تقريرك المرضي عن الورم المتوسطي

بواسطة Katherina Baranova MD و Matt Cecchini MD FRCPC
21 يونيو، 2025

الورم المتوسطة هو نوع من السرطان يبدأ من خلايا متخصصة تسمى الخلايا الظهاريةتُشكّل هذه الخلايا بطانةً رقيقةً حول أعضاء داخلية مُحددة، مثل الرئتين والقلب وأعضاء البطن. تُسمى هذه البطانة بالظهارة المتوسطة. يُصيب الورم المتوسط ​​عادةً البطانة المحيطة بالرئتين (الجنبة)، ولكنه قد يُصيب أيضًا البطانة المحيطة بالقلب (التامور) أو تجويف البطن (الصفاق). ويُعرف هذا النوع من السرطان أيضًا بالورم المتوسط ​​الخبيث.

ما الذي يسبب ورم الظهارة المتوسطة؟

السبب الأكثر شيوعًا لورم المتوسطة هو التعرض للأسبستوس. الأسبستوس معدن كان يُستخدم سابقًا في مواد البناء والعزل. عند استنشاق ألياف الأسبستوس، قد تتراكم في بطانة الرئتين أو البطن، مسببةً التهابًا وتلفًا على مدى سنوات عديدة. قد يؤدي هذا التلف في النهاية إلى الإصابة بورم المتوسطة.

يعاني بعض الأشخاص المصابين بالورم المتوسطة من خطر وراثي بسبب التغيرات الموروثة في جينات معينة، مثل BAP1الأشخاص الذين يولدون مع تغيرات في هذا الجين لديهم فرصة أكبر للإصابة بالورم المتوسطة حتى بعد التعرض للأسبستوس بشكل ضئيل.

يمكن أن يتطور الورم المتوسطة أحيانًا لدى الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ معروف للتعرض للأسبستوس أو التغيرات الجينية.

ما هي أعراض ورم الظهارة المتوسطة؟

تعتمد أعراض الورم المتوسطة على المنطقة المصابة من الجسم. ورم المتوسطة الجنبي (في بطانة الرئتين)، تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

• ضيق في التنفس.

• ألم أو انزعاج في الصدر.

• استمر في السعال.

• فقدان الوزن غير المبرر.

• التعرق الليلي أو الحمى.

• تورم في جدار الصدر أو الرقبة.

أعراض الورم المتوسطي التاموري (حول القلب) غالبًا ما تشمل:

• ألم في الصدر.

• صعوبة في التنفس، وخاصة عند الاستلقاء.

• التعب.

• عدم انتظام ضربات القلب أو الخفقان.

قد تبدأ الأعراض خفيفة ثم تتفاقم مع مرور الوقت. من المهم مناقشة هذه الأعراض مع طبيبك، خاصةً إذا كان لديك تاريخ معروف بالتعرض للأسبستوس.

كيف يتم تشخيص الورم المتوسطة؟

يتم تشخيص الورم المتوسطة عادة بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة أثناء إجراء يسمى خزعةيتم إجراء هذه الخزعة عادة عن طريق إدخال إبرة أو أداة جراحية صغيرة في المنطقة المصابة.

نظرًا لأن الورم المتوسطة يمكن أن يبدو مشابهًا لحالات أخرى (مثل التهابات الرئة أو السرطانات النقيلية)، إخصائي علم الأمراض قد يقوم بإجراء اختبارات إضافية، بما في ذلك:

• الكيمياء الهيستولوجية المناعية (IHC):يساعد هذا الاختبار على تحديد البروتينات الفريدة لخلايا الورم المتوسطة.

• التألق في الموقع التهجين (FISH):يبحث هذا الاختبار عن تغيرات جينية محددة، مثل فقدان الجين المسمى CDKN2A، وهو أمر شائع في الورم المتوسطة.

كيف تبدو خلايا الورم المتوسطة تحت المجهر؟

عند فحص الورم المتوسطة تحت المجهر، يصنف علماء الأمراض الورم إلى ثلاثة أنواع رئيسية بناءً على مظهر الخلايا:

• ورم الظهارة المتوسطةالنوع الأكثر شيوعًا. تكون خلاياها مستديرة وتميل إلى الالتصاق ببعضها، مُشكّلةً هياكل تشبه الغدد أو الأنابيب.

• ورم الظهارة المتوسطة ساركوماتويدتتكون من خلايا طويلة مغزلية الشكل، تميل إلى الانتشار على نطاق واسع في الأنسجة المحيطة. هذا النوع غالبًا ما ينمو وينتشر بسرعة أكبر.

• ورم المتوسطة ثنائي الطور:مزيج من الخلايا الظهارية والساركوماتية. يجب على أخصائي علم الأمراض رؤية ما لا يقل عن 10% من كل نوع لتشخيص هذا النوع.

نوع فرعي آخر هو الورم المتوسطي الليفي، وهو مرتبط بالنوع الساركومي. يظهر كنسيج كثيف يشبه الندبة، وقد يكون تشخيصه صعبًا.

نوع الخلية مهم لأنه ظهاري عادةً ما يكون تشخيص الورم المتوسطة أفضل، في حين ساركوماتويد و ثنائي الطور يميل الأشخاص إلى التصرف بشكل أكثر عدوانية.

ما هي الاختبارات الأخرى التي تساعد في تأكيد التشخيص؟

سيستخدم أخصائي علم الأمراض اختبارات مثل المناعة الكيميائية (IHC) والتهجين الموضعي الفلوري (FISH) لتأكيد الإصابة بالورم المتوسطة.

الكيمياء الهيستولوجية المناعية (IHC)

يُستخدم IHC لتحديد بروتينات محددة في خلايا الورم. تُظهر خلايا الورم المتوسطة عادةً النتائج التالية:

• كالريتينين - إيجابي.

• WT-1 - إيجابي.

• D2-40 - إيجابي.

• سيتوكراتين 5/6 - إيجابي.

• كلودين-4، MOC-31، BerEP4، TTF-1 - عادة ما تكون سلبية (هذه علامات لسرطانات أخرى).

تتضمن العلامات الإضافية المفيدة ما يلي:

• BAP1عادةً، تُظهر الخلايا صبغة نووية إيجابية لـ BAP1. غالبًا ما تفقد خلايا الورم المتوسطة صبغة BAP1 (نتيجة سلبية)، مما يساعد على تمييز الورم المتوسطة عن الحالات غير السرطانية.

• MTAP:يعتبر فقدان تلطيخ بروتين MTAP أيضًا أمرًا شائعًا في الورم المتوسطة ويشير إلى فقدان جين CDKN2A.

التألق في الموقع التهجين (FISH)

يساعد اختبار FISH على تحديد ما إذا كانت المادة الوراثية قد فُقدت أو نُقلت. التغيير الأهم الذي تم اختباره هو فقدان CDKN2A الجين. يرتبط فقدان هذا الجين ارتباطًا وثيقًا بالورم المتوسطة، ويشير عادةً إلى ورم أكثر عدوانية.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية إلى الأوعية الدموية الصغيرة أو القنوات الليمفاوية، وهي عملية تسمى غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاويةتحمل الأوعية الدموية الدم إلى جميع أنحاء الجسم، بينما تحمل القنوات اللمفاوية السائل اللمفي، الذي يلعب دورًا حاسمًا في وظيفة المناعة. عندما تدخل الخلايا السرطانية هذه القنوات، يمكن أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الغدد الليمفاويةالكبد أو العظام. اكتشاف غزو الأوعية اللمفاوية يعني ارتفاع خطر انتشار السرطان.

هوامش

A هامش هو النسيج السليم المحيط بالورم، والذي يُزال أثناء الجراحة. يفحص أخصائيو علم الأمراض حواف الورم بعناية للتأكد من استئصال السرطان بالكامل.

• A هامش سلبي يعني أنه لا يتم العثور على خلايا الورم على الحافة المقطوعة من الأنسجة.

• A هامش إيجابي يعني وجود خلايا ورمية عند حافة القطع. هذا يزيد من خطر عودة السرطان في نفس المكان، وقد يتطلب علاجًا إضافيًا.

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي أعضاء صغيرة تشبه حبة الفاصولياء، وتلعب دورًا أساسيًا في الجهاز المناعي. تتصل هذه الأعضاء في جميع أنحاء الجسم بقنوات صغيرة تُسمى الأوعية اللمفاوية. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم عبر هذه الأوعية اللمفاوية إلى العقد اللمفاوية المجاورة، وهي عملية تُسمى نقائل العقد اللمفاوية.

تُصنَّف الغدد الليمفاوية في الرئتين والصدر في مناطق محددة، تُعرف باسم محطات الغدد الليمفاوية. هناك 14 محطة مختلفة للعقد الليمفاوية، لكل منها موقع محدد:

• المحطة 1: الغدد الليمفاوية العنقية السفلية، وفوق الترقوة، والقصية.

• المحطة 2: الغدد الليمفاوية في القصبة الهوائية العلوية.

• المحطة 3: العقد الليمفاوية قبل الأوعية الدموية وخلف القصبة الهوائية.

• المحطة 4: الغدد الليمفاوية المحيطة بالقصبة الهوائية السفلية.

• المحطة 5: العقد الليمفاوية تحت الأبهر (نافذة الأبهر الرئوي).

• المحطة 6: العقد الليمفاوية المجاورة للأبهر (بالقرب من الأبهر الصاعد أو العصب الحجابي).

• المحطة 7: العقد الليمفاوية تحت القصبة الهوائية (تحت القصبة الهوائية، حيث ينقسم القصبة الهوائية إلى شعب هوائية).

• المحطة 8: العقد الليمفاوية المحيطة بالمريء (بجانب المريء أسفل الجفن).

• المحطة 9: العقد الليمفاوية في الرباط الرئوي.

• المحطة 10: العقد الليمفاوية الهيلارية (في هيلوم الرئة، حيث تدخل الممرات الهوائية إلى الرئة).

• المحطة 11: العقد الليمفاوية بين فصوص الرئة.

• المحطة 12: العقد الليمفاوية الفصية (داخل فصوص الرئة).

• المحطة 13: العقد الليمفاوية القطعية (داخل قطاعات الرئة).

• المحطة 14: العقد الليمفاوية تحت القطعية (ضمن أجزاء الرئة الأصغر).

إذا أُزيلت العقد الليمفاوية أثناء الجراحة، يقوم أخصائي علم الأمراض بفحصها بعناية تحت المجهر للتحقق من احتوائها على خلايا سرطانية. يتضمن تقرير علم الأمراض عادةً ما يلي:

• العدد الإجمالي للغدد الليمفاوية التي تم فحصها.

• مواقع (محطات) الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.

• عدد الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية.

• حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما يطلق عليها "البؤرة" أو "الرواسب").

يوفر فحص العقد الليمفاوية معلومات مهمة تساعد طبيبك على تحديد المرحلة المرضية للسرطان (pN). كما يساعد على التنبؤ باحتمالية انتشار الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم، مما يُرشدك في اتخاذ القرارات بشأن العلاجات الإضافية مثل العلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، والعلاج المناعي.

المرحلة المرضية

يتم تحديد مرحلة الورم المتوسطة باستخدام نظام TNM، والذي يأخذ في الاعتبار:

حجم الورم وانتشاره (المرحلة T)

• T1:الورم يقتصر على غشاء الجنب على جانب واحد.
• T2:ورم يصيب الحجاب الحاجز أو أنسجة الرئة.
• T3:ورم يصيب طبقات أعمق (مثل جدار الصدر).
• T4:ورم واسع النطاق يصيب القلب أو العمود الفقري أو أعضاء مهمة أخرى.

إصابة العقدة الليمفاوية (المرحلة N)

• N0:لم يتم العثور على خلايا الورم في الغدد الليمفاوية.
• N1:خلايا الورم الموجودة في العقد الليمفاوية على نفس الجانب الذي يوجد فيه الورم.
• N2:خلايا الورم الموجودة في العقد الليمفاوية البعيدة أو على الجانب الآخر.

مرض نقيلي (المرحلة M)

• M0:لا توجد خلايا ورمية في المواقع البعيدة.
• M1:خلايا الورم الموجودة في مواقع بعيدة (مثل الكبد أو الدماغ).

تشير الأرقام الأعلى في كل فئة إلى مرض أكثر تقدمًا وتشخيص أسوأ عادةً.

إنذار

يعتمد التشخيص (النتيجة المتوقعة) لمرض الورم المتوسطة على عدة عوامل:

• نوع الورم المتوسطة:الأنماط الظهارية لها أفضل تشخيص؛ أما الأنماط الساركومية والثنائية الطور فهي أكثر عدوانية.

• مرحلة الورم:الأورام في المرحلة المبكرة لها تشخيص أفضل من الأورام المتقدمة.

• إصابة العقدة الليمفاوية والنقائل:إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة في العقد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة، فإن التشخيص يكون أسوأ بشكل عام.

• عوامل وراثية:إن فقدان الجينات مثل BAP1 أو CDKN2A يعني عادةً ظهور ورم أكثر عدوانية.

الورم المتوسطي هو سرطان عدواني بشكل عام، وتوقعاته صعبة. ومع ذلك، فإن الكشف المبكر والتشخيص الدقيق والعلاجات الحديثة يمكن أن تُحسّن النتائج بشكل ملحوظ.

الأسئلة التي يجب أن تطرحها على طبيبك:

• ما هو نوع الورم المتوسطة الذي أعاني منه؟

• ما هي مرحلة الورم المتوسطة لدي، وكيف يؤثر ذلك على خيارات العلاج المتاحة لي؟

• هل تظهر نتائج الفحص المرضي أي تغيرات جينية مثل فقدان BAP1 أو CDKN2A؟

• هل يجب على أفراد عائلتي الخضوع للفحص الجيني؟

• هل سأحتاج إلى علاجات إضافية بعد الجراحة، مثل العلاج الكيميائي، أو العلاج المناعي، أو العلاج الإشعاعي؟

• ما هو تشخيصي بالنظر إلى السمات المحددة للورم الذي أعاني منه؟

• كم مرة يجب أن أقوم بزيارات المتابعة والفحوصات؟

• هل هناك تجارب سريرية متاحة يمكنني الانضمام إليها؟

• ما هي موارد الدعم المتاحة لمرضى الورم المتوسطة وعائلاتهم؟