سرطان الغشاء المخاطي البطني

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
29 نوفمبر، 2024

---

سرطان الغدد اللعابية هو نوع من سرطان الغدد اللعابية. الغدد اللعابية هي أعضاء صغيرة تنتج اللعاب وتقع في الرأس والرقبة. وعلى الرغم من قلة شيوع هذا النوع من السرطان، إلا أنه يمكن أن يوجد أيضًا في تجويف الأنف والرئتين.

يتألف سرطان الخلايا المخاطية الظهارية من ثلاثة أنواع من الخلايا: الخلايا المنتجة للمخاط، والخلايا الظهارية (الشبيهة بالخلايا الحرشفية)، والخلايا المتوسطة التي تشترك في سمات النوعين الآخرين من الخلايا. ويمكن أن يتراوح من الدرجة المنخفضة، التي تنمو ببطء وأقل عدوانية، إلى الدرجة العالية، التي تنمو بسرعة أكبر ومن المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

ما هي أعراض سرطان الغشاء المخاطي البشروي؟

يمكن أن تختلف أعراض سرطان الغشاء المخاطي البشروي اعتمادًا على حجم وموقع الورم.

تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

• كتلة أو تورم غير مؤلم في الوجه أو الرقبة أو الفم.
• الألم أو الانزعاج في منطقة الورم.
• صعوبة في البلع أو فتح الفم.
• خدر أو ضعف في جزء من الوجه إذا كان الورم يضغط على الأعصاب.

ما هي أسباب سرطان الغشاء المخاطي البشروي؟

لا يُعرف دائمًا السبب الدقيق لسرطان الغشاء المخاطي البشروي. ومع ذلك، مثل العديد من أنواع السرطان، يُعتقد أنه يتطور بسبب تغيرات في الحمض النووي للخلايا مما يتسبب في نموها بشكل لا يمكن السيطرة عليه. قد تحدث هذه التغيرات الجينية بشكل عشوائي، بسبب عوامل بيئية، أو بسبب الاستعدادات الوراثية.

ما هي التغيرات الجينية الموجودة في سرطان الغشاء المخاطي البشروي؟

التغيير الجيني الشائع الموجود في سرطان الغشاء المخاطي هو إعادة الترتيب (اندماج) جينين، MAML2 CRTC1 or CRTC3. هذه الجينات انصهار يؤدي هذا الاندماج إلى تكوين بروتين غير طبيعي يلعب دورًا في نمو الخلايا السرطانية وبقائها. وهذا الاندماج شائع بشكل خاص في الأورام منخفضة ومتوسطة الدرجة، وغالبًا ما يستخدم للمساعدة في تأكيد التشخيص.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يتم تشخيص سرطان الغشاء المخاطي البشروي عن طريق فحص عينة من أنسجة الورم تحت المجهر. علم الأمراض ابحث عن الخليط المميز من الخلايا المنتجة للمخاط والبشرة والخلايا الوسيطة.

المظاهر المجهرية لهذا الورم

عند فحصه تحت المجهر، يتكون سرطان الخلايا المخاطية الظهارية عادة من ثلاثة أنواع من الخلايا: الخلايا المخاطية والمتوسطة والبشروية. الخلايا المخاطية في الخلايا المخاطية هي خلايا كبيرة تظهر باللون الأزرق عند فحصها تحت المجهر. تظهر الخلايا باللون الأزرق لأنها مليئة ببروتين يسمى الميوسين. غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض المصطلح الخلايا الكأسية عند وصف هذه الخلايا المنتجة للمخاط، تكون الخلايا الوسيطة أصغر من الخلايا المخاطية وغالبًا ما يكون من الصعب رؤيتها. في بعض الأورام، تكون الخلايا الوسيطة أكبر، ويبدو جسم الخلية واضحًا. أخيرًا، غالبًا ما تظهر الخلايا البشروية باللون الوردي ويمكن وصفها باستخدام مصطلحات مثل الخلايا الحمضية أو الخلايا الحرشفية.

غالبًا ما تتصل الخلايا السرطانية لتكوين مساحات مفتوحة تسمى الخراجات، والتي غالبًا ما تكون مبطنة بخلايا مخاطية (خلايا كأسية). ومن المرجح أن يتم ترتيب الخلايا المتوسطة والبشروية في مجموعات توصف بأنها أعشاش أو صفائح صلبة.

الصف

علم الأمراض يقسم سرطان الغشاء المخاطي إلى ثلاث درجات - منخفضة ومتوسطة وعالية. الدرجة مهمة لأنها تساعد في التنبؤ بكيفية سلوك الورم بمرور الوقت. على سبيل المثال، نادرًا ما تنتشر الأورام منخفضة الدرجة إلى أجزاء أخرى من الجسم وعادة ما يتم علاجها بالجراحة وحدها. على النقيض من ذلك، من المرجح أن تنتشر الأورام عالية الدرجة إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الغدد الليمفاوية.

