بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
29 نوفمبر، 2024
سرطان الغدد اللعابية هو نوع من سرطان الغدد اللعابية. الغدد اللعابية هي أعضاء صغيرة تنتج اللعاب وتقع في الرأس والرقبة. وعلى الرغم من قلة شيوع هذا النوع من السرطان، إلا أنه يمكن أن يوجد أيضًا في تجويف الأنف والرئتين.
يتألف سرطان الخلايا المخاطية الظهارية من ثلاثة أنواع من الخلايا: الخلايا المنتجة للمخاط، والخلايا الظهارية (الشبيهة بالخلايا الحرشفية)، والخلايا المتوسطة التي تشترك في سمات النوعين الآخرين من الخلايا. ويمكن أن يتراوح من الدرجة المنخفضة، التي تنمو ببطء وأقل عدوانية، إلى الدرجة العالية، التي تنمو بسرعة أكبر ومن المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يمكن أن تختلف أعراض سرطان الغشاء المخاطي البشروي اعتمادًا على حجم وموقع الورم.
تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:
لا يُعرف دائمًا السبب الدقيق لسرطان الغشاء المخاطي البشروي. ومع ذلك، مثل العديد من أنواع السرطان، يُعتقد أنه يتطور بسبب تغيرات في الحمض النووي للخلايا مما يتسبب في نموها بشكل لا يمكن السيطرة عليه. قد تحدث هذه التغيرات الجينية بشكل عشوائي، بسبب عوامل بيئية، أو بسبب الاستعدادات الوراثية.
التغيير الجيني الشائع الموجود في سرطان الغشاء المخاطي هو إعادة الترتيب (اندماج) جينين، MAML2 CRTC1 or CRTC3. هذه الجينات انصهار يؤدي هذا الاندماج إلى تكوين بروتين غير طبيعي يلعب دورًا في نمو الخلايا السرطانية وبقائها. وهذا الاندماج شائع بشكل خاص في الأورام منخفضة ومتوسطة الدرجة، وغالبًا ما يستخدم للمساعدة في تأكيد التشخيص.
يتم تشخيص سرطان الغشاء المخاطي البشروي عن طريق فحص عينة من أنسجة الورم تحت المجهر. علم الأمراض ابحث عن الخليط المميز من الخلايا المنتجة للمخاط والبشرة والخلايا الوسيطة.
عند فحصه تحت المجهر، يتكون سرطان الخلايا المخاطية الظهارية عادة من ثلاثة أنواع من الخلايا: الخلايا المخاطية والمتوسطة والبشروية. الخلايا المخاطية في الخلايا المخاطية هي خلايا كبيرة تظهر باللون الأزرق عند فحصها تحت المجهر. تظهر الخلايا باللون الأزرق لأنها مليئة ببروتين يسمى الميوسين. غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض المصطلح الخلايا الكأسية عند وصف هذه الخلايا المنتجة للمخاط، تكون الخلايا الوسيطة أصغر من الخلايا المخاطية وغالبًا ما يكون من الصعب رؤيتها. في بعض الأورام، تكون الخلايا الوسيطة أكبر، ويبدو جسم الخلية واضحًا. أخيرًا، غالبًا ما تظهر الخلايا البشروية باللون الوردي ويمكن وصفها باستخدام مصطلحات مثل الخلايا الحمضية أو الخلايا الحرشفية.
غالبًا ما تتصل الخلايا السرطانية لتكوين مساحات مفتوحة تسمى الخراجات، والتي غالبًا ما تكون مبطنة بخلايا مخاطية (خلايا كأسية). ومن المرجح أن يتم ترتيب الخلايا المتوسطة والبشروية في مجموعات توصف بأنها أعشاش أو صفائح صلبة.
علم الأمراض يقسم سرطان الغشاء المخاطي إلى ثلاث درجات - منخفضة ومتوسطة وعالية. الدرجة مهمة لأنها تساعد في التنبؤ بكيفية سلوك الورم بمرور الوقت. على سبيل المثال، نادرًا ما تنتشر الأورام منخفضة الدرجة إلى أجزاء أخرى من الجسم وعادة ما يتم علاجها بالجراحة وحدها. على النقيض من ذلك، من المرجح أن تنتشر الأورام عالية الدرجة إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الغدد الليمفاوية.
يقوم علماء الأمراض بتحديد درجة سرطان الغشاء المخاطي باستخدام نظام تم تطويره في البداية بواسطة معهد القوات المسلحة للأمراض (AFIP)يقسم هذا النظام سرطان الخلايا المخاطية إلى ثلاث درجات بناءً على وجود أو غياب السمات المجهرية المحددة (انظر القائمة أدناه). يتم تخصيص نقاط لكل سمة، وتحدد النتيجة الإجمالية الدرجة.
قام براندوين في وقت لاحق بتطوير نظام بديل، ويستخدم بعض علماء الأمراض الآن نظامًا معدّلًا أو هجينًا يجمع بعض ميزات نظام AFIP مع تلك الموجودة في نظام براندوين.
قد يستخدم علماء الأمراض الاختبارات الجزيئية لتأكيد تشخيص سرطان الغشاء المخاطي والتعرف على التغيرات الجينية مثل اندماج MAML2. تسلسل الجيل التالي (NGS) التألق في الموقع التهجين (FISH) هما تقنيتان مستخدمتان بشكل شائع.
تساعد نتائج هذه الاختبارات في دعم التشخيص وقد توفر معلومات إضافية حول سلوك الورم وتوقعاته.
