الورم الميلانيني المخاطي للرأس والرقبة

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
4 أغسطس 2022

ما هو سرطان الجلد المخاطي؟

الورم الميلانيني المخاطي هو نوع من السرطان يتكون من غير طبيعي الخلايا الصباغية. يبدأ الورم في الرأس والرقبة من طبقة رقيقة من الأنسجة تسمى الغشاء المخاطي الذي يغطي الفم من الداخل (تجويف الفم) والأنف (تجويف الأنف) والجيوب الأنفية (الجيوب الأنفية الفكية والجيوب الغربالية والجيوب الأمامية والجيوب الوتدية) والحلق (البلعوم والحنجرة).

ما هي أعراض سرطان الجلد المخاطي؟

تختلف أعراض سرطان الجلد المخاطي حسب المنطقة المصابة في الرأس والرقبة. يمكن أن تسبب الأورام التي تبدأ في الأنف (تجويف الأنف) أو أحد الجيوب الأنفية أعراضًا مثل احتقان الأنف أو سيلان الأنف أو نزيف الأنف المتكرر. الأورام التي تبدأ في الفم (تجويف الفم) في كثير من الأحيان لا تسبب أي أعراض على الرغم من أن بعض المرضى قد يعانون من الألم في وقت لاحق من المرض. يمكن أن تسبب الأورام التي تبدأ في الحلق تغيرات في الصوت مثل بحة في الصوت أو صعوبة في التنفس.

ما الذي يسبب سرطان الجلد المخاطي؟

الأطباء لا يعرفون ما الذي يسبب معظم الأورام الميلانينية المخاطية. ومع ذلك ، يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من حالة غير سرطانية تسمى التجلط المخاطي معرضون بشكل أكبر للإصابة بهذا النوع من السرطان في مرحلة ما من حياتهم. على عكس سرطان الجلد في الجلد ، لا ينتج الورم الميلانيني المخاطي في الرأس والرقبة عن التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية (مثل الشمس).

ما مدى انتشار سرطان الجلد المخاطي؟

الورم الميلانيني المخاطي في الرأس والرقبة هو مرض نادر جدًا يمثل حوالي 1 ٪ من جميع حالات سرطان الجلد. تبدأ معظم الأورام الميلانينية في الجلد.

كيف يتم تشخيص سرطان الجلد المخاطي؟

عادة ما يتم التشخيص بعد أن تتم إزالة الورم في إجراء يسمى أ خزعة. ثم يتم إرسال الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض الذي يفحصها تحت المجهر. عادة ما يتم إجراء عملية جراحية ثانية لإزالة الورم بالكامل.

كيف يبدو سرطان الجلد المخاطي تحت المجهر؟

يتكون الورم الميلانيني المخاطي من غير طبيعي الخلايا الصباغية. الخلايا الصباغية هي نوع متخصص من الخلايا يمكن العثور عليها في جميع أنحاء الجسم. تصنع الخلايا الميلانينية صبغة بنية تسمى الميلانين ويمكن رؤية هذه الصبغة في الورم. يمكن وصف الخلايا السرطانية في الورم بأنها شبيهة الظهارة (دائرية) ، مغزل (طويلة ورفيعة) ، ربدويد (تشبه خلايا العضلات) ، بلازمية (تشبه الخلايا المناعية المسماة خلايا البلازما) ، أو امسح (ملف السيتوبلازم، أو جسم الخلية يبدو واضحًا). يسمى نوع من موت الخلايا التنخر و الشخصيات الانقسامية (الخلايا السرطانية التي تنقسم لتكوين خلايا سرطانية جديدة) تُرى أيضًا عادةً.

ما الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها لتأكيد تشخيص سرطان الجلد المخاطي؟

قد يقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص. يسمح هذا الاختبار لأخصائي علم الأمراض الخاص بك برؤية مواد كيميائية متخصصة تسمى البروتينات داخل الخلايا السرطانية. تصنع الخلايا السرطانية في الورم نفس البروتينات الموجودة بشكل طبيعي الخلايا الصباغية. تشمل هذه البروتينات S100 و SOX-10 و Melan-A و HMB-45.

ما هو الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟

الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية لتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العقد الليمفاوية أو الرئتين.