يقوم علماء الأمراض بتحديد درجة سرطان الغشاء المخاطي باستخدام نظام تم تطويره في البداية بواسطة معهد القوات المسلحة للأمراض (AFIP)يقسم هذا النظام سرطان الخلايا المخاطية إلى ثلاث درجات بناءً على وجود أو غياب السمات المجهرية المحددة (انظر القائمة أدناه). يتم تخصيص نقاط لكل سمة، وتحدد النتيجة الإجمالية الدرجة.

قام براندوين في وقت لاحق بتطوير نظام بديل، ويستخدم بعض علماء الأمراض الآن نظامًا معدّلًا أو هجينًا يجمع بعض ميزات نظام AFIP مع تلك الموجودة في نظام براندوين.

السمات المجهرية المستخدمة لتحديد درجة AFIP

• الخراجات: A كيس هي مساحة صغيرة مفتوحة تصطف عليها الخلايا السرطانية. عندما يتم فحصها تحت المجهر ، تتكون معظم سرطانات الجلد المخاطي من أكياس مختلفة الأشكال والأحجام. يُعطى سرطان الجلد المخاطي المكون من أقل من 20٪ كيسات نقطتين.
• التنخر: نخر هو نوع من موت الخلايا يظهر بشكل شائع في الأورام السرطانية. يُعطى سرطان الجلد المخاطي المصحوب بالنخر 3 نقاط.
• غزو ​​العجان - غزو ​​العجان يعني أن الخلايا السرطانية تُرى متصلة بالعصب. يُعطى سرطان الغشاء المخاطي الظهاري مع الغزو العصبي نقطتين.
• فقد التمايز الخلوي - فقد التمايز الخلوي هي كلمة يستخدمها علماء الأمراض لوصف خلايا سرطانية غير طبيعية المظهر. يُعطى سرطان الجلد المخاطي مع خلايا الورم الكشمي 4 نقاط.
• الانقسام المتساوي - تنقسم الخلايا السرطانية لتكوين خلايا سرطانية جديدة. هذه العملية تسمى الانقسام المتساوي والخلية التي تنقسم تسمى الشكل الانقسامي. يُعطى سرطان الجلد المخاطي الذي يحتوي على أكثر من 4 أشكال انقسامية في منطقة تبلغ مساحتها 10 مجالات عالية الطاقة (يُنظر إليها بتكبير عالٍ) 3 نقاط.

الدرجة النهائية للورم حسب نظام AFIP

• 0 إلى 4 نقاط = درجة منخفضة
• 5 أو 6 نقاط = الدرجة المتوسطة
• 7 نقطة أو أكثر = درجة عالية

الميزات الإضافية المستخدمة لتحديد درجة Brandwein

• نمط النمو: يصف نمط النمو كيفية ارتباط خلايا الورم ببعضها البعض. يرتبط الورم الذي يظهر عددًا أكبر من الأعشاش أو المجموعات الصلبة من الخلايا بسلوك أكثر عدوانية. لهذا السبب، يتم منح سرطان الغشاء المخاطي الظهاري الذي يحتوي على أعشاش كبيرة أو مجموعات صلبة من الخلايا نقطتين.
• غزو ​​الأوعية اللمفاوية: يستخدم علماء الأمراض المصطلح غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية لوصف الخلايا السرطانية التي تظهر داخل الأوعية الدموية أو الأوعية الليمفاوية. يعد غزو الأوعية الليمفاوية مهمًا لأنه بمجرد دخول الخلايا السرطانية إلى أي من هذين النوعين من الأوعية، يمكنها انتشر إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم. يُعطى سرطان الجلد المخاطي الذي يظهر غزو الأوعية اللمفاوية 3 نقاط.
• غزو ​​العظام: يعني غزو العظام أن الخلايا السرطانية قد انتشرت في العظام القريبة. عادة ما يرتبط هذا بورم أكثر عدوانية. لهذا السبب ، يتم إعطاء 3 نقاط لسرطان الجلد المخاطي مع غزو العظام.

الاختبارات الجزيئية

قد يستخدم علماء الأمراض الاختبارات الجزيئية لتأكيد تشخيص سرطان الغشاء المخاطي والتعرف على التغيرات الجينية مثل اندماج MAML2. تسلسل الجيل التالي (NGS) التألق في الموقع التهجين (FISH) هما تقنيتان مستخدمتان بشكل شائع.

