بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
16 نيسان 2026
سرطان الخلايا الصافية في المبيض هو نوع من سرطان المبيض، سُمّي بهذا الاسم نسبةً إلى مظهر خلاياه تحت المجهر؛ إذ تحتوي العديد من خلايا الورم على كميات كبيرة من مادة تُسمى الجليكوجين، والتي تُزال أثناء تحضير شريحة الأنسجة، تاركةً باطن الخلية شاحبًا أو شفافًا أو زجاجيًا. هذا المظهر المميز هو ما يُعطي الورم اسمه.
يشكل سرطان الخلايا الصافية حوالي 10-12% من سرطانات المبيض في أمريكا الشمالية، وهو أحد أكثر أنواع سرطان المبيض شيوعاً في شرق آسيا، حيث يمثل ما يقارب 25-27% من الحالات. ويتم تشخيص معظم الحالات في مرحلة مبكرة.
ستساعدك هذه المقالة على فهم النتائج الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بك - ما يعنيه كل مصطلح ولماذا هو مهم لرعايتك.
ما هي الأعراض؟
تظهر على معظم المرضى أعراض مرتبطة بوجود كتلة في الحوض، مثل انتفاخ البطن، أو الشعور بضغط أو ألم في الحوض، أو الشعور بالامتلاء. يتم اكتشاف بعض الأورام مصادفةً أثناء التصوير أو الجراحة التي تُجرى لسبب آخر. ونظرًا لأن سرطان الخلايا الصافية غالبًا ما ينشأ داخل كيس مبيضي مرتبط ببطانة الرحم المهاجرة ، فإن بعض المرضى لديهم تاريخ سابق من آلام الحوض.
يُعد سرطان الخلايا الصافية أكثر أنواع سرطان المبيض شيوعًا، ويرتبط بمضاعفتين محددتين: فرط كالسيوم الدم المصاحب للورم (ارتفاع غير طبيعي في مستويات الكالسيوم في الدم نتيجة مواد يفرزها الورم) والجلطات الدموية الوريدية (جلطات دموية في الأوردة، بما في ذلك تجلط الأوردة العميقة أو الانصمام الرئوي). قد تحدث هذه المضاعفات قبل العلاج أو أثناءه أو بعده، ومن المهم أن يراقبها الفريق الطبي.
ما الذي يسبب سرطان الخلايا الصافية في المبيض؟
يُعدّ الانتباذ البطاني الرحمي ، وهو حالة ينمو فيها نسيج مشابه لبطانة الرحم خارج الرحم، أهم عامل خطر للإصابة بسرطان الخلايا الصافية في المبيض. يُشخّص الانتباذ البطاني الرحمي في 50-74% من الحالات، وتنشأ معظم الأورام داخل كيسة انتباذ بطاني رحمي (تُسمى أحيانًا "الكيسة الشوكولاتية"). يُعتقد أن البيئة الالتهابية الغنية بالحديد داخل الكيسة تُسبب تلفًا في الحمض النووي للخلايا المُبطّنة لها، مما قد يؤدي في النهاية إلى الإصابة بالسرطان. مع أن الغالبية العظمى من المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي لا يُصبن بسرطان المبيض، إلا أن خطر الإصابة بهنّ أعلى بشكل ملحوظ مقارنةً بعامة السكان.
تشمل عوامل الخطر الأخرى التقدم في السن، حيث يبلغ متوسط عمر التشخيص حوالي 56 عامًا. متلازمة لينش - وهي حالة وراثية ناتجة عن طفرات في جينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي - تُعد عاملًا معروفًا للاستعداد للإصابة بسرطان الخلايا الصافية. والجدير بالذكر أن طفرات BRCA1 وBRCA2، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بسرطان الخلايا المصلية عالي الدرجة، لا يبدو أنها تزيد بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الصافية. تشمل العوامل التي تُقلل من خطر الإصابة استخدام موانع الحمل الفموية، والحمل، والرضاعة الطبيعية، وربط البوقين، واستئصال الرحم.
على المستوى الجيني، تتراكم عدة تغيرات في خلايا الورم مع تطور سرطان الخلايا الصافية. وتُلاحظ طفرات فقدان الوظيفة في جين ARID1A - الذي يُساعد عادةً في تنظيم كيفية تغليف الحمض النووي وقراءته - في حوالي 40-50% من الحالات. كما أن الطفرات في جين PIK3CA، وهو جين مُشارك في إشارات نمو الخلايا، شائعة أيضًا، وغالبًا ما تحدث بالتزامن مع فقدان ARID1A. أما طفرات TP53 ونقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي فهما غير شائعين (أقل من 10% و0-6% من الحالات، على التوالي).
