الورم السحائي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بقلم جايسون واسرمان MD PhD FRCPC
27 نيسان 2026

---

A سحائي الورم السحائي هو نوع من الأورام ينشأ من خلايا السحايا، وهي طبقات رقيقة من الأنسجة تغطي وتحمي الدماغ والحبل الشوكي. وبشكل أدق، ينشأ الورم السحائي من الخلايا السحائية في الأم العنكبوتية، وهي إحدى الطبقات الواقية. تكون معظم الأورام السحائية محددة الحواف، أي أن الورم له حدود واضحة مع الدماغ ويرتبط بالأم الجافية، وهي الطبقة الخارجية الصلبة للسحايا التي تبطن الجمجمة من الداخل. وبسبب هذا الارتباط بالأم الجافية، غالبًا ما توصف الأورام السحائية بأنها أورام "مرتكزة على الأم الجافية" أو "خارج المحور"، أي أنها تقع على سطح الدماغ وليس داخله. لهذا التمييز أهمية عملية: فعادةً ما يمكن فصل الأورام السحائية عن الدماغ جراحيًا، ويمكن في كثير من الأحيان استئصالها بالكامل، وهو أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل معظم الأورام السحائية تتمتع بفرص شفاء ممتازة.

الورم السحائي هو أكثر أورام الدماغ الأولية شيوعًا لدى البالغين، إذ يُمثل أكثر من ثلث جميع الأورام التي تنشأ في الجهاز العصبي المركزي. تنمو معظم الأورام السحائية ببطء وهي غير سرطانية، لكن عددًا أقل منها ينمو بسرعة أكبر، ويكون أكثر عرضة للانتكاس بعد العلاج، أو يتصرف بطرق تُشبه السرطان. تُصنف منظمة الصحة العالمية الأورام السحائية إلى ثلاث درجات: الدرجة الأولى، والدرجة الثانية، والدرجة الثالثة، بناءً على مظهر الورم تحت المجهر وعلى بعض النتائج الجزيئية. يُغطى كل مستوى بمزيد من التفصيل أدناه، كما تتوفر مقالة مُخصصة لكل درجة. ورم سحائي غير نمطي (الدرجة الثانية حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية).

ستساعدك هذه المقالة على فهم النتائج الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بك - ما يعنيه كل مصطلح ولماذا هو مهم لرعايتك.

ما هي أعراض الورم السحائي؟

تختلف أعراض الورم السحائي باختلاف موقع نمو الورم وحجمه وسرعة نموه. ولأن معظم الأورام السحائية تنمو ببطء، فإن الأعراض غالباً ما تتطور تدريجياً على مدى شهور أو سنوات. ويتم اكتشاف العديد من الأورام السحائية مصادفةً أثناء إجراء فحوصات تصويرية لأسباب أخرى، مثل إصابات الرأس أو الصداع المزمن.

تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

• الصداع — وأحيانًا تزداد سوءًا في الصباح أو مع الأنشطة التي تزيد الضغط داخل الرأس.
• النوبات — قد تكون هذه أول علامة على وجود الورم، وخاصة بالنسبة للأورام التي تظهر على سطح الدماغ.
• ضعف أو خدر في الذراع أو الساق — عادة ما يكون على الجانب المقابل للورم.
• تغيرات الرؤية — فقدان جزئي للبصر، أو ازدواج الرؤية، أو عدم وضوح الرؤية، خاصة مع وجود أورام بالقرب من الأعصاب البصرية أو العينين.
• فقدان السمع أو مشاكل التوازن — مع وجود أورام بالقرب من الأذن الداخلية أو المخيخ.
• تغيرات في الشخصية أو السلوك أو الذاكرة — وخاصةً مع أورام الفص الجبهي. يلاحظ أفراد العائلة أحيانًا هذه التغيرات قبل أن يلاحظها المريض نفسه.
• فقدان حاسة الشم — مع ظهور الأورام على طول التلم الشمي عند قاعدة الفصوص الأمامية.
• آلام الظهر، وضعف الساقين، أو مشاكل في المثانة — مع أورام السحايا الشوكية، والتي تنشأ في أغلب الأحيان في العمود الفقري الصدري (منتصف الظهر).

أين تحدث الأورام السحائية؟

يمكن أن تتطور الأورام السحائية في أي مكان على طول الأغشية السحائية. وغالبًا ما يحدد موقع الورم الأعراض ومدى تعقيد الجراحة. تشمل المواقع الشائعة ما يلي:

• التحدبات الدماغية — الأسطح الخارجية للدماغ، أسفل الجمجمة مباشرة.
• منجل المخ والجيوب الوريدية — الهياكل الوسطى بين نصفي الدماغ.
• الأخدود الشمي — في قاعدة الفصوص الأمامية، بالقرب من الأعصاب التي تحمل حاسة الشم.
• قاعدة الجمجمة — بما في ذلك جناح العظم الوتدي (خلف العين)، والمناطق المجاورة للسرج التركي وفوق السرج التركي (بالقرب من الغدة النخامية)، وحول الأعصاب البصرية.
• الخيمة والحفرة الخلفية — الهياكل الموجودة في الجزء الخلفي والسفلي من الدماغ، بالقرب من المخيخ وجذع الدماغ.
• نفق فقري - وخاصة في العمود الفقري الصدري.

في حالات نادرة، قد تنشأ الأورام السحائية خارج الجهاز العصبي المركزي، كما هو الحال في الرئة. هذه الأورام السحائية خارج الجمجمة غير شائعة ولكنها معروفة.

ما الذي يسبب الورم السحائي؟

بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالورم السحائي، لا يُعرف السبب الدقيق. يتطور الورم من خلال سلسلة من التغيرات الجينية التي تتراكم في الخلايا السحائية بمرور الوقت. ومن المعروف أن هناك عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة.

