تقريرك المرضي لسرطان الغدة المخاطية في القولون والمستقيم

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
20 يوليو، 2025

---

السرطان الغدي المخاطي هو نوع من سرطان القولون. ويُسمى "مخاطيًا" لأن 50% على الأقل من الورم يتكون من مخاط خارج الخلية. موسين مادة هلامية تُنتجها عادةً الخلايا المبطنة للقولون. عند إنتاجها بكميات كبيرة بواسطة الخلايا السرطانية، يُمكن للمخاط أن يُشكل تجمعات كبيرة تُفصل خلايا الورم وتُحيط بها.

يُمثل سرطان الغدة المخاطية حوالي 10% إلى 20% من جميع سرطانات القولون لدى البالغين. وبالمقارنة مع أنواع أخرى من سرطان القولون، يُرجَّح ارتباط سرطان الغدة المخاطية بتغيرات جينية في نظام إصلاح عدم التطابق، المسؤول عن تصحيح أخطاء الحمض النووي. وقد تزيد هذه التغيرات من خطر الإصابة بالسرطان.

ما الذي يسبب سرطان الغدة المخاطية؟

السبب الدقيق لسرطان الغدة المخاطية غير معروف. ومع ذلك، وكما هو الحال مع معظم سرطانات القولون، يتطور هذا النوع من الأورام عندما تبدأ خلايا بطانة القولون بالنمو بشكل غير طبيعي. عادةً ما يكون هذا النمو غير الطبيعي نتيجةً لتغيرات في الجينات التي تتحكم في انقسام الخلايا وإصلاحها. لدى بعض الأشخاص، قد تكون هذه التغيرات وراثية، كما هو الحال في متلازمة لينش، التي تؤثر على نظام إصلاح عدم التطابق. في حالات أخرى، تُكتسب مع مرور الوقت وقد تتأثر بعوامل نمط الحياة، أو الالتهاب، أو التعرضات البيئية.

ما هي أعراض سرطان الغدة المخاطية؟

لا تظهر أعراض على كثير من المصابين بسرطان الغدة المخاطية إلا بعد أن يكبر الورم أو ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. وعند ظهور الأعراض، قد تشمل:

• تغيرات في عادات الأمعاء مثل الإسهال أو الإمساك أو تضييق البراز.

• وجود دم في البراز أو نزيف في المستقيم.

• ألم أو تقلصات في البطن.

• فقدان الوزن غير المبرر.

• التعب أو الضعف.

يمكن أن تحدث هذه الأعراض أيضًا بسبب حالات أخرى، لذلك عادةً ما تكون هناك حاجة إلى إجراء المزيد من الاختبارات لتشخيص الحالة.

كيف يتم هذا التشخيص؟

عادةً ما يُشخَّص سرطان الغدة المخاطية بعد إزالة عينة نسيجية صغيرة من القولون أو المستقيم أثناء تنظير القولون. قد يُطلق على الإجراء المُستخدم لجمع العينة اسم خزعة or استئصال السليلة المخاطية. ثم يتم فحص الأنسجة تحت المجهر بواسطة إخصائي علم الأمراض.

بعد استئصال الورم بالكامل، سيبحث أخصائي علم الأمراض عن سمات إضافية، مثل درجة الورم، وغزوه للأنسجة المحيطة، وغزوه للأوعية اللمفاوية والعصبية، وتبرعم الورم، وخلايا السرطان في العقد اللمفاوية، ورواسب الورم. قد يُجرى أيضًا فحوصات لتقييم نقص إصلاح عدم التطابق.

كيف يبدو سرطان الغدة المخاطية تحت المجهر؟

تحت المجهر، يتكون السرطان الغدي المخاطي من مجموعات من خلايا الورم العائمة في مساحات واسعة من المخاط خارج الخلية. قد تُشكل خلايا الورم هياكل دائرية تُسمى الغدد، أو قد تظهر على شكل أعشاش أو صفائح. قد تحتوي بعض خلايا الورم على مخاط داخل الخلية، مما يدفع النواة جانبًا. تُسمى هذه الخلايا خلايا الخاتم، وهي شائعة في السرطان الغدي المخاطي.

