تقرير علم الأمراض الخاص بك لسرطان الغدة الدرقية الجريبي الأقل توغلاً

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
3 يوليو، 2025

سرطان الغدة الدرقية الجرابي طفيف التوغل هو نوع من سرطان الغدة الدرقية يبدأ من الخلايا الجريبية، وهي خلايا الغدة الدرقية المسؤولة عن إنتاج هرموناتها. يُصنف هذا الورم على أنه سرطان جيد التمايز، أي أن خلايا السرطان لا تزال تُشبه خلايا الغدة الدرقية الطبيعية عند فحصها تحت المجهر.

يشير مصطلح "التدخل الجراحي الأقل توغلاً" إلى أن الورم بدأ في النمو من خلال كبسولة (طبقة رقيقة من الأنسجة تحيط بها)، لكنها لم تنتشر إلى الأوعية الدموية. هذا الغزو المحدود هو ما يميزها عن الورم الحميد الجريبي (ورم حميد بدون غزو) ومن أشكال أكثر عدوانية من سرطان الغدة الدرقية الجريبي الذي يغزو الأوعية الدموية أو الأنسجة المحيطة بالغدة الدرقية.

ينمو سرطان الغدة الدرقية الجريبي الأقل توغلًا ببطء بشكل عام، وعندما يتم إزالته بالكامل، يكون له تشخيص ممتاز.

ما هي أعراض سرطان الغدة الدرقية الجريبي الأقل توغلاً؟

في معظم الحالات، لا يعاني الأشخاص المصابون بسرطان الغدة الدرقية الجريبي الأقل توغلاً من أي أعراض، ويتم اكتشاف الورم أثناء الفحص البدني الروتيني، أو دراسة التصوير، أو تقييم عقيدة الغدة الدرقية.

عندما تكون الأعراض موجودة، فقد تشمل:

• كتلة غير مؤلمة في مقدمة الرقبة.

• شعور بالضغط في الرقبة.

• صعوبة في البلع (في حالات نادرة).

لأن هذا الورم لا ينتشر عادة إلى الغدد الليمفاوية ولا يسبب فرط إنتاج الهرمونات، وأعراض خلل الغدة الدرقية أو المرض المنتشر غير شائعة.

ما الذي يسبب سرطان الغدة الدرقية الجريبي الأقل توغلاً؟

السبب الدقيق غير معروف، ولكن هناك عوامل معينة قد تزيد من المخاطر:

• نقص اليود، والذي يرتبط بارتفاع معدلات الإصابة بسرطان الغدة الدرقية الجريبي.

• التعرض للإشعاع، وخاصة في مرحلة الطفولة.

• الحالات الوراثية، بما في ذلك متلازمة ورم PTEN (متلازمة كاودن)، ومتلازمة DICER1، ومتلازمة فيرنر، ومجمع كارني.

ومع ذلك، فإن معظم الحالات تكون متفرقة، أي أنها تحدث بالصدفة وليست موروثة.

كيف يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجرابي طفيف التوغل؟

لا يُمكن تشخيص السرطان من خلال خزعة الإبرة الدقيقة (FNAB) وحدها. ذلك لأن السمة الرئيسية للسرطان - غزو الكبسولة - لا تُرى إلا بعد إزالة الورم بالكامل وفحصه تحت المجهر.

قبل الجراحة، قد يُصنف الورم على أنه ورم جريبي أو يُشتبه في كونه ورمًا جريبيًا بناءً على نتائج الخزعة. بعد الجراحة، يفحص أخصائي علم الأمراض الورم لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد اخترقت الكبسولة. إذا كانت قد اخترقتها، ولكن دون غزو للأوعية الدموية، يكون التشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي طفيف التوغل.

كيف يبدو سرطان الغدة الدرقية الجريبي الأقل توغلاً تحت المجهر؟

عند النظر إلى هذا الورم تحت المجهر، فإنه:

• يحيط بها كبسولة رقيقة أو سميكة.

• يظهر منطقة واحدة أو أكثر حيث تخترق الخلايا السرطانية الكبسولة.

• لا يغزو الأوعية الدموية القريبة.

• تتكون من خلايا جرابية مرتبة في بصيلات مستديرة، أو مناطق صلبة، أو أنماط إسفنجية (مثل الحبل).

