رئيس التحرير: جيسون واسرمان، دكتور في الطب، حاصل على درجة الدكتوراه، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
29 أيار 2026
سرطان الخلايا الحبيبية في الغدة الدرقية هو نوع نادر من سرطان الغدة الدرقية. ينشأ هذا النوع من الخلايا من الخلايا الجريبية، وهي الخلايا الموجودة في الغدة الدرقية والتي تُنتج عادةً هرمون الغدة الدرقية. يتكون الورم في معظمه من خلايا حبيبية ، وهي نوع من الخلايا يحتوي على العديد من تراكيب إنتاج الطاقة المعروفة باسم الميتوكوندريا، ويتميز بمظهره الوردي الفاتح تحت المجهر. يُعد سرطان الخلايا الحبيبية النظير السرطاني لورم الغدة الدرقية الحميد الحبيبي ، وهو ورم غير سرطاني في الغدة الدرقية يتكون من خلايا مماثلة.
حتى وقت قريب، كان يُطلق على سرطان الغدة الدرقية ذي الخلايا الحبيبية اسم سرطان خلايا هيرثل ، نسبةً إلى الأوصاف المبكرة لهذه الخلايا. وقد غيّر تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2022 الاسم إلى سرطان الغدة الدرقية ذي الخلايا الحبيبية ، والأهم من ذلك، أعاد تصنيف هذا الورم ككيان مستقل منفصل عن سرطان الغدة الدرقية الجريبي . ولعقود طويلة، عُولجت هذه الأورام كنوع فرعي من سرطان الغدة الدرقية الجريبي. وقد أظهرت الأبحاث أن لها خصائص جزيئية فريدة، وتتصرف بشكل مختلف نوعًا ما، وتستجيب بشكل مختلف للعلاج، ولهذا السبب تُعرف الآن كنوع مستقل من الأورام. ولا يزال الاسم القديم، سرطان خلايا هيرثل، يظهر في بعض تقارير علم الأمراض خلال الفترة الانتقالية بين الاسمين.
ستساعدك هذه المقالة على فهم النتائج الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بك، وماذا يعني كل مصطلح، ولماذا تعتبر هذه النتائج مهمة لرعايتك.
أين يبدأ سرطان الخلايا الحبيبية في الغدة الدرقية؟
تبدأ معظم سرطانات الخلايا الحبيبية داخل الغدة الدرقية نفسها. والغدة الدرقية غدة على شكل فراشة تقع في الجزء الأمامي السفلي من الرقبة، وتنتج هرمونات تتحكم في عمليات الأيض والنمو. وفي حالات نادرة، قد يتطور الورم في نسيج درقي تشكل خارج موقعه الطبيعي أثناء النمو، مثل قاعدة اللسان (الغدة الدرقية اللسانية) أو خلف عظم القص (المنصف).
ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحبيبية في الغدة الدرقية؟
لا يزال السبب الدقيق غير مفهوم تمامًا. تتطور معظم الحالات بشكل متقطع، أي أنها تظهر دون سبب معروف ولا تنتج عن أي شيء فعله الشخص أو تعرض له. يُعد التعرض للإشعاع المؤين، وخاصة خلال مرحلة الطفولة، عامل الخطر الأكثر تحديدًا. يُلاحظ عدد قليل من الحالات لدى الأشخاص المصابين بأمراض وراثية مثل متلازمة كودن (متلازمة ورم هامارتوما PTEN) أو متلازمة DICER1.
على المستوى الجيني، يتميز سرطان الغدة الدرقية ذو الخلايا الحبيبية ببصمة جزيئية فريدة تختلف عن أنواع سرطانات الغدة الدرقية الأخرى. تشمل هذه البصمة عادةً فقدانًا كبيرًا للمادة الوراثية من العديد من الكروموسومات (يُسمى التضاعف الأحادي على مستوى الجينوم )، وتغيرات في الحمض النووي للميتوكوندريا (المادة الوراثية الموجودة داخل ميتوكوندريا الخلية)، وفي بعض الأورام، طفرات في جينات مثل TP53 و NRAS ومحفز TERT . تُعد الطفرات التي تُلاحظ في سرطان الغدة الدرقية الحليمي الكلاسيكي (وخاصةً BRAF V600E) نادرة في سرطان الخلايا الحبيبية. تُعد هذه الاختلافات الجزيئية أحد الأسباب التي دفعت منظمة الصحة العالمية في عام 2022 إلى إعادة تصنيف سرطان الخلايا الحبيبية ككيان مستقل عن سرطان الغدة الدرقية الجريبي.
