الورم الميلانيني المخاطي للرأس والرقبة

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
17 يوليو، 2024

خلفيّة:

الورم الميلانيني المخاطي هو نوع من السرطان يتكون من غير طبيعي الخلايا الصباغية. يبدأ الورم في الرأس والرقبة من طبقة رقيقة من الأنسجة تسمى الغشاء المخاطي، الذي يغطي الجزء الداخلي من الفم (تجويف الفم)، والأنف (تجويف الأنف)، والجيوب الأنفية (الجيب الفكي، الجيب الغربالي، الجيب الجبهي، الجيب الوتدي)، والحلق (البلعوم والحنجرة).

ما هي أعراض سرطان الجلد المخاطي؟

تختلف أعراض سرطان الجلد المخاطي تبعا لمنطقة الرأس والرقبة المعنية. يمكن للأورام التي تبدأ في الأنف (تجويف الأنف) أو أحد الجيوب الأنفية أن تسبب أعراضًا مثل احتقان الأنف أو سيلان الأنف أو نزيف الأنف المتكرر. الأورام التي تبدأ في الفم (تجويف الفم) في كثير من الأحيان لا تسبب أي أعراض، على الرغم من أن بعض المرضى قد يعانون من الألم في وقت لاحق من المرض. الأورام التي تبدأ في الحلق يمكن أن تسبب تغيرات في الصوت مثل بحة في الصوت أو صعوبة في التنفس.

ما الذي يسبب سرطان الجلد المخاطي؟

الأطباء لا يعرفون ما الذي يسبب معظم الأورام الميلانينية المخاطية. ومع ذلك ، يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من حالة غير سرطانية تسمى التجلط المخاطي معرضون بشكل أكبر للإصابة بهذا النوع من السرطان في مرحلة ما من حياتهم. على عكس سرطان الجلد في الجلد ، لا ينتج الورم الميلانيني المخاطي في الرأس والرقبة عن التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية (مثل الشمس).

ما مدى انتشار سرطان الجلد المخاطي؟

الورم الميلانيني المخاطي في الرأس والرقبة هو مرض نادر جدًا يمثل حوالي 1 ٪ من جميع حالات سرطان الجلد. تبدأ معظم الأورام الميلانينية في الجلد.

كيف يتم تشخيص سرطان الجلد المخاطي؟

يتم التشخيص عادة بعد إزالة عينة صغيرة من الورم في إجراء يسمى أ خزعة. يتم بعد ذلك إرسال الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض، الذي يقوم بفحصها تحت المجهر. عادة ما يتم إجراء عملية جراحية ثانية لإزالة الورم بأكمله.

تقريرك التشريحي عن سرطان الجلد المخاطي في الرأس والرقبة:

المظاهر المجهرية للورم الميلانيني المخاطي

يتكون الورم الميلانيني المخاطي من غير طبيعي الخلايا الصباغية. الخلايا الصباغية هي نوع متخصص من الخلايا التي يمكن العثور عليها في جميع أنحاء الجسم. تصنع الخلايا الصباغية صبغة بنية تسمى الميلانين ويمكن رؤية هذه الصبغة في الورم. يمكن وصف الخلايا السرطانية الموجودة في الورم بأنها ظهاري (دائري)، مغزل (طويلة ورقيقة)، rhabdoid (على غرار الخلايا العضلية)، بلازماسيتويد (على غرار الخلايا المناعية التي تسمى خلايا البلازما) ، أو امسح (ملف السيتوبلازم، أو جسم الخلية يبدو واضحًا). يسمى نوع من موت الخلايا التنخر الشخصيات الانقسامية (الخلايا السرطانية التي تنقسم لتكوين خلايا سرطانية جديدة) تُرى أيضًا عادةً.

ما الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها لتأكيد تشخيص سرطان الجلد المخاطي؟

قد يقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص. يسمح هذا الاختبار لأخصائي علم الأمراض الخاص بك برؤية مواد كيميائية متخصصة تسمى البروتينات داخل الخلايا السرطانية. تصنع الخلايا السرطانية في الورم نفس البروتينات الموجودة بشكل طبيعي الخلايا الصباغية. وتشمل هذه البروتينات S100, سوكس-10, ميلان- أو همب -45.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يحدث غزو الأوعية اللمفاوية عندما تغزو الخلايا السرطانية وعاءً دمويًا أو وعاءً ليمفاويًا. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم، على عكس الأوعية اللمفاوية التي تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل هذه الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تعرف باسم الغدد الليمفاوية منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا لأنه ينشر الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد الليمفاوية أو الكبد، عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية.