• الإشعاع المؤين — يُعدّ التعرض للإشعاع في منطقة الرأس، وخاصة في مرحلة الطفولة (على سبيل المثال، لعلاج سرطان الأطفال)، عامل الخطر البيئي الوحيد المؤكد للإصابة بالورم السحائي. ومن الواضح أن التعرض للإشعاع في منطقة الرأس، وخاصة في مرحلة الطفولة (على سبيل المثال، لعلاج سرطان الأطفال)، يزيد من خطر الإصابة بالورم السحائي في مراحل لاحقة من العمر.
• الهرمونات الأنثوية — تُعدّ الأورام السحائية أكثر شيوعًا لدى النساء بنحو الضعف مقارنةً بالرجال، وخاصةً أورام الدرجة الأولى. وتُظهر العديد من الأورام السحائية مستقبلات البروجسترون والإستروجين، وهناك أدلة تشير إلى أن الاستخدام طويل الأمد لبعض العلاجات الهرمونية (مثل أسيتات سيبروتيرون، المستخدم لعلاج بعض الحالات المرتبطة بالهرمونات) يزيد من خطر الإصابة بها.
• الشيخوخة — تصبح الأورام السحائية أكثر شيوعاً مع التقدم في السن، حيث يتم تشخيص معظم الحالات لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاماً.

يتطور عدد قليل من الأورام السحائية في سياق حالة وراثية. تنجم الحالات الوراثية عن تغير جيني موجود في كل خلية من خلايا الجسم منذ الولادة، ويمكن أن ينتقل من الآباء إلى الأبناء. تشمل الحالات الوراثية المرتبطة بالورم السحائي ما يلي:

• الورم الليفي العصبي من النوع الأول (NF2) — ناتج عن تغيير في NF2 يُصاب الأشخاص المصابون بالورم الليفي العصبي من النوع الثاني (NF2) عادةً بأورام سحائية متعددة، وأورام شفانية دهليزية (أورام العصب السمعي)، وأورام أخرى في الجهاز العصبي. وغالبًا ما تظهر الأورام السحائية المرتبطة بالورم الليفي العصبي من النوع الثاني في سن أصغر من الأورام السحائية غير المرتبطة به.
• متلازمة الاستعداد للأورام BAP1 — ناتج عن تغيير في BAP1 الجين. تزيد هذه المتلازمة من خطر الإصابة بورم المتوسطة، وسرطان الجلد والعين، وسرطان الكلى، والورم السحائي الرابدويدي عالي الدرجة.
• الورم السحائي المرتبط بجين SMARCE1 — ناتج عن تغيير في سمارت1 الجين. هذه الحالة تحديداً تزيد من احتمالية الإصابة بورم السحايا ذي الخلايا الصافية، وغالباً ما يتم تشخيصها لدى المرضى الأصغر سناً.
• متلازمة غورلين — ناتج عن تغيير في PTCH1 or سوفو الجين. يُعرف متلازمة غورلين بأنها تسبب سرطانات متعددة في الخلايا القاعدية الجلدية، وأكياس الفك، والورم النخاعي، كما أنها قد تؤدي إلى الإصابة بالورم السحائي.
• متلازمة كودن — ناتج عن تغيير في بتن الجين. ترتبط هذه الحالة في أغلب الأحيان بسرطانات الثدي والغدة الدرقية، ولكنها قد تشمل أيضًا الورم السحائي.

معظم الأورام السحائية عشوائية، أي ليس لها سبب وراثي واضح. قد يُنصح بالاستشارة الوراثية وإجراء اختبارات جينية وراثية (للخلايا الجرثومية) في الحالات التالية: وجود أورام سحائية متعددة لدى المريض، أو تشخيص ورم سحائي في سن مبكرة بشكل غير معتاد، أو ظهور ورم سحائي مصاحب لأورام أخرى نموذجية لمتلازمة وراثية، أو وجود تاريخ عائلي قوي للمرض.

ما مدى شيوع الورم السحائي؟

الورم السحائي هو أكثر أورام الدماغ الأولية شيوعًا لدى البالغين، إذ يُمثل أكثر من ثلث جميع أورام الجهاز العصبي المركزي الأولية. ويبلغ معدل الإصابة السنوي حوالي 9 حالات لكل 100,000 شخص. ويزداد شيوع الورم السحائي مع التقدم في السن، حيث يبلغ متوسط ​​عمر التشخيص حوالي 66 عامًا. وتُعد الأورام السحائية أكثر شيوعًا لدى النساء بمقدار الضعف تقريبًا مقارنةً بالرجال، لا سيما بالنسبة للأورام من الدرجة الأولى. وهي نادرة الحدوث لدى الأطفال والشباب؛ وعندما تحدث لدى المرضى الأصغر سنًا، يكون السبب على الأرجح حالة وراثية مثل الورم الليفي العصبي من النوع الثاني (NF2) أو متلازمة SMARCE1.

كيف يتم التشخيص؟

يبدأ تشخيص الورم السحائي عادةً عند ظهور كتلة في التصوير الدماغي أو النخاعي، وغالبًا ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تتميز الأورام السحائية بعدة خصائص تصويرية مميزة تُمكّن الأطباء من تشخيصها بدقة عالية حتى قبل الجراحة. تظهر عادةً على شكل كتل صلبة محددة المعالم ملتصقة بالأم الجافية، مع تعزيز موحد وواضح بعد حقن مادة التباين الوريدية. يُعدّ امتداد تعزيز التباين على طول الأم الجافية خارج الورم الرئيسي، وهو ما يُعرف بـ"ذيل الأم الجافية"، مؤشرًا قويًا على الإصابة بالورم السحائي. كما أن التكلسات (ترسبات الكالسيوم) داخل الورم شائعة، وغالبًا ما تكون أكثر وضوحًا في التصوير المقطعي المحوسب (CT) منها في التصوير بالرنين المغناطيسي. تُسبب بعض الأورام السحائية، وخاصةً أنواع فرعية معينة، تورمًا كبيرًا (وذمة) في الدماغ المحيط. على الرغم من أن هذه الخصائص التصويرية تُشير بقوة إلى التشخيص، إلا أن عينة من الأنسجة ضرورية لتأكيد التشخيص، وتحديد النوع الفرعي، وتصنيف الورم وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية.