ما هي الأعراض؟
لا يعاني معظم مرضى سرطان الغدة الدرقية الحبيبي من أعراض تتجاوز وجود كتلة غير مؤلمة تتضخم ببطء في مقدمة الرقبة. ويتم اكتشاف العديد من الأورام عند العثور على عقدة درقية أثناء الفحص السريري أو بالصدفة خلال فحص تصويري يُجرى لسبب آخر. وعند ظهور الأعراض، قد تشمل ما يلي:
- كتلة أو تورم في مقدمة الرقبة.
- شعور بالضغط أو الضيق في الرقبة.
- صعوبة في البلع.
- بحة في الصوت أو تغير في نبرته.
- صعوبة في التنفس، عندما يكون الورم كبيرًا بما يكفي للضغط على مجرى الهواء.
عادة ما تكون مستويات هرمون الغدة الدرقية طبيعية لأن الخلايا السرطانية، على الرغم من كونها غير طبيعية، لا تنتج بشكل عام ما يكفي من الهرمون للتسبب في ظهور الأعراض.
كيف يتم التشخيص؟
يبدأ التقييم عادةً عند اكتشاف عقدة درقية أثناء الفحص السريري أو التصوير. ثم يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للرقبة لتقييم حجم العقدة وشكلها وخصائصها الداخلية. تظهر سرطانات الخلايا الحبيبية عادةً على شكل عقد صلبة محاطة بكبسولة. ولا يمكن تمييزها بدقة عن الورم الغدي الحبيبي غير السرطاني ذي الصلة الوثيقة باستخدام الموجات فوق الصوتية وحدها.
الخطوة التالية في أغلب الأحيان هي سحب عينة بالإبرة الدقيقة، حيث تُستخدم إبرة رفيعة لإزالة خلايا من العقدة لفحصها مجهريًا. يمكن لسحب العينة تحديد خصائص الخلايا الورمية الحبيبية، لكنه لا يستطيع تحديد ما إذا كان الورم حميدًا (ورم غدي حبيبي) أو خبيثًا (سرطان حبيبي). السمات الرئيسية التي تفصل بين هذين التشخيصين هي غزو المحفظة (خلايا الورم التي تعبر المحفظة المحيطة بالورم) وغزو الأوعية الدموية (خلايا الورم داخل الأوعية الدموية). لا يمكن تقييم أي من هاتين السمتين بدقة على العينات الصغيرة التي يتم الحصول عليها عن طريق سحب العينة بالإبرة الدقيقة. لهذا السبب، غالبًا ما تُوصف تقارير سحب العينة بالإبرة الدقيقة في هذه الحالة بأنها ورم حبيبي أو مشتبه به ، وتكون الجراحة ضرورية للوصول إلى التشخيص النهائي.
يتم التشخيص بعد استئصال الورم جراحيًا وفحصه مجهريًا بواسطة أخصائي علم الأمراض . غالبًا ما تكون الجراحة استئصال فص واحد من الغدة الدرقية أو استئصالًا كاملًا للغدة الدرقية. تحت المجهر، يظهر سرطان الخلايا الحبيبية عادةً على شكل ورم مغلف بطبقة سميكة، يتكون من خلايا حبيبية كبيرة مرتبة بنمط صلب أو شبكي (يشبه الحبل). تتميز هذه الخلايا بسيتوبلازم حبيبي وردي وفير ونوى مستديرة ذات نويات بارزة. يؤكد أخصائي علم الأمراض أن أكثر من 75% من خلايا الورم حبيبية، ويبحث تحديدًا عن غزو المحفظة والأوعية الدموية لتأكيد تشخيص السرطان.
يمكن استخدام الكيمياء المناعية النسيجية ، التي تستخدم الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات معينة في الأنسجة، لتأكيد منشأ الورم من الغدة الدرقية (الثيروجلوبولين، TTF-1، PAX8) أو لاستبعاد أنواع الأورام الأخرى التي قد تبدو متشابهة في بعض الأحيان، مثل سرطان الغدة الدرقية النخاعي أو أورام الغدة الجار درقية.
الأنواع الفرعية بناءً على مدى الغزو
يصنف تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2022 سرطان الغدة الدرقية الحبيبي إلى ثلاثة أنواع فرعية بناءً على مدى التوغل الملاحظ تحت المجهر. ويؤثر النوع الفرعي على خطر النكس واختيار العلاج.
- سرطان الخلايا الحبيبية ذو التوغل المحدود — يُظهر الورم غزوًا للمحفظة فقط، دون غزو للأوعية الدموية. عادةً ما يكون هذا النوع الفرعي بطيئًا في النمو، ويتمتع بتوقعات ممتازة عند استئصاله بالكامل. غالبًا لا يتطلب الأمر علاجًا إضافيًا بعد الجراحة.
- سرطان الخلايا الحبيبية الغازي للأوعية الدموية المغلف — يبقى الورم محاطًا بكبسولة كاملة، ولكنه يُظهر غزوًا لواحد أو أكثر من الأوعية الدموية. غالبًا ما يصف تقرير علم الأمراض مدى انتشار الورم في الأوعية الدموية.
- غزو وعائي محدود يعني ذلك وجود خلايا سرطانية في أقل من أربعة أوعية دموية. وتُصنف هذه المجموعة الفرعية ضمن فئة الخطر المتوسط للانتشار.
- غزو وعائي واسع النطاق يعني ذلك وجود خلايا سرطانية في أربعة أوعية دموية أو أكثر. وتتعرض هذه المجموعة الفرعية لخطر أكبر لعودة الورم وانتشاره إلى أماكن بعيدة.
- سرطان الخلايا الحبيبية الغازي على نطاق واسع — تغزو الخلايا السرطانية أنسجة الغدة الدرقية المحيطة أو الأنسجة الرخوة خارجها بشكل واسع، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بغزو وعائي متعدد المناطق. يتميز هذا النوع الفرعي بأعلى خطر للانتكاس والانتشار البعيد، وخاصةً إلى الرئتين أو العظام أو الكبد. يُنصح عادةً بتلقي علاج مكثف ومتابعة طويلة الأمد.
تحويل عالي الجودة
في حالات نادرة، قد يخضع سرطان الخلايا الحبيبية لتحول عالي الدرجة ، أي أن الورم يكتسب خصائص سرطان الغدة الدرقية الأكثر عدوانية. يصنف تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2022 هذا النوع على أنه سرطان غدة درقية متمايز عالي الدرجة من النوع الحبيبي ، ويقع بين سرطان الخلايا الحبيبية التقليدي وسرطان الغدة الدرقية ضعيف التمايز من حيث السلوك. تشمل الخصائص التي تدعم التحول عالي الدرجة ما يلي:
- نخر الورم — مناطق من الخلايا السرطانية الميتة داخل ورم قابل للحياة.
- زيادة النشاط الانقسامي — عدد الخلايا المنقسمة (الأشكال الانقسامية) أعلى من المعتاد في سرطان الخلايا الحبيبية. ويُحدد معيار منظمة الصحة العالمية لعام 2022 بخمسة انقسامات أو أكثر لكل 2 مليمتر مربع من الورم.
- أشكال الانقسام الخلوي غير النمطية — انقسام الخلايا بشكل غير طبيعي أو نمط غير طبيعي.
تكون الأورام التي تشهد تحولاً عالي الدرجة أكثر شراسة بشكل عام، وغالبًا ما تكون مقاومة لليود المشع، ويكون مآلها أسوأ من سرطان الخلايا الحبيبية التقليدي. إن تحديد هذه الخصائص في تقرير علم الأمراض يُغير خطة المتابعة والنظر في العلاجات الإضافية.
تمديد خارج الغدة الدرقية
يعني امتداد الورم خارج الغدة الدرقية أن الخلايا السرطانية قد نمت خارج الغدة الدرقية إلى الأنسجة المحيطة. ويميز تقرير علم الأمراض نمطين:
- امتداد مجهري خارج الغدة الدرقية — تمتد الخلايا السرطانية خارج كبسولة الغدة الدرقية مباشرةً، ولا يمكن رؤيتها إلا بالمجهر. لا يؤثر هذا الاكتشاف إلا قليلاً على التشخيص، ولم يعد يُستخدم بمفرده لتحديد مرحلة الورم.
- امتداد خارج الغدة الدرقية بالعين المجردة (الظاهرة للعيان) — يغزو الورم بشكل واضح الأنسجة المجاورة، مثل عضلات الرقبة، والقصبة الهوائية، والمريء، والعصب الحنجري الراجع، أو الأوعية الدموية الرئيسية في الرقبة. وتؤدي هذه النتيجة إلى رفع المرحلة المرضية للورم، وترتبط بزيادة خطر عودته.
غزو الأوعية الدموية
يعني غزو الأوعية الدموية وجود خلايا سرطانية داخل أحد الأوعية الدموية. يبحث أخصائي علم الأمراض عن غزو حقيقي للأوعية الدموية (خلايا سرطانية ملتصقة بجدار الوعاء أو مختلطة بمواد جلطة الدم داخله) بدلاً من الخلايا السرطانية التي ربما تكون قد دخلت الوعاء أثناء التعامل مع الأنسجة.
يُعدّ غزو الأوعية الدموية ذا أهمية خاصة في سرطان الخلايا الحبيبية، لأن هذا النوع من الأورام ينتشر غالبًا عبر مجرى الدم أكثر من انتشاره عبر الأوعية اللمفاوية. ويؤثر مدى غزو الأوعية الدموية (محدود أو واسع النطاق) بشكل مباشر على تحديد النوع الفرعي (غزو الأوعية الدموية المغلف)، ويُعدّ من أقوى المؤشرات على انتشاره إلى الرئتين أو العظام أو الكبد.
الغزو اللمفاوي
يشير غزو الأوعية اللمفاوية إلى وجود خلايا سرطانية داخل قناة لمفاوية، وهي وعاء صغير رقيق الجدران ينقل اللمف من الأنسجة باتجاه العقد اللمفاوية. ويطلب تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2022 من أخصائيي علم الأمراض الإبلاغ عن غزو الأوعية اللمفاوية بشكل منفصل عن غزو الأوعية الدموية. يُعد غزو الأوعية اللمفاوية غير شائع في سرطان الخلايا الحبيبية مقارنةً بسرطان الغدة الدرقية الحليمي الكلاسيكي، ولكنه قد يُشكل مسارًا لخلايا الورم للوصول إلى العقد اللمفاوية المجاورة عند وجودها.
الهوامش الجراحية
الهامش هو الحافة المقطوعة من النسيج الذي تم استئصاله أثناء الجراحة. يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الهوامش لتحديد ما إذا كان الورم قد تم استئصاله بالكامل.
- هامش سلبي — لم تُلاحظ أي خلايا سرطانية عند حافة القطع. هذه هي النتيجة الأكثر إيجابية، وهي أقوى مؤشر منفرد على الشفاء على المدى الطويل.
- هامش إيجابي — تصل الخلايا السرطانية إلى حافة القطع. تشير الحافة الإيجابية إلى احتمال وجود بقايا من الورم. قد يُنظر في خيارات علاجية إضافية، مثل إجراء جراحة أخرى أو العلاج باليود المشع.
- هامش ضيق — تقترب الخلايا السرطانية من حافة القطع بمسافة بضعة ملليمترات دون أن تصل إليها. وقد يوضح تقرير علم الأمراض هذه المسافة بالملليمترات.
العقد الليمفاوية
العقد اللمفاوية هي تراكيب صغيرة على شكل حبة الفاصوليا منتشرة في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك الرقبة، وتعمل على ترشيح السوائل واحتضان الخلايا المناعية. تُصنّف العقد اللمفاوية القريبة من الغدة الدرقية إلى مناطق تشريحية تُسمى مستويات (مرقمة من 1 إلى 7)؛ ويُعدّ مركز الرقبة (المستوى 6) هو الأكثر فعالية في تصريف إفرازات الغدة الدرقية بشكل مباشر.
يُعدّ انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية أقل شيوعًا في سرطان الخلايا الحبيبية مقارنةً بسرطان الغدة الدرقية الحليمي الكلاسيكي، ولكنه أكثر شيوعًا منه في سرطان الغدة الدرقية الجريبي. يُجرى استئصال العقد اللمفاوية في بعض الأحيان عند وجود مؤشرات تصويرية أو فحص سريري تشير إلى انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية. يُبيّن تقرير علم الأمراض عدد العقد اللمفاوية التي تم فحصها، وعدد العقد التي تحتوي على خلايا سرطانية، وحجم أكبر بؤرة ورمية في أي عقدة، وما إذا كان هناك امتداد خارج العقدة (أي أن الخلايا السرطانية قد اخترقت الغلاف الخارجي للعقدة اللمفاوية إلى الأنسجة المحيطة).
الاختبارات الحيوية والجزيئية
لا يُشترط إجراء اختبار المؤشرات الحيوية لكل مريض، ولكنه يمكن أن يوفر معلومات حول كيفية تصرف الورم على الأرجح، وما إذا كان اليود المشع فعالاً، وحول خيارات العلاج في حالة عودة السرطان أو انتشاره.
التغيرات الميتوكوندرية والكروموسومية
السمة الجزيئية المميزة لسرطان الغدة الدرقية ذي الخلايا الحبيبية هي فقدان واسع النطاق للمادة الوراثية من العديد من الكروموسومات (يُسمى التضاعف الأحادي على مستوى الجينوم أو التضاعف الأحادي شبه الكامل ) إلى جانب تغيرات في الحمض النووي للميتوكوندريا. لا تُلاحظ هذه التغيرات في معظم أنواع سرطانات الغدة الدرقية الأخرى، وتساهم في السلوك المميز لسرطان الخلايا الحبيبية.
طفرات المروج TERT
تحمل بعض سرطانات الخلايا الحبيبية طفرات في مُحفِّز جين TERT (وهو منطقة تنظيمية في الجين المسؤول عن إنتاج التيلوميراز، وهو إنزيم يساعد الخلايا على الانقسام). وعند وجود هذه الطفرات، فإنها ترتبط بزيادة خطر السلوك العدواني، والانتكاس، والانتشار البعيد، مما يستدعي متابعة دقيقة.
نتائج جينية أخرى
تُكتشف طفرات في جينات عائلة RAS (وخاصةً NRAS ) وفي جين TP53 في بعض سرطانات الخلايا الحبيبية. وفي حالات أقل شيوعًا، قد يحمل الورم اندماجات جينية تشمل NTRK أو RET أو ALK . تُعد هذه النتائج مهمة لأن الأدوية المُستهدفة متوفرة لبعض هذه التغيرات، ويمكن النظر في استخدامها للأورام التي عادت للظهور أو انتشرت رغم العلاج القياسي.
امتصاص اليود المشع
من السمات العملية الهامة لسرطان الخلايا الحبيبية أن خلايا الورم غالباً ما تمتص كمية أقل من اليود مقارنةً بخلايا أنواع سرطان الغدة الدرقية الأخرى. وهذا ما يجعل العلاج باليود المشع أقل فعالية لدى بعض مرضى سرطان الخلايا الحبيبية مقارنةً بمرضى سرطان الغدة الدرقية الحليمي أو الجريبي الكلاسيكي. ويستخدم الفريق المعالج مزيجاً من الخصائص المرضية، والفحوصات التصويرية بعد الجراحة، وتحاليل الدم لتحديد مدى فعالية العلاج باليود المشع.
للحصول على مزيد من المعلومات حول اختبار المؤشرات الحيوية في السرطان، يرجى زيارة قسم المؤشرات الحيوية لدينا.
المرحلة المرضية (pTNM)
تُصنّف سرطانات الغدة الدرقية وفقًا لدليل تصنيف السرطان الصادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، الإصدار الثامن. يتألف هذا النظام من ثلاثة أجزاء: الورم (pT)، والعقد اللمفاوية (pN)، والنقائل (pM). بالنسبة لسرطانات الغدة الدرقية جيدة التمايز، بما في ذلك سرطان الخلايا الحبيبية، فإن تصنيف المراحل غير معتاد، إذ يعتمد أيضًا على عمر المريض عند التشخيص (أقل من 55 عامًا مقابل 55 عامًا فأكثر)، مما يعكس التحسن الكبير في فرص الشفاء لدى المرضى الأصغر سنًا.
مرحلة الورم (pT)
- pT1 — الورم بحجم 2 سم أو أصغر، محصور في الغدة الدرقية. pT1a هو 1 سم أو أصغر؛ pT1b هو أكبر من 1 سم ويصل إلى 2 سم.
- pT2 — ورم أكبر من 2 سنتيمتر وحتى 4 سنتيمترات، محصور في الغدة الدرقية.
- pT3 — الورم الذي يزيد حجمه عن 4 سنتيمترات والمحصور في الغدة الدرقية (pT3a)، أو الورم من أي حجم مع امتداد خارج الغدة الدرقية بشكل واضح إلى عضلات الرقبة القريبة فقط (pT3b).
- pT4 — ورم ذو امتداد واسع النطاق خارج الغدة الدرقية. يغزو الورم pT4a مجرى الهواء العلوي أو الحنجرة أو المريء أو العصب الحنجري الراجع؛ ويغزو الورم pT4b العمود الفقري أو اللفافة أمام الفقرات أو الأوعية الدموية الرئيسية في الرقبة.
المرحلة العقدية (pN)
- pN0 — لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد اللمفاوية الإقليمية التي تم فحصها.
- pN1a — الخلايا السرطانية في العقد اللمفاوية في الرقبة المركزية (المستوى 6) أو المنصف العلوي (المستوى 7).
- pN1b — الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية على جانب الرقبة (المستويات من 1 إلى 5)، خلف الحلق، أو على الجانب الآخر من الرقبة.
تجميع المرحلة
بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا عند التشخيص، يُصنف أي ورم لم ينتشر إلى أعضاء بعيدة في المرحلة الأولى، وأي ورم انتشر إلى أعضاء بعيدة في المرحلة الثانية. أما بالنسبة للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا فأكثر، فتتبع تصنيفات المراحل النمط الأكثر شيوعًا بناءً على فئتي pT وpN. يمكن لفريقك الطبي شرح المرحلة المحددة ومعناها في حالتك.
ما هو التكهن؟
يعتمد مآل سرطان الخلايا الحبيبية في الغدة الدرقية بشكل كبير على نوع الورم (مدى انتشاره)، وعمر المريض عند التشخيص، والاستجابة للعلاج الأولي. تتمتع الأورام ذات الانتشار المحدود بمآل ممتاز عند الاكتفاء بالجراحة. أما الأورام المغلفة ذات الانتشار الوعائي المحدود، فتتمتع بمآل جيد، ولكنها تحمل خطرًا أعلى قليلًا للانتكاس. في حين أن الأورام ذات الانتشار الواسع، والأورام ذات الانتشار الوعائي الكبير، والأورام التي شهدت تحولًا عالي الدرجة، تحمل خطرًا أكبر للانتشار البعيد والانتكاس.
تشمل السمات المرضية والسريرية المرتبطة بزيادة خطر التكرار أو سوء المآل ما يلي:
- النمط الفرعي الغازي على نطاق واسع أو الغزو الوعائي الواسع النطاق — أقوى المؤشرات المرضية للتنبؤ بالانتشار البعيد.
- تحويل عالي الجودة — الأورام التي تحتوي على نخر، أو زيادة في النشاط الانقسامي، أو انقسامات غير نمطية.
- امتداد خارج الغدة الدرقية بالعين المجردة — غزو مرئي للهياكل خارج الغدة الدرقية.
- إصابة العقد اللمفاوية — وخاصة عندما تشارك العديد من العقد الليمفاوية أو يكون هناك امتداد خارج العقدة.
- انتشار الورم إلى مناطق بعيدة عند التشخيص — أقوى مؤشر منفرد على سوء النتائج.
- هامش جراحي إيجابي — يرتبط بزيادة خطر تكرار الإصابة الموضعية.
- طفرة في مُحفِّز جين TERT — يرتبط بأمراض أكثر شراسة.
- تشخيص المرض في سن متقدمة — يعاني المرضى الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا فأكثر من نتائج أسوأ إلى حد ما من المرضى الأصغر سنًا المصابين بأورام مماثلة.
- انخفاض امتصاص اليود المشع — يحد من فعالية أحد العلاجات المساعدة القياسية لسرطان الغدة الدرقية.
بالمقارنة مع أنواع سرطان الغدة الدرقية الأخرى جيدة التمايز، فإن سرطان الخلايا الحبيبية أكثر عرضة للانتشار عبر مجرى الدم إلى مواقع بعيدة مثل الرئتين والعظام. ولهذا السبب، فإن المتابعة طويلة الأمد ضرورية حتى بعد نجاح العلاج الأولي ظاهريًا.
ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟
تُوجّه نتائج الفحص النسيجي الخطوات التالية في الرعاية بدلاً من تحديد علاج واحد. بعد تحديد مرحلة المرض بالكامل، ينظر فريق العلاج عادةً في ما يلي:
- نوع جراحة الغدة الدرقية — قد يكون استئصال الفص كافيًا للأورام الصغيرة منخفضة الخطورة ذات التوغل المحدود. أما استئصال الغدة الدرقية الكامل (إزالة الغدة بأكملها) فيُعتبر عمومًا خيارًا مناسبًا للأورام الأكبر حجمًا، أو الأورام ذات التوغل الوعائي الواسع، أو الأورام الغازية على نطاق واسع، أو الامتداد خارج الغدة الدرقية بشكل واضح، أو إصابة العقد اللمفاوية، أو عند التخطيط للعلاج باليود المشع.
- العلاج باليود المشع (RAI) — يُؤخذ العلاج باليود المشع بعين الاعتبار في حالات الأورام ذات الخصائص عالية الخطورة (غزو الأوعية الدموية على نطاق واسع، وامتداد الورم خارج الغدة الدرقية بشكل واضح، وإصابة العقد اللمفاوية، وانتشار الورم إلى أعضاء بعيدة). ولأن سرطان الخلايا الحبيبية غالباً ما يمتص كمية أقل من اليود مقارنةً بأنواع سرطان الغدة الدرقية الأخرى، فإن الفريق المعالج يُقيّم بعناية مدى فعالية العلاج باليود المشع في كل حالة على حدة. وقد تُستخدم فحوصات ما قبل العلاج أو تحاليل الدم لتقييم امتصاص اليود.
- العلاج التعويضي لهرمون الغدة الدرقية — يُعد هذا الدواء ضرورياً مدى الحياة بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل. وغالباً ما يتم تعديل الجرعة للحفاظ على مستويات هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) منخفضة، مما قد يقلل من احتمالية عودة المرض.
- المتابعة والرصد — تقيس فحوصات الدم الدورية مستوى الثيروجلوبولين (بروتين تُنتجه خلايا الغدة الدرقية، بما في ذلك خلايا سرطان الغدة الدرقية) والأجسام المضادة للثيروجلوبولين. وقد يكون ارتفاع مستوى الثيروجلوبولين بعد العلاج أول علامة على عودة المرض. كما يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للرقبة للكشف عن أي إصابة جديدة في منطقة الغدة الدرقية أو في العقد اللمفاوية للرقبة. ولأن سرطان الخلايا الحبيبية أكثر عرضة للانتشار إلى مناطق بعيدة، فقد تُستخدم فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام فلوروديوكسي جلوكوز (FDG-PET) (التي تكشف عن الخلايا السرطانية المستهلكة للجلوكوز بغض النظر عن امتصاص اليود) في حالات مُحددة.
- علاج الانتكاس أو المرض النقيلي — قد تشمل الخيارات إجراء جراحة إضافية، أو جرعة إضافية من اليود المشع (عندما يكون امتصاصه كافيًا)، أو العلاج الإشعاعي الخارجي، أو العلاج الموجه. تتوفر أدوية موجهة للأورام التي NTRK, RET أو ALK تُستخدم عمليات دمج الجينات ومثبطات التيروزين كيناز (مثل لينفاتينيب أو سورافينيب) أحيانًا لعلاج الأمراض المتقدمة المقاومة لليود.
- الاستشارة الوراثية — يُؤخذ هذا الأمر في الاعتبار عندما يكون المريض صغير السن، أو عندما يكون هناك تاريخ عائلي للإصابة بالسرطانات ذات الصلة، أو عندما تكون سمات متلازمة وراثية موجودة.
- الرعاية متعددة التخصصات — تتعاون أقسام الغدد الصماء، وجراحة الغدد الصماء، والطب النووي، والأورام الطبية، والأورام الإشعاعية، وعلم الوراثة (عند الاقتضاء) لوضع خطة العلاج والمتابعة. وغالبًا ما يتم تنسيق الرعاية من خلال مركز متخصص ذي خبرة في سرطان الغدة الدرقية.
أسئلة لطرح طبيبك
- ما هو النوع الفرعي الذي أعاني منه (النوع ذو التدخل الجراحي البسيط، أو النوع ذو التدخل الوعائي المغلف، أو النوع ذو التدخل الجراحي الواسع)؟
- ما مدى اتساع نطاق الغزو الوعائي، وكم عدد الأوعية الدموية التي تأثرت؟
- هل تم تحديد أي سمات للتحول عالي الدرجة (النخر، زيادة الانقسامات، الانقسامات غير النمطية)؟
- ما هو حجم الورم الذي كنت أعاني منه، وهل كان محصوراً في الغدة الدرقية؟
- هل كان هناك امتداد خارج الغدة الدرقية، وهل كان مجهريًا أم عيانيًا؟
- هل كانت الهوامش الجراحية واضحة؟
- كم عدد العقد الليمفاوية التي تم فحصها، وهل كان أي منها مصابًا بالورم؟
- ما هي المرحلة المرضية التي أعاني منها (pT، pN، و pM)، وماذا يعني ذلك بالنظر إلى عمري؟
- هل تم تحديد أي تغييرات جينية، بما في ذلك طفرات محفز TERT أو عمليات الاندماج المستهدفة؟
- هل من المرجح أن يكون اليود المشع فعالاً لعلاج الورم، وكيف سيقرر الفريق ذلك؟
- هل سأحتاج إلى علاج هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة، وكيف ستتم مراقبة الجرعة؟
- كم مرة سأحتاج إلى متابعة فحوصات الدم، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وغيرها من الفحوصات التصويرية؟
- هل سأحتاج إلى تصوير إضافي، مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام FDG، نظرًا لأن سرطان الخلايا الحبيبية قد يكون أقل امتصاصًا لليود؟
- هل ينبغي إحالتي إلى الاستشارة الوراثية بناءً على نتائج الفحص أو التاريخ العائلي؟
- هل ستساعد إحالتي إلى مركز متخصص في علاج سرطان الغدة الدرقية في توجيه رعايتي؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
نحن فخورون بالشراكة مع:
