الدرقية النخاعي
يُعدّ اختبار المؤشرات الحيوية أساسيًا في إدارة سرطان الغدة الدرقية النخاعي. فهو يُحدد المرضى المصابين بأمراض وراثية (ليتمكن أفراد العائلة من الخضوع للاختبار، وإذا لزم الأمر، إجراء جراحة وقائية) والذين قد يستفيدون من العلاج الدوائي الموجه. ويُجرى الاختبار عادةً على كلٍ من نسيج الورم وعينة من الدم.
RET الطفرات
استخدم RET يُنتج هذا الجين بروتينًا مستقبلًا يشارك في نمو الخلايا. تؤدي الطفرة في هذا الجين إلى إبقاء البروتين نشطًا باستمرار، مما يحفز نمو الورم. RET يُعد هذا الاختبار أهم اختبار للعلامات الحيوية في سرطان الغدة الدرقية النخاعي، ويتم إجراؤه عادةً على كل من الورم وعينة الدم:
- الخط الجرثومي RET تحول (الموجودة في الدم) تعني أن الطفرة وراثية وموجودة في كل خلية من خلايا الجسم. حوالي 25% من سرطانات الغدة الدرقية النخاعية ناتجة عن طفرات وراثية. RET الطفرات. يمكن أن تنتقل الطفرة الجينية إلى الأبناء، لذا ينبغي عرض الفحص الجيني على جميع الأقارب من الدرجة الأولى (الآباء، الأشقاء، الأبناء). ويمكن لحاملي هذه الطفرة الخضوع لاستئصال وقائي للغدة الدرقية قبل تطور السرطان.
- جسدي RET تحول (الموجودة فقط في الورم) تعني أن الطفرة نشأت في الخلايا السرطانية خلال حياة الشخص وليست وراثية. حوالي 40-50% من سرطانات الغدة الدرقية النخاعية المتفرقة تحمل طفرة جسدية RET الطفرة. هذه الطفرات لا تؤثر على أفراد العائلة.
نظراً لأن التمييز بين الخلايا الجرثومية والخلايا الجسدية له آثار بالغة الأهمية على أفراد الأسرة، فإن الممارسة القياسية هي إجراء على حد سواء الأورام والدم RET إجراء الفحوصات لكل مريض مصاب بسرطان الغدة الدرقية النخاعي، حتى في حالة عدم وجود تاريخ عائلي للمرض.
المحدد RET يُعدّ تحديد الطفرة الجينية أمرًا بالغ الأهمية. إذ تحمل الطفرات المختلفة مخاطر متفاوتة للإصابة بأمراض شديدة، بالإضافة إلى سمات مصاحبة مختلفة. على سبيل المثال، ترتبط الطفرة في الموضع المسمى الكودون 918 (الأكثر شيوعًا في متلازمة الورم الصماوي المتعدد من النوع 2ب) بأكثر الأمراض شراسةً، وتُشير إلى السنّ المُوصى به لإجراء جراحة وقائية. أما الطفرات في الكودون 634 (الأكثر شيوعًا في متلازمة الورم الصماوي المتعدد من النوع 2أ) فترتبط بزيادة خطر الإصابة بورم القواتم وأورام الغدة الدرقية.
في حالات سرطان الغدة الدرقية النخاعي المتقدم أو المنتشر، RET- الأدوية الموجهة مثل سيلبيركاتينيب و برالسيتينيب إنها فعالة للغاية وقد أحدثت نقلة نوعية في علاج المرضى الذين يعانون من RETمرض الطفرة. لمزيد من التفاصيل، راجع مقالتنا المخصصة حول طفرات واندماجات جين RET في سرطان الغدة الدرقية.
RAS الطفرات
استخدم RAS عائلة من الجينات (HRAS, KRASو تلك السلطات) ينتج بروتينات تساعد في التحكم في نمو الخلايا. RAS توجد طفرات في مجموعة فرعية صغيرة من سرطانات الغدة الدرقية النخاعية المتفرقة بدون RET الطفرة. هذه الطفرات تكون جسدية في أغلب الأحيان (غير وراثية) وتميل إلى أن تكون مرتبطة بسلوك أقل عدوانية من RETالأورام المتحولة. لا يوجد معيار حاليًا RASالعلاج الموجه لسرطان الغدة الدرقية النخاعي.