• يحتوي على نوى موحدة بدون السمات النووية التي تظهر في سرطان الغدة الدرقية الحليمي.

• لها نشاط انقسامي منخفض، أي عدد قليل من الخلايا المنقسمة.

• لا يظهر نخر الورم (مناطق الخلايا السرطانية الميتة).

لتأكيد التشخيص، يقوم الطبيب الشرعي بفحص الكبسولة بعناية وقد يأخذ مقاطع متعددة للبحث عن علامات الغزو.

المناعية

المناعية هو اختبار خاص يستخدمه أخصائيو علم الأمراض للمساعدة في تشخيص الأورام وتصنيفها. يعمل هذا الاختبار باستخدام الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات محددة تُنتجها خلايا الورم. تساعد هذه البروتينات في تأكيد أن الورم بدأ في الغدة الدرقية، وقد تُقدم أيضًا أدلة حول كيفية سلوك الورم.

بالنسبة لسرطان الغدة الدرقية الجريبي الأقل توغلاً، يظهر الفحص المناعي الكيميائي عادةً ما يلي:

• ثيروجلوبولين:هذا البروتين تُنتجه خلايا الغدة الدرقية الطبيعية، ويوجد عادةً في السيتوبلازم (داخل الخلية). معظم سرطانات الغدة الدرقية الجريبية تكون إيجابية للثيروجلوبولين، مما يؤكد أن الورم مصدره خلايا الغدة الدرقية الجريبية.

• عامل نسخ الغدة الدرقية 1 (TTF-1) وPAX8هذه بروتينات نووية شائعة أيضًا في خلايا الغدة الدرقية. تُظهر معظم سرطانات الغدة الدرقية الجريبية تلطيخًا نوويًا قويًا لكليهما.

• الكيراتينات السيتوكيراتينية (CAM5.2، CK7)تساعد هذه البروتينات في دعم بنية الخلايا، وعادةً ما توجد في سرطان الغدة الدرقية الجريبي. كما أنها تساعد في تمييز أورام الغدة الدرقية عن أنواع السرطان الأخرى.

• الكالسيتونين وCK20:هذه العلامات سلبية في سرطان الغدة الدرقية الجريبي، مما يساعد على استبعاد أنواع أخرى من سرطان الغدة الدرقية (مثل سرطان الغدة الدرقية النخاعي أو السرطانات النقيلية).

• كي 67يساعد هذا البروتين على قياس سرعة انقسام خلايا الورم. تتميز معظم سرطانات الغدة الدرقية الجريبية بمؤشر كي-67 منخفض (أقل من 5%)، مما يشير إلى أن خلايا الورم لا تنقسم بسرعة. قد يشير ارتفاع مؤشر كي-67 إلى ورم أكثر عدوانية أو يثير القلق بشأن نوع مختلف من السرطان، مثل سرطان الغدة الدرقية ضعيف التمايز.

تساعد هذه الاختبارات أخصائيي علم الأمراض على تأكيد بدء الورم في الغدة الدرقية واستبعاد الاحتمالات الأخرى. ومع ذلك، فهي لا تُميز بدقة بين الورم الغدي الجريبي (الورم الحميد) وسرطان الغدة الدرقية الجريبي طفيف التوغل، لأن كليهما قد يُظهران لونًا متشابهًا. ويعتمد التشخيص النهائي على ما إذا كان الورم قد غزا الأنسجة المحيطة أو الأوعية الدموية، وهو ما يجب فحصه تحت المجهر.

الاختبار الجزيئي

يبحث الفحص الجزيئي عن التغيرات (الطفرات أو إعادة الترتيب) في الحمض النووي لخلايا الورم. غالبًا ما تُجرى هذه الفحوصات باستخدام طريقة تُسمى تسلسل الجيل القادم (NGS)، مما يسمح باختبار العديد من الجينات في آنٍ واحد. يُستخدم الاختبار الجزيئي أحيانًا للمساعدة في فهم كيفية تطور ورم الغدة الدرقية وسلوكه المحتمل.

في سرطان الغدة الدرقية الجريبي الأقل توغلاً، تشمل النتائج الجزيئية الأكثر شيوعًا ما يلي:

• طفرات RAS: توجد في ما يصل إلى 30% من سرطانات الغدة الدرقية الجريبية. تؤثر هذه الطفرات على الجينات التي تتحكم في نمو الخلايا (مثل NRAS، وHRAS، وKRAS). طفرات RAS شائعة في كل من أورام الغدة الدرقية الجريبية ذات النمط الجريبي، الحميدة والخبيثة، وليست خاصة بالسرطان.