كيف يصنف علماء الأمراض السرطانات الغدية المخاطية؟

يصف تصنيف الورم مدى تشابه خلايا الورم مع الخلايا الطبيعية. في سرطان الغدة المخاطية، يعتمد التصنيف على مدى قدرة الورم على تكوين هياكل تشبه الغدد:

• الدرجة الأولى (متميزة بشكل جيد): أكثر من 1% من الأورام تشكل غددًا.

• الدرجة الثانية (متوسطة التمايز): 2-50% من الورم يشكل غددًا.

• الدرجة الثالثة (ضعيفة التمايز): أقل من 3% من الأورام تشكل غددًا.

• الدرجة الرابعة (غير متمايزة): لا يوجد تكوين غدي.

تتصرف الأورام ذات الدرجة الأعلى بشكل أكثر عدوانية وتكون أكثر عرضة للانتشار.

مستوى الغزو

غزو يشير إلى مدى عمق نمو الورم في جدار القولون. يبدأ السرطان الغدي المخاطي من خلايا مُكوِّنة للغدد تقع في طبقة رقيقة من الأنسجة على السطح الداخلي للقولون تُسمى الغشاء المخاطي. مع نمو الورم، يمكن أن ينتشر خارج الغشاء المخاطي إلى طبقات أعمق من الأنسجة.

توجد تحت الغشاء المخاطي عدة طبقات مهمة من جدار القولون:

• مخاطية - طبقة داعمة مكونة من نسيج ضام تقع أسفل الغشاء المخاطي مباشرة.

• البروبريا العضلية - طبقة سميكة من العضلات تساعد على نقل الفضلات عبر القولون.

• الأنسجة تحت المصلية - طبقة من الدهون تحت العضلات.

• سيروسا - الطبقة الخارجية التي تغطي السطح الخارجي للقولون.

مع نمو سرطان الغدة المخاطية، قد يغزو هذه الطبقات العميقة. في الحالات المتقدمة، قد يخترق الورم جدار القولون وينتشر مباشرةً إلى الأعضاء أو الأنسجة المجاورة.

يشير مستوى الغزو إلى أعمق طبقة وصل إليها الورم. ولا يمكن تحديد ذلك إلا بعد فحص الورم تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض. يُعد مستوى الغزو بالغ الأهمية لأن الأورام التي تنمو بشكل أعمق في جدار القولون تكون أكثر عرضة للانتشار إلى العقد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم. ويُستخدم مستوى الغزو أيضًا لتحديد المرحلة المرضية للورم (pT)، مما يساعد الأطباء على التخطيط لمزيد من العلاج وتقدير خطر عودة السرطان.

تبرعم الورم

يشير مصطلح "تبرعم الورم" إلى تجمعات صغيرة أو خلايا سرطانية مفردة تُرى على حافة الورم. يُستخدم عدد البراعم المرئية تحت المجهر لتحديد درجة الورم: منخفضة، متوسطة، أو عالية. يرتبط ارتفاع درجة تبرعم الورم بزيادة خطر انتشار السرطان.

الغزو اللمفاوي

يعني الغزو اللمفي دخول خلايا السرطان إلى أوعية صغيرة تُسمى القنوات اللمفاوية، وهي جزء من الجهاز المناعي والتصريف في الجسم. تُبطّن هذه القنوات بخلايا بطانية رقيقة، وعادةً ما لا تحتوي على خلايا دم حمراء. عند وجود خلايا ورمية داخلها، يُشير ذلك إلى احتمالية أكبر لانتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية المجاورة. في بعض الأحيان، يستخدم أخصائيو الأمراض صبغات خاصة إضافية (كيمياء مناعية نسيجية) لتحديد الخلايا السرطانية في هذه الأوعية الدقيقة.

غزو ​​الأوعية الدموية

الغزو الوعائي يعني دخول الخلايا السرطانية إلى الأوعية الدموية. يمكن أن يحدث هذا داخل جدار القولون (غزو وعائي داخل الجدار) أو خارجه في الأنسجة المحيطة (غزو وعائي خارج الجدار). يرتبط كلا النوعين بارتفاع خطر انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الرئتين أو الكبد، إلا أن الغزو الوعائي خارج الجدار يُعدّ ذا أهمية خاصة.

في بعض الحالات، قد يستخدم أخصائيو علم الأمراض صبغات خاصة لتسليط الضوء على الأوعية الدموية وتأكيد وجود خلايا ورمية بداخلها. يساعد التعرف على هذا النوع من الغزو على توجيه قرارات العلاج ويوفر معلومات مهمة حول التشخيص.

غزو ​​العجان

غزو ​​العجان يعني نمو الخلايا السرطانية على طول العصب أو حوله. يُلاحظ هذا غالبًا في الأورام المتقدمة، ويرتبط بارتفاع خطر انتشار السرطان أو عودته بعد العلاج. يبحث أخصائيو علم الأمراض تحت المجهر عن خلايا ورمية تلتف حول ثلث السطح الخارجي للعصب على الأقل. يمكن أن يحدث الغزو العصبي في أي جزء من القولون، وهو أكثر شيوعًا عند وجود عوامل خطر أخرى، مثل الغزو الوعائي أو الغزو اللمفاوي.

الاستجابة المناعية

غالبًا ما يحاول الجهاز المناعي للجسم مقاومة السرطان بإرسال خلايا مناعية، مثل الخلايا الليمفاوية، إلى المنطقة المحيطة بالورم. عند ملاحظة استجابة مناعية قوية تحت المجهر، قد يكون ذلك مؤشرًا على أن الجسم يحاول احتواء السرطان أو إبطاء نموه. هناك نوع معين من الاستجابة المناعية يُسمى تفاعلًا شبيهًا بمتلازمة كرون، ويشمل مجموعات من الخلايا المناعية المتجمعة بالقرب من الورم، ويرتبط عادةً بنتائج أفضل.

في بعض الحالات، قد يستخدم علماء الأمراض الكيمياء المناعية لتقييم أنواع محددة من الخلايا المناعية في الأنسجة. على الرغم من عدم ذكرها دائمًا في تقارير علم الأمراض القياسية، إلا أن الاستجابة المناعية تُعتبر بشكل متزايد جزءًا مهمًا من بيولوجيا السرطان.

هوامش

هوامش تشير إلى حواف الأنسجة المُزالة أثناء الجراحة. في جراحة سرطان القولون، يفحص أخصائيو علم الأمراض أنواعًا مختلفة من الهوامش:

• الهوامش القريبة والبعيدة:هذه هي نهايات جزء القولون التي تم إزالتها أثناء الجراحة.
• هامش الاستئصال المحيطي (CRM):الحافة الخارجية للنسيج المستأصل، والتي لها أهمية خاصة في سرطان المستقيم.
• الحافة الوسطى:هذا الهامش مهم لأورام الأعور. يُعتبر الهامش إيجابيًا إذا وُجدت خلايا سرطانية على الحافة، ما يعني احتمال وجود بعض الخلايا السرطانية. أما الهامش السلبي فيعني عدم وجود خلايا سرطانية على الحافة، ما يشير إلى استئصال الورم بالكامل.

تأثير العلاج

قد يتقلص الورم أو يختفي تمامًا إذا تلقى المريض علاجًا قبل الجراحة، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. علم الأمراض تقييم الورم لتحديد مقدار ما تبقى منه بعد العلاج.

يتم تصنيف الاستجابة على أنها:

• لا يوجد خلايا سرطانية قابلة للحياة (الاستجابة الكاملة، النتيجة 0).
• خلايا مفردة أو مجموعات صغيرة نادرة من خلايا السرطان (استجابة شبه كاملة، درجة 1).
• سرطان متبقي مع وجود دليل على تراجع الورم، ولكن أكثر من الخلايا الفردية أو المجموعات الصغيرة النادرة (استجابة جزئية، درجة 2).
• سرطان متبقي واسع النطاق دون أي تراجع واضح للورم (استجابة ضعيفة أو معدومة، درجة 3).

رواسب الورم

الرواسب الورمية عبارة عن مجموعات صغيرة من خلايا السرطان الموجودة في الدهون المحيطة بالقولون أو المستقيم. توجد في منطقة التصريف الليمفاوي للورم الأولي ولكنها لا تحتوي على علامات يمكن التعرف عليها. عقدة لمفاوية الأنسجة أو الأوعية الدموية. إذا تم العثور على بؤرة ورم في وعاء، يتم تصنيفها على أنها غزو ​​الأوعية الدموية وليس مجرد رواسب ورمية. وعلى نحو مماثل، إذا تم العثور على بؤرة ورم بالقرب من العصب، يتم تصنيفها على أنها غزو ​​العجان.

