غدية مخاطية من القولون

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
18 أبريل، 2022

ما هو سرطان القولون المخاطي المخاطي؟

الورم الغدي المخاطي هو نوع من سرطان القولون. من أجل إجراء هذا التشخيص ، يجب أن يتكون ما لا يقل عن 50٪ من الورم من خارج الخلية الميوسين. يمثل سرطان الغدد المخاطي ما يقرب من 10 إلى 20 ٪ من جميع سرطانات القولون لدى البالغين. مقارنة بالأنواع الأخرى من سرطان القولون ، من المرجح أن تمتلك السرطانة الغدية المخاطية تغيرات في الجينات المرتبطة بـ إصلاح عدم التطابق (MMR) النظام. ترتبط هذه التغييرات بزيادة خطر الإصابة بالسرطان.

كيف يقوم أخصائيو علم الأمراض بتشخيص سرطان الغدد المخاطي؟

عادة ما يتم تشخيص سرطان القولون المخاطي المخاطي بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة أثناء فحص يسمى تنظير القولون. قد يسمى الإجراء المستخدم لإزالة الأنسجة أ خزعة أو استئصال السليلة. ثم يتم إرسال عينة الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض لفحصها تحت المجهر.

بمجرد إزالة الورم بالكامل سيتم إرساله إلى أخصائي علم الأمراض الذي سيبحث عن ميزات إضافية مثل الورم درجة، عمق غزو, غزو ​​العجان, غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاويةوتبرعم الورم والخلايا السرطانية فيها الغدد الليمفاوية أو الأنسجة المحيطة. اختبارات للبحث عنها إصلاح عدم التطابق (MMR) يمكن أيضًا إجراء البروتينات. يتم شرح هذه الميزات بمزيد من التفصيل في الأقسام أدناه.

كيف يبدو سرطان الغدة المخاطية تحت المجهر؟

عندما يتم فحصه تحت المجهر ، يتكون الورم الغدي المخاطي من مجموعات من الخلايا السرطانية محاطة بخلايا خارج الخلية الميوسين. يسمى الميوسين خارج الخلية لأنه خارج الخلايا السرطانية. غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "حمامات السباحة" لوصف مساحات كبيرة من الميوسين خارج الخلية. يمكن ترتيب مجموعات الخلايا السرطانية في هياكل مستديرة تسمى الغدد (قد تبدو مشابهة للغدد الطبيعية في القولون) أو قد تكون مرتبة في أعشاش أو ملاءات. قد تحتوي بعض الخلايا السرطانية في الورم الغدي المخاطي على كمية كبيرة من المخاط داخل الخلايا (الميوسين داخل الخلية) الذي يدفع النواة إلى حافة الخلية. تسمى هذه الخلايا خلايا حلقة الخاتم وعادة ما تظهر في سرطان القولون المخاطي المخاطي.

كيف يصنف علماء الأمراض السرطانات الغدية المخاطية؟

يستخدم علماء الأمراض المصطلح متمايزًا لتقسيم الورم الغدي المخاطي إلى أربع درجات - جيدة التمايز ، ومتباينة بشكل معتدل ، وسوء التمايز ، وغير متمايزة. يعتمد التصنيف على النسبة المئوية للورم الذي يتكون من هياكل مستديرة تسمى الغدد. الورم جيد التمايز (الدرجة 1) أكثر من 95٪ من الغدد. الورم المتمايز بشكل معتدل (الدرجة 2) هو 50 إلى 95٪ غدد. الورم ضعيف التمايز (الدرجة 3) أقل من 50٪ من الغدد. الورم غير المتمايز (الدرجة 4) لا يصنع أي غدد. الدرجة مهمة لأن الأورام الأقل تمايزًا (على سبيل المثال الأورام غير المتمايزة وغير المتمايزة) تتصرف بطريقة أكثر عدوانية ومن المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

ماذا يعني الغزو؟

يستخدم علماء الأمراض الكلمة غزو لوصف انتشار الخلايا السرطانية من داخل القولون إلى الأنسجة المحيطة. يبدأ الورم الحميد المخاطي من الغدد على السطح الداخلي للقولون. الغدد جزء من طبقة رقيقة من الأنسجة تسمى الغشاء المخاطي. تشمل طبقات الأنسجة الموجودة أسفل الغشاء المخاطي الطبقة تحت المخاطية ، والبروبريا العضلية ، والأنسجة الدهنية تحت المصلية ، والمصل. مع نمو الورم يمكن أن تنتشر الخلايا في هذه الطبقات. في النهاية ، يمكن أن تخترق الخلايا السرطانية السطح الخارجي للقولون وتنتشر مباشرة في الأعضاء والأنسجة المجاورة.

مستوى الغزو هو أعمق نقطة للغزو ولا يمكن قياسه إلا بعد فحص الورم تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض. مستوى الغزو مهم لأن الأورام التي تغزو أعمق في جدار القولون من المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يستخدم مستوى الغزو أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).

