تقريرك المرضي لسرطان العظام

بواسطة Bibianna Purgina ، MD FRCPC
26 يونيو، 2025

---

عظمية هو نوع من سرطان العظام الساركوما العظمية هي أكثر أنواع الساركوما شيوعًا، وتبدأ في العظام. عادةً ما تصيب المراهقين والشباب، مع أنها قد تصيب كبار السن أيضًا. الموقع الأكثر شيوعًا لساركوما العظام هو عظم الفخذ الطويل، ولكنه قد يصيب أي عظم في الجسم.

يُصنّف أخصائيو علم الأمراض ساركوما العظام إلى أنواع مختلفة بناءً على مظهر الورم تحت المجهر وموقعه في العظم. ويُسمى النوع الأكثر شيوعًا ساركوما العظام العظمية التقليدية.

ما الذي يسبب الساركوما العظمية؟

في معظم الحالات، يكون سبب ساركوما العظام غير معروف. ومع ذلك، يولد بعض الأشخاص بحالات وراثية تزيد من خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان. وتشمل هذه الحالات:

• متلازمة لي فراوميني

• ورم الشبكية الوراثي

• متلازمة بلوم

ما هي أعراض الساركوما العظمية؟

تشمل الأعراض الشائعة لسرطان العظام ما يلي:

• كتلة مؤلمة أو تورم فوق العظام، وقد ينمو بسرعة.

• آلام العظام، وخاصة في الليل أو أثناء النشاط.

• كسور في العظام بسبب الضعف الناتج عن الورم.

كيف يتم تشخيص ساركوما العظام؟

يتم تشخيص ساركوما العظام عادة بعد خزعة، وهو إجراء يُزيل قطعة صغيرة من الأنسجة لفحصها تحت المجهر. يبحث أخصائي علم الأمراض عن عظمي (العظام غير الناضجة) التي تنتجها الخلايا السرطانية، وهي السمة الرئيسية لسرطان العظام.

بعد التشخيص، يُعالَج معظم المرضى بالعلاج الكيميائي، يليه إجراء جراحة لإزالة الورم. تُرسَل الأنسجة المُستأصلة أثناء الجراحة إلى أخصائي علم الأمراض، الذي يفحصها لتحديد حجم الورم المتبقي وما إذا كان قد أُزيل بالكامل.

هل هناك أنواع مختلفة من الساركوما العظمية؟

نعم. يُصنف ساركوما العظام إلى أنواع فرعية نسيجية بناءً على مظهر خلايا الورم تحت المجهر. تساعد هذه الأنواع الفرعية أيضًا في تحديد درجة تُشير هذه الدراسة إلى وجود دلائل على مدى عدوانية السرطان. بعض الأنواع الفرعية أكثر شيوعًا من غيرها، ويُعتبر معظمها عالي الدرجة.

الأنواع الفرعية النسيجية الشائعة لساركوما العظام

• ساركوما العظم العظمي - النوع الفرعي الأكثر شيوعًا. يتكون الورم من خلايا تُنتج كميات كبيرة من العظم، وهي المادة التي تُكوّن العظم.

• ساركوما العظام الغضروفية - ينتج الورم كل من العظم والغضروف، وقد يشبه الورم المكون للغضروف تحت المجهر.

• ساركوما العظم الليفي - تشبه خلايا الورم الخلايا الليفية، وهي الخلايا التي تُكوّن النسيج الضام عادةً. لا يزال الورم العظمي موجودًا، ولكنه قد يكون أقل وضوحًا.

• ساركوما العظام المتوسعة الشعيرات الدموية - نوع فرعي نادر يتميز بفراغات دموية كبيرة. قد يبدو ككيس عظمي حميد في التصوير، ولكنه شكل عدواني من ساركوما العظام.

• ساركوما العظام الغنية بالخلايا العملاقة - يحتوي هذا النوع الفرعي على العديد من الخلايا العملاقة المختلطة بخلايا الورم التي تُنتج ورمًا عظميًا. قد يبدو مشابهًا لورم الخلايا العملاقة الحميد.

• ساركوما العظام صغيرة الخلايا - يتكون هذا الورم من خلايا زرقاء صغيرة مستديرة، وقد يشبه سرطانات الخلايا الصغيرة الأخرى. وهو سرطان عدواني وشديد الخطورة.

• ساركوما العظم المركزية منخفضة الدرجة - نوع فرعي نادر ينمو ببطء. يبدأ في مركز العظم، وقد يبدو مشابهًا للعظم الطبيعي تحت المجهر.

• ساركوما عظم الفخذ - ورم خفيف الدرجة ينمو ببطء على سطح العظم. غالبًا ما يصيب الجزء الخلفي من عظم الفخذ.

• ساركوما العظم السمحاقي - ورم ينمو من الطبقة الخارجية للعظم (السمحاق). عادةً ما يكون متوسط ​​الدرجة وأقل عدوانية من الأنواع عالية الدرجة.

• ساركوما العظام السطحية عالية الدرجة - ورم نادر عدواني يتكون على سطح العظام وينمو بسرعة.

• ساركوما العظام المرتبطة بمرض باجيت - يتطور هذا النوع في العظام المصابة بمرض باجيت، وعادةً ما يكون لدى كبار السن. غالبًا ما يكون شديد الخطورة وتوقعاته أقل وضوحًا.

• ساركوما العظام بعد الإشعاع - ورم عالي الدرجة يتطور في منطقة تم علاجها مسبقًا بالعلاج الإشعاعي، غالبًا بعد سنوات عديدة.

• الساركوما العظمية الظهارية والساركوما العظمية اللاأنسجة - أنواع فرعية نادرة ذات خلايا شاذة للغاية قد تشبه أنواعًا أخرى من السرطان. عادةً ما تكون هذه الأورام شديدة الخطورة وعدوانية.

ماذا يعني الدرجة في ساركوما العظام؟

يصف تصنيف ساركوما العظام مدى شذوذ خلايا الورم تحت المجهر، وسرعة نموها وانتشارها المتوقعة. تُعتبر الأورام ذات الخلايا التي تشبه خلايا العظام الطبيعية منخفضة الدرجة، بينما تُعتبر الأورام ذات الخلايا الشاذة جدًا سريعة الانقسام عالية الدرجة.

تصف معظم التقارير المرضية الدرجة باستخدام أحد المصطلحات التالية:

• الدرجة 1 (درجة منخفضة) - تبدو الخلايا مشابهة نسبيًا لخلايا العظام الطبيعية وتميل إلى النمو ببطء.

• الدرجة الثانية (الدرجة المتوسطة) - تصبح الخلايا أكثر غرابة وتنمو بمعدل معتدل.

• الدرجة الثالثة (درجة عالية) - تبدو الخلايا غير طبيعية للغاية وعادة ما تنمو وتنتشر بسرعة.

قد تصف بعض التقارير الدرجة بأنها منخفضة أو متوسطة أو عالية دون تعيين رقم.

كيف يتم تحديد الدرجة؟

في معظم حالات ساركوما العظام، يُحدد النوع الفرعي النسيجي (نوع الورم بناءً على مظهره تحت المجهر) درجة الورم. هذا يعني أنه بمجرد إخصائي علم الأمراض يتم تحديد النوع الفرعي، وعادةً ما يتم معرفة الدرجة بناءً على كيفية تصرف هذا النوع الفرعي.

تشمل ساركوما العظام عالية الدرجة (الدرجة 3) ما يلي:

• الساركوما العظمية التقليدية، الساركوما الغضروفية، والساركوما الليفية
• ساركوما العظام المتوسعة الشعيرات، والخلايا الصغيرة، واللامبلطة
• ساركوما العظام السطحية عالية الدرجة
• ساركوما العظام المرتبطة بباغيت وما بعد الإشعاع
• ساركوما العظام خارج الهيكل العظمي (تنشأ في الأنسجة الرخوة بدلاً من العظام)

تشمل ساركوما العظام من الدرجة المتوسطة (الدرجة 2) ما يلي:

• ساركوما العظم السمحاقي

تشمل ساركوما العظام منخفضة الدرجة (الدرجة 1) ما يلي:

• ساركوما العظم الظنبوبي
• ساركوما العظام المركزية منخفضة الدرجة (وتسمى أيضًا ساركوما العظام النخاعية جيدة التمايز)

في كثير من الحالات، لا يلزم تقييم درجة الورم بشكل منفصل لأنها متضمنة بالفعل في النوع الفرعي.

لماذا تعتبر درجة الورم مهمة؟

تعتبر درجة الورم مهمة لأنها تساعد في التنبؤ بكيفية تصرف الورم:

• الأورام منخفضة الدرجة أقل عرضة للانتشار، وعادةً ما يكون تشخيصها جيدًا. ومع ذلك، قد تنمو مجددًا في نفس الموقع إذا لم تُستأصل بالكامل.

• الأورام عالية الدرجة أكثر عرضة للنمو السريع والانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم، وخاصةً الرئتين. تتطلب هذه الأورام عادةً مزيجًا من العلاج الكيميائي والجراحة.

ماذا يعني الامتداد خارج العظم؟

الامتداد خارج العظم يعني أن الورم قد نما خارج العظم إلى الأنسجة الرخوة المحيطة، مثل العضلات أو المفاصل. تُعد هذه النتيجة مهمة لارتباطها بارتفاع خطر تكرار المرض وانتشاره.

ماذا لو انتشر الورم إلى جزء آخر من العظم؟

بعض العظام، مثل عظام العمود الفقري أو الحوض، تتكون من عدة أجزاء. إذا انتشر الورم من جزء إلى آخر، يُسمى ذلك غزوًا للعظام المجاورة. يرتبط هذا أيضًا بتوقعات أسوأ، وقد يزيد من مرحلة الورم المرضية (pT).

كيف يتم تقييم استجابة العلاج؟

إذا تلقيتَ علاجًا كيميائيًا أو إشعاعيًا قبل الجراحة، فسيفحص أخصائي علم الأمراض حجم الورم الميت (غير القابل للحياة) تحت المجهر. يُسمى هذا "تأثير العلاج". ترتبط استجابة بنسبة 90% أو أكثر (أي موت معظم الورم) بتوقعات أفضل للشفاء.

ماذا يعني الغزو حول العصب؟

غزو ​​العجان يعني نمو الخلايا السرطانية حول العصب أو داخله. قد يسمح هذا للورم بالانتشار إلى الأنسجة المجاورة. في حين أن الغزو العصبي مهم في العديد من أنواع السرطان، إلا أنه نادرًا ما يُرى في ساركوما العظام.

ماذا يعني الغزو اللمفاوي الوعائي؟

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية يعني وجود خلايا سرطانية داخل الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية. وهذه طريقة أخرى لانتشار الورم إلى أجزاء أخرى من الجسم. وكما هو الحال مع الغزو العصبي، فإن الغزو اللمفاوي الوعائي نادر في ساركوما العظام.

ما هو الهامش ولماذا هو مهم؟

A هامش هي حافة النسيج المُزالة أثناء الجراحة. يفحص أخصائيو علم الأمراض حوافها للتحقق من وجود أي خلايا سرطانية عند حافة القطع.

• هامش سلبي - لا توجد خلايا سرطانية على الحافة (مفضل).

• الهامش الإيجابي - تظهر الخلايا السرطانية على الحافة، مما يعني أنه ربما تم ترك بعض الورم خلفها.

تساعد الهوامش في تحديد مدى الحاجة إلى علاج إضافي. تشمل الهوامش الأكثر شيوعًا في ساركوما العظام ما يلي:

• حافة العظم القريبة - القطع الأقرب إلى الجسم.

• حافة العظم البعيدة - القطع الأبعد عن الجسم.

• هوامش الأنسجة الرخوة - أي عضلات أو دهون قريبة تمت إزالتها.

• حواف الأوعية الدموية أو الأعصاب - إذا تمت إزالة الأوعية الدموية أو الأعصاب الكبيرة مع الورم.

ما هي الغدد الليمفاوية وما أهميتها؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. قد تنتقل إليها الخلايا السرطانية أحيانًا عبر الأوعية اللمفاوية. ومع ذلك، نادرًا ما تُصاب العقد اللمفاوية في ساركوما العظام، لذلك لا تُزال العقد اللمفاوية دائمًا.

إذا تم إزالة الغدد الليمفاوية، فسوف يقوم الطبيب الشرعي بإبلاغ:

• كم عدد الذين تم فحصهم؟

• سواء كان أي منها يحتوي على خلايا سرطانية.

• حجم أكبر رواسب الورم (إن وجدت).

يتم استخدام إصابة العقدة الليمفاوية لتحديد المرحلة العقدية (pN) وقد تؤثر على قرارات العلاج.

ما هي المرحلة المرضية لسرطان العظام؟

تصف المرحلة المرضية مدى نمو الورم وانتشاره. يعتمد تحديد المرحلة على نظام TNM، والذي يرمز إلى:

• T (الورم) - حجم الورم ومدى نموه.

• N (العقد) - ما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة في العقد الليمفاوية القريبة.

• م (النقائل) - ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

تعتمد المرحلة T على موقع الورم في الجسم وتساعد الأطباء على فهم مدى تقدم المرض.

المرحلة T للأورام في الهيكل العظمي الزائدي، أو الجذع، أو الجمجمة، أو الوجه:

وهي عظام الذراعين، والساقين، والكتف، والحوض (باستثناء العمود الفقري)، والرأس.

• pT1 - الورم يبلغ حجمه 8 سم أو أصغر في أكبر أبعاده.

• pT2 - الورم أكبر من 8 سم في البعد الأكبر.

• pT3 - يظهر الورم في مناطق متعددة منفصلة من نفس العظم (عقيدات الورم المتقطعة)، مما يشير إلى ورم أكثر عدوانية.

المرحلة T للأورام في العمود الفقري:

يتكون العمود الفقري من سلسلة من الفقرات العظمية. ويعتمد تصنيف الحالة هنا على عدد الفقرات المصابة ومدى تأثر البنى الحيوية.

• pT1 - يقتصر الورم على فقرة واحدة أو فقرتين متجاورتين.

• pT2 - يصيب الورم ثلاث فقرات عظمية متجاورة.

• pT3 - يصيب الورم أربعة أو أكثر من عظام الفقرات المتجاورة، أو أي عظام فقرية غير متجاورة.

• pT4 - نما الورم إلى القناة الشوكية أو غزا الأوعية الدموية الرئيسية. هذه مرحلة أكثر تقدمًا وخطورة.

المرحلة T للأورام في الحوض:

الحوض بنية معقدة تتكون من عدة عظام. تعتمد المرحلة T على حجم الورم وعدد العظام المصابة.

• pT1 - يقتصر الورم على عظمة حوضية واحدة ولا يمتد خارج العظم (لا يوجد امتداد خارج العظم).

  • pT1a – الورم حجمه 8 سم أو أصغر.

  • pT1b – الورم أكبر من 8 سم.

• pT2 - الورم يشمل عظمة حوضية واحدة ذات امتداد خارج العظم، أو عظمتين حوضيتين بدون امتداد خارج العظم.

  • pT2a – الورم حجمه 8 سم أو أصغر.

  • pT2b – الورم أكبر من 8 سم.

• pT3 - الورم يشمل عظمتين في الحوض مع امتداد خارج العظم.

  • pT3a – الورم حجمه 8 سم أو أصغر.

  • pT3b – الورم أكبر من 8 سم.

• pT4 - الورم يشمل ثلاث عظام الحوض أو ينمو عبر المفصل العجزي الحرقفي إلى العمود الفقري.

  • pT4a – يغزو الورم فتحات العصب العجزي (الثقوب العصبية).

  • pT4b - ينمو الورم حول أو داخل الأوعية الدموية الرئيسية مثل الشريان أو الوريد الحرقفي الخارجي.

مراحل الورم الأخرى:

• pT0 - لم يتم العثور على أي ورم في الأنسجة التي تم فحصها.

• pTX - لا يمكن تحديد مرحلة الورم بسبب عدم وجود معلومات كافية، مثل عندما يتم استقبال الورم في أجزاء صغيرة أو بشكل غير كامل.

ما هو تشخيص الشخص الذي تم تشخيصه بسرطان العظام؟

يعتمد تشخيص ساركوما العظام على عدة عوامل مهمة، بما في ذلك:

• ما إذا كان السرطان قد انتشر (انتقل) في وقت التشخيص.

• مدى استجابة الورم للعلاج الكيميائي قبل الجراحة (العلاج المساعد).

• موقع الورم في الجسم.

• الهوامش الجراحية، أو مدى إزالة الورم بالكامل أثناء الجراحة.

• النوع الفرعي النسيجي ودرجة الورم.

العوامل المرتبطة بتشخيص أفضل

عادةً ما يتمتع الأشخاص المصابون بسرطان العظام عالي الدرجة، الموضعي (غير المنتشر) والمتمركز في الأطراف (الذراعين أو الساقين)، بتوقعات جيدة على المدى الطويل. وبفضل العلاج الحديث، الذي يشمل مزيجًا من العلاج الكيميائي والجراحة، يُصبح أكثر من 70% من المصابين بهذا المرض الموضعي ناجين على المدى الطويل. ومن المؤشرات الجيدة بشكل خاص استجابة الورم القوية للعلاج الكيميائي، أي موت 90% أو أكثر من الورم (نخري) عند إزالته. في هذه الحالات، يمكن أن يتجاوز معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 5%.

العوامل المرتبطة بتشخيص أسوأ

التوقعات تكون أسوأ بشكل عام بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من:

• مرض نقيلي (انتشر الورم إلى الرئتين أو العظام الأخرى في وقت التشخيص).

• استجابة ضعيفة للعلاج الكيميائي (نخر الورم أقل من 90٪).

• الأورام في العمود الفقري أو الحوض أو مواقع مركزية أخرى (الهيكل المحوري).

• الأورام الكبيرة أو الضخمة التي يصعب إزالتها بالكامل.

• هوامش جراحية إيجابية، مما يعني أنه ربما تكون بعض خلايا الورم قد تركت بعد الجراحة.

إن معدل البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بسرطان العظام النقيلي أو المتكرر أقل، حيث يبقى أقل من 30% منهم على قيد الحياة على المدى الطويل على الرغم من العلاج.

العلاج وتأثيره على البقاء على قيد الحياة

أدى إدخال العلاج الكيميائي متعدد العوامل إلى تحسين معدلات نجاة مرضى ساركوما العظام بشكل ملحوظ. قبل استخدام العلاج الكيميائي، كان أكثر من 80% من المرضى الذين عولجوا بالجراحة وحدها يموتون بسبب المرض. أما اليوم، فتُعدّ الجراحة مع العلاج الكيميائي النهجَ العلاجي المُتّبع، وغالبًا ما تُستخدم إجراءات الحفاظ على الأطراف بدلًا من البتر. في بعض الحالات التي لا يُمكن فيها إجراء الجراحة، يُمكن استخدام العلاج الإشعاعي للسيطرة على الورم.

عادةً ما يكون للأنواع الفرعية المختلفة من ساركوما العظام، مثل ساركوما العظام المتوسعة للأوعية الدموية (TAEOS) وساركوما العظام ذات الخلايا الصغيرة (SCOS)، توقعات مماثلة لساركوما العظام التقليدية، على الرغم من أن ساركوما العظام ذات الخلايا الصغيرة قد يكون لها تشخيص أسوأ قليلاً.

أسئلة لطرح طبيبك

• ما هو نوع ودرجة ساركوما العظام التي أعاني منها؟

• هل انتشر الورم خارج العظام أو إلى أجزاء أخرى من الجسم؟

• هل كانت الهوامش الجراحية سلبية؟

• هل استجاب الورم للعلاج الكيميائي؟

• هل سأحتاج إلى علاج إضافي مثل المزيد من العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو الجراحة؟

• ما هي المرحلة التي أعيشها وماذا تعني لتوقعاتي؟