تعتبر رواسب الورم مهمة لأن وجودها يزيد من خطر انتشار السرطان. إذا كانت رواسب الورم موجودة ولكن لا تحتوي الغدد الليمفاوية على السرطان، يتم تصنيف السرطان على أنه N1cبغض النظر عن مرحلة الورم (T). إذا تم العثور أيضًا على عقد ليمفاوية إيجابية، يتم تصنيف السرطان بناءً على عدد العقد الليمفاوية المصابة (N1a أو N1b)، ولكن لا يزال يتم تسجيل وجود وعدد رواسب الورم في تقرير علم الأمراض. تعتبر رواسب الورم عاملًا تشخيصيًا سلبيًا، وقد يؤثر وجودها على قرارات العلاج، مثل الحاجة إلى العلاج الكيميائي.

الغدد الليمفاوية

العقد الليمفاوية العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة توجد في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى هذه العقد عبر الأوعية اللمفاوية، مما يدفع الأطباء إلى إزالتها وفحصها بحثًا عن السرطان. تُعرف هذه العملية باسم ورم خبيثعادةً ما تنتقل الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية الأقرب إلى الورم، ولكن العقد الأكثر بعدًا قد تتأثر أيضًا. غالبًا ما يقوم الجراحون بإزالة العقد الليمفاوية الأقرب أولاً وقد يزيلون عقدًا ليمفاوية إضافية إذا بدت متضخمة وربما سرطانية.

يفحص أخصائيو علم الأمراض العقد الليمفاوية المستأصلة ويُبلغون بالنتائج "إيجابية" إذا وُجدت خلايا سرطانية، و"سلبية" إذا لم تُعثر عليها. في حال اكتشاف السرطان، قد يُشير التقرير إلى حجم أكبر تجمع، ويُشار إليه باسم "البؤرة" أو "الرواسب". يُشير الامتداد خارج العقدة إلى اختراق خلايا الورم للكبسولة الخارجية للعقدة الليمفاوية إلى الأنسجة المجاورة.

يُعد فحص الغدد الليمفاوية أمرًا بالغ الأهمية لتحديد المرحلة المرضية للعقدة (pN) وقياس خطر انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم. تساعد هذه المعلومات الأطباء على تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاجات أخرى، مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو العلاج المناعي.

العلامات الجزيئية

العلامات الجزيئية هي تغيرات في جينات أو بروتينات محددة موجودة في الخلايا السرطانية، ويمكن أن توفر معلومات مهمة حول سلوك الورم وكيفية استجابته لعلاجات معينة. تُحدد هذه التغيرات من خلال فحوصات مخبرية متخصصة تُجرى على أنسجة الورم. يمكن أن تساعد نتائج هذه الفحوصات في توجيه قرارات العلاج، خاصةً في الحالات التي يكون فيها المرض متقدمًا أو منتشرًا إلى أجزاء أخرى من الجسم.

اختبار بروتين إصلاح عدم التطابق

بروتينات إصلاح عدم التطابق (MMR) جزء من النظام الطبيعي للخلية لإصلاح تلف الحمض النووي. تعمل هذه البروتينات - MLH1، وPMS2، وMSH2، وMSH6 - بشكل ثنائي لإصلاح الأخطاء الطفيفة التي تحدث عند انقسام الخلايا. في حال فقدان أحد هذه البروتينات، لا يعمل نظام الإصلاح بشكل صحيح، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالسرطان.

يستخدم أخصائيو علم الأمراض اختبارًا يُسمى الكيمياء المناعية النسيجية للتحقق من وجود هذه البروتينات في الورم. في حال فقدان بروتين واحد أو أكثر، يُسمى ذلك نقص إصلاح عدم التطابق. قد يكون سبب نقص إصلاح عدم التطابق حالة وراثية مثل متلازمة لينش، أو تغير غير وراثي (متقطع) في الورم. في حال وجود البروتينات، تُسمى النتيجة كفاءة إصلاح عدم التطابق، مما يعني أن نظام الإصلاح يبدو أنه يعمل بشكل طبيعي.