في سياق ورم الغدة اللعابية مثل سرطان الغشاء المخاطي، فإن الامتداد خارج النسيج الحشوي (EPE) هو انتشار الورم خارج الغدة اللعابية إلى الأنسجة المحيطة. غالبًا ما ترتبط هذه الحالة بشكل أكثر عدوانية من السرطان، مما يشير إلى أن الورم يمكن أن يغزو ما هو أبعد من موقعه الأصلي. يرتبط وجود امتداد خارج النسيج الحشوي بأورام أكثر عدوانية وأسوأ المراجع.
خارج المتن، يؤثر الامتداد على المرحلة المرضية ولكن فقط بالنسبة للأورام الناشئة عن إحدى الغدد اللعابية الرئيسية (النكفية، تحت الفك السفلي، وتحت اللسان). يتم تصنيف الأورام ذات الامتداد خارج المتن بشكل عام في مرحلة أعلى، مما يعكس طبيعتها المتقدمة والتحديات المرتبطة بها في العلاج والإدارة.
يحدث غزو الأوعية اللمفاوية عندما تغزو الخلايا السرطانية وعاءً دمويًا أو وعاءً ليمفاويًا. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم، على عكس الأوعية اللمفاوية التي تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل هذه الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تعرف باسم الغدد الليمفاوية منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا لأنه ينشر الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد الليمفاوية أو الكبد، عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية.
يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الغزو حول العصب" لوصف الحالة التي تلتصق فيها الخلايا السرطانية بالعصب أو تغزوه. "الغزو داخل العصب" هو مصطلح ذو صلة يشير على وجه التحديد إلى الخلايا السرطانية الموجودة داخل العصب. تتكون الأعصاب، التي تشبه الأسلاك الطويلة، من مجموعات من الخلايا تعرف باسم الخلايا العصبية. تنقل هذه الأعصاب الموجودة في جميع أنحاء الجسم معلومات مثل درجة الحرارة والضغط والألم بين الجسم والدماغ. يعد وجود الغزو حول العصب أمرًا مهمًا لأنه يسمح للخلايا السرطانية بالانتقال على طول العصب إلى الأعضاء والأنسجة القريبة، مما يزيد من خطر تكرار الورم بعد الجراحة.
في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.
عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية، مثل استئصال or استئصال، الذي يزيل الورم بأكمله. لا يتم عادةً تقييم الهوامش بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.
يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.
الأعضاء المناعية الصغيرة، والمعروفة باسم الغدد الليمفاوية، موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل من الورم إلى هذه العقد الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، يقوم الأطباء في كثير من الأحيان بإزالة العقد الليمفاوية وفحصها مجهريا للبحث عن الخلايا السرطانية. وتسمى هذه العملية، حيث تنتقل الخلايا السرطانية من الورم الأصلي إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة الليمفاوية ورم خبيث.
عادةً ما تهاجر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة قد تتأثر أيضًا. وبالتالي، عادةً ما يقوم الجراحون بإزالة العقد الليمفاوية الأقرب إلى الورم أولاً. وقد يقومون بإزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم إذا كانت متضخمة وكان هناك شك قوي في أنها تحتوي على خلايا سرطانية.
سيقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص أي عقد ليمفاوية تمت إزالتها تحت المجهر، وسيتم تفصيل النتائج في تقريرك. وتشير النتيجة "الإيجابية" إلى وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية، بينما تعني النتيجة "السلبية" عدم وجود خلايا سرطانية. إذا وجد التقرير خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية، فقد يحدد أيضًا حجم أكبر مجموعة من هذه الخلايا، والتي يشار إليها غالبًا باسم "البؤرة" أو "الوديعة". التمديد الخارجي يحدث عندما تخترق الخلايا السرطانية الكبسولة الخارجية للعقدة الليمفاوية وتنتشر في الأنسجة المجاورة.
فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، يساعد في تحديد المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يشير اكتشاف الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور لاحقًا على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم. ترشد هذه المعلومات طبيبك في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى علاجات إضافية، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي.
إن تحديد المرحلة المرضية هو نظام يستخدمه الأطباء لوصف حجم الورم وانتشاره. ويساعد هذا في تحديد مدى تقدم السرطان وتوجيه قرارات العلاج. وعادة ما يتم تحديد المرحلة المرضية بعد إزالة الورم وفحصه من قبل أخصائي علم الأمراض، الذي يحلل الأنسجة تحت المجهر. بالنسبة لسرطان الخلايا الأسينية، يعتمد تحديد المرحلة على نظام "TNM"، حيث يشير "T" إلى حجم ومدى الورم الأولي، ويشير "N" إلى إصابة العقدة الليمفاوية، ويشير "M" إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
تصف مرحلة الورم حجم الورم في الغدة اللعابية وما إذا كان قد انتشر إلى الأنسجة المجاورة.
تشير المرحلة العقدية إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية، وهي غدد صغيرة تساعد الجسم على مكافحة العدوى. وقد يؤدي تضرر العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر انتشار السرطان.
إنّ المراجع يعتمد تشخيص سرطان الغشاء المخاطي البشروي على عدة عوامل، بما في ذلك درجة الورم وحجمه وما إذا كان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
غالبًا ما يشمل العلاج إجراء عملية جراحية لإزالة الورم، وفي بعض الحالات، قد يوصى بالعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. المتابعة المنتظمة مهمة لمراقبة أي تكرار أو انتشار للسرطان. يمكن لطبيبك تقديم تشخيص أكثر تفصيلاً بناءً على حالتك المحددة.
كتب الأطباء هذه المقالة لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير الحالة المرضية الخاص بك. تواصل معنا إذا كانت لديك أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. للحصول على مقدمة كاملة لتقرير علم الأمراض الخاص بك، اقرأ هذا المقال.