الكالسيتونين في الدم ومستضد السرطان المضغي
الكالسيتونين ومستضد السرطان المضغي (CEA) بروتينان تُنتجهما خلايا سرطان الغدة الدرقية النخاعي ويُفرزان في مجرى الدم. عادةً ما تكون مستوياتهما في الدم مرتفعة عند التشخيص، ويُستخدمان لثلاثة أغراض: دعم التشخيص الأولي، ومراقبة استئصال الورم بالكامل بعد الجراحة (إذ من المفترض أن تنخفض مستوياتهما بشكل ملحوظ)، ورصد أي انتكاس خلال المتابعة طويلة الأمد. غالبًا ما يكون ارتفاع مستوى الكالسيتونين أو مستضد السرطان المضغي (CEA) بعد الجراحة أول علامة على عودة السرطان.
حجم الورم
بعد استئصال الورم، يُقاس حجمه ثلاثي الأبعاد، ويُسجل أكبر قياس. يُعد حجم الورم مهمًا لأنه يُستخدم لتحديد المرحلة المرضية للورم (pT)، والأورام الأكبر حجمًا تكون أكثر عرضة للانتشار إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم.
تمديد خارج الغدة الدرقية
يعني امتداد الورم خارج الغدة الدرقية أن السرطان قد نما خارج الغدة الدرقية إلى الأنسجة المحيطة. ويصف أخصائيو علم الأمراض نوعين منه:
- امتداد مجهري خارج الغدة الدرقية. كميات صغيرة من الورم تقع مباشرة خلف الغدة الدرقية، ولا يمكن رؤيتها إلا تحت المجهر.
- امتداد واضح (مجهري) خارج الغدة الدرقية. نمو الورم المرئي أثناء الجراحة أو في التصوير، ويمتد إلى الهياكل المجاورة مثل عضلات الرقبة، أو الحنجرة، أو القصبة الهوائية، أو المريء، أو الأوعية الدموية الرئيسية.
يؤدي الامتداد الكبير خارج الغدة الدرقية إلى رفع مرحلة الورم ويرتبط بزيادة خطر تكرار الإصابة.
غزو الأوعية الدموية
يعني غزو الأوعية الدموية دخول الخلايا السرطانية إلى الأوعية الدموية داخل الورم أو حوله. وبمجرد دخولها إلى الأوعية الدموية، يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل إلى أجزاء بعيدة من الجسم، مثل الكبد أو الرئتين أو العظام. يُعد غزو الأوعية الدموية ذا أهمية بالغة في سرطان الغدة الدرقية النخاعي، لأنه يزيد من خطر انتشاره إلى مناطق بعيدة، وقد يستدعي مراقبة أكثر دقة بعد العلاج.
الغزو اللمفاوي
يعني غزو الأوعية اللمفاوية أن الخلايا السرطانية قد دخلت القنوات الليمفاويةالأوعية الدموية الدقيقة التي تنقل سائلاً يُسمى اللمف إلى العقد اللمفاوية. ومن هناك، يمكن للخلايا السرطانية أن تنتشر إلى العقد اللمفاوية في الرقبة وأعلى الصدر. ينتشر سرطان الغدة الدرقية النخاعي عادةً إلى العقد اللمفاوية، ويُعدّ غزو الأوعية اللمفاوية علامةً مهمةً على ذلك.
هوامش
الهامش هو حافة النسيج المستأصل أثناء الجراحة. يفحص أخصائي علم الأمراض الهوامش للتأكد من عدم وصول أي خلايا سرطانية إلى الحافة المقطوعة.
- هامش سلبي. لا توجد خلايا سرطانية ظاهرة على الحافة. هذا يشير إلى استئصال الورم بالكامل.
- هامش إيجابي. تُلاحظ الخلايا السرطانية على الحافة، مما يعني أنه قد يبقى جزء من الورم. وقد يُوصى بعلاج إضافي.