يُعدّ اكتشاف نقص إصلاح عدم التوافق أمرًا بالغ الأهمية، إذ قد يُشير إلى ارتفاع خطر الإصابة بأنواع أخرى من السرطان لدى المريض أو عائلته. كما يُمكن أن يُساعد الأطباء على تحديد مدى فائدة بعض العلاجات، مثل العلاج المناعي.

فرط ميثيل محفز MLH1

أحد الأسباب الشائعة لنقص إصلاح عدم التوافق هو تغير يُسمى فرط مثيلة مُحفِّز MLH1. هذا ليس طفرة في الجين نفسه، بل هو تغير كيميائي يُعطِّل جين MLH1، فيعجزه عن إنتاج بروتينه. عند تعطيل MLH1، يُفقَد أيضًا البروتين الشريك له PMS2، ويتوقف نظام إصلاح الحمض النووي عن العمل.

لمعرفة سبب غياب جين MLH1، قد يُجري الأطباء فحصًا للكشف عن طفرة مُحددة في جين آخر يُسمى BRAF. إذا وُجدت طفرة في BRAF (وتحديدًا V600E)، فهذا يُشير إلى أن الورم مُتفرق، أي أنه تطور تلقائيًا وليس بسبب حالة وراثية مثل متلازمة لينش.

في بعض الحالات، قد يُجري الأطباء فحصًا مباشرًا لفرط ميثيل MLH1. إذا وُجد، فهذا يدعم أيضًا تشخيص ورم متفرق. تساعد هذه الاختبارات الأطباء على تحديد ما إذا كانت هناك حاجة لاختبار جيني لمتلازمة لينش.

KRAS و NRAS

جينات KRAS وNRAS تُساعد في التحكم في نمو الخلايا وانقسامها. تُعد التغيرات (التي تُسمى الطفرات) في هذه الجينات شائعة في سرطان القولون والمستقيم. إذا كان الورم يحمل طفرة في أيٍّ من جينات KRAS أو NRAS، فمن غير المرجح أن يستجيب للعلاجات المُوجَّهة مثل سيتوكسيماب أو بانيتوموماب، وهما دواءان يُثبِّطان بروتينًا يُسمى مُستقبل عامل نمو البشرة (EGFR). لهذا السبب، عادةً ما يُجرى اختبار طفرات KRAS وNRAS قبل البدء بأيٍّ من هذه العلاجات. يبحث الاختبار في أجزاء مُحددة من الجينات تُعرف باسم الكودونات، وخاصةً الكودونات 12 و13 و61 و146. حوالي نصف حالات سرطان القولون والمستقيم تحمل طفرة في أيٍّ من جينات KRAS أو NRAS.

براف

BRAF هو جين آخر يعمل بنفس مسار جينات KRAS وNRAS للمساعدة في تنظيم نمو الخلايا. توجد طفرة محددة في BRAF، تُسمى V600E، أحيانًا في سرطانات القولون والمستقيم، بما في ذلك السرطانات الغدية المخاطية. ترتبط هذه الطفرة بورم أكثر عدوانية واحتمالية انتشار أعلى. يمكن أن يساعد اختبار BRAF أيضًا في تحديد ما إذا كان السرطان مرتبطًا بمتلازمة لينش. في حال وجود طفرة V600E، يكون احتمال الإصابة بمتلازمة لينش أقل بكثير. على غرار طفرات KRAS وNRAS، عادةً ما لا تستجيب الأورام التي تحمل طفرة BRAF بشكل جيد للعلاج المضاد لمستقبل عامل نمو البشرة (EGFR).

PIK3CA

PIK3CA هو جين يساعد الخلايا على النمو والبقاء. توجد طفرات في PIK3CA في حوالي 10 إلى 20% من سرطانات القولون والمستقيم. قد تُقلل هذه الطفرات من استجابة السرطان للعلاج المضاد لمستقبلات عامل نمو البشرة (EGFR)، خاصةً عند حدوثها بالتزامن مع طفرات KRAS أو NRAS. تشير بعض الدراسات إلى أن المرضى الذين يعانون من طفرة PIK3CA قد يستفيدون من تناول الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) بعد الجراحة، إلا أن هذا لا يزال قيد البحث ولم يُعتمد بعد كجزء أساسي من العلاج.

