سرطان الخلايا الورمية طفيفة التوغل من الغدة الدرقية

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
28 سبتمبر 2022

ما هو سرطان الخلايا الورمية طفيف التوغل؟

سرطان الخلايا الورمية طفيف التوغل هو نوع من سرطان الغدة الدرقية. يتم فصل الورم عن الطبيعي الغدة الدرقية بواسطة شريط رفيع من الأنسجة يسمى أ كبسولة الورم. في الورم "طفيف التوغل" ، اخترقت مجموعات من الخلايا السرطانية كبسولة الورم وانتشرت في الغدة الدرقية الطبيعية المحيطة. هذا النوع من السرطان كان يسمى سابقا سرطان خلايا هورتله طفيف التوغل.

كيف يتم تشخيص سرطان الخلايا الورمية طفيف التوغل؟

لا يمكن إجراء التشخيص إلا بعد إزالة الورم بالكامل وإرساله إلى أخصائي علم الأمراض لفحصه. يتضمن هذا عادة استئصال شحمة واحدة من الغدة الدرقية جراحيًا على الرغم من استئصال الغدة الدرقية بأكملها في بعض الأحيان. يحتاج الورم إلى إزالته بالكامل كبسولة الورم يجب فحصه تحت المجهر للبحث عن غزو كبسولة الورم. يعني غزو الكبسولة الورمية أن الخلايا السرطانية قد اخترقت كبسولة الورم وانتشرت في الغدة الدرقية الطبيعية المحيطة. الورم الحميد الورمي هو نوع من أورام الغدة الدرقية غير السرطانية التي تشبه إلى حد بعيد سرطان الخلايا السرطانية طفيفة التوغل. ومع ذلك ، على عكس سرطان الخلايا السرطانية طفيف التوغل ، فإن الخلايا السرطانية في الورم الحميد الورمي لم تخترق الكبسولة وتنتشر في الغدة الدرقية المحيطة.

كيف يبدو سرطان الخلايا الورمية طفيف التوغل تحت المجهر؟

عندما يتم فحص الورم تحت المجهر ، يتكون الورم من اللون الوردي الكبير خلايا الورم. حتى وقت قريب جدًا ، كانت هذه الخلايا تسمى خلايا هورتله. تظهر الخلايا الورمية باللون الوردي لأن السيتوبلازم (جسم الخلية) مليء بجزء خلوي يسمى الميتوكوندريا. تحتوي الخلايا الورمية أيضًا على جولة كبيرة نواة (جزء الخلية الذي يحتوي على المادة الوراثية) ومركز بارز نوية (كتلة من مادة وراثية في منتصف النواة). يمكن أن تتصل الخلايا السرطانية ببعضها البعض لتشكيل هياكل دائرية صغيرة تسمى الجريبات أو قد تكون في مجموعات كبيرة يصفها علماء الأمراض بأنها "نمط صلب".

لماذا يسمى هذا الورم بأقل تدخل جراحي؟

يُطلق على سرطان الخلايا الورمية "الحد الأدنى من التدخل الجراحي" عندما تكون بعض الخلايا السرطانية فقط قد اخترقت كبسولة الورم وتنتشر في الغدة الدرقية الطبيعية المحيطة. هذا يختلف عن نوع ذي صلة من السرطان يسمى سرطان الخلايا الورمية الغازية على نطاق واسع حيث يتم رؤية القليل جدًا من كبسولات الورم أو لا تظهر على الإطلاق وتكون معظم الخلايا السرطانية قد انتشرت في الغدة الدرقية الطبيعية المحيطة.

لماذا حجم الورم مهم؟

بعد إزالة الورم بالكامل ، سيتم قياسه وإدراج حجم الورم في تقرير علم الأمراض الخاص بك. حجم الورم مهم لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT) ولأن الأورام الأكبر حجما من المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

ما هو غزو الأوعية الدموية؟

الغزو الوعائي (غزو الأوعية الدموية) يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي. من أجل تشخيص سرطان الخلايا الورمية طفيف التوغل ، يجب ألا يرى أخصائي علم الأمراض غزو الأوعية الدموية (غزو الأوعية الدموية). إذا شوهدت غزو الأوعية الدموية (غزو الأوعية الدموية) ، فيجب تشخيص الورم على أنه سرطان سرطاني وعائي غازي مغلف.

ما هو الغزو اللمفاوي؟

الغزو اللمفاوي يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل الأوعية اللمفاوية. الأوعية اللمفاوية عبارة عن قنوات رفيعة صغيرة تسمح للنفايات والسوائل الزائدة والخلايا بمغادرة الأنسجة. تم العثور على الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأنه يزيد من خطر العثور على الخلايا السرطانية في عقدة لمفاوية. لا يُلاحظ الغزو اللمفاوي بشكل شائع في سرطان الخلايا الورمية طفيف التوغل.

ما هو التمدد خارج الغدة الدرقية؟

يعني التمدد خارج الدرقية أن الخلايا السرطانية قد انتشرت خارج الغدة الدرقية وإلى الأنسجة المحيطة. قد تتلامس الخلايا السرطانية التي تتحرك بعيدًا بما يكفي خارج الغدة الدرقية مع أعضاء أخرى مثل العضلات أو المريء أو القصبة الهوائية.

