سرطان البلعوم

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
٣ فبراير ٢٠٢٤

سرطان البلعوم الأنفي هو نوع من السرطان يبدأ من منطقة في مؤخرة الأنف والحلق تسمى البلعوم الأنفي. الأنواع الفرعية من سرطان البلعوم الأنفي تشمل غير الكيراتين، والتقرن، والبازالويد. معظم حالات سرطان البلعوم الأنفي من النوع غير الكيراتيني والنوع القاعدي ناتجة عن فيروس يعرف باسم فيروس ابشتاين بار (EBV) الذي يصيب الخلايا الموجودة داخل البلعوم الأنفي ويؤدي إلى تحولها إلى خلايا سرطانية. في المقابل، عادة ما يحدث سرطان البلعوم الأنفي من النوع الكيراتيني بسبب تدخين السجائر والإفراط في استهلاك الكحول.

أنواع سرطان البلعوم الأنفي

هناك ثلاثة أنواع من سرطان البلعوم الأنفي: غير متقرن ، وكيراتيني ، وسرطان قاعدي. لا يمكن تحديد النوع إلا بعد فحص الورم تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض.

النوع غير الكيراتيني

النوع غير الكيراتيني هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان البلعوم الأنفي. يتكون الورم من خلايا ورمية كبيرة ذات مظهر غير طبيعي والتي غالبًا ما تكون محاطة بخلايا مناعية متخصصة تسمى الخلايا الليمفاوية. غالبًا ما يرتبط هذا النوع من سرطان البلعوم EBV. اسم آخر لهذا النوع من سرطان البلعوم الأنفي هو سرطان الخلايا الحرشفية غير المتقرن في البلعوم الأنفي.

نوع الكيراتين

يعتبر النوع الكيراتيني من سرطان البلعوم الأنفي أقل شيوعًا من النوع غير الكيراتيني. يتكون الورم من خلايا سرطانية كبيرة غير طبيعية تبدو وردية اللون لأنها مليئة ببروتين يسمى الكيراتين. عادة ما يرتبط هذا النوع من سرطان البلعوم الأنفي بتدخين السجائر أو الاستهلاك المفرط للكحول. اسم آخر لهذا النوع من سرطان البلعوم الأنفي هو التقرن سرطان الخلايا الحرشفية في البلعوم الأنفي.

النوع القاعدية

النوع القاعدي من سرطان البلعوم الأنفي هو الأقل شيوعًا. يتكون الورم من خلايا زرقاء كبيرة. ترتبط معظم الأورام من النوع القاعدي EBVومع ذلك ، يرتبط بعضها بعوامل أخرى مثل تدخين السجائر. اسم آخر لهذا النوع من سرطان البلعوم الأنفي هو سرطان الخلايا الحرشفية القاعدية في البلعوم الأنفي.

كيف يتم هذا التشخيص؟

عادة ما يتم تشخيص سرطان البلعوم الأنفي بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة من جسمك في إجراء يسمى خزعة. ثم يتم إرسال الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض الذي يفحصها تحت المجهر.

قد يقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص. يسمح هذا الاختبار لأخصائي علم الأمراض الخاص بك "برؤية" أنواع معينة من البروتينات داخل الخلايا السرطانية. عند إجراء الكيمياء الهيستولوجية المناعية ، عادة ما تكون الخلايا السرطانية في سرطان البلعوم الأنفي إيجابية لعموم السيتوكراتين والكيراتينات عالية الوزن الجزيئي مثل CK5. عادة ما تكون الخلايا السرطانية سلبية بالنسبة للكيراتين الأخرى مثل CK7 و CK20.

عابر

الخلايا المصابة EBV تنتج مادة كيميائية تسمى الحمض النووي الريبي الصغير المشفر بفيروس إبشتاين بار أو EBER للاختصار. يستخدم علماء الأمراض اختبارًا خاصًا يسمى التهجين في الموقع (ISH) للبحث عن الخلايا المنتجة عابر. سيصف تقريرك الورم بأنه إيجابي إذا شوهد EBER داخل الخلايا السرطانية وسلبيًا إذا لم يتم رؤية EBER. معظم سرطانات البلعوم الأنفي إيجابية لـ EBER.

غزو ​​العجان

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الغزو حول العصب" لوصف الحالة التي تلتصق فيها الخلايا السرطانية بالعصب أو تغزوه. "الغزو داخل العصب" هو مصطلح ذو صلة يشير على وجه التحديد إلى الخلايا السرطانية الموجودة داخل العصب. تتكون الأعصاب، التي تشبه الأسلاك الطويلة، من مجموعات من الخلايا تعرف باسم الخلايا العصبية. تنقل هذه الأعصاب الموجودة في جميع أنحاء الجسم معلومات مثل درجة الحرارة والضغط والألم بين الجسم والدماغ. يعد وجود الغزو حول العصب أمرًا مهمًا لأنه يسمح للخلايا السرطانية بالانتقال على طول العصب إلى الأعضاء والأنسجة القريبة، مما يزيد من خطر تكرار الورم بعد الجراحة.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يحدث غزو الأوعية اللمفاوية عندما تغزو الخلايا السرطانية وعاءً دمويًا أو قناة لمفاوية. الأوعية الدموية، وهي أنابيب رفيعة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم، تتناقض مع القنوات اللمفاوية، التي تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. وتتصل هذه القنوات اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تعرف باسم الغدد الليمفاوية، منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا لأنه يمكّن الخلايا السرطانية من الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد الليمفاوية أو الرئتين، عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية.

هوامش

في علم الأمراض، يشير الهامش إلى حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الأورام. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية مثل استئصال or استئصال، بهدف إزالة الورم بأكمله. لا يتم تقييم الهوامش عادة بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى العقد الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، تتم عادة إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية أ ورم خبيث.

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير باحتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.

تشريح العنق هو إجراء جراحي يتم إجراؤه للإزالة الغدد الليمفاوية من العنق. عادة ما تأتي الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها من مناطق مختلفة من الرقبة وتسمى كل منطقة بالمستوى. تشمل المستويات الموجودة في الرقبة 1 و 2 و 3 و 4 و 5. غالبًا ما يصف تقرير علم الأمراض عدد العقد الليمفاوية التي تم رؤيتها في كل مستوى تم إرساله للفحص. تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة على نفس جانب الورم بالمشابه بينما تسمى تلك الموجودة على الجانب الآخر من الورم المقابل.

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. "إيجابي" يعني أنه تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية. "السلبية" تعني أنه لم يتم العثور على خلايا سرطانية. إذا تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية، فقد يتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (التي توصف غالبًا باسم "التركيز" أو "الإيداع") في تقريرك. التمديد الخارجي يعني أن الخلايا السرطانية قد اخترقت الكبسولة الموجودة على السطح الخارجي للعقدة الليمفاوية وانتشرت في الأنسجة المحيطة.

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

المرحلة المرضية

مرحلة الورم (pT)

يُعطى هذا الورم مرحلة الورم بين 1 و 4. تعتمد مرحلة الورم على مدى انتشار الورم خارج البلعوم الأنفي.

• T1 - يظهر الورم في البلعوم الأنفي فقط OR انتشر فقط في البلعوم أو التجويف الأنفي.
• T2 - انتشر الورم خارج البلعوم الأنفي إلى الأنسجة الرخوة أو العضلات التي تحيط بالبلعوم الأنفي.
• T3 - انتشر الورم في عظام الجمجمة أو الجيوب الأنفية أو عظام العمود الفقري.
• T4 - انتشر الورم في العينين ، أعصاب الرأس الكبيرة المعروفة باسم الأعصاب القحفية ، أو الغدة النكفية ، أو ما وراء الجمجمة إلى التجويف القحفي (التجويف الذي يحمل الدماغ).

المرحلة العقدية (pN)

يُعطى هذا الورم مرحلة عقدية بين 0 و 3 بناءً على عدد الغدد الليمفاوية التي تحتوي على الخلايا السرطانية ، وحجم أكبر إيداع للورم ، وموقع العقد الليمفاوية مع الخلايا السرطانية.

• N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N1 - تم العثور على الخلايا السرطانية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية ولكن حجم الورم لم يكن أكبر من 6 سم.
• N2 - تم العثور على الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية على جانبي الرقبة (العقد الليمفاوية الثنائية) ولكن حجم الورم لم يكن أكبر من 6 سم.
• N3 - تم العثور على خلايا الورم في العقدة الليمفاوية وكان حجم الورم أكبر من 6 سم.