بتن

PTEN هو جين يُساعد في التحكم في مسار نمو PIK3CA. عندما لا يعمل PTEN بشكل صحيح، قد تنمو خلايا الورم بسهولة أكبر، وقد تقل استجابتها للعلاج المضاد لمستقبل عامل نمو البشرة (EGFR). يمكن لأخصائيي علم الأمراض التحقق من فقدان PTEN إما بفحص الجين نفسه أو باستخدام اختبار يُسمى الكيمياء المناعية النسيجية لمعرفة ما إذا كان بروتين PTEN مفقودًا في خلايا الورم. يُلاحظ فقدان PTEN أحيانًا في الأورام التي تحتوي أيضًا على طفرات في جينات KRAS أو BRAF أو PIK3CA.

EGFR

EGFR هو اختصار لمستقبل عامل نمو البشرة. وهو بروتين موجود على سطح العديد من الخلايا السرطانية، ويساعدها على النمو والانقسام. تعمل أدوية مثل سيتوكسيماب وبانيتوموماب عن طريق تثبيط مستقبل عامل نمو البشرة (EGFR) لإبطاء نمو الورم. مع ذلك، لا يُستخدم اختبار مستقبل عامل نمو البشرة (EGFR) بشكل روتيني في سرطان القولون والمستقيم لتحديد مدى فائدة هذه الأدوية. وبدلاً من ذلك، تعتمد قرارات العلاج عادةً على وجود طفرات في جين KRAS أو NRAS في الورم، حيث تُعدّ هذه الطفرات مؤشرات أكثر موثوقية لكيفية استجابة الورم للعلاج المضاد لمستقبل عامل نمو البشرة (EGFR).

بي دي-L1

PD-L1 هو بروتين تستخدمه بعض خلايا السرطان للاختباء من الجهاز المناعي. يمكن إجراء اختبار PD-L1 للمساعدة في تحديد المرضى الذين قد يستفيدون من العلاج المناعي. تُعطى نتيجة الاختبار عادةً على شكل درجة CPS، وهي اختصار لـ "الدرجة الإيجابية المجمعة". تقارن هذه الدرجة عدد خلايا الورم والخلايا المناعية المنتجة لـ PD-L1 بالعدد الإجمالي لخلايا الورم. تعني درجة CPS الأعلى أن المزيد من الخلايا تُعبر عن PD-L1، مما قد يشير في بعض أنواع السرطان إلى استجابة أفضل للعلاج المناعي. مع ذلك، لا تزال فائدة اختبار PD-L1 في سرطان القولون والمستقيم قيد الدراسة، ولا يُعد حاليًا جزءًا روتينيًا من تخطيط العلاج.

HER2

HER2، المعروف أيضًا باسم ERBB2، هو جين يُستخدم عادةً في سرطانات الثدي والمعدة، ولكنه قد يكون ذا صلة أيضًا بسرطان القولون والمستقيم. تُظهر بعض سرطانات القولون والمستقيم فرط تعبير أو تضخم في HER2، خاصةً تلك التي لا تحتوي على طفرات في جينات KRAS أو BRAF. في بعض الحالات، قد تستجيب سرطانات القولون والمستقيم الإيجابية لـ HER2 للعلاجات التي تستهدف HER2. يمكن النظر في إجراء اختبار HER2 عندما تصبح العلاجات الأخرى غير فعالة أو كجزء من تجربة سريرية.

المرحلة المرضية (pTNM)

يصف التصنيف المرضي لسرطان القولون الغدي المخاطي مدى انتشار السرطان في الجسم وقت الجراحة. ويعتمد على فحص الأنسجة تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض بعد استئصال الورم.

يستخدم النظام ثلاثة مكونات رئيسية:

• T (الورم): مدى عمق نمو الورم في جدار القولون أو المناطق المحيطة به.

• N (العقد): ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة.

• M (النقائل): ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم (يتم تقييم ذلك عادة عن طريق التصوير وليس من قبل أخصائي علم الأمراض).

تركز الأقسام أدناه على T و N المراحل التي يحددها الطبيب المختص.