هناك نوعان من التمدد خارج الغدة الدرقية:

• مجهري - تم العثور على الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية فقط بعد فحص الورم تحت المجهر.
• عياني (الإجمالي) - يمكن رؤية الورم وهو ينمو في الأنسجة المحيطة دون استخدام المجهر. يمكن رؤية هذا النوع من التمدد خارج الغدة الدرقية من قبل الجراح وقت الجراحة أو مساعد أخصائي علم الأمراض الذي يقوم بالفحص الإجمالي للأنسجة المرسلة إلى قسم علم الأمراض.

يعد التمدد خارج الدرقية (الإجمالي) مهمًا لأنه يزيد من مرحلة الورم المرضي (pT) ويرتبط بحالة أسوأ المراجع. في المقابل ، لا يغير الامتداد المجهري خارج الغدة الدرقية مرحلة الورم ولا يرتبط بتشخيص أسوأ.

ما هو الهامش؟

A هامش هو أي نسيج يجب قطعه من قبل الجراح لإزالة الغدة الدرقية من جسمك. يعتبر الهامش موجبًا عندما تكون هناك خلايا سرطانية على حافة النسيج المقطوع. يشير الهامش السلبي إلى عدم وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج.

هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟

العقد الليمفاوية هي أجهزة مناعية صغيرة منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتقل الخلايا السرطانية من الغدة الدرقية إلى العقدة الليمفاوية عبر القنوات الليمفاوية الموجودة داخل الورم وحوله (انظر الغزو اللمفاوي أعلاه). تسمى حركة الخلايا السرطانية من الغدة الدرقية إلى العقدة الليمفاوية ورم خبيث. يعتبر سرطان الخلايا الورمية طفيف التوغل أقل احتمالا من الأنواع الأخرى من سرطان الغدة الدرقية للانتشار إلى الغدد الليمفاوية.

تُستأصل الغدد الليمفاوية من الرقبة أحيانًا في نفس الوقت الذي تُزال فيه الغدة الدرقية في إجراء يُسمى تشريح الرقبة. عادة ما تأتي الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها من مناطق مختلفة من الرقبة وتسمى كل منطقة بالمستوى. يتم ترقيم المستويات الموجودة في الرقبة من 1 إلى 7. غالبًا ما يصف تقرير علم الأمراض عدد العقد الليمفاوية التي تمت رؤيتها في كل مستوى تم إرساله للفحص. تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة على نفس جانب الورم بالمشابه بينما تسمى تلك الموجودة على الجانب الآخر من الورم المقابل.

سيفحص أخصائي علم الأمراض بعناية كل عقدة ليمفاوية بحثًا عن الخلايا السرطانية. غالبًا ما تسمى الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بالإيجابية بينما تسمى العقد اللمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية بالسلبية. تتضمن معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها والعدد ، إن وجد ، التي تحتوي على خلايا سرطانية.

ما هي رواسب الورم؟

تسمى مجموعة الخلايا السرطانية داخل العقدة الليمفاوية أ رواسب الورم. إذا تم العثور على رواسب الورم ، فسيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بقياس الترسبات وسيتم وصف أكبر ترسب ورم تم العثور عليه في تقريرك.

ما هو التمديد الخارجي (ENE)؟

الكل الغدد الليمفاوية محاطة بطبقة رقيقة من الأنسجة تسمى كبسولة. الامتداد الخارجي (ENE) يعني أن الخلايا السرطانية قد اخترقت الكبسولة وانتشرت في الأنسجة المحيطة بالعقدة الليمفاوية.

كيف يتم تحديد المرحلة المرضية (pTNM) لسرطان الخلايا الورمية طفيفة التوغل؟

تعتمد المرحلة المرضية لسرطان الخلايا الورمية طفيفة التوغل على نظام التدريج TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل من قبل اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، الرقم الأعلى يعني المرض الأكثر تقدمًا والأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT) لسرطان الخلايا السرطانية طفيفة التوغل

يُعطى سرطان الخلايا الورمية طفيف التوغل مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على حجم الورم ووجود الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية.

• T1 - الورم أقل من أو يساوي 2 سم ولا تمتد الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية.
• T2 - الورم أكبر من 2 سم ولكنه أقل من أو يساوي 4 سم ولا تمتد الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية.
• T3 - الورم أكبر من 4 سم OR تمتد الخلايا السرطانية إلى العضلات خارج الغدة الدرقية.
• T4 - تمتد الخلايا السرطانية إلى الهياكل أو الأعضاء خارج الغدة الدرقية بما في ذلك القصبة الهوائية أو الحنجرة أو المريء.

المرحلة العقدية (pN) لسرطان الورم طفيف التوغل

يُعطى سرطان الخلايا الورمية طفيف التوغل في المرحلة العقدية من 0 أو 1 بناءً على وجود أو عدم وجود خلايا سرطانية في عقدة لمفاوية وموقع الغدد الليمفاوية المصابة.

• N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N1a - تم العثور على الخلايا السرطانية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية من المستويات 6 أو 7.
• N1b - تم العثور على الخلايا السرطانية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية من المستويات 1 إلى 5.
• NX - لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية لفحصها.

المرحلة النقيلية (pM) لسرطان الخلايا السرطانية طفيفة التوغل

يُعطى سرطان الخلايا الورمية طفيف التوغل مرحلة نقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في موقع بعيد في الجسم (على سبيل المثال الرئتين). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم إرسال الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأنه نادرًا ما يتم إرسال هذا النسيج ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها MX.