ورم ليفي مبيضي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

رئيس التحرير: كيانوش كيهانيان، طبيب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا
29 أغسطس 2026

الورم الليفي المبيضي هو ورم حميد غير سرطاني يصيب المبيض. ينشأ من الخلايا الليفية ، وهي الخلايا التي تُكوّن النسيج الداعم المتين الموجود داخل المبيض. ولأنه يتكون بالكامل تقريبًا من هذا النسيج الداعم، فإن الورم الليفي المبيضي يكون صلبًا ومتماسكًا وليس مملوءًا بالسوائل. وهو ينتمي إلى مجموعة من الأورام تُسمى أورام الحبل الجنسي-النسيج الضام ، ويُعدّ أكثر الأورام الحميدة شيوعًا في هذه المجموعة.

تُشكّل الأورام الليفية المبيضية حوالي 4% من جميع أورام المبيض. وتظهر غالباً في منتصف العمر وقرب سن اليأس، وهي نادرة قبل سن الثلاثين. ويتفاوت حجمها بشكل كبير، من أقل من 1 سم إلى أكثر من 20 سم. وتصيب جميعها تقريباً مبيضاً واحداً فقط.

الورم الليفي المبيضي ليس سرطانًا، ولا ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. ستساعدك هذه المقالة على فهم معنى هذا التشخيص في تقرير علم الأمراض، ومعنى كل مصطلح، وأهميته في رعايتك الصحية.

ما الذي يسبب الورم الليفي المبيضي؟

لا يُعرف سبب الإصابة بالورم الليفي المبيضي. فهو ليس ناتجًا عن عدوى، وليس معديًا، ولم يثبت أن أي عامل متعلق بنمط الحياة يُسببه. في معظم الحالات، لا يوجد سبب واضح لإصابة أي شخص بهذا الورم.

تظهر بعض الأورام الليفية المبيضية كجزء من حالة وراثية تُسمى متلازمة سرطان الخلايا القاعدية الوحمانية، والمعروفة أيضاً بمتلازمة غورلين. وتنتج هذه المتلازمة عن تغير في جين يُسمى PTCH1، والذي يُساعد عادةً في الحد من نمو الخلايا. وعندما يختلّ هذا الكبح، قد تتشكل الأورام في عدة أعضاء، بما في ذلك الجلد والفك والمبيضين.

تختلف الأورام الليفية المرتبطة بهذه المتلازمة عن الأورام الليفية العادية. فهي تميل إلى الظهور لدى المريضات الأصغر سنًا، وتصيب كلا المبيضين، وتتكون من عدة عقيدات منفصلة، وتحتوي على ترسبات كالسيوم. عندما يلاحظ أخصائي علم الأمراض هذه الخصائص مجتمعة، قد يقترح التقرير إجراء فحوصات للكشف عن المتلازمة. معظم الأورام الليفية المبيضية لا ترتبط بمتلازمة غورلين، ووجود ورم ليفي واحد في أحد مبيضي امرأة بالغة لا يُعد سببًا للاشتباه بها.

ما هي الأعراض؟

لا تُسبب معظم الأورام الليفية المبيضية أي أعراض. وعادةً ما تُكتشف الأورام الصغيرة صدفةً، إما أثناء فحص تصويري يُجرى لسبب آخر أو عند استئصال المبيض لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، فإنها عادةً ما تكون ناتجة عن حجم الورم.

ألم في البطن أو الحوض — الشعور بعدم الراحة أو الضغط في أسفل البطن أو الحوض.
انتفاخ البطن — قد يتسبب الورم الكبير في الشعور بامتلاء البطن أو ظهورها بمظهر متضخم.
ألم حاد ومفاجئ — قد يتسبب ورم المبيض الكبير في التواء الأوعية الدموية المحيطة به، وهي مشكلة تُعرف بالالتواء. وهذا يُسبب ألمًا حادًا ومفاجئًا ويتطلب عناية طبية عاجلة.
وجود سائل في البطن — تتسبب بعض الأورام الليفية المبيضية، وخاصة الكبيرة منها، في تجمع السوائل في البطن. وهذا ما يسمى بالاستسقاء.

يُصاب عدد قليل من النساء المصابات بورم ليفي في المبيض بتجمع سوائل في كل من البطن والصدر. تُعرف هذه الحالة، التي تتزامن مع ورم ليفي في المبيض، والاستسقاء، وتجمع السوائل حول الرئة، بمتلازمة ميغز. وتحدث هذه المتلازمة في حوالي 1% من حالات الأورام الليفية في المبيض. تشبه متلازمة ميغز إلى حد كبير سرطان المبيض المتقدم، وقد يرتفع مستوى CA-125 في فحص الدم. يخضع العديد من المصابات في هذه الحالة لفحوصات للكشف عن السرطان قبل تشخيص المرض. يزول السائل تلقائيًا بعد استئصال الورم.

كيف يتم التشخيص؟

يُشخَّص الورم الليفي المبيضي بعد استئصاله جراحيًا وفحصه مجهريًا بواسطة أخصائي علم الأمراض . عادةً ما تستأصل الجراحة المبيض بأكمله، وأحيانًا قناة فالوب في نفس الجانب. في كثير من الحالات، لا يكون الورم الليفي هو سبب العملية، بل يُكتشف مصادفةً.

تُظهر فحوصات التصوير، مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، وجود كتلة صلبة في المبيض. ولأن الورم يتكون من نسيج ليفي كثيف، فإنه يظهر بشكل مميز في التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، لا يمكن للتصوير أن يميز بشكل قاطع بين الورم الليفي المبيضي وأورام المبيض الصلبة الأخرى، بما في ذلك الأورام السرطانية. عادةً ما يُشار إلى وجود كتلة صلبة في المبيض في الفحص على أنها تستدعي إجراء جراحة لتأكيد التشخيص. لهذا السبب، يُقال لكثير من النساء إن الورم مشبوه قبل تأكيد التشخيص الحميد.

أثناء العملية، قد يطلب الجراح استشارة فورية، تُعرف أيضاً بالفحص النسيجي الفوري . يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص عينة من الورم بينما لا يزال المريض في غرفة العمليات، ويُعطي تشخيصاً مبدئياً في غضون دقائق. قد تُؤثر هذه النتيجة على كمية الأنسجة التي يستأصلها الجراح. ويُصدر أخصائي علم الأمراض التشخيص النهائي لاحقاً، بعد فحص الورم بالكامل بدقة.

يقوم أخصائي علم الأمراض بأخذ عينات من الورم من عدة مواضع، مع التركيز على أي منطقة تبدو مختلفة عن باقي أجزاء الورم. هذا الأمر بالغ الأهمية لأن الخصائص التي تميز الورم الليفي العادي عن أنواع الأورام الخلوية الأخرى قد لا تكون موجودة إلا في جزء من الورم. وينطبق الأمر نفسه على الخصائص التي تميزه عن نوع نادر من السرطان يُسمى الورم الليفي الخبيث. عندما يتوافق المظهر المجهري مع أكثر من تشخيص، قد تُجرى فحوصات إضافية، كما هو موضح أدناه.

كيف تبدو الورم الليفي المبيض تحت المجهر؟

الورم الليفي المبيضي هو ورم حميد في المبيض يتكون من الخلايا الليفية والكولاجين الذي تنتجه. يظهر عادةً بالعين المجردة على شكل ورم صلب أبيض أو شاحب اللون ذي سطح مقطوع حلزوني. تحت المجهر، يبحث أخصائي علم الأمراض عن الخصائص التالية.

خلايا المغزل — يتكون الورم من خلايا طويلة ورفيعة تسمى خلايا المغزلسميت بهذا الاسم نسبةً إلى شكلها المخروطي. وعادةً ما تكون مرتبة في حزم، تسمى الفاشيات، تتقاطع مع بعضها البعض.
الكولاجين الكثيف — تستقر الخلايا في نسيج داعم سميك قد يصفه التقرير بأنه متزجج أو ليفي. وكلا المصطلحين يعني أن النسيج متماسك وغني بالكولاجين.
نوى باهتة — تبدو الخلايا متجانسة. يوجد تباين ملحوظ في حجم وشكل النوى، وهو ما يسميه أخصائيو علم الأمراض انمطية نوويةلا يُرى هذا في الورم الليفي العادي.
عدد قليل من الخلايا المنقسمة — تُسمى الخلية التي يتم ضبطها وهي تنقسم بـ الشكل الانقسامييقوم أخصائي علم الأمراض بحساب هذه الخلايا لأن العدد يساعد في فصل الورم الليفي عن أقاربه الأكثر خلوية.
التغيرات التنكسية — قد تُظهر الأورام الكبيرة أو المزمنة نزيفًا داخل الورم، ومناطق من موت الأنسجة تسمى من النوع الاحتشاءي التنخريحدث هذا عندما يتجاوز حجم الورم قدرة الأوعية الدموية على الوصول إليه. هذا النوع من النخر متوقع في الأورام الليفية الكبيرة، ولا يُعدّ علامة على الإصابة بالسرطان.
رواسب الكالسيوم — قد توجد كميات ضئيلة من الكالسيوم. أما التكلس الواسع، وخاصة لدى مريضة شابة مصابة بأورام في كلا المبيضين، فيزيد من احتمالية الإصابة بمتلازمة غورلين.

المناعية

يُعدّ الفحص المناعي النسيجي اختبارًا معمليًا يستخدم الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات محددة داخل الخلايا. في حالة الورم الليفي المبيضي، تؤكد هذه الصبغات أن الخلايا المغزلية تنشأ من النسيج الداعم للمبيض. كما أنها تميز هذا الورم عن أورام الخلايا المغزلية الأخرى التي قد تبدو مشابهة. إذا أُجريت هذه الاختبارات، فسيتضمن تقريرك النتائج مُصنّفة حسب أسماء البروتينات مع كتابة "إيجابي" أو "سلبي" بجانب كل منها.

الإنهيبين والكالريتينين. غالباً ما تكون النتائج إيجابية، ولكن عادةً في مناطق متفرقة فقط. تُنتج هذه البروتينات بواسطة خلايا المبيض المنتجة للهرمونات والخلايا الداعمة لها. يشير التلوين المتقطع إلى وجود ورم ليفي مبيضي. بينما يشير التلوين القوي في جميع أنحاء الورم إلى... الكوماورم ذو صلة.
WT1. عادة ما تكون إيجابية. WT1 وهي شائعة في الأورام التي تنشأ من الأنسجة الداعمة للمبيض.
مستقبلات الإستروجين ومستقبلات البروجسترون. غالباً ما تكون إيجابية. مستقبلات هرمون الاستروجين و مستقبلات البروجسترون هي بروتينات تستجيب للهرمونات الأنثوية. النتيجة الإيجابية متوقعة ولا تعني أن الورم ناتج عن الهرمونات أو أن العلاج الهرموني ضروري.
علامات أخرى. عادةً ما تكون نتائج اختبارات الصبغات مثل ديزمين، وS100، وسيتوكيراتين سلبية. وتساعد النتائج السلبية في استبعاد وجود ورم عضلي، أو ورم في غمد العصب، أو ورم انتشر من مكان آخر.

يُستخدم اختباران إضافيان أحيانًا عندما يكون الورم كثيف الخلايا. يُظهر صبغ الشبكية الألياف المحيطة بالخلايا الفردية، والتي تتبع نمطًا مختلفًا في الورم الليفي عنه في ورم الخلايا الحبيبية لدى البالغين . كما يُمكن أن يُفيد اختبار وجود تغيير في جين يُسمى FOXL2، لأن هذا التغيير موجود في معظم أورام الخلايا الحبيبية لدى البالغين، بينما يغيب في الأورام الليفية. لا تتطلب جميع الحالات أيًا من هذه الاختبارات.

ماذا يعني الورم الليفي الخلوي والورم الليفي الخلوي النشط انقسامياً؟

تقع الأورام الليفية المبيضية في أحد طرفي مجموعة من الأورام ذات الصلة، والتي تختلف في كثافة الخلايا وعدد مرات انقسامها. قد يستخدم تقريرك أحد المصطلحات التالية. جميعها غير سرطانية.

الورم الليفي — الشكل المعتاد. تنتشر الخلايا في الكولاجين بكثرة، وتكون الخلايا المنقسمة نادرة.
الورم الليفي الخلوي — تكون الخلايا أكثر كثافة من المعتاد، مع وجود كمية أقل من الكولاجين بينها. ويظل انقسام الخلايا نادراً، حيث يقل عن 4 خلايا لكل 10 حقول مجهرية عالية التكبير، وهي المساحة المجهرية القياسية التي يستخدمها أخصائيو علم الأمراض للعد. الورم الليفي الخلوي لا يزال حميداً.
ورم ليفي خلوي نشط انقسامياً — الخلايا متراصة بإحكام وتنقسم بوتيرة أسرع، بمعدل 4 خلايا أو أكثر لكل 10 مجالات مجهرية عالية التكبير، لكنها لا تبدو غير طبيعية بشكل ملحوظ. الورم الليفي الخلوي النشط الانقسامي يتصرف المرض بشكل حميد في معظم الحالات. ولأن عدداً قليلاً من الحالات قد عادت محلياً، غالباً ما يوصي الأطباء بفترة متابعة.

تُعدّ هذه الفروقات مهمة لأن نوعًا نادرًا من السرطان يُسمى ساركوما ليفية مبيضية يتكون من خلايا مغزلية مماثلة. وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية الحالية، يتطلب تشخيص الساركوما الليفية وجود انقسام خلوي متكرر وخلايا تبدو غير طبيعية بوضوح في جميع أنحاء الورم. لا يكفي وجود عدد كبير من الخلايا المنقسمة وحده. إذا ذكر تقريرك وجود ورم ليفي، أو ورم ليفي خلوي، أو ورم ليفي خلوي نشط انقساميًا، فهذا يعني أن أخصائي علم الأمراض قد بحث عن هذه الخصائص واستنتج أن الورم ليس سرطانًا.

ما هي النتائج الأخرى التي قد يتم وصفها في التقرير؟

إلى جانب تشخيص الورم الليفي المبيضي، قد يصف تقرير علم الأمراض الخاص بك سمات أخرى للورم والأنسجة المحيطة به.

حجم الورم — يُقدّم التقرير أكبر أبعاد الورم بالسنتيمتر. لا يُغيّر الحجم من حقيقة أن الورم حميد، ولكنه يؤثر على نوع الجراحة المُجراة ومدى احتمالية ظهور الأعراض.
أحد المبيضين أو كلاهما — تُصيب الأورام الليفية المبيضية حوالي 90% من المبيض الواحد فقط. أما إصابة كلا المبيضين فهي نادرة، وتدفع أخصائي علم الأمراض إلى التفكير في متلازمة غورلين، خاصةً لدى المريضات الأصغر سناً.
سطح الورم والالتصاقات — قد يشير التقرير إلى ما إذا كان السطح أملسًا أم أن الورم ملتصق بالأنسجة المجاورة. عادةً ما تنتج الالتصاقات عن التهاب سابق أو جراحة.
تمزق — قد يوضح التقرير ما إذا كان الورم سليماً أم قد تمزق. ولا يحمل التمزق نفس الدلالة التي يحملها في حالة السرطان، لأن الورم الحميد لا ينتشر.
نتائج أخرى في المبيض — يصف التقرير بقية المبيض وأي أنسجة أخرى تمت إزالتها، بما في ذلك قناة فالوب، وعند إزالتها، الرحم.

ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟

الورم الليفي المبيضي هو ورم حميد يصيب المبيض. لا ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، ويُعتبر مُشفىً بمجرد استئصاله بالكامل. ولأنه ليس سرطانًا، فلا يُصنّف ولا يُحدد له مرحلة. يُشير تصنيف الورم وتحديد مرحلته إلى سلوك السرطان ومدى انتشاره، ولا ينطبق أي منهما على هذه الحالة.

ما ستناقشينه أنتِ وفريقكِ الطبي النسائي لاحقًا يعتمد على نوع الورم الليفي، وعمركِ، وحالتكِ الصحية العامة. ومن النقاط التي قد يثيرها الفريق:

لا حاجة لمزيد من علاج السرطان — لا يتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لهذا الورم، لأنه حميد.
التكرار — لا يعود الورم الليفي المبيضي العادي بعد استئصاله. أما في حالة الورم الليفي الخلوي أو الورم الليفي الخلوي النشط انقساميًا، فقد يقترح فريقك الطبي فترة متابعة، نظرًا لتكرار ظهور عدد قليل من هذه الأورام في نفس المنطقة.
انحسار الأعراض — إذا تسبب الورم في استسقاء أو تجمع سوائل حول الرئة، فإن هذه السوائل تزول بعد إزالة الورم ولا تتطلب علاجًا منفصلاً.
الخصوبة — لا يمنع استئصال أحد المبيضين عادةً حدوث حمل لاحق، لأن المبيض الآخر يستمر في العمل. سيشرح لك فريقك الطبي ما تعنيه الجراحة بالنسبة لك.
اختبار متلازمة غورلين — إذا كانت الأورام الليفية قد شملت كلا المبيضين، أو شكلت عقيدات متعددة، أو ظهرت في سن مبكرة، فقد يناقش طبيبك إمكانية إحالتك لإجراء تقييم جيني. هذا الأمر مهم لأقاربك من الدرجة الأولى وكذلك لك.

لا يحتاج معظم المرضى إلى مزيد من العلاج. سيخبرك طبيبك ما إذا كانت هناك حاجة إلى فحوصات تصويرية أو مواعيد متابعة في حالتك.

أسئلة لطرح طبيبك

هل كان التشخيص ورمًا ليفيًا عاديًا، أم ورمًا ليفيًا خلويًا، أم ورمًا ليفيًا خلويًا نشطًا انقساميًا؟
هل كان هناك أي قلق من أن يكون الورم ورمًا ليفيًا خبيثًا؟
ما هو حجم الورم؟
هل كان الورم في مبيض واحد فقط، أم كان كلا المبيضين مصابين؟
هل تم العثور على أورام متعددة منفصلة؟
هل ينبغي أن أخضع لفحص متلازمة غورلين، وهل يؤثر ذلك على عائلتي؟
هل تم استئصال المبيض، أم الورم فقط؟
هل تم استئصال قناة فالوب أيضاً؟
يشير تقريري إلى وجود نخر. هل يعني ذلك أي شيء يدعو للقلق؟
هل تم إجراء اختبارات تلوين خاصة، وماذا أظهرت؟
إذا كان لدي سائل في بطني أو صدري، فهل سيعود؟
هل أحتاج إلى أي فحوصات تصويرية أو مواعيد متابعة؟
ما هي الأعراض التي يجب أن تدفعني إلى الاتصال بك؟