مرحلة الورم (pT)

أكثر من مرحلة الورم (pT) يُخبرنا هذا بمدى عمق نمو الورم في جدار القولون أو الأنسجة المجاورة. يتكون جدار القولون من عدة طبقات، تبدأ من السطح الداخلي وتمتد إلى الخارج:

• الغشاء المخاطي - الطبقة الداخلية التي يبدأ فيها السرطان.

• مخاطية - طبقة من الأنسجة تحت الغشاء المخاطي.

• البروبريا العضلية - طبقة عضلية سميكة تساعد على تحريك البراز.

• تحت المصلية والدهون المحيطة بها - طبقة من الدهون حول الجزء الخارجي من القولون.

• سيروسا - السطح الخارجي (غير موجود في كل مكان في القولون).

فئات pT

• pT1:لقد نما السرطان إلى تحت المخاطية، وهي الطبقة التي تقع أسفل البطانة الداخلية مباشرة.

• pT2:لقد نما السرطان إلى العضلة العضلية الخاصة، الطبقة العضلية السميكة للقولون.

• pT3:لقد انتشر السرطان عبر طبقة العضلات إلى داخل الدهون والأنسجة المحيطة بالقولون.

• pT4a:لقد وصل السرطان إلى السطح الخارجي القولون (يسمى المصلية) أو تسبب في ثقب جدار القولون.

• pT4b:لقد غزت السرطان مباشرة الأعضاء أو الهياكل القريبةمثل المثانة، أو الرحم، أو جدار البطن.

المرحلة العقدية (pN)

أكثر من المرحلة العقدية (pN) يُخبرنا فحص سرطان القولون الغدي المخاطي ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية المجاورة، وهي هياكل مناعية صغيرة تساعد الجسم على تصفية العدوى ومكافحتها. غالبًا ما ينتشر السرطان إلى هذه العقد أولًا.

فئات pN

• pN0:لم يتم العثور على أي سرطان في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.

• pN1:يوجد السرطان في 1 إلى 3 عقد ليمفاوية، أو توجد رواسب الورم في الأنسجة المحيطة، حتى لو كانت جميع العقد الليمفاوية سلبية.

  • pN1a:هناك سرطان في إحدى الغدد الليمفاوية.

  • pN1b:اثنان أو ثلاثة من الغدد الليمفاوية مصابة بالسرطان.

  • pN1c:لا يوجد سرطان في الغدد الليمفاوية، ولكن يتم العثور على رواسب الورم في الدهون أو الأنسجة القريبة من القولون.

• pN2:يوجد السرطان في 4 أو أكثر من الغدد الليمفاوية.

  • pN2a:تشمل الحالة من أربع إلى ست عقد ليمفاوية.

  • pN2b:تشمل الحالة سبع عقد ليمفاوية أو أكثر.

إذا لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية إلى المختبر أو لم يكن من الممكن تقييمها، فقد يتم إدراج المرحلة العقدية على أنها بي إن إكس (غير قابلة للتقييم).

لماذا يعتبر التدريج مهمًا؟

تساعد المرحلة المرضية طبيبك على فهم مدى تقدم السرطان ونوع العلاج الأكثر فعالية. بشكل عام:

• تشير المراحل المنخفضة (مثل pT1 أو pN0) إلى الإصابة بالسرطان في وقت مبكر مع فرصة أفضل للعلاج.

• تشير المراحل المتقدمة (مثل pT4 أو pN2) إلى سرطان أكثر تقدمًا مع خطر أعلى للتكرار.

تساعد هذه المعلومات، إلى جانب ميزات أخرى مثل درجة الورم، والغزو اللمفاوي الوعائي، والعلامات الجزيئية، في توجيه القرارات المتعلقة بالعلاج الكيميائي والرعاية المتابعة.

أسئلة لطبيبك

• إلى أي مدى وصل الورم إلى جدار القولون؟

• هل هناك أي إصابة في الغدد الليمفاوية؟

• ما هو مستوى الورم؟

• هل كانت هناك أية علامات على وجود رواسب الورم أو تبرعم الورم؟

• هل كان إصلاح عدم تطابق الورم الخاص بي فعالاً أم ناقصًا؟
• هل سأحتاج إلى أي علاج إضافي مثل العلاج الكيميائي؟

• ما هي الاختبارات أو الإجراءات المتابعة التي سأحتاجها؟