• تسلسل الجيل التالي (NGS): إن تقنية NGS هي تقنية متقدمة للغاية تقوم بتحليل المادة الوراثية (DNA أو RNA) من الورم. بالنسبة لسرطان الغشاء المخاطي، يمكن لتقنية NGS اكتشاف وجود اندماج MAML2 والتغيرات الجينية الأخرى.
• التهجين الفلوري في الموقع (FISH): اختبار FISH هو اختبار معملي يستخدم مجسات فلورية لتحديد التغيرات الجينية المحددة في خلايا الورم. بالنسبة لسرطان الغشاء المخاطي، يمكن لـ FISH تأكيد وجود إعادة ترتيب جين MAML2.

تساعد نتائج هذه الاختبارات في دعم التشخيص وقد توفر معلومات إضافية حول سلوك الورم وتوقعاته.

تمديد خارج متني

في سياق ورم الغدة اللعابية مثل سرطان الغشاء المخاطي، فإن الامتداد خارج النسيج الحشوي (EPE) هو انتشار الورم خارج الغدة اللعابية إلى الأنسجة المحيطة. غالبًا ما ترتبط هذه الحالة بشكل أكثر عدوانية من السرطان، مما يشير إلى أن الورم يمكن أن يغزو ما هو أبعد من موقعه الأصلي. يرتبط وجود امتداد خارج النسيج الحشوي بأورام أكثر عدوانية وأسوأ المراجع.

خارج المتن، يؤثر الامتداد على المرحلة المرضية ولكن فقط بالنسبة للأورام الناشئة عن إحدى الغدد اللعابية الرئيسية (النكفية، تحت الفك السفلي، وتحت اللسان). يتم تصنيف الأورام ذات الامتداد خارج المتن بشكل عام في مرحلة أعلى، مما يعكس طبيعتها المتقدمة والتحديات المرتبطة بها في العلاج والإدارة.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يحدث غزو الأوعية اللمفاوية عندما تغزو الخلايا السرطانية وعاءً دمويًا أو وعاءً ليمفاويًا. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم، على عكس الأوعية اللمفاوية التي تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل هذه الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تعرف باسم الغدد الليمفاوية منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا لأنه ينشر الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد الليمفاوية أو الكبد، عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية.

الغزو المحيطي

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الغزو حول العصب" لوصف الحالة التي تلتصق فيها الخلايا السرطانية بالعصب أو تغزوه. "الغزو داخل العصب" هو مصطلح ذو صلة يشير على وجه التحديد إلى الخلايا السرطانية الموجودة داخل العصب. تتكون الأعصاب، التي تشبه الأسلاك الطويلة، من مجموعات من الخلايا تعرف باسم الخلايا العصبية. تنقل هذه الأعصاب الموجودة في جميع أنحاء الجسم معلومات مثل درجة الحرارة والضغط والألم بين الجسم والدماغ. يعد وجود الغزو حول العصب أمرًا مهمًا لأنه يسمح للخلايا السرطانية بالانتقال على طول العصب إلى الأعضاء والأنسجة القريبة، مما يزيد من خطر تكرار الورم بعد الجراحة.

هوامش

في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية، مثل استئصال or استئصال، الذي يزيل الورم بأكمله. لا يتم عادةً تقييم الهوامش بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

الغدد الليمفاوية

الأعضاء المناعية الصغيرة، والمعروفة باسم الغدد الليمفاوية، موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل من الورم إلى هذه العقد الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، يقوم الأطباء في كثير من الأحيان بإزالة العقد الليمفاوية وفحصها مجهريا للبحث عن الخلايا السرطانية. وتسمى هذه العملية، حيث تنتقل الخلايا السرطانية من الورم الأصلي إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة الليمفاوية ورم خبيث.

عادةً ما تهاجر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة قد تتأثر أيضًا. وبالتالي، عادةً ما يقوم الجراحون بإزالة العقد الليمفاوية الأقرب إلى الورم أولاً. وقد يقومون بإزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم إذا كانت متضخمة وكان هناك شك قوي في أنها تحتوي على خلايا سرطانية.

سيقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص أي عقد ليمفاوية تمت إزالتها تحت المجهر، وسيتم تفصيل النتائج في تقريرك. وتشير النتيجة "الإيجابية" إلى وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية، بينما تعني النتيجة "السلبية" عدم وجود خلايا سرطانية. إذا وجد التقرير خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية، فقد يحدد أيضًا حجم أكبر مجموعة من هذه الخلايا، والتي يشار إليها غالبًا باسم "البؤرة" أو "الوديعة". التمديد الخارجي يحدث عندما تخترق الخلايا السرطانية الكبسولة الخارجية للعقدة الليمفاوية وتنتشر في الأنسجة المجاورة.

فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، يساعد في تحديد المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يشير اكتشاف الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور لاحقًا على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم. ترشد هذه المعلومات طبيبك في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى علاجات إضافية، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي.

المرحلة المرضية

إن تحديد المرحلة المرضية هو نظام يستخدمه الأطباء لوصف حجم الورم وانتشاره. ويساعد هذا في تحديد مدى تقدم السرطان وتوجيه قرارات العلاج. وعادة ما يتم تحديد المرحلة المرضية بعد إزالة الورم وفحصه من قبل أخصائي علم الأمراض، الذي يحلل الأنسجة تحت المجهر. بالنسبة لسرطان الخلايا الأسينية، يعتمد تحديد المرحلة على نظام "TNM"، حيث يشير "T" إلى حجم ومدى الورم الأولي، ويشير "N" إلى إصابة العقدة الليمفاوية، ويشير "M" إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

مرحلة الورم (pT)

تصف مرحلة الورم حجم الورم في الغدة اللعابية وما إذا كان قد انتشر إلى الأنسجة المجاورة.

• T0 يعني أنه لا يوجد دليل على وجود ورم أولي في الغدة اللعابية.
• تيس يشير مصطلح "سرطان موضعي" إلى السرطان الذي يقتصر على المكان الذي بدأت فيه ولم يغزُ أنسجة أعمق.
• T1 يعني أن الورم يبلغ حجمه 2 سم أو أقل ولم ينتشر أبعد من الغدة اللعابية.
• T2 يشير إلى ورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 4 سم، ولا يزال محصورا في الغدة اللعابية.
• T3 يعني أن الورم أكبر من 4 سم أو انتشر إلى الأنسجة الرخوة القريبة.
• T4 يصف الأورام الأكثر تقدمًا. يعني T4a أن الورم انتشر إلى الجلد أو عظم الفك أو قناة الأذن أو العصب الوجهي. يشير T4b إلى سرطان متقدم جدًا انتشر إلى قاعدة الجمجمة أو العظام القريبة أو الأوعية الدموية الرئيسية.

المرحلة العقدية (pN)

تشير المرحلة العقدية إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية، وهي غدد صغيرة تساعد الجسم على مكافحة العدوى. وقد يؤدي تضرر العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر انتشار السرطان.

• Nx يعني أنه لم يتم إرسال أي عقدة ليمفاوية للفحص.
• N0 يعني عدم انتشار المرض إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
• N1 يشير إلى أن السرطان انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الرقبة، ويبلغ قياسها 3 سم أو أقل.
• N2 يصف إصابة العقدة الليمفاوية الأكثر شمولاً:
  • N2a:تتأثر غدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الرقبة، يصل قياسها إلى 6 سم، أو العقد الأصغر التي تظهر علامات السرطان خارج العقدة.
  • N2b:تتأثر عدة عقد ليمفاوية على نفس الجانب من الرقبة، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم.
  • N2c:انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة أو على الجانب المقابل، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم.
• N3 يشير إلى إصابة أكثر تقدمًا للعقدة الليمفاوية. N3a يعني إصابة عقدة أكبر من 6 سم. N3b ينطوي على عقد متعددة أو أي عقد انتشر فيها السرطان خارج العقدة الليمفاوية إلى الأنسجة القريبة.

إنذار

إنّ المراجع يعتمد تشخيص سرطان الغشاء المخاطي البشروي على عدة عوامل، بما في ذلك درجة الورم وحجمه وما إذا كان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

• الأورام منخفضة الدرجة عادةً ما يكون لديهم تشخيص ممتاز حيث أنهم ينمون ببطء ويكونون أقل عرضة للانتشار.
• الأورام من الدرجة المتوسطة لديهم تشخيص جيد إلى حد ما، لكنهم يحتاجون إلى مراقبة دقيقة وأحيانًا علاج أكثر قوة.
• الأورام عالية الدرجة تميل الأورام الخبيثة إلى النمو بشكل أسرع، وتنتشر إلى أنسجة أخرى، وترتبط بتشخيص أسوأ.

غالبًا ما يشمل العلاج إجراء عملية جراحية لإزالة الورم، وفي بعض الحالات، قد يوصى بالعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. المتابعة المنتظمة مهمة لمراقبة أي تكرار أو انتشار للسرطان. يمكن لطبيبك تقديم تشخيص أكثر تفصيلاً بناءً على حالتك المحددة.

حول هذا المقال

كتب الأطباء هذه المقالة لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير الحالة المرضية الخاص بك. تواصل معنا إذا كانت لديك أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. للحصول على مقدمة كاملة لتقرير علم الأمراض الخاص بك، اقرأ هذا المقال.