يتم تأكيد التشخيص بعد فحص عينة من الأنسجة تحت المجهر بواسطة إخصائي علم الأمراضفي معظم الحالات، تُستأصل الأنسجة أثناء الجراحة لإزالة الورم. يقوم جراح الأعصاب بفتح الجمجمة من خلال عملية تُسمى بضع الجمجمة، ويزيل أكبر قدر ممكن من الورم بأمان، بالإضافة إلى الأم الجافية المصابة إن أمكن. عندما يكون الورم في موقع تكون فيه الجراحة محفوفة بالمخاطر - على سبيل المثال، عميقًا في قاعدة الجمجمة أو بالقرب من أعصاب وأوعية دموية حيوية - يتم استخدام خزعة أصغر. خزعة قد يتم إجراء ذلك بدلاً من ذلك. تتم متابعة بعض الأورام السحائية بالتصوير دون أخذ خزعة أو استئصالها، خاصة عندما تكون صغيرة، ولا تسبب أعراضًا، ويتم اكتشافها بالصدفة.

تحت المجهر، تُعدّ الأورام السحائية أورامًا من خلايا السحايا ذات أنوية مستديرة أو بيضاوية الشكل، وتحتوي على كمية معتدلة من السيتوبلازم. غالبًا ما تترتب الخلايا في دوامات مميزة (دوامات دائرية)، وقد تحتوي على أجسام رملية، وهي تكلسات صغيرة متعددة الطبقات. يختلف المظهر المجهري اختلافًا كبيرًا بين الأنواع الفرعية، ولكن يمكن لأخصائي علم الأمراض تمييز معظم الأورام السحائية من خلال بنيتها وخصائص خلاياها.

ولتأكيد التشخيص، يستخدم أخصائي علم الأمراض الكيمياء المناعيةوهو اختبار معملي يستخدم الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات محددة في خلايا الورم. وتُعدّ العديد من المؤشرات مفيدة في تأكيد تشخيص الورم السحائي وتمييزه عن الأورام الأخرى التي قد تظهر في مواقع مماثلة.

• مستضد الغشاء الظهاري (EMA) والفيمينتين — مؤشران عامان عادة ما يكونان إيجابيين في الأورام السحائية.
• SSTR2A — مستقبل السوماتوستاتين الذي يُعبر عنه بقوة وبشكل ثابت في الخلايا السحائية. يُعد SSTR2A المؤشر الفردي الأكثر فائدة لتأكيد تشخيص الورم السحائي وتمييزه عن الأورام الأخرى التي قد تُشابه الورم السحائي في التصوير أو تحت المجهر.
• كي-67 — مؤشر Ki-67 هو مقياس لسرعة انقسام الخلايا السرطانية. يشير ارتفاع هذا المؤشر إلى ورم ذي درجة أعلى واحتمالية أكبر للانتكاس؛ ويُستخدم لدعم الدرجة المحددة للورم وليس لتشخيصه بشكل قاطع.

يتم تحديد درجة الورم ونوعه النسيجي الفرعي من خلال الجمع بين النتائج المجهرية والجزيئية، كما هو موضح في الأقسام التالية.

الأنواع النسيجية الفرعية للورم السحائي

تحت المجهر، قد تظهر الأورام السحائية بأنماط مختلفة من حيث ترتيب الخلايا ومظهرها، تُعرف بالأنواع الفرعية النسيجية. تُصنف معظم الأنواع الفرعية ضمن الدرجة الأولى وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، بينما يُصنف نوعان فرعيان - الحبلي والخلايا الصافية - تلقائيًا ضمن الدرجة الثانية على الأقل وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية نظرًا لزيادة احتمالية عودتهما بعد العلاج. أما الأنواع الفرعية المتبقية، فيتم تصنيفها بناءً على خصائص إضافية موضحة في قسم تصنيف منظمة الصحة العالمية أدناه.

الورم السحائي السحائي (الدرجة 1)

الورم السحائي الظهاري هو النوع الفرعي الأكثر شيوعًا. تترتب خلايا الورم في فصيصات، وغالبًا ما يصعب رؤية الحدود بين الخلايا، مما يُعطي الورم مظهرًا انسيابيًا أو متداخلًا. قد تحتوي النوى على مناطق صغيرة شفافة (تُسمى شوائب نووية كاذبة) ناتجة عن طيات من السيتوبلازم تمتد إلى النواة. تُعد الدوامات والأجسام الرملية أقل شيوعًا في هذا النوع الفرعي مقارنةً ببعض الأنواع الأخرى. عادةً ما تكون الأورام السحائية الظهارية من الدرجة الأولى، وتكون فرص الشفاء منها ممتازة عند استئصالها بالكامل.

الورم السحائي الليفي (الدرجة 1)

يتكون الورم السحائي الليفي من خلايا مغزلية الشكل مرتبة في حزم ضمن نسيج غني بالكولاجين، مما يمنح الورم ملمسًا ليفيًا متماسكًا. وقد توجد فيه دوامات وأجسام رملية. عادةً ما يكون هذا النوع الفرعي من الدرجة الأولى، ويكون خطر عودته منخفضًا بعد استئصاله بالكامل.

الورم السحائي الانتقالي (الدرجة 1)

يُظهر الورم السحائي الانتقالي سمات كل من الورم السحائي الظهاري والورم السحائي الليفي - ومن هنا جاءت التسمية. وتُعدّ الدوامات والأجسام الرملية شائعة فيه. معظم الأورام السحائية الانتقالية من الدرجة الأولى وتتصرف مثل الأورام السحائية الحميدة الأخرى.

ورم سحائي رملي (الدرجة 1)

يتكون الورم السحائي الرملي من العديد من الأجسام الرملية (تكلسات مستديرة)، مع وجود عدد قليل نسبيًا من الخلايا السرطانية بينها. ويحدث هذا النوع الفرعي غالبًا في العمود الفقري، وخاصة لدى النساء في منتصف العمر أو كبار السن، ويكون دائمًا تقريبًا من الدرجة الأولى.

