الورم النخاعي الشحمي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

رئيس التحرير: جيسون واسرمان، دكتور في الطب، حاصل على درجة الدكتوراه، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
29 أيار 2026

اطبع هذه المقالة

الورم النخاعي الشحمي هو ورم حميد (غير سرطاني) يتكون من نسيجين طبيعيين مختلطين: نسيج دهني ناضج (دهني) ونسيج يشبه نخاع العظم ينتج خلايا الدم. كلمة "ورم نخاعي شحمي " مشتقة من "نخاع" (يشير إلى نخاع العظم) و"ورم شحمي" (ورم دهني حميد). ويُحدد التشخيص من خلال وجود هذين النسيجين معًا في كتلة واحدة.

يُعدّ الورم النخاعي الشحمي أكثر أنواع الأورام الحميدة شيوعًا في الغدة الكظرية. توجد غدتان كظريتان في الجسم، واحدة فوق كل كلية. وفي حالات أقل شيوعًا، قد يظهر الورم النخاعي الشحمي خارج الغدة الكظرية، في مناطق مثل المنطقة أمام العجز (المنطقة أمام العجز)، وخلف أعضاء البطن (المنطقة خلف الصفاق)، وفي الصدر (المنصف)، أو في الكبد. يركز المقال التالي على الورم النخاعي الشحمي الكظري الأكثر شيوعًا.

تُكتشف معظم أورام النخاع الشحمية بالصدفة أثناء إجراء فحوصات تصويرية لأسباب أخرى، وهي لا تُنتج هرمونات، ولا تُسبب أعراضًا. ستساعدك هذه المقالة على فهم نتائج تقرير علم الأمراض الخاص بك، ومعنى كل مصطلح، وأهمية هذه النتائج في رعايتك الصحية.

ما الذي يسبب الورم الشحمي النخاعي؟

السبب الدقيق لورم النخاع الشحمي غير معروف. معظمها حالات متفرقة، أي أنها تظهر دون سبب معروف ولا تنتج عن أي شيء فعله الشخص أو تعرض له. وقد طُرحت عدة نظريات في هذا الشأن:

تغير الخلايا الجذعية في قشرة الغدة الكظرية — النظرية السائدة هي أن خلايا قشرة الغدة الكظرية (الجزء الخارجي من الغدة الكظرية) يمكن أن تتحول إلى خلايا مكونة للدهون والدم في ظل ظروف معينة، مما يؤدي إلى ورم نخاعي دهني بمرور الوقت.
التحفيز الهرموني طويل الأمد — وُصفت الأورام الشحمية النخاعية لدى أشخاص يعانون من حالات تُسبب تحفيزًا مطولًا للغدة الكظرية، بما في ذلك تضخم الغدة الكظرية الخلقي غير المعالج (مجموعة من الاضطرابات الوراثية التي تؤثر على إنتاج هرمونات الغدة الكظرية). في هذه الحالات، يُعتقد أن التحفيز المزمن للغدة هو ما يُحفز تطور التغيرات الشحمية النخاعية.
روابط مقترحة أخرى — وقد ربطت بعض التقارير بين السمنة والإجهاد المزمن واضطرابات الغدد الصماء المختلفة وبين الورم النخاعي الشحمي، لكن الأدلة محدودة ومعظم المرضى المصابين بالورم النخاعي الشحمي لا يعانون من أي من هذه الحالات.

الورم الشحمي النخاعي ليس حالة وراثية بالمعنى المعتاد. فهو لا ينتشر في العائلات، ولا يُعد الفحص الجيني جزءًا من الفحوصات الروتينية.

ما هي أعراض الورم الشحمي النقوي؟

لا تُسبب معظم أورام النخاع الشحمية أعراضًا، ويتم اكتشافها مصادفةً أثناء تصوير البطن الذي يُجرى لسبب آخر. وعند ظهور الأعراض، فإنها غالبًا ما تكون ناتجة عن ضغط الورم على الأنسجة المجاورة، وليس عن إفراز الهرمونات. تشمل الأعراض المحتملة ما يلي:

ألم في البطن، أو ألم في الخاصرة، أو ألم في الظهر.
شعور بالامتلاء أو عدم الراحة في الجزء العلوي من البطن.
كتلة يمكن الشعور بها أحيانًا في الأورام الأكبر حجمًا.
الشعور بالغثيان أو فقدان الشهية عندما يضغط الورم على المعدة.

من أهم مضاعفات الورم النخاعي الشحمي الكبير النزيف الداخلي داخل الورم، والذي قد يُسبب ألمًا حادًا ومفاجئًا في البطن أو الظهر. ويزداد خطر النزيف مع ازدياد حجم الورم، لا سيما الأورام التي يزيد حجمها عن 6 إلى 7 سنتيمترات تقريبًا.