ما هو الغزو حول العصب ولماذا هو مهم؟

الغزو حول العصب هو مصطلح يستخدمه علماء الأمراض لوصف الخلايا السرطانية المرتبطة بالعصب أو بداخله. مصطلح مشابه ، الغزو داخل الأعصاب ، يستخدم لوصف الخلايا السرطانية داخل العصب. الأعصاب مثل الأسلاك الطويلة المكونة من مجموعات من الخلايا تسمى الخلايا العصبية. توجد الأعصاب في جميع أنحاء الجسم وهي مسؤولة عن إرسال المعلومات (مثل درجة الحرارة والضغط والألم) بين جسمك ودماغك. الغزو حول العصب مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم العصب لتنتشر في الأعضاء والأنسجة المحيطة. هذا يزيد من خطر عودة الورم للنمو بعد الجراحة.

هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لهذا السبب ، عادة ما يتم إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية أ ورم خبيث.

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير باحتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك ، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بالإيجابية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "موجبة للورم الخبيث" أو "إيجابية للسرطان النقيلي".

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بأنها سلبية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، قد يطلق على العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية اسم "سلبي للورم الخبيث" أو "سلبي للسرطان النقيلي".

ماذا يعني التمديد الخارجي؟

جميع العقد الليمفاوية محاطة بطبقة رقيقة من الأنسجة تسمى كبسولة. يعني الامتداد الخارجي أن الخلايا السرطانية داخل العقدة الليمفاوية قد اخترقت الكبسولة وانتشرت في الأنسجة خارج العقدة الليمفاوية. يعد الامتداد الخارجي مهمًا لأنه يزيد من خطر إعادة نمو الورم في نفس الموقع بعد الجراحة. بالنسبة لبعض أنواع السرطان ، يعد الامتداد الخارجي أيضًا سببًا للنظر في علاج إضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

ما هو الهامش؟

في علم الأمراض ، الهامش هو حافة النسيج الذي يتم قطعه عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض مهمة للغاية لأنها تخبرك ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو إذا تم ترك بعض الورم وراءه. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي (إن وجد) الذي قد تحتاجه.

تصف معظم تقارير علم الأمراض الهوامش فقط بعد إجراء جراحي يسمى استئصال or استئصال تم إجراؤه لغرض إزالة الورم بالكامل. لهذا السبب ، لا يتم وصف الهوامش عادة بعد إجراء يسمى أ خزعة يتم إجراؤها لغرض إزالة جزء فقط من الورم. يعتمد عدد الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض على أنواع الأنسجة التي تمت إزالتها وموقع الورم. يعتمد حجم الهامش (كمية النسيج الطبيعي بين الورم والحافة المقطوعة) على نوع الورم الذي يتم إزالته وموقع الورم.

يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص الحواف بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم تظهر أي خلايا ورمية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى إذا كانت جميع الهوامش سالبة ، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستوفر أيضًا قياسًا لأقرب خلايا الورم إلى الحافة المقطوعة للنسيج.

الهامش الموجب (أو القريب جدًا) مهم لأنه يعني أن الخلايا السرطانية ربما تكون قد تركت في جسمك عندما تمت إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب ، قد يُعرض على المرضى الذين لديهم هامش إيجابي عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي. يعتمد قرار تقديم علاج إضافي ونوع خيارات العلاج المقدمة على مجموعة متنوعة من العوامل بما في ذلك نوع الورم الذي تمت إزالته ومنطقة الجسم المعنية. على سبيل المثال ، قد لا يكون العلاج الإضافي ضروريًا لـ حميدة نوع (غير سرطاني) من الورم ولكن قد ينصح به بشدة من أجل أ خبيث نوع (سرطاني) من الورم.

كيف يتم تنظيم سرطان الجلد المخاطي؟

لا يستطيع أخصائي علم الأمراض تحديد مرحلة الورم إلا بعد إزالة الورم بالكامل. بحكم التعريف ، تُعطى جميع الأورام الميلانينية المخاطية في الرأس والرقبة مرحلة الورم (pT) من pT3 أو pT4. يعتبر الورم pT3 عندما يصيب الغشاء المخاطي في منطقة واحدة فقط من الرأس والرقبة. يعتبر الورم الذي ينمو في الأنسجة المحيطة بما في ذلك العظام أو الأعصاب الكبيرة أو الأوعية الدموية أو الجلد pT4. المرحلة العقدية (pN) تقوم على فحص الغدد الليمفاوية للبحث عن الخلايا السرطانية. إذا لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية هي PN0. إذا تم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية هي pN1. في الحالات التي لم يتم فيها إرسال العقد الليمفاوية للفحص من قبل أخصائي علم الأمراض ، لا يمكن تحديد المرحلة العقدية كما تسمى pNx. ترتبط أورام المرحلة الأعلى (تلك التي هي pT4 أو pN1) بأسوأ المراجع.