الورم السحائي الوعائي (الدرجة 1)

يحتوي الورم السحائي الوعائي على عدد كبير من الأوعية الدموية، تتخللها خلايا الورم السحائي. قد تكون جدران الأوعية الدموية سميكة. يُصنف هذا النوع الفرعي ضمن الدرجة الأولى، ولكنه غالبًا ما يرتبط بتورم دماغي كبير حول الورم، مما قد يُسبب أعراضًا أكثر حدة مما قد توحي به درجة الورم وحدها.

الورم السحائي الكيسي الصغير (الدرجة 1)

يحتوي الورم السحائي الميكروكيسي على العديد من الفراغات الصغيرة المملوءة بالسوائل بين خلايا الورم، مما يمنحه مظهرًا رخوًا إسفنجيًا. ومثل الورم السحائي الوعائي، فهو من الدرجة الأولى، ولكنه قد يترافق مع تورم دماغي بارز.

الورم السحائي الإفرازي (الدرجة الأولى)

يحتوي الورم السحائي الإفرازي على تجاويف صغيرة تشبه الغدد مملوءة بترسبات بروتينية وردية زاهية تُسمى أجسامًا رملية كاذبة. غالبًا ما تُسبب هذه الأورام تورمًا دماغيًا كبيرًا لا يتناسب مع درجتها. على الرغم من نتائج التصوير المقلقة، إلا أنها من الدرجة الأولى، وعادةً ما يكون مآلها ممتازًا بعد استئصالها بالكامل.

ورم سحائي غني بالليمفوبلازمايت (الدرجة 1)

يحتوي الورم السحائي الغني بالخلايا اللمفاوية والبلازمية على ارتشاح كثيف من الخلايا الالتهابية (الخلايا اللمفاوية والبلازمية) التي قد تطغى على خلايا الورم نفسها. هذا النوع الفرعي النادر من الدرجة الأولى، وقد يُشتبه أحيانًا بأنه حالة التهابية.

الورم السحائي النقيلي (الدرجة 1)

يحتوي الورم السحائي المتحول على مناطق تحولت فيها خلايا الورم لتشبه أنواعًا أخرى من الأنسجة - كالعظام والغضاريف والدهون أو الخلايا الرغوية (الخلايا الزانثومية). هذه التغيرات ليست من السمات العدوانية، والورم من الدرجة الأولى.

ورم سحائي حبلي (الدرجة الثانية)

يتميز الورم السحائي الحبلي بوجود خلايا ورمية مرتبة في حبال ضمن خلفية غنية بالميوسين (جيلاتينية). يشبه هذا النمط نمط ورم آخر يُسمى الورم الحبلي، ومن هنا جاءت التسمية. تُصنف الأورام السحائية الحبلية تلقائيًا ضمن الدرجة الثانية على الأقل وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، نظرًا لارتفاع احتمالية عودتها بعد العلاج.

ورم سحائي ذو خلايا صافية (الدرجة الثانية)

يتكون الورم السحائي ذو الخلايا الصافية من خلايا ذات سيتوبلازم شفاف نتيجة لتراكم الجليكوجين (شكل مُخزّن من السكر) داخلها. تظهر هذه الأورام غالبًا في الزاوية المخيخية الجسرية (مساحة في الجزء الخلفي من الجمجمة) أو في القناة الشوكية، وتميل إلى إصابة المرضى الأصغر سنًا. ينجم العديد من الأورام السحائية ذات الخلايا الصافية عن تغير وراثي في... سمارت1 يتم تصنيفها تلقائيًا على الأقل ضمن الدرجة الثانية وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية.

الأورام السحائية غير النمطية والورم السحائي الكشمي

يُستخدم مصطلح "ورم سحائي غير نمطي" لوصف أي ورم سحائي يستوفي معايير الدرجة الثانية وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (باستثناء الورم السحائي الحبلي أو ذي الخلايا الصافية، واللذان يُصنفان ضمن الدرجة الثانية بناءً على نوعهما الفرعي فقط). وكان مصطلح "ورم سحائي كشمي" يُستخدم تاريخيًا لوصف الأورام السحائية التي تستوفي معايير الدرجة الثالثة وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، إلا أن هذا المصطلح أصبح أقل شيوعًا الآن، نظرًا لإمكانية تحديد الدرجة الثالثة بناءً على المعايير الجزيئية. ويرد وصف تفصيلي لكلا النوعين في قسم تصنيف منظمة الصحة العالمية أدناه. أما النمطان النادران الآخران - الورم السحائي الربدي والورم السحائي الحليمي - فقد كانا يُصنفان تلقائيًا ضمن الدرجة الثالثة، ولكنهما يُصنفان الآن وفقًا للمعايير القياسية. ويمكن أن يكونا من الدرجة الأولى أو الثانية أو الثالثة، وذلك بناءً على خصائصهما الأخرى.

درجة منظمة الصحة العالمية

تُصنّف منظمة الصحة العالمية أورام الجهاز العصبي المركزي إلى أربع درجات، تُشير إلى السلوك المتوقع للورم. تُصنّف الأورام السحائية إلى ثلاث درجات: 1، 2، أو 3؛ ولا توجد درجة رابعة. تُعدّ الدرجة من أهم المعلومات في تقرير علم الأمراض، لأنها تُنبئ باحتمالية عودة الورم بعد العلاج، وتؤثر على التوصية بالعلاج الإشعاعي بالإضافة إلى الجراحة. من المهم فهم أن الورم السحائي من الدرجة الأولى ليس بالضرورة غير ضار، فبسبب موقعه، قد يضغط حتى الورم السحائي بطيء النمو على تراكيب دماغية حيوية، مما يستدعي العلاج.

تصنيف منظمة الصحة العالمية من الدرجة الأولى (ورم سحائي حميد)

تُعدّ أورام السحايا من الدرجة الأولى الأكثر شيوعًا (حوالي 80% من أورام السحايا) والأقل عدوانية. عند فحصها مجهريًا، تُظهر نشاطًا انقساميًا منخفضًا (أقل من 2.5 انقسام خلوي لكل مليمتر مربع، وهو مقياس معياري مُحدّث اعتمدته منظمة الصحة العالمية عام 2021)، ولا تُظهر الخصائص العدوانية المطلوبة للدرجات الأعلى. معظم الأنواع الفرعية النسيجية - السحائية، والليفية، والانتقالية، والرملية، والوعائية، والميكروكيسية، والإفرازية، والغنية بالخلايا اللمفاوية والبلازمية، والمتحولة - عادةً ما تكون من الدرجة الأولى. تتميز أورام السحايا من الدرجة الأولى بأقل خطر للانتكاس، خاصةً عند استئصالها بالكامل. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات حوالي 95%. تعتمد معدلات الانتكاس على درجة سيمبسون للاستئصال: حوالي 10% مع استئصال من الدرجة الأولى، وترتفع إلى 40% أو أكثر مع استئصال جزئي من الدرجة الرابعة.

الدرجة الثانية حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية (ورم سحائي غير نمطي)

تميل أورام السحايا من الدرجة الثانية (حوالي 15-30% من أورام السحايا) إلى النمو بشكل أسرع وتكون أكثر عرضة للانتكاس. يُصنف ورم السحايا على أنه من الدرجة الثانية إذا استوفى أيًا من المعايير التالية: زيادة النشاط الانقسامي (بين 2.5 و12.5 انقسام خلوي لكل مليمتر مربع)، أو غزو الدماغ، أو مزيج من ثلاثة على الأقل من خمس سمات مجهرية محددة (كثافة خلوية عالية، خلايا صغيرة ذات نسبة عالية بين النواة والسيتوبلازم، نويات بارزة، نمو صفائحي بدون بنية محددة، أو نخر تلقائي). يُصنف نوعان فرعيان نسيجيان - الحبلي والخلايا الصافية - تلقائيًا على أنهما من الدرجة الثانية على الأقل حتى عندما لا يستوفيان أيًا من هذه المعايير. غالبًا ما يحتاج المرضى المصابون بأورام السحايا من الدرجة الثانية إلى متابعة دقيقة بعد الجراحة، وقد يُوصى بالعلاج الإشعاعي، خاصةً عندما يتعذر استئصال الورم بالكامل. تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات حوالي 90%. مقال مفصل حول ورم سحائي غير نمطي هو متاح.

تصنيف منظمة الصحة العالمية من الدرجة الثالثة (ورم سحائي كشمي أو خبيث)

تُعدّ أورام السحايا من الدرجة الثالثة الأندر (1-3% من أورام السحايا) والأكثر عدوانية. يُصنّف ورم السحايا من الدرجة الثالثة إذا أظهر سمات خبيثة واضحة تحت المجهر (نشاط انقسامي عالٍ بمعدل 12.5 انقسام أو أكثر لكل مليمتر مربع، وشذوذ نووي ملحوظ، وغالبًا غزو الدماغ ونخر). ومن المهم ذكره أن تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2021 يسمح أيضًا ببعض التغيرات الجزيئية لتحديد الدرجة الثالثة حتى عندما تشير السمات المجهرية إلى درجة أقل. المعياران الجزيئيان للدرجة الثالثة هما: تيرت طفرة المحفز والحذف المتماثل لـ CDKN2A و / أو CDKN2Bتُشرح هذه النتائج الجزيئية في قسم المؤشرات الحيوية أدناه. تتميز أورام السحايا من الدرجة الثالثة بارتفاع خطر عودتها، واحتمالية انتشارها داخل الدماغ، ونادرًا ما تنتشر خارج الجهاز العصبي المركزي. عادةً ما يجمع العلاج بين الجراحة والعلاج الإشعاعي. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات حوالي 30%، على الرغم من أن النتائج تختلف اختلافًا كبيرًا باختلاف الخصائص الجزيئية ومدى استئصال الورم.

مدى الاستئصال

في حالة الورم السحائي، يُعد مدى الاستئصال الجراحي أحد أهم العوامل المؤثرة على فرص الشفاء وخطر عودة الورم. غالبًا ما تشير تقارير علم الأمراض والعمليات الجراحية إلى تصنيف سيمبسون، وهو مقياس من خمس نقاط طُوّر عام 1957 ولا يزال يُستخدم على نطاق واسع.

• الصف الخامس في مدرسة سيمبسون — استئصال الورم بالكامل مع إزالة الأم الجافية الملتصقة وأي عظم غير طبيعي.
• الصف الخامس في مدرسة سيمبسون — الاستئصال الكامل للورم، مع كيّ (كي) الأم الجافية الملتصقة.
• الصف الخامس في مدرسة سيمبسون — إزالة الورم بالكامل، ولكن يتم ترك الأم الجافية الملتصقة في مكانها.
• الصف الخامس في مدرسة سيمبسون — استئصال جزئي للورم.
• الصف الخامس في مدرسة سيمبسون — الاكتفاء بالخزعة أو تخفيف الضغط، مع ترك معظم الورم في مكانه.

تُعتبر درجتا سيمبسون 1 و2 الأكثر اكتمالاً، وهما مرتبطتان بأقل خطر لعودة الورم. أما الدرجات الأعلى من تصنيف سيمبسون، فترتبط بخطر متزايد لعودة الورم. عادةً ما يصف تقرير علم الأمراض ما إذا كانت حواف الاستئصال خالية من الورم، وما إذا كان الورم قد أصاب الأم الجافية، وما إذا كان قد انتشر إلى العظام. هذه النتائج، بالإضافة إلى تصنيف منظمة الصحة العالمية، تُساعد في اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.

الاختبارات الحيوية والجزيئية

تزداد أهمية الاختبارات الجزيئية في تشخيص أورام السحايا، لا سيما أورام الدرجة الثانية والثالثة، وأي ورم سحائي يتكرر أو يتصرف بشكل أكثر شراسة من المتوقع. تساعد نتائج الاختبارات الجزيئية في تحسين تحديد درجة الورم، والتنبؤ بخطر تكراره، وتحديد الأورام المرتبطة بالمتلازمات الوراثية، وتحديد الأهداف المحتملة للتجارب السريرية.

NF2

استخدم NF2 الجين هو جين كابح للأورام يقع على الكروموسوم 22 ويساعد في التحكم في نمو الخلايا. فقدان أو طفرة في NF2 يُعد هذا التغير الجيني الأكثر شيوعًا في الأورام السحائية، وخاصة في الأورام التي تنشأ فوق تحدبات المخ وفي القناة الشوكية. NF2 تُعدّ التغيرات الجينية حدثًا مبكرًا في تطور الورم. عند اكتشاف أورام سحائية متعددة، أو عند ظهور ورم سحائي لدى مريض أصغر سنًا، يُنصح بإجراء اختبار جيني لـ NF2 قد يُوصى بإجراء تقييم للكشف عن الورم الليفي العصبي من النوع الثاني.

AKT1، SMO، PIK3CA، KLF4، وTRAF7

تشارك هذه الجينات في نمو الخلايا ومسارات الإشارات الخلوية. وتُعد الطفرات في هذه الجينات شائعة في أورام السحايا في قاعدة الجمجمة، وخاصة في النوعين الفرعيين السحائي والإفرازي، وتميل إلى الحدوث في الأورام التي لا تحتوي على NF2 الطفرات. AKT1 تعد طفرات p.E17K شائعة بشكل خاص في أورام السحايا الظهارية في قاعدة الجمجمة. SMO ترتبط الطفرات بأورام السحايا في التلم الشمي. KLF4 تُعدّ الطفرات سمة مميزة لأورام السحايا الإفرازية. ويتم الكشف عن هذه الطفرات باستخدام تقنيات التسلسل الجيني من الجيل التالي. ويساعد تحديدها في تأكيد التشخيص، وقد يُسهم في تحديد المرضى المؤهلين للمشاركة في التجارب السريرية للعلاج الموجه.

طفرة محفز TERT

استخدم تيرت يُنتج هذا الجين بروتينًا يُطيل التيلوميرات، وهي الأغطية الواقية الموجودة على نهايات الكروموسومات. تحدث طفرات في تيرت المحفز (منطقة تنظيمية تتحكم في ما إذا كان الجين قيد التشغيل) يزيد من نشاط التيلوميراز ويسمح للخلايا السرطانية بالانقسام إلى أجل غير مسمى. تيرت تُعدّ طفرات المحفز غير شائعة عمومًا (حوالي 6% من أورام السحايا)، ولكنها أكثر شيوعًا في الأورام عالية الدرجة، وترتبط بفترة أقصر بكثير حتى عودة الورم، وانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام. وجود... تيرت تُصنّف طفرة المحفز الورم السحائي تلقائيًا ضمن الدرجة الثالثة وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، حتى وإن كانت الخصائص المجهرية تشير إلى درجة أقل. ويتم إجراء الاختبار باستخدام تقنية تسلسل الحمض النووي المستهدف.

CDKN2A و CDKN2B

CDKN2A و CDKN2B هي جينات كابحة للأورام تعمل على إبطاء انقسام الخلايا. عندما تكون كلتا نسختي CDKN2A و / أو CDKN2B عندما تُفقد بعض الجينات - وهو تغيير يُسمى الحذف المتماثل - تنمو الخلايا السرطانية بسهولة أكبر وتتصرف بعدوانية أكبر. الحذف المتماثل لـ CDKN2A و / أو CDKN2B يصنف هذا النظام الورم السحائي تلقائيًا على أنه من الدرجة الثالثة وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، حتى عندما تشير الخصائص المجهرية إلى درجة أقل. ويُجرى الاختبار عادةً باستخدام تقنية التسلسل الجيني من الجيل التالي مع تحليل عدد النسخ أو التهجين الموضعي الفلوري (FISH). ويمكن أن يكون فقدان بروتين p16 في الفحص المناعي النسيجي بمثابة مؤشر بديل لـ CDKN2A الحذف في الأورام ذات الدرجة الأعلى.

سمارت1

استخدم سمارت1 يشارك هذا الجين في إعادة تشكيل الكروماتين، وهي العملية التي يتم من خلالها تغليف الحمض النووي وكيفية تشغيل الجينات أو إيقافها. فقدان سمارت1 يُعدّ فقدان بروتين SMARCE1 النووي في الفحص المناعي النسيجي السمة الجينية المميزة لورم السحايا ذي الخلايا الصافية. ويدعم التشخيص. ترتبط العديد من أورام السحايا ذات الخلايا الصافية بتغير وراثي في سمارت1 الجين، وخاصة عند المرضى الأصغر سناً، لذلك غالباً ما يوصى بإجراء اختبارات الخط الجرثومي والاستشارة الوراثية عند تشخيص هذا المرض.

BAP1

استخدم BAP1 يُعد هذا الجين جينًا آخر كابحًا للأورام يشارك في تنظيم الكروماتين. فقدان BAP1 يرتبط هذا المرض بالورم السحائي الرابدويدي وعدد قليل من الأورام السحائية عالية الدرجة. ويؤكد فقدان بروتين BAP1 النووي في الفحص المناعي النسيجي التشخيص. BAP1 قد تشير هذه التغيرات إلى وجود متلازمة استعداد وراثي للأورام مرتبطة بجين BAP1، مما يزيد أيضًا من خطر الإصابة بورم المتوسطة، وسرطان الجلد والعين، وسرطان الكلى. يُنصح بإجراء فحص جيني عند تحديد فقدان جين BAP1.

ملف تعريف مثيلة الحمض النووي

يشير مصطلح مثيلة الحمض النووي (DNA) إلى علامات كيميائية صغيرة مرتبطة بالحمض النووي، تُساعد في التحكم في تفعيل أو تعطيل الجينات. تتميز أنواع الأورام المختلفة بأنماط مثيلة فريدة، أشبه ببصمة الإصبع. يقارن تحليل مثيلة الحمض النووي نمط الورم بقاعدة بيانات مرجعية ضخمة. بالنسبة للأورام السحائية، لا يقتصر دور تحليل المثيلة على تأكيد التشخيص فحسب، بل يُحدد أيضًا ثلاث فئات جزيئية (تُسمى غالبًا فئات المثيلة أو "الدرجات الجزيئية") ترتبط بخطر عودة الورم، وأحيانًا بدقة أكبر من تصنيف منظمة الصحة العالمية وحده. يُستخدم هذا الاختبار بشكل متزايد في المراكز المتخصصة للحالات التي يكون فيها تصنيف منظمة الصحة العالمية على الحد الفاصل، أو عندما يُؤدي تصنيف المخاطر الجزيئية إلى تغيير خطة العلاج.

للحصول على مزيد من المعلومات حول المؤشرات الحيوية والاختبارات الجزيئية لجميع أنواع السرطان، تفضل بزيارة الموقع الإلكتروني التالي: المؤشرات الحيوية والاختبارات الجينية والقسم الخاص به.

ما هو التكهن؟

يعتمد مآل الورم السحائي على عوامل متعددة، تشمل تصنيف منظمة الصحة العالمية، والنوع النسيجي، وموقع الورم، ومدى الاستئصال الجراحي، والخصائص الجزيئية للورم. تتمتع معظم الأورام السحائية بمآل ممتاز، لا سيما عندما تكون من الدرجة الأولى ويمكن استئصالها بالكامل.

معدلات البقاء النسبي النموذجية لمدة 10 سنوات حسب الدرجة هي:

• تصنيف منظمة الصحة العالمية 1 — حوالي 95%. يُشفى معظم المرضى الذين خضعوا لاستئصال كامل لأورام السحايا من الدرجة الأولى. وتعتمد معدلات النكس على درجة سيمبسون للاستئصال: حوالي 10% مع استئصال من الدرجة الأولى، وترتفع إلى 40% أو أكثر مع استئصال جزئي من الدرجة الرابعة.
• تصنيف منظمة الصحة العالمية 2 — تبلغ نسبة الإصابة حوالي 90%، مع خطر عودة أعلى بكثير من أورام الدرجة الأولى. وقد سُجلت معدلات عودة تتراوح بين 30 و40% خلال خمس سنوات، حتى بعد الاستئصال الكامل، ولهذا السبب يُضاف العلاج الإشعاعي في كثير من الأحيان.
• تصنيف منظمة الصحة العالمية 3 — حوالي 30%، مع ارتفاع خطر النكس والتطور. وتعتمد النتائج بشكل كبير على الخصائص الجزيئية ومدى الاستئصال.

تؤثر عدة عوامل على التوقعات:

• تصنيف منظمة الصحة العالمية — العامل الفردي الأكثر أهمية.
• مدى الاستئصال — تتميز عمليات الاستئصال من الدرجة الأولى أو الثانية وفقًا لتصنيف سيمبسون بمعدلات تكرار أقل بكثير من عمليات الاستئصال من الدرجة الثالثة أو الرابعة وفقًا لتصنيف سيمبسون.
• موقع الورم — عادة ما يكون من الأسهل إزالة الأورام الموجودة فوق تحدبات المخ بشكل كامل مقارنة بأورام قاعدة الجمجمة، والتي غالباً ما تشمل الأعصاب والأوعية الدموية.
• الخصائص الجزيئية — تيرت طفرات المحفز و CDKN2A/B ترتبط عمليات الحذف المتماثلة بنتائج أسوأ بكثير، حتى ضمن نفس درجة منظمة الصحة العالمية.
• غزو ​​الدماغ — الأورام التي تغزو الدماغ الأساسي تكون أكثر عرضة لخطر التكرار.
• عمر المريض وحالته الصحية العامة — يميل المرضى الأصغر سناً والأكثر صحة إلى أن يكونوا أفضل حالاً، ويرجع ذلك جزئياً إلى أنهم يتحملون الجراحة والإشعاع بسهولة أكبر.

ماذا يحدث بعد التشخيص؟

يُدار علاج الورم السحائي بواسطة فريق متعدد التخصصات يضم عادةً جراح أعصاب، وأخصائي أورام عصبية (أو، في حالة أورام الدرجة الأولى، غالبًا ما يقتصر الأمر على جراح الأعصاب)، وأخصائي علاج إشعاعي للأورام، وأخصائي علم أمراض عصبية، وأخصائي أشعة عصبية. وقد يضم الفريق أيضًا طبيب أعصاب لإدارة النوبات، وطبيب عيون عصبي للأورام القريبة من العصب البصري، وأخصائي غدد صماء للأورام القريبة من الغدة النخامية، وأخصائي علم وراثة أو مستشار وراثي عند الاشتباه في وجود حالة وراثية.

يعتمد العلاج على درجة الورم وحجمه وموقعه، وأعراض المريض، ومدى الاستئصال الجراحي الذي تم تحقيقه.

ملاحظة

لا تتطلب العديد من الأورام السحائية الصغيرة غير المصحوبة بأعراض - خاصةً لدى كبار السن - علاجًا فوريًا. ويتم متابعة هذه الأورام بفحوصات رنين مغناطيسي دورية، عادةً كل 6-12 شهرًا في البداية، ثم بوتيرة أقل إذا ظل الورم مستقرًا. وتُعد المراقبة مناسبة عندما يكون الورم صغيرًا، ولا يعاني المريض من أي أعراض، ولا يقع الورم في مكان قد يُسبب فيه النمو السريع مشاكل. تنمو العديد من الأورام السحائية ببطء شديد أو لا تنمو على الإطلاق، ويتم متابعة بعض المرضى بأمان لسنوات أو عقود دون الحاجة إلى أي علاج.

العمليات الجراحية

تُعدّ الجراحة العلاج الرئيسي للأورام السحائية المصحوبة بأعراض، والأورام السحائية النامية، والأورام السحائية في المواقع التي يُحتمل أن يُسبب نموها أعراضًا عصبية. والهدف هو استئصال الورم بأمان قدر الإمكان، ويفضل أن يكون الاستئصال من الدرجة الأولى أو الثانية وفقًا لتصنيف سيمبسون، ولكن هذا ليس ممكنًا دائمًا، لا سيما بالنسبة لأورام قاعدة الجمجمة التي تُصيب أعصابًا وأوعية دموية حيوية. وعادةً ما يصف تقرير علم الأمراض نوع الورم، ودرجته وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، ومدى الاستئصال، وأي عوامل خطر.

العلاج الإشعاعي

يُستخدم العلاج الإشعاعي في العديد من الحالات:

• بعد إجراء جراحة لأورام من الدرجة الثانية والثالثة — يقلل العلاج الإشعاعي من خطر تكرار الإصابة وغالبًا ما يوصى به بعد الجراحة، خاصة عندما لا تتم إزالة الورم بالكامل.
• بالنسبة للأورام التي لا يمكن إجراء جراحة لها بأمان — يمكن استخدام الجراحة الإشعاعية التجسيمية (جرعة واحدة عالية من الإشعاع المركز) أو الإشعاع المجزأ (جرعات أصغر متعددة تُعطى على مدى أسابيع) كعلاج أولي.
• لعلاج الأورام السحائية المتكررة — عندما لا تكون الجراحة ممكنة أو تم استخدامها سابقًا.

يمكن إيصال الإشعاع بعدة طرق. فالجراحة الإشعاعية التجسيمية (باستخدام أنظمة مثل جاما نايف أو سايبر نايف) تُسلّط جرعة عالية واحدة على منطقة محددة بدقة، وتُستخدم عادةً للأورام الصغيرة والمتوسطة الحجم. أما الإشعاع المُجزأ فيُسلّط جرعات أصغر على جلسات متعددة، ويُستخدم عادةً للأورام الكبيرة أو للأورام القريبة من الأعضاء الحيوية.

العلاج المنهجي

على عكس العديد من أنواع السرطان الأخرى، لا يوجد علاج جهازي معتمد على نطاق واسع لأورام السحايا. ولم يثبت فعالية العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي التقليدي. أما بالنسبة لأورام السحايا المتكررة التي لا يمكن علاجها بجراحة إضافية أو إشعاع، فتشمل الخيارات أحيانًا دواء بيفاسيزوماب (وهو دواء يمنع تكوين أوعية دموية جديدة) والعلاجات الموجهة بناءً على طفرات محددة تم تحديدها في الورم (على سبيل المثال، SMO مثبطات لـ SMO(الأورام المتحولة). تعد التجارب السريرية خيارًا مهمًا للمرضى الذين يعانون من أورام سحائية متكررة أو عدوانية، ويتم دراسة حقول علاج الأورام (TTFields) في التجارب السريرية للدرجة 2 والدرجة 3 من المرض.

المتابعة والرعاية طويلة الأمد

تُعدّ المتابعة طويلة الأمد ضرورية لجميع حالات أورام السحايا، حتى بعد استئصالها بالكامل. تشمل المتابعة عادةً فحوصات الرنين المغناطيسي الدورية، وتُحدد الفترة الزمنية بينها بناءً على تصنيف منظمة الصحة العالمية، ومدى الاستئصال، والمدة الزمنية منذ العلاج. يتولى الفريق متعدد التخصصات إدارة الآثار طويلة الأمد للورم وعلاجه، بما في ذلك النوبات، واضطرابات الهرمونات (في حالة الأورام القريبة من الغدة النخامية)، وتغيرات الرؤية (في حالة الأورام القريبة من العصب البصري)، والتغيرات الإدراكية، وآثار العلاج الإشعاعي. تُعدّ الاختبارات العصبية النفسية، والتأهيل، ودعم الصحة النفسية، والسيطرة على النوبات، أجزاءً مهمة من رعاية المتعافين من الورم.

أسئلة لطرح طبيبك

• ما هو تصنيف منظمة الصحة العالمية لورم السحايا الخاص بي - 1 أو 2 أو 3 - وماذا يعني هذا التصنيف بالنسبة لتوقعات حالتي؟
• ما هو النمط النسيجي الفرعي لورم السحايا الخاص بي، وهل يؤثر النمط الفرعي على العلاج؟
• ما هي درجة سيمبسون لجراحتي، وهل تمت إزالة الورم بالكامل؟
• هل تم تحديد أي سمات عالية الخطورة، مثل غزو الدماغ، أو ارتفاع عدد الانقسامات الخلوية، أو النخر؟
• هل تم تحديد أي تغييرات جزيئية، مثل تيرت طفرة المحفز، CDKN2A/B حذف متماثل الزيجوت، أو NF2 طفرة؟
• هل ينبغي إحالتي إلى استشارة وراثية أو إجراء فحص جيني للخلايا الجرثومية؟
• هل توصون بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة، وإذا كان الأمر كذلك، فما نوعه - الجراحة الإشعاعية التجسيمية أم الإشعاع المجزأ؟
• إذا لم تكن هناك حاجة للإشعاع الآن، فمتى سيتم النظر فيه في المستقبل؟
• كم مرة سأحتاج إلى إجراء فحوصات الرنين المغناطيسي، وكم من الوقت؟
• ما هي الأعراض التي يجب أن أراقبها والتي قد تشير إلى عودة الورم؟
• كيف سيتم التعامل مع أي نوبات صرع، وهل سأكون قادراً على القيادة؟
• هل توجد تجارب سريرية متاحة لنوع الورم السحائي الذي أعاني منه، خاصة إذا كان يحتوي على خصائص عالية الخطورة أو إذا كان قد عاد؟
• ما هي الآثار المتوقعة طويلة المدى للورم وعلاجه على الوظائف الإدراكية، والرؤية، والهرمونات، ونوعية الحياة؟
• ما هي خدمات الرعاية الداعمة المتاحة - علم النفس العصبي، وإعادة التأهيل، وعلم الغدد الصماء، ودعم الصحة العقلية؟

لمزيد من المعلومات حول هذا الموقع ، اتصل بنا على [البريد الإلكتروني محمي].