لا ينتج الورم النخاعي الشحمي هرمونات. ومع ذلك، يمكن أن يحدث في نفس الغدة التي يوجد بها ورم آخر منتج للهرمونات (مثل ورم غدي قشري كظري أو، نادراً، ورم القواتم )، وفي هذه الحالة تنشأ الأعراض من الورم الآخر، وليس من الورم النخاعي الشحمي نفسه.

كيف يتم التشخيص؟

يبدأ التشخيص عادةً عند ظهور كتلة في الغدة الكظرية خلال فحص تصويري، وغالبًا ما يكون تصويرًا مقطعيًا محوسبًا أو تصويرًا بالرنين المغناطيسي للبطن. يتميز الورم النخاعي الشحمي بمظهر مميز في التصوير نظرًا لمحتواه العالي من الدهون. في التصوير المقطعي المحوسب، يحتوي الورم على نسيج يظهر على شكل دهون (كثافة هاونسفيلد سالبة)، وهو أمر غير معتاد في أورام الغدة الكظرية الأخرى. في التصوير بالرنين المغناطيسي، يُظهر الورم نفس إشارة الدهون في أي مكان آخر من الجسم. غالبًا ما تكون هذه الخصائص كافية لتشخيص الحالة بثقة بالاعتماد على التصوير وحده، دون الحاجة إلى جراحة أو خزعة.

عندما يكون التشخيص غير مؤكد، أو عندما يكون الورم كبيرًا أو مصحوبًا بأعراض، أو عند وجود مخاوف من حدوث نزيف، قد يُستأصل الورم جراحيًا ويُرسل إلى أخصائي علم الأمراض لفحصه تحت المجهر. في حالات أقل، تُجرى خزعة بالإبرة عندما لا تستطيع تقنيات التصوير التمييز بين الورم النخاعي الشحمي وأنواع الأورام الأخرى. تحت المجهر، يكون التشخيص واضحًا في معظم الحالات نظرًا لأن مزيج الأنسجة الدهنية الناضجة وأنسجة نخاع العظم يُعدّ سمة مميزة.

السمات المجهرية التي قد يتم وصفها في تقريرك

تحت المجهر، يتكون الورم النخاعي الشحمي من نسيجين موجودين عادةً في الجسم، مختلطين معًا في كتلة واحدة. قد يصف تقرير علم الأمراض واحدة أو أكثر من السمات التالية:

الأنسجة الدهنية الناضجة (الخلايا الدهنية الناضجة) — خلايا كبيرة وشفافة ذات حدود رقيقة، كل منها مملوءة بقطرة واحدة من الدهون. تشكل هذه الخلايا معظم الورم في أغلب الحالات، وتبدو مطابقة للدهون الموجودة في أماكن أخرى من الجسم.
ثلاثي النسب عملية تصنيع كريات الدم - مزيج من الأنواع الثلاثة الرئيسية لخلايا نخاع العظم: طلائع خلايا الدم الحمراء (الخلايا الإريثرويدية)، وطلائع خلايا الدم البيضاء (الخلايا النخاعية)، وخلايا كبيرة منتجة للصفائح الدموية تسمى الخلايا النواءية. و"ثلاثية السلالات" تعني ببساطة أن السلالات الثلاث ممثلة.
الخلايا النواءية الضخمة — خلايا نخاع عظمية كبيرة ذات أنوية متعددة الفصوص. تُنتج هذه الخلايا الصفائح الدموية، وهي جزء طبيعي من نخاع العظم. يُعد وجودها في ورم الغدة الكظرية أحد السمات الرئيسية التي تؤكد تشخيص الورم النخاعي الشحمي.
حافة من قشرة الغدة الكظرية الطبيعية — يمكن رؤية طبقة رقيقة من نسيج الغدة الكظرية الطبيعي حول حافة الورم، مما يؤكد أن الكتلة نشأت داخل الغدة الكظرية.
نزيف — مناطق نزيف داخل الورم، وهي أكثر شيوعًا في الأورام الكبيرة. قد يصف التقرير وجود خلايا دم حمراء خارج أوعيتها الطبيعية، أو جلطة دموية، أو صبغة بنية مصفرة تحتوي على الحديد تسمى الهيموسيديرين، والتي تتكون بعد تحلل النزيف القديم.
تغيرات كيسية — قد تحتوي الأورام الأكبر حجماً على فراغات مفتوحة تسمى الخراجاتوغالباً ما يكون ذلك نتيجة نزيف سابق أو تلف الأنسجة.
التكلس — يمكن رؤية مناطق ترسب الكالسيوم في بعض الأحيان، وخاصة في الأورام القديمة التي تعرضت للنزيف أو تكوين الأكياس.

تختلف نسبة الدهون ونخاع العظم في الورم النخاعي الشحمي اختلافًا كبيرًا من ورم لآخر. فبعض الأورام تتكون بالكامل تقريبًا من الدهون مع وجود جزر صغيرة فقط من نخاع العظم، بينما تحتوي أورام أخرى على نسبة أعلى من عناصر نخاع العظم. ويعتمد التشخيص على وجود كلا النسيجين، وليس على نسبة محددة.

أورام مختلطة

قد يحدث تغير نخاعي دهني أحيانًا داخل ورم آخر في الغدة الكظرية، مثل ورم غدي قشري كظري، أو نادرًا، سرطان قشري كظري أو ورم القواتم. في هذه الآفات المختلطة، يصف أخصائي علم الأمراض كلا المكونين، وتعتمد الأهمية السريرية للتشخيص على نوع الورم الآخر. لا يؤثر وجود ورم نخاعي دهني بجانب ورم آخر أو داخله على مآل الورم الآخر في معظم الحالات، ولكن من المهم التعرف عليه ووصفه بدقة ليعكس التقرير جميع النتائج التي تم التوصل إليها.

ما هو التكهن؟

الورم النخاعي الشحمي هو ورم حميد ذو مآل ممتاز. لا ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، ولا يعود الورم النخاعي الشحمي الذي تم استئصاله بالكامل. أما المشكلة الرئيسية على المدى الطويل، في حال عدم استئصال الورم، فهي خطر النزيف، وهو خطر ضئيل في الأورام التي يقل حجمها عن 4 سنتيمترات تقريبًا، ولكنه يزداد مع ازدياد حجم الورم.

ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟

تعتمد خطة العلاج على حجم الورم، ووجود الأعراض، ودقة التشخيص التصويري، والحالات الطبية الأخرى للمريض. ويأخذ فريق العلاج عادةً في الاعتبار ما يلي:

المراقبة (بدون جراحة) — عادةً ما تتم متابعة الأورام الشحمية النخاعية الصغيرة غير المصحوبة بأعراض والتي تتميز بخصائص تصويرية نموذجية دون جراحة. ويتم إجراء تصوير متكرر على فترات يحددها الفريق المعالج للتأكد من استقرار الورم.
استئصال جراحي - يُلجأ إلى هذا الخيار عادةً في حالات الأورام الكبيرة (غالباً ما يزيد حجمها عن 6 إلى 7 سنتيمترات)، والتي تُسبب أعراضاً، أو تُسبب نزيفاً، أو التي لا تُظهر خصائصها التصويرية نمطاً واضحاً لورم النخاع الشحمي. تُستأصل الغدة الكظرية المصابة مع الورم كوحدة واحدة.
الفحوصات اللازمة لتحديد إنتاج الهرمونات من الغدة المحيطة — عند اكتشاف ورم نخاعي دهني بجانب غدة كظرية تبدو طبيعية في التصوير، لا حاجة لإجراء فحوصات هرمونية إضافية. أما إذا أشار التصوير إلى وجود عقدة منفصلة في نفس الغدة أو في الغدة المقابلة، فقد تُجرى فحوصات دم وبول لهرمونات الغدة الكظرية (الكورتيزول، والألدوستيرون، والهرمونات الجنسية، والميتانيفرينات) للبحث عن ورم ثانٍ.
تقييم تضخم الغدة الكظرية الخلقي — في بعض المرضى، وخاصة أولئك الذين يعانون من أورام نخاعية كبيرة جدًا أو ثنائية الجانب، يمكن النظر في إجراء اختبارات الدم لفرط تنسج الغدة الكظرية الخلقي للبحث عن سبب كامن قابل للعلاج.
لا يوجد رصد طويل الأمد للسرطان — ولأن الورم النخاعي الشحمي حميد، فلا حاجة إلى متابعة متعلقة بالسرطان بمجرد تأكيد التشخيص ومعالجة أي سمات مثيرة للقلق.

أسئلة لطرح طبيبك

هل الورم النخاعي الشحمي موجود في الغدة الكظرية أم في مكان آخر؟
ما هو حجم الورم، وهل من المحتمل أن ينمو أكثر؟
هل تم تأكيد التشخيص بالتصوير وحده، أم أن الجراحة أو الخزعة ضرورية؟
هل توجد أي علامات على وجود نزيف داخل الورم؟
هل ينبغي عليّ الخضوع لعملية جراحية، أم يمكن مراقبة الورم بأمان من خلال التصوير اللاحق؟
إذا كان الورم يخضع للمراقبة، فكم مرة يجب إجراء التصوير للمتابعة؟
هل يوجد ورم آخر في الغدة الكظرية، وهل ينتج هرمونات؟
هل ينبغي تقييمي للكشف عن تضخم الغدة الكظرية الخلقي أو أي حالة مرضية أخرى كامنة؟
ما هي الأعراض التي تستدعي طلب العناية الطبية العاجلة (على سبيل المثال، علامات النزيف)؟
إذا تم إجراء الجراحة، فهل ستتم إزالة الغدة الكظرية بالكامل، وماذا يعني ذلك بالنسبة للعلاج بالهرمونات البديلة؟