العقد الليمفاوية
العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تقوم بتصفية السائل اللمفاوي. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل من الغدة الدرقية عبر الأوعية اللمفاوية إلى العقد اللمفاوية المجاورة. ينتشر سرطان الغدة الدرقية النخاعي إلى العقد اللمفاوية أكثر من معظم أنواع سرطانات الغدة الدرقية الأخرى، لذا يُعد استئصال العقد اللمفاوية وفحصها جزءًا أساسيًا من الجراحة.
تشريح الرقبة
تشريح العنق هو إجراء جراحي يتم فيه استئصال العقد اللمفاوية من مناطق محددة في العنق. يتم فحص الحيز المركزي (المستوى 6)، المحيط بالغدة الدرقية مباشرةً، في معظم حالات سرطان الغدة الدرقية النخاعي. عند تشخيص أو الاشتباه بوجود سرطان في العنق الجانبي (المستويات من 1 إلى 5)، يُجرى تشريح أكثر شمولاً. تُسمى العقد اللمفاوية الموجودة على نفس جانب العنق المصاب بالورم بالعقد اللمفاوية المماثلة (نفس الجانب)، بينما تُسمى تلك الموجودة على الجانب المقابل بالعقد اللمفاوية المقابلة (الجانب المقابل).
كيف يتم وصف الغدد الليمفاوية في التقرير
إذا تم إزالة الغدد الليمفاوية، فسوف يقوم الطبيب الشرعي بإبلاغ:
- العدد الإجمالي للغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
- عدد العقد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية. وتسمى هذه العقد بالعقد الإيجابية.
- حجم أكبر تجمع للخلايا السرطانية داخل العقدة الليمفاوية.
- سواء التمديد الخارجي هذا يعني أن الخلايا السرطانية قد نمت خارج الحافة الخارجية (الكبسولة) للعقدة الليمفاوية إلى الأنسجة المحيطة.
المرحلة المرضية (pTNM)
يُحدد التصنيف المرضي لسرطان الغدة الدرقية النخاعي بناءً على حجم الورم ومدى انتشاره (pT)، وما إذا كان السرطان قد وُجد في العقد اللمفاوية المجاورة (pN)، وما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم (pM). وتتضمن معظم تقارير علم الأمراض تفاصيل حول pT و pN.
مرحلة الورم (pT)
- T1: ورم بحجم 2 سم أو أصغر ولا يزال داخل الغدة الدرقية.
- T1a: ورم بحجم 1 سم أو أصغر.
- T1b: ورم أكبر من 1 سم ولكن ليس أكبر من 2 سم.
- T2: ورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 4 سم ولا يزال داخل الغدة الدرقية.
- T3: ورم أكبر من 4 سم، أو مع نمو مبكر في العضلات المحيطة بالغدة الدرقية.
- T3a: ورم أكبر من 4 سم ولكنه لا يزال داخل الغدة الدرقية.
- T3b: ورم من أي حجم مع امتداد واضح خارج الغدة الدرقية إلى عضلات الرقبة الأمامية (العضلات الموجودة أمام الغدة الدرقية مباشرة).
- T4: ورم ذو نمو أكثر انتشاراً خارج الغدة الدرقية.
- T4a: الورم الذي ينمو في الأنسجة الرخوة تحت الجلد، أو في الحنجرة، أو القصبة الهوائية، أو المريء، أو الأعصاب القريبة.
- T4b: ورم ينمو في الأنسجة الموجودة في الجزء الأمامي من العمود الفقري أو يحيط بالأوعية الدموية الرئيسية في الرقبة أو الصدر.
المرحلة العقدية (pN)
- NX: لم يتم إرسال أي عقد لمفاوية للفحص.
- N0: لم يتم العثور على أي سرطان في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
- N1: تم اكتشاف السرطان في عقدة ليمفاوية واحدة أو أكثر.
- N1a: السرطان في الغدد الليمفاوية في الجزء الأوسط من الرقبة (المستوى 6) أو الجزء العلوي من الصدر (المستوى 7).
- رقم 1ب: سرطان في الغدد الليمفاوية على جانب الرقبة (المستويات من 1 إلى 5).
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
بعد تأكيد التشخيص، سيقوم فريق الرعاية الصحية بمراجعة تقرير علم الأمراض، ودراسات التصوير، وتحاليل الدم (بما في ذلك مستويات الكالسيتونين ومستضد السرطان المضغي)، ونتائج الاختبارات الجينية لوضع خطة العلاج. يتألف هذا الفريق عادةً من طبيب غدد صماء، وجراح غدد صماء، وطبيب أورام، ومستشار وراثي - وهو أمر بالغ الأهمية في حالة سرطان الغدة الدرقية النخاعي.
العلاج الرئيسي هو الجراحة لاستئصال الغدة الدرقية بالكامل (استئصال الغدة الدرقية الكلي)، وعادةً ما يُجرى بالتزامن مع استئصال العقد اللمفاوية في منتصف الرقبة، وعند الاقتضاء، في جانبي الرقبة. على عكس معظم أنواع سرطان الغدة الدرقية الأخرى، لا يمتص سرطان الغدة الدرقية النخاعي اليود المشع، لذا لا يُستخدم العلاج باليود المشع. قد يُستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي في حالات مُحددة عندما يتعذر استئصال الورم جراحيًا بشكل كامل أو عندما يكون هناك خطر كبير لعودة الورم موضعيًا.
للمرضى الذين يعانون من أمراض متقدمة أو متكررة أو نقيلية، RETتُعد الأدوية الموجهة (سيلبيركاتينيب أو برالستينيب) فعالة للغاية عندما RET توجد طفرات جينية وقد حلت إلى حد كبير محل العلاجات القديمة. قبل توفر هذه الأدوية الموجهة، كانت خيارات علاج سرطان الغدة الدرقية النخاعي المتقدم محدودة للغاية.
بعد العلاج، تُعدّ المتابعة طويلة الأمد ضرورية، وتشمل قياس مستويات الكالسيتونين ومستضد السرطان المضغي (CEA) في الدم بانتظام، والفحص السريري، والتصوير عند الحاجة. يمكن مراقبة الارتفاع البطيء أو المستقر في هذه المؤشرات، بينما يستدعي الارتفاع السريع إجراء المزيد من التصوير، وأحيانًا تغييرًا في العلاج.
للمرضى الذين يعانون من خط جرثومي RET في حال وجود طفرة جينية، ينبغي عرض إجراء الفحص الجيني على أفراد العائلة. يمكن متابعة الأطفال الحاملين لهذه الطفرة من خلال فحوصات الدم، وقد يخضعون لعملية استئصال الغدة الدرقية الوقائية في عمر يُحدد بناءً على نوع الطفرة - في بعض الحالات عالية الخطورة، في وقت مبكر من السنة الأولى من العمر. يُعد هذا النهج الوقائي فعالاً للغاية، ويمكنه منع تطور سرطان الغدة الدرقية النخاعي.
أسئلة لطرح طبيبك
- لديه RET هل تم إجراء فحص جيني على كل من الورم وعينة الدم؟
- كان خطًا جرثوميًا (موروثًا) RET هل تم تحديد الطفرة؟ إذا كان الأمر كذلك، فما هي الطفرة المحددة، وماذا يعني ذلك لعائلتي؟
- هل تم إحالة أفراد عائلتي إلى الاستشارة والفحص الجيني؟
- ما هي الدرجة النسيجية لورمي (منخفضة الدرجة أم عالية الدرجة)؟
- ما هو حجم الورم، وهل امتد إلى ما وراء الغدة الدرقية؟
- هل كان هناك غزو للأوعية الدموية أو اللمفاوية؟
- هل كانت الهوامش الجراحية سلبية؟
- كم عدد العقد الليمفاوية المصابة، وهل كان هناك امتداد خارج العقدة؟
- ما هي المرحلة المرضية الخاصة بي (pT و pN)؟
- ما هي مستويات الكالسيتونين ومستضد السرطان المضغي (CEA) لدي الآن، وكم مرة سيتم إعادة فحصها؟
- إذا عاد السرطان أو انتشر، فهل أنا مرشح للعلاج الموجه (مثل سيلبيركاتينيب أو برالسيتينيب)؟
مقالات ذات صلة عن MyPathologyReport
نحن فخورون بالشراكة مع:
