سرطان خلايا ميركل

بواسطة أليسون أوزموند ، دكتوراه في الطب من FRCPC
7 يونيو، 2023

ما هو سرطان خلايا ميركل؟

سرطان خلايا ميركل هو نوع من سرطان الجلد. يتطور من خلايا ميركل الموجودة عادة في الجلد. خلايا ميركل خلايا الغدد الصم العصبية وسرطان خلايا ميركل هو نوع من أورام الغدد الصم العصبية. لهذا السبب ، هناك اسم آخر لسرطان خلايا ميركل وهو سرطان الغدد الصم العصبية الأولي للجلد.

ما الذي يسبب سرطان خلايا ميركل؟

عادة ما يحدث سرطان خلايا ميركل عند كبار السن الذين لديهم تاريخ من التعرض الطويل للشمس وحروق الشمس. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث سرطان خلايا ميركل أيضًا في المرضى الأصغر سنًا ، وهذا شائع عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة لعدة أسباب. في المرضى الأصغر سنًا ، يُعتقد أن فيروس يسمى Polyomavirus يلعب دورًا في تطور سرطان خلايا ميركل.

كيف يقوم علماء الأمراض بإجراء هذا التشخيص؟

يتم التشخيص عادة بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة في إجراء يسمى أ خزعة. يمكن أيضًا إجراء التشخيص بعد إزالة الورم بالكامل في إجراء يسمى استئصال. إذا تم التشخيص بعد الخزعة ، فمن المحتمل أن يوصي طبيبك بإجراء جراحي ثانٍ لإزالة بقية الورم.

خلايا ميركل الطبيعية طويلة ونحيلة ولا يمكن رؤيتها بسهولة من خلال المجهر. ومع ذلك ، في سرطان خلايا ميركل ، تزداد خلايا ميركل غير الطبيعية من حيث الحجم والعدد مما يسمح لأخصائي علم الأمراض الخاص بك برؤيتها بسهولة من خلال المجهر.

حجم الورمâ € <

هذا هو حجم الورم المقاس بالسنتيمتر. قد يصف تقريرك فقط البعد الأكبر. على سبيل المثال ، إذا كان حجم الورم 5.0 سم × 3.2 سم × 1.1 سم ، فقد يصف التقرير حجم الورم بأنه 5.0 سم في البعد الأكبر.

يستخدم حجم الورم لتحديد مرحلة الورم (انظر المرحلة المرضية أدناه). من المرجح أن تنمو الأورام التي يزيد حجمها عن 2 سم من جديد بعد العلاج أو تنتشر إلى مناطق أخرى من الجسم.

عمق الغزو (سمك الورم)

تبدأ جميع سرطانات خلايا ميركل في البشرة على السطح الخارجي للجلد. يصف عمق الغزو المسافة التي قطعتها الخلايا السرطانية من البشرة إلى الأنسجة أدناه. تسمى حركة الخلايا السرطانية من البشرة إلى الأنسجة أدناه غزو.

يتم قياس عمق الغزو من سطح الجلد إلى أعمق نقطة غزو. يقاس عمق الغزو بالمليمترات (مم). من المرجح أن تنتشر الأورام ذات العمق الأكبر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يستخدم عمق الغزو أيضًا لتحديد مرحلة الورم (انظر المرحلة المرضية أدناه). تستخدم بعض التقارير مصطلح سماكة الورم لوصف عمق الغزو.

تمديد الورم

يمكن أن تنمو الأورام الكبيرة خارج الجلد إلى العظام أو العضلات أو الغضاريف. سيستخدم أخصائيو علم الأمراض امتداد الورم لوصف الأورام التي نمت في أي من هذه الأنواع من الأنسجة. يرتبط امتداد الورم إلى العظام أو العضلات أو الغضاريف بزيادة خطر انتشار الورم إلى أجزاء أخرى من الجسم أو إعادة نموه في نفس المكان بعد العلاج. يستخدم امتداد الورم أيضًا لتحديد مرحلة الورم (انظر المرحلة المرضية أدناه).

نمط الورم للنمو

يستخدم علماء الأمراض مصطلح نمط النمو لوصف كيف تبدو الخلايا السرطانية عند فحصها تحت المجهر.

بالنسبة لسرطان خلايا ميركل ، هناك نمطان رئيسيان للنمو:

• عقدي - الخلايا السرطانية تنمو في مجموعة واحدة كبيرة.
• تسلل - الخلايا السرطانية تنمو كخطوط طويلة من الخلايا السرطانية. يمكن أن يبدو هذا النمط مثل نسيج العنكبوت عند فحصه تحت المجهر.

تميل الأورام التي تنمو في نمط عقدي إلى أن تكون مرتبطة بشكل أفضل المراجع مقارنة بالأورام التي تنمو بنمط ارتشاحي.

تسلل الورم إلى الخلايا الليمفاوية

الخلايا الليمفاوية هي خلايا متخصصة تشكل جزءًا من جهاز المناعة في الجسم. تستجيب الخلايا الليمفاوية للعدوى أو الإصابة أو السرطان. توجد الخلايا الليمفاوية بشكل متكرر في الأنسجة المحيطة بسرطان خلايا ميركل ويعتبر وجودها علامة على أن الجسم يحاول منع انتشار المرض.

هناك طريقتان لوصف الخلايا الليمفاوية حول الورم:

• انتعش - هذا يعني أن الكثير من الخلايا الليمفاوية شوهدت داخل وحول الورم.
• غير سريع - هذا يعني أنه تم رؤية عدد قليل جدًا من الخلايا الليمفاوية حول الورم.

وترتبط الخلايا الليمفاوية غير السريعة التسلل إلى الورم بأسوأ المراجع.

هوامش

A هامش هو النسيج الطبيعي الذي يحيط بالورم ويتم إزالته مع الورم في وقت الجراحة. في معظم الحالات ، سيحاول الجراحون إزالة 1 سم من النسيج الطبيعي حول الورم بأكمله.

يسمى الجلد الطبيعي المحيط بالورم بالهامش المحيطي بينما يسمى النسيج الموجود أسفل الورم بالحافة العميقة. يتم فحص كلا الحافتين عن كثب تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت هناك أي خلايا سرطانية في الأنسجة ذات المظهر الطبيعي.

إذا لم تظهر أي خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فإن الهامش يسمى سلبيًا. إذا شوهدت الخلايا السرطانية على حافة النسيج المقطوع ، فإن الحافة تسمى موجبة. الهامش الإيجابي مهم لأنه يرتبط بخطر أكبر في عودة الورم في نفس الموقع (تكرار موضعي) بعد العلاج.

معدل الانقسام

تنقسم الخلايا لتكوين خلايا جديدة. هذه العملية تسمى الانقسام المتساوي. يحسب علماء الأمراض في كثير من الأحيان عدد الانقسامات في الورم وهذا العدد يسمى معدل الانقسام. تصف معظم تقارير علم الأمراض المعدل الانقسامي بأنه عدد الخلايا الانقسامية لكل مليمتر مربع. معدل الانقسام مهم لأن الأورام مع أكثر الشخصيات الانقسامية أكثر عرضة للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يتحرك الدم في جميع أنحاء الجسم من خلال أنابيب رفيعة طويلة تسمى الأوعية الدموية. نوع آخر من السوائل يسمى اللمف والذي يحتوي على الفضلات وتتحرك الخلايا المناعية في جميع أنحاء الجسم من خلال القنوات اللمفاوية.

يمكن للخلايا السرطانية استخدام الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية للانتقال بعيدًا عن الورم إلى أجزاء أخرى من الجسم. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم ورم خبيث. قبل أن تنتقل الخلايا السرطانية ، يجب أن تدخل الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية. هذا يسمي غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية. يزيد الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية من خطر العثور على الخلايا السرطانية في أ عقدة لمفاوية أو جزء بعيد من الجسم مثل الرئتين.

النقائل العابرة

تسمى الخلايا السرطانية التي تترك الورم الرئيسي وتنتقل إلى جزء آخر من الجسم ورم خبيث. غالبًا ما تنتقل الخلايا السرطانية إلى أ عقدة لمفاوية وهو ما يسمى ورم خبيث في العقدة الليمفاوية (انظر العقد الليمفاوية أدناه). تسمى الخلايا السرطانية لسرطان خلايا ميركل الموجودة بين الورم الرئيسي والعقدة الليمفاوية في مرحلة انتقالية ورم خبيث. إن اكتشاف ورم خبيث في العبور مهم لأنه يزيد من المرحلة العقدية (انظر المرحلة المرضية أدناه) ويرتبط بحالة أسوأ. المراجع.

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي أجهزة مناعية صغيرة منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتقل الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية عبر القنوات الليمفاوية الموجودة داخل الورم وحوله (انظر الغزو اللمفاوي أعلاه). تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية ورم خبيث.

إذا كان الورم موجودًا على وجهك أو رأسك ، فإن الغدد الليمفاوية من الرقبة تتم إزالتها أحيانًا في نفس وقت الورم الرئيسي في إجراء يسمى تشريح الرقبة. عادة ما تأتي الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها من مناطق مختلفة من الرقبة وتسمى كل منطقة بالمستوى. تشمل المستويات الموجودة في الرقبة 1 و 2 و 3 و 4 و 5. تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة على نفس جانب الورم بالمشابه بينما تسمى تلك الموجودة على الجانب الآخر من الورم المقابل.

العقدة الليمفاوية الحارسة هي أقرب عقدة ليمفاوية للورم. عندما ينتقل سرطان خلايا ميركل إلى العقدة الليمفاوية ، فإنه ينتقل عادةً إلى العقدة الخافرة أولاً. يشار إلى جميع العقد الليمفاوية الأخرى في منطقة الورم ببساطة باسم العقد الليمفاوية الإقليمية. سيحدد تقرير علم الأمراض الخاص بك العقد الليمفاوية المتضمنة.

تتضمن معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها والعدد الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. غالبًا ما تسمى الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بالإيجابية بينما تسمى الغدد الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية بالسلبية.

قد يستخدم أخصائي علم الأمراض اختبارات خاصة مثل الكيمياء المناعية لمعرفة ما إذا كان هناك أي خلايا سرطانية في الغدد الليمفاوية التي تم فحصها. على سبيل المثال ، تصنع خلايا ميركل بروتينات تسمى السيتوكيراتين ويمكن أن تساعد الكيمياء النسيجية المناعية علماء الأمراض على رؤية الخلايا التي تصنع السيتوكيراتين.

تُستخدم الغدد الليمفاوية لتحديد المرحلة العقدية (انظر المرحلة المرضية أدناه). سيستخدم أطبائك المرحلة العقدية مع مرحلة الورم لتحديد أفضل خيارات العلاج بالنسبة لك.

المرحلة المرضية

تعتمد المرحلة المرضية لسرطان خلايا ميركل على نظام التدريج TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الأساسي ورم (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، الرقم الأعلى يعني المرض الأكثر تقدمًا والأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT) لسرطان خلايا ميركل

يُعطى سرطان خلايا ميركل مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على حجم الورم وما إذا كان الورم ينمو إلى أنسجة أخرى مثل العظام أو العضلات أو اللفافة أو الغضروف أم لا.

• T1 - الورم لا يزيد حجمه عن 2 سم.
• T2 - الورم أكبر من 2 سم ولا يزيد عن 5 سم.
• T3 - الورم أكبر من 5 سم لكنه لا يمتد إلى أي نوع آخر من الأنسجة تحت الجلد.
• T4 - يمتد الورم إلى العظام أو العضلات أو اللفافة أو الغضروف.

المرحلة العقدية (pN) لسرطان خلايا ميركل

يُعطى سرطان خلايا ميركل المرحلة العقدية من 0 إلى 3 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في أ عقدة لمفاوية والانبثاث العابر.

• لا - لم تظهر أي خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N1 - تظهر الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية.
• N2 - تُرى الخلايا السرطانية خارج الورم الرئيسي ولكن ليس في العقدة الليمفاوية (النقائل المنقولة داخل الورم).
• N3 - تظهر الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية وخارج الورم الرئيسي (النقائل العابرة).

إذا لم يتم إرسال العقد الليمفاوية للفحص المرضي ، فلا يمكن تحديد المرحلة العقدية ويتم إدراج المرحلة العقدية على أنها pNX.

المرحلة النقيلية (pM) لسرطان خلايا ميركل:

يُعطى سرطان خلايا ميركل مرحلة نقيلية من M0 أو M1 بناءً على وجود خلايا سرطانية خارج الورم الرئيسي. تعتبر الخلايا السرطانية التي انتقلت إلى موقع بعيد من الجسم أيضًا مرضًا نقيليًا ولكن يتم إعطاؤها مرحلة نقيلية أقل من الخلايا السرطانية التي انتقلت إلى الرئتين.

لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم إرسال الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها pMX.