غزو ​​العجان

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الغزو حول العصب" لوصف الحالة التي تلتصق فيها الخلايا السرطانية بالعصب أو تغزوه. "الغزو داخل العصب" هو مصطلح ذو صلة يشير على وجه التحديد إلى الخلايا السرطانية الموجودة داخل العصب. تتكون الأعصاب، التي تشبه الأسلاك الطويلة، من مجموعات من الخلايا تعرف باسم الخلايا العصبية. تنقل هذه الأعصاب الموجودة في جميع أنحاء الجسم معلومات مثل درجة الحرارة والضغط والألم بين الجسم والدماغ. يعد وجود الغزو حول العصب أمرًا مهمًا لأنه يسمح للخلايا السرطانية بالانتقال على طول العصب إلى الأعضاء والأنسجة القريبة، مما يزيد من خطر تكرار الورم بعد الجراحة.

هوامش

في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية، مثل استئصال or استئصال، الذي يزيل الورم بأكمله. لا يتم عادةً تقييم الهوامش بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

العقد الليمفاوية

الأعضاء المناعية الصغيرة، والمعروفة باسم الغدد الليمفاوية، موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل من الورم إلى هذه العقد الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، يقوم الأطباء في كثير من الأحيان بإزالة العقد الليمفاوية وفحصها مجهريا للبحث عن الخلايا السرطانية. وتسمى هذه العملية، حيث تنتقل الخلايا السرطانية من الورم الأصلي إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة الليمفاوية ورم خبيث.

عادةً ما تهاجر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة قد تتأثر أيضًا. وبالتالي، عادةً ما يقوم الجراحون بإزالة العقد الليمفاوية الأقرب إلى الورم أولاً. وقد يقومون بإزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم إذا كانت متضخمة وكان هناك شك قوي في أنها تحتوي على خلايا سرطانية.

سيقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص أي عقد ليمفاوية تمت إزالتها تحت المجهر، وسيتم تفصيل النتائج في تقريرك. وتشير النتيجة "الإيجابية" إلى وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية، بينما تعني النتيجة "السلبية" عدم وجود خلايا سرطانية. إذا وجد التقرير خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية، فقد يحدد أيضًا حجم أكبر مجموعة من هذه الخلايا، والتي يشار إليها غالبًا باسم "البؤرة" أو "الوديعة". التمديد الخارجي يحدث عندما تخترق الخلايا السرطانية الكبسولة الخارجية للعقدة الليمفاوية وتنتشر في الأنسجة المجاورة.

فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، يساعد في تحديد المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يشير اكتشاف الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور لاحقًا على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم. ترشد هذه المعلومات طبيبك في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى علاجات إضافية، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي.

المرحلة المرضية (pTNM)

لا يستطيع أخصائي علم الأمراض الخاص بك تحديد مرحلة الورم إلا بعد إزالة الورم بأكمله. بحكم التعريف، يتم إعطاء جميع الأورام الميلانينية المخاطية في الرأس والرقبة مرحلة الورم (pT) من pT3 أو pT4. يعتبر الورم pT3 عندما يشمل فقط الغشاء المخاطي في منطقة واحدة من الرأس والرقبة. يعتبر الورم الذي ينمو في الأنسجة المحيطة، بما في ذلك العظام أو الأعصاب الكبيرة أو الأوعية الدموية أو الجلد، هو pT4. المرحلة العقدية (pN) تعتمد على الفحص الغدد الليمفاوية للبحث عن الخلايا السرطانية. إذا لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية هي PN0. إذا تم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية هي pN1. في الحالات التي لم يتم فيها إرسال العقد الليمفاوية للفحص من قبل أخصائي علم الأمراض ، لا يمكن تحديد المرحلة العقدية كما تسمى pNx. ترتبط أورام المرحلة الأعلى (تلك التي هي pT4 أو pN1) بأسوأ المراجع.

حول هذا المقال

تمت كتابة هذه المقالة من قبل الأطباء لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير علم الأمراض الخاص بك. تواصل معنا إذا كانت لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقرأ هذا المقال للحصول على مقدمة أكثر عمومية لأجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.

موارد مفيدة أخرى

أطلس علم الأمراض