ماذا يعني الغزو حول العصب؟â € <

الأعصاب مثل الأسلاك الطويلة المكونة من مجموعات من الخلايا تسمى الخلايا العصبية. توجد الأعصاب في جميع أنحاء الجسم وهي مسؤولة عن إرسال المعلومات (مثل درجة الحرارة والضغط والألم) بين جسمك ودماغك. الغزو حول العصب هو مصطلح يستخدمه علماء الأمراض لوصف الخلايا السرطانية المرتبطة بالعصب. الغزو حول العصب مهم لأن الخلايا السرطانية التي تعلق على العصب يمكن أن تنمو على طول العصب وفي الأنسجة المحيطة. هذا يزيد من خطر عودة الورم للنمو بعد العلاج.

ماذا يعني الغزو اللمفاوي الوعائي؟â € <

يتحرك الدم في جميع أنحاء الجسم من خلال أنابيب رفيعة طويلة تسمى الأوعية الدموية. نوع آخر من السوائل يسمى اللمف والذي يحتوي على الفضلات وتتحرك الخلايا المناعية في جميع أنحاء الجسم عبر القنوات اللمفاوية. يستخدم مصطلح الغزو اللمفاوي لوصف الخلايا السرطانية الموجودة داخل الأوعية الدموية أو القناة اللمفاوية. الغزو اللمفاوي مهم لأنه بمجرد أن تكون الخلايا السرطانية داخل وعاء دموي أو قناة ليمفاوية فإنها تكون قادرة على ينتشر كالسرطان (ينتشر) إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الغدد الليمفاوية أو الرئتين.

يرتبط وجود الخلايا السرطانية داخل وريد كبير يتجاوز جدار القولون (خارج الحزمة السميكة للعضلات) بخطر كبير في أن الخلايا السرطانية سيتم العثور عليها في النهاية في الكبد.

ما هو الهامش؟

في القولون ، أ هامش هو أي نسيج قطعه الجراح لإزالة الورم من جسمك. القولون عبارة عن أنبوب طويل وسيحتاج الجراح إلى قطع جزء من الأنبوب لإزالة الورم من جسمك. يطلق على طرفي الأنبوب المقطوعين الهوامش القريبة والبعيدة. الهامش الشعاعي هو أي نسيج حول الأنبوب يحتاج إلى قطع.

يسمى الهامش بالسالب إذا لم يتم رؤية خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. يعتبر الهامش موجبًا عندما تكون هناك خلايا سرطانية على حافة النسيج المقطوع. يرتبط الهامش الإيجابي بزيادة خطر عودة الورم في نفس الموقع بعد العلاج.

سيصف تقريرك أيضًا إن وجد أورام أو غيرها من الحالات السابقة للسرطان شوهدت على الهامش. هوامش سيتم وصفها في تقريرك فقط بعد إزالة الورم بالكامل.

ما هي رواسب الورم؟â € <

الرواسب الورمية هي مجموعة من الخلايا السرطانية المنفصلة عن الورم الرئيسي ولكن ليس في عقدة لمفاوية. يرتبط وجود رواسب الورم بزيادة خطر انتشار السرطان إلى موقع آخر من الجسم مثل الرئتين بعد العلاج.

ماذا يعني نمو الورم؟

نمو الورم هو مصطلح يستخدمه علماء الأمراض لوصف الخلايا السرطانية المفردة أو مجموعات صغيرة من الخلايا السرطانية التي تظهر على حافة الورم. يتم تعيين درجة ، إما منخفضة أو متوسطة أو عالية ، بناءً على عدد البراعم المرئية تحت المجهر. ترتبط الدرجة العالية بزيادة خطر انتشار الخلايا السرطانية إلى جزء آخر من الجسم.

ماذا يعني تأثير العلاج؟

إذا تلقيت علاجًا (إما علاجًا كيميائيًا أو علاجًا إشعاعيًا أو كليهما) لسرطانك قبل إزالة الورم ، فسيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص منطقة الأنسجة التي تم تحديد الورم فيها مسبقًا لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية لا تزال على قيد الحياة ( قابل للحياة).

يصف النظام الأكثر استخدامًا تأثير العلاج على مقياس من 0 إلى 3 مع عدم وجود خلايا سرطانية قابلة للحياة (جميع الخلايا السرطانية ميتة) و 0 عبارة عن سرطان متبقي واسع النطاق مع عدم وجود تراجع واضح للورم (كل أو معظم الخلايا السرطانية). الخلايا السرطانية حية).

ما هي الغدد الليمفاوية؟â € <

العقد الليمفاوية هي أجهزة مناعية صغيرة منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتقل الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية عبر القنوات الليمفاوية الموجودة داخل الورم وحوله (انظر الغزو اللمفاوي أعلاه). تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية ورم خبيث.

تتضمن معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها والعدد ، إن وجد ، التي تحتوي على خلايا سرطانية. سيفحص أخصائي علم الأمراض بعناية جميع العقد الليمفاوية بحثًا عن الخلايا السرطانية. غالبًا ما تسمى الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بالإيجابية بينما تسمى العقد اللمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية بالسلبية.

العثور على الخلايا السرطانية في أ عقدة لمفاوية مهم لأنه يرتبط بارتفاع خطر وجود الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية الأخرى أو في عضو بعيد مثل الرئتين. يستخدم فحص الغدد الليمفاوية أيضًا لتحديد المرحلة العقدية (انظر المرحلة المرضية أدناه).

ما هي بروتينات إصلاح عدم التطابق؟

إصلاح عدم التطابق (MMR) هو نظام داخل جميع الخلايا السليمة والعادية لإصلاح الأخطاء في مادتنا الوراثية (DNA). يتكون النظام من بروتينات مختلفة والأربعة الأكثر شيوعًا هي MSH2 و MSH6 و MLH1 و PMS2.

تعمل بروتينات إصلاح عدم التطابق الأربعة MSH2 و MSH6 و MLH1 و PMS2 في أزواج لإصلاح تلف الحمض النووي. على وجه التحديد ، يعمل MSH2 مع MSH6 و MLH1 يعمل مع PMS2. في حالة فقدان بروتين واحد ، لا يمكن للزوج أن يعمل بشكل طبيعي. يؤدي فقدان أحد هذه البروتينات إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان.

يأمر علماء الأمراض باختبار إصلاح عدم التطابق لمعرفة ما إذا كان أي من هذه البروتينات قد فقد في الورم. إذا تم طلب إجراء اختبار إصلاح عدم التطابق على عينة الأنسجة الخاصة بك ، فسيتم وصف النتائج في تقرير علم الأمراض الخاص بك.

كيف يختبر علماء الأمراض بروتينات إصلاح عدم التطابق؟

الطريقة الأكثر شيوعًا لاختبار بروتينات إصلاح عدم التطابق هي إجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية. يسمح هذا الاختبار لأخصائيي علم الأمراض بمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية تنتج بروتينات إصلاح عدم التطابق الأربعة.

إذا كانت الخلايا السرطانية لا تنتج أحد البروتينات ، فسيصف تقريرك هذا البروتين بأنه "مفقود" أو "ناقص". نظرًا لأن بروتينات إصلاح عدم التطابق تعمل في أزواج (MSH2 + MSH6 و MLH1 + PMS2) ، غالبًا ما يتم فقد بروتينين في نفس الوقت.

إذا أظهرت الخلايا السرطانية في عينة الأنسجة الخاصة بك فقدًا واحدًا أو أكثر من بروتينات إصلاح عدم التطابق ، فربما تكون قد ورثت متلازمة لينش ويجب إحالتك إلى أخصائي وراثي لإجراء اختبارات إضافية وتقديم المشورة.

كيف يحدد علماء الأمراض المرحلة المرضية (pTNM) لسرطان غدي مخاطي؟

تعتمد المرحلة المرضية للورم الغدي المخاطي على نظام التدريج TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الأساسي ورم (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، الرقم الأعلى يعني المرض الأكثر تقدمًا والأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT) لسرطان غدي مخاطي

يُعطى الورم الغدي المخاطي مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على المسافة التي قطعتها الخلايا السرطانية من الغشاء المخاطي إلى جدار القولون أو الأنسجة المحيطة (تمديد الورم).

• T1 - يكون الورم في الطبقة تحت المخاطية أسفل الغشاء المخاطي مباشرة على السطح الداخلي للقولون.
• T2 - الورم قد دخل إلى البروبريا العضلية للقولون.
• T3 - الورم الذي يمر عبر الجدار العضلي بأكمله ويتواجد في الدهون بالقرب من السطح الخارجي للقولون.
• T4 - يكون الورم في المصل على السطح الخارجي للقولون أو انتقل إلى الأعضاء المحيطة مثل المثانة أو جدار البطن.

المرحلة العقدية (PN) لسرطان غدي مخاطي

يُعطى الورم الغدي المخاطي المرحلة العقدية بين 0 و 2 بناءً على ما إذا تم العثور على أي خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية فحص أو العثور على رواسب الورم. إذا لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية هي N0. إذا لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية للفحص المرضي ، فلا يمكن تحديد المرحلة العقدية ويتم إدراجها على أنها NX.

المرحلة النقيلية (pM) لسرطان غدي مخاطي

يُعطى الورم الغدي المخاطي مرحلة نقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود خلايا سرطانية في موقع بعيد في الجسم (على سبيل المثال الكبد). لا يمكن تعيين المرحلة M إلا إذا تم تقديم الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة M ويتم سردها على أنها X.