• إعادة ترتيب جين PAX8::PPARG:يُوجد هذا الاندماج غير الطبيعي بين جينين في 10-40% من سرطانات الغدة الدرقية الجريبية. قد تظهر الأورام التي تحمل هذا التغيير لدى المرضى الأصغر سنًا، وقد تكون أكثر عرضة لإظهار سلوك عدواني.

• طفرات المروج TERT:يوجد في حوالي ١٥٪ من سرطانات الغدة الدرقية الجريبية، وخاصةً تلك التي تنتشر إلى أعضاء أخرى. ترتبط هذه الطفرات بتقدم المرض وسوء التشخيص.

• طفرات PIK3CA وPTEN:هذه الطفرات جزء من مسار إشارات يُساعد في التحكم بنمو الخلايا. هذه الطفرات أكثر شيوعًا في سرطان الغدة الدرقية الجريبي منها في أورام الغدة الدرقية الحميدة.

• طفرات EIF1AX:تم العثور عليها في عدد قليل من الحالات، وغالبًا ما تكون مصحوبة بطفرات RAS.

• طفرات DICER1 وNF1:نادرًا ما يحدث ولكن قد يُرى في الأورام المرتبطة بالمتلازمات الوراثية.

• طفرات مستقبلات هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSHR):نادرًا ما يُرى، وخاصةً في الأورام التي تنتج هرمون الغدة الدرقية الزائد (مما يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية).

من المهم معرفة أنه لا توجد طفرة جينية واحدة تُؤكد تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي طفيف التوغل. ويتم التشخيص من خلال فحص الورم بدقة تحت المجهر. كما توفر الاختبارات الجزيئية معلومات إضافية قد تُساعد في التنبؤ بسلوك الورم وتوجيه العلاج المُستقبلي.

ما هو علاج سرطان الغدة الدرقية الجريبي الأقل تدخلاً؟

العلاج الأكثر شيوعًا هو الجراحة. بناءً على حجم الورم ومظهره، قد يوصي طبيبك بما يلي:

• استئصال الفص (إزالة النصف المصاب من الغدة الدرقية).

• استئصال الغدة الدرقية بالكامل (إزالة الغدة الدرقية بأكملها)، خاصة إذا كان هناك عقيدات متعددة أو عوامل خطر للتكرار.

لا يحتاج معظم المرضى إلى العلاج باليود المشع، خاصة إذا كان الورم صغيرًا، وتم إزالته بالكامل، ويظهر غزوًا كبسوليًا محدودًا فقط.

بعد الجراحة، قد يصف لك طبيبك العلاج التعويضي لهرمون الغدة الدرقية للحفاظ على مستويات الهرمون الطبيعية والمساعدة في منع نمو أي أنسجة الغدة الدرقية المتبقية.

ما هو تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي الأقل توغلاً؟

التوقعات ممتازة. في معظم الحالات، تُشفى الجراحة، ويكون خطر تكرار المرض أو انتشاره منخفضًا جدًا. تتجاوز معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل 95%. نادرًا ما يُصاب المرضى الذين يُشخصون بهذا المرض بنقائل بعيدة (انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم)، خاصةً إذا أُزيل الورم تمامًا ولم يحدث غزو للأوعية الدموية. قد يُنصح بإجراء متابعة دورية من خلال فحوصات الدم (مثل مستويات الثيروغلوبولين) والتصوير الشعاعي لمراقبة تكرار المرض، ولكن غالبًا ما لا تكون هناك حاجة للعلاج المستمر بعد الجراحة.

أسئلة لطرح طبيبك

• ما هو نوع سرطان الغدة الدرقية الذي أعاني منه؟

• هل كان هناك أي غزو للأوعية الدموية؟

• هل سأحتاج إلى مزيد من العلاج بعد الجراحة؟

• هل أحتاج إلى العلاج باليود المشع؟

• هل سأحتاج إلى استبدال هرمون الغدة الدرقية؟

• كم مرة يجب أن أقوم بإجراء اختبارات المتابعة؟