كيف يتم التشخيص؟
عادةً ما يتم التشخيص بعد فحص عينة من الأنسجة تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض . تُؤخذ العينة في أغلب الأحيان عند استئصال الورم جراحيًا. إذا لم تُجرَ الجراحة أولًا، فقد تُساعد خزعة من كتلة في البطن أو سائل من البطن في التشخيص. عند إجراء الجراحة، يفحص أخصائي علم الأمراض جميع الأنسجة المستأصلة - بما في ذلك قناتي فالوب والرحم والعقد اللمفاوية والثرب وأي عينات من الصفاق - لتحديد مدى انتشار الورم.
تحت المجهر، يُظهر سرطان الخلايا الصافية في المبيض مزيجًا مميزًا من أنماط النمو وأنواع الخلايا. يحتوي الورم عادةً على مزيج من ثلاثة أنماط: أنبوبي كيسي (غدد صغيرة وفراغات تشبه الأكياس)، وحليمي (نتوءات قصيرة مستديرة تشبه الأصابع ذات لب كثيف)، وصلب (صفائح من الخلايا). تحتوي معظم الأورام على أكثر من نمط واحد من هذه الأنماط في الوقت نفسه. تتميز خلايا الورم نفسها بخصائص مميزة: فالعديد منها يحتوي على سيتوبلازم شفاف (المادة الشفافة الزجاجية التي تملأ الخلية) مليء بالجليكوجين، بينما يكون للبعض الآخر شكل مسماري، مع بروز النواة إلى الخارج في حيز الغدة. وتُعد مناطق الإفرازات الكثيفة الوردية (الحمضية) داخل الغدد شائعة. أما الانقسامات الخلوية (الخلايا المنقسمة) فعادةً ما تكون نادرة. ومن السمات الرئيسية التي تميز سرطان الخلايا الصافية عن أنواع سرطان المبيض الأخرى أن الشذوذ النووي - على الرغم من وجوده - يميل إلى أن يكون متجانسًا نسبيًا عبر الورم بدلاً من أن يكون متغيرًا بشكل كبير.
لتأكيد التشخيص وتمييز سرطان الخلايا الصافية عن أنواع سرطان المبيض الأخرى، يستخدم أخصائي علم الأمراض تقنية الكيمياء النسيجية المناعية (IHC)، وهي تقنية تستخدم الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات محددة في الخلايا السرطانية. عادةً ما تُظهر سرطانات الخلايا الصافية تفاعلاً إيجابياً مع PAX8، ونابسين A، وHNF1β (وهو بروتين يُعبر عنه بقوة في سرطانات الخلايا الصافية ذات المنشأ المبيضي والرحمي). وعادةً ما تكون سلبية لـ WT1 ومستقبلات الإستروجين (ER)، مما يميزها عن سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة (الذي يكون إيجابياً لـ WT1 وغالباً ما يكون إيجابياً لمستقبلات الإستروجين). كما أن إيجابية نابسين A وسلبية مستقبلات البروجسترون (PR) تساعد في تمييز سرطان الخلايا الصافية عن سرطان بطانة الرحم (الذي يكون عادةً سلبياً لنابسين A وإيجابياً لمستقبلات البروجسترون).
بمجرد تأكيد الإصابة بالسرطان، يتم إجراء التصوير - عادةً التصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن والحوض - لتحديد مدى انتشار المرض وتوجيه عملية تحديد المرحلة وتخطيط العلاج.
الصف النسيجي
لا يُصنَّف سرطان الخلايا الصافية في المبيض وفقًا لدرجة نسيجية. على عكس سرطان بطانة الرحم، الذي يُصنَّف من الدرجة الأولى إلى الثالثة بناءً على نسبة النمو الصلب، يُعتبر سرطان الخلايا الصافية عالي الدرجة بطبيعته، إذ أن مزيج الأنماط المعمارية وخصائص الخلايا التي تُميِّز هذا النوع من الأورام يُشير بالفعل إلى سرطان عالي الدرجة. ولا يُضيف تحديد درجة إضافية أي معلومات مفيدة، ولا يُجري أخصائيو علم الأمراض تصنيفًا روتينيًا لسرطان الخلايا الصافية. أما أهم العوامل المُؤثِّرة على مآل المرض فهي مرحلة المرض عند التشخيص، وإمكانية استئصال الورم المرئي بالكامل جراحيًا.
انتشار الورم
يفحص أخصائي علم الأمراض جميع عينات الأنسجة لتحديد ما إذا كان الورم قد انتشر خارج المبيض. قد ينتشر سرطان الخلايا الصافية إلى الصفاق (الطبقة الرقيقة المبطنة لتجويف البطن)، أو الثرب، أو العقد اللمفاوية، أو أعضاء أخرى في البطن والحوض. على عكس سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة، يتم تشخيص معظم حالات سرطان الخلايا الصافية عندما تكون لا تزال محصورة في المبيض، مما يُسهم في تحسن مآلها بشكل عام مقارنةً بسرطان المبيض المصلي. مع ذلك، عندما يتم تشخيص سرطان الخلايا الصافية في مرحلة متقدمة، فإنه غالبًا ما يكون أكثر مقاومة للعلاج الكيميائي القياسي من أنواع سرطان المبيض الأخرى.
حالة كبسولة المبيض
يُطلق على الغلاف الخارجي للمبيض اسم المحفظة. سيُحدد أخصائي علم الأمراض ما إذا كانت المحفظة سليمة أم ممزقة، وما إذا كان هناك ورم على سطحها الخارجي. وتؤثر هذه النتائج على تحديد مرحلة المرض.
- كبسولة سليمة، لا يوجد ورم سطحي — يشير ذلك إلى أن السرطان لا يزال محصوراً داخل المبيض، وهو ما يرتبط بمرحلة مبكرة وتوقعات أفضل.
- تمزق الكبسولة أو الورم على السطح — حتى في حالة عدم وجود انتشار آخر، فإن تمزق الكبسولة أو إصابة السطح يزيد من مرحلة المرض.
- تمزق أثناء العملية الجراحية — إذا تمزقت الكبسولة أثناء الجراحة بدلاً من قبلها، يتم تسجيل ذلك بشكل منفصل ويؤثر أيضاً على تحديد المرحلة.
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
يشير غزو الأوعية اللمفاوية إلى وجود خلايا سرطانية داخل الأوعية الدموية الصغيرة أو القنوات اللمفاوية في النسيج. ويوحي هذا الاكتشاف بأن الخلايا السرطانية ربما أتيحت لها فرصة الانتقال إلى العقد اللمفاوية أو مواقع بعيدة، مما قد يؤثر على تحديد مرحلة المرض وتخطيط العلاج.
العقد الليمفاوية
العقد اللمفاوية هي تراكيب صغيرة تشبه حبة الفاصوليا، تساعد في ترشيح السائل اللمفاوي في الجسم ودعم جهاز المناعة. في جراحة سرطان المبيض، قد تُستأصل العقد اللمفاوية من الحوض وعلى طول الأوعية الدموية الرئيسية في البطن (العقد المجاورة للأبهر) وتُفحص. إذا وُجدت خلايا سرطانية في العقد اللمفاوية، يُعتبر السرطان قد انتشر خارج المبيض، وتزداد مرحلة المرض.
سيصف تقرير علم الأمراض ما يلي:
- العدد الإجمالي للغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
- عدد العقد اللمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية.
- حجم أكبر بؤرة ورمية.
- موقع أي عقد لمفاوية مصابة (الحوضية مقابل المجاورة للأبهر).
تُصنَّف النقائل في العقد اللمفاوية حسب حجمها. تُسجَّل الخلايا السرطانية المعزولة (التي يبلغ قياسها 0.2 مم أو أقل) على أنها pN0(i+) ولا تُحتسب كنقائل مؤكدة في جميع أنظمة تصنيف المراحل. تُصنَّف النقائل التي يتراوح حجمها بين 0.2 مم و10 مم على أنها pN1a (نقائل صغيرة)، بينما تُصنَّف النقائل الأكبر من 10 مم على أنها pN1b (نقائل كبيرة). تؤثر هذه الفروقات في الحجم على مرحلة N.
الاختبارات الحيوية والجزيئية
يفحص اختبار المؤشرات الحيوية في سرطان الخلايا الصافية للمبيض بروتينات محددة وتغيرات جينية في الخلايا السرطانية، مما يساعد في توجيه قرارات العلاج وتحديد خطر الإصابة بالسرطان الوراثي. يتطور سرطان الخلايا الصافية من خلال مجموعة مختلفة من التغيرات الجينية عن النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المبيض، وهو سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة ، الذي يمثل حوالي 70% من سرطانات المبيض، وينشأ عن خلل في قدرة الخلية على إصلاح الحمض النووي التالف. ولأن هذا الخلل في إصلاح الحمض النووي هو ما يحفز سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة، فإن بعض الاختبارات - وخاصة اختبار طفرة جين BRCA واختبار ذي صلة يسمى اختبار نقص إعادة التركيب المتماثل (HRD) - تُعد معيارية لهذا النوع من السرطان، وتعمل العلاجات الموجهة التي تحددها هذه الاختبارات (وتسمى مثبطات PARP) بشكل خاص ضد الأورام التي تعاني من هذا الخلل في الإصلاح. لا ينشأ سرطان الخلايا الصافية عادةً من نفس خلل الإصلاح، لذلك لا يُنصح بإجراء اختبارات BRCA وHRD بشكل روتيني، كما أن مثبطات PARP غير مناسبة بشكل عام. أهم المؤشرات الحيوية ذات الأهمية السريرية لسرطان الخلايا الصافية هي ARID1A وبروتينات MMR وPD-L1.
ARID1A
يُعدّ ARID1A جينًا يُنتج بروتينًا يُشارك في تنظيم كيفية تغليف الحمض النووي وقراءته داخل الخلايا، وهي عملية تُعرف بإعادة تشكيل الكروماتين. يُشكّل بروتين ARID1A جزءًا من مُركّب خلوي كبير يُسمى SWI/SNF، والذي يُساعد في تنظيم الجينات التي يتم تفعيلها أو تعطيلها في خلية مُعينة. عند حدوث طفرة في جين ARID1A، تُفقد هذه الوظيفة التنظيمية، وقد تبدأ الخلايا بالنمو بشكل غير طبيعي. تُوجد طفرات فقدان الوظيفة في ARID1A في حوالي 40-50% من سرطانات الخلايا الصافية في المبيض، مما يجعلها واحدة من أكثر التغيرات الجزيئية شيوعًا في هذا النوع من الأورام.
يُقيّم وضع ARID1A باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية. تشير النتيجة الإيجابية (الطبيعية) إلى وجود بروتين ARID1A. أما النتيجة السلبية (غير الطبيعية) فتشير إلى غياب البروتين، مما يعكس وجود طفرة جينية كامنة. يُعدّ فقدان ARID1A حاليًا مؤشرًا تشخيصيًا وبيولوجيًا أساسيًا، إذ يُساعد في تأكيد التشخيص وتحديد الخصائص الجزيئية للورم. تُجرى حاليًا أبحاثٌ مكثفةٌ على علاجاتٍ تستهدف الأورام التي تعاني من نقص ARID1A، وقد تكون التجارب السريرية مناسبةً للمرضى الذين يعانون من هذه الأورام. استشر طبيب الأورام الخاص بك لمعرفة ما إذا كانت هناك أي تجارب سريرية مناسبة لحالتك.
بروتينات إصلاح عدم التطابق (MMR)
تعمل بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (MMR) - MLH1 وPMS2 وMSH2 وMSH6 - معًا لإصلاح أخطاء النسخ الصغيرة التي تحدث عند انقسام الخلايا وتضاعف حمضها النووي. عند غياب واحد أو أكثر من هذه البروتينات، يُوصف الورم بأنه يعاني من نقص في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (dMMR) أو عدم استقرار عالٍ في الميكروساتلايت (MSI-H). يُعد نقص بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي نادرًا في سرطان الخلايا الصافية للمبيض، حيث يحدث في حوالي 0-6% من الحالات.
عند وجود نقص في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (dMMR)، يكون لذلك دلالتان مهمتان. أولاً، قد تكون أورام dMMR/MSI-H مؤهلة للعلاج المناعي باستخدام بيمبروليزوماب (كيترودا)، وهو دواء معتمد لعلاج جميع أنواع الأورام الصلبة من نوع dMMR/MSI-H التي تفاقمت بعد العلاج السابق. ثانياً، قد يشير نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (dMMR) إلى متلازمة لينش، وهي حالة وراثية ناتجة عن طفرة في أحد جينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (MMR)، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المبيض والرحم والقولون والمستقيم وأنواع أخرى من السرطان مدى الحياة. عند تشخيص نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (MMR)، يُنصح باستشارة أخصائي في علم الوراثة، لأن دلالات ذلك تمتد إلى الأقارب الذين قد لا يعلمون بعد أنهم معرضون للخطر.
يُجرى الاختبار باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية على أنسجة الورم. وتُعرض النتائج على شكل تعبير مُحتفظ به (طبيعي) أو فقدان التعبير (غير طبيعي) لكل بروتين من بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي الأربعة. عند فقدان كل من MLH1 وPMS2، يُساعد إجراء اختبار إضافي للكشف عن طفرة BRAF V600E أو مثيلة مُحفز MLH1 في التمييز بين الفقدان العرضي ومتلازمة لينش. أما فقدان MSH2 أو MSH6، أو فقدان MLH1/PMS2 غير المُفسر، فيستدعي إحالة المريض إلى مُستشار وراثي.
بي دي-L1
PD-L1 هو بروتين تستخدمه بعض الخلايا السرطانية للتهرب من الجهاز المناعي. يُجرى الاختبار باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية، ويُبلغ عنه عادةً كمؤشر إيجابي مُركب (CPS)، والذي يحسب نسبة الخلايا السرطانية والمناعية الإيجابية لـ PD-L1 إلى إجمالي عدد الخلايا السرطانية. في سرطان المبيض، يُعد اختبار PD-L1 ذا أهمية بالغة في حالات المرض المتقدم أو المتكرر، حيث يُمكن النظر في العلاج المناعي. يتميز سرطان الخلايا الصافية ببيئة دقيقة ورمية نشطة مناعيًا نسبيًا مقارنةً بأنواع سرطان المبيض الأخرى، مما جعله محورًا لأبحاث العلاج المناعي. سيأخذ طبيب الأورام نتائج PD-L1 في الاعتبار إلى جانب النتائج السريرية والجزيئية الأخرى عند مناقشة خيارات العلاج.
مستقبلات حمض الفوليك ألفا (FOLR1)
مستقبل حمض الفوليك ألفا ( FOLR1 ) هو بروتين موجود على سطح بعض الخلايا السرطانية، ويساعد في نقل حمض الفوليك - أحد فيتامينات ب - إلى داخل الخلية. يتم إجراء الاختبار باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية. يُعتبر الورم إيجابيًا لـ FOLR1 عندما تُظهر 75% على الأقل من خلايا الورم الحية تلوينًا متوسطًا إلى قويًا على غشاء الخلية. قد تكون المريضات المصابات بسرطان المبيض الإيجابي لـ FOLR1 مؤهلات للعلاج بدواء ميرفيتوكسيماب سورافتانزين (إلاهير)، وهو دواء مُقترن بالأجسام المضادة، مُعتمد لعلاج سرطان المبيض المقاوم للبلاتين. تكون معدلات التعبير عن FOLR1 في سرطان الخلايا الصافية أقل عمومًا منها في سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة، ولكن يُجرى الاختبار لأنه يُحدد مجموعة فرعية من المرضى الذين قد يستفيدون منه.
للحصول على مزيد من المعلومات حول اختبار المؤشرات الحيوية في سرطان المبيض، راجع قسم المؤشرات الحيوية والاختبارات الجزيئية .
المرحلة المرضية (pTNM)
يُحدد تصنيف المرحلة مدى انتشار السرطان. بالنسبة لسرطان المبيض، يعتمد التصنيف المرضي على نظام TNM التابع للجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، والذي يتوافق إلى حد كبير مع نظام تصنيف FIGO المستخدم من قبل أطباء الأورام النسائية. تتكون المرحلة من ثلاثة عناصر: T (مدى انتشار الورم موضعيًا)، N (ما إذا كان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية)، وM (ما إذا كان قد انتشر إلى أعضاء بعيدة). يتم تحديد مرحلة M عن طريق التصوير، ولا تُذكر عادةً في تقرير علم الأمراض إلا إذا تم أخذ عينة من الورم المنتشر أثناء الجراحة.
مرحلة الورم (pT)
- pT1 (المرحلة الأولى من FIGO) — يقتصر الورم على أحد المبيضين أو كليهما أو قناتي فالوب.
- pT1a — ورم في مبيض واحد أو قناة فالوب فقط؛ الكبسولة سليمة؛ لا توجد خلايا ورمية في السائل البطني.
- pT1b — الورم يصيب كلا المبيضين أو قناتي فالوب؛ الكبسولات سليمة؛ لا توجد خلايا ورمية في السائل البطني.
- pT1c — الورم محصور في المبيض/قناة فالوب ولكن مع تمزق الكبسولة، أو وجود ورم على السطح الخارجي، أو وجود خلايا سرطانية في السائل البطني أو غسولات البطن.
- المرحلة الثانية من مرض الورم الأرومي التناسلي (FIGO) — انتشر الورم إلى ما وراء المبيضين أو قناتي فالوب وصولاً إلى الحوض.
- pT2a — ينتشر إلى الرحم، أو قناة فالوب الأخرى، أو المبيض الآخر.
- pT2b — ينتشر إلى أنسجة الحوض الأخرى مثل المثانة أو المستقيم.
- pT3 (المرحلة الثالثة من FIGO) — انتشر الورم إلى ما وراء الحوض إلى الصفاق أو العقد اللمفاوية الإقليمية.
- pT3a — انتشار مجهري إلى الصفاق خارج الحوض، مع أو بدون إصابة العقد اللمفاوية الإقليمية.
- pT3b — ترسبات ورمية مرئية يصل حجمها إلى 2 سم على الصفاق خارج الحوض، مع أو بدون إصابة العقد الليمفاوية.
- pT3c — وجود رواسب ورمية مرئية أكبر من 2 سم خارج الحوض، أو انتشارها إلى السطح الخارجي (الكبسولة) للكبد أو الطحال، مع أو بدون إصابة العقد الليمفاوية.
ملاحظة: الانتشار داخل نسيج الكبد أو الطحال (بدلاً من الانتشار على سطحهما فقط) يصنف على أنه M1 (المرحلة الرابعة ب).
المرحلة العقدية (pN)
- pN0 — لم يتم العثور على خلايا سرطانية في العقد الليمفاوية الإقليمية.
- pN0(i+) — الخلايا السرطانية المعزولة فقط (0.2 مم أو أقل) الموجودة في العقد الليمفاوية؛ لا يتم احتسابها كنقائل نهائية في جميع أنظمة تحديد المراحل.
- pN1 — الخلايا السرطانية الموجودة في العقد اللمفاوية الإقليمية.
- pN1a — ترسبات الورم حتى 10 مم.
- pN1b — ترسبات ورمية أكبر من 10 مم.
ما هو التكهن؟
يعتمد مآل سرطان الخلايا الصافية في المبيض بشكل أساسي على مرحلة المرض عند التشخيص. ولأن حوالي 70-74% من الحالات تكون محصورة في الحوض (المرحلة الأولى والثانية) عند التشخيص - ومعظمها في المرحلة الأولى - فإن المآل العام يكون أفضل من مآل سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة عند النظر إلى جميع المراحل مجتمعة. مع ذلك، فإن سرطان الخلايا الصافية في مراحله المتقدمة يحمل مآلًا أسوأ من سرطان المبيض المصلي في مراحله المتقدمة، ويعود ذلك أساسًا إلى استجابته الأقل فعالية للعلاج الكيميائي القياسي القائم على البلاتين.
معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لكل سبب، والواردة في الأدبيات، هي تقريبًا:
- المرحلة الأولى أ/ب — 85-90%. يتم تشخيص معظم المرضى المصابين بسرطان الخلايا الصافية في هذه المرحلة.
- المرحلة الأولى/الثانية — 65-75٪.
- المرحلة الثالثة/الرابعة — 20-30%. سرطان الخلايا الصافية في المرحلة المتقدمة لديه تشخيص أسوأ بكثير من المرض في المرحلة المبكرة، ويستجيب للعلاج الكيميائي بشكل أقل موثوقية من سرطان الخلايا المصلية عالي الدرجة في نفس المرحلة.
بغض النظر عن المرحلة، تؤثر السمات التالية على التشخيص:
- المرض المتبقي بعد الجراحة — يرتبط الاستئصال الجراحي الكامل للخلايا السرطانية (عدم وجود ورم مرئي متبقٍ) بنتائج أفضل في جميع المراحل.
- حالة الكبسولة — يؤدي تمزق الكبسولة قبل الجراحة أو أثناءها إلى زيادة مرحلة المرض ويرتبط بارتفاع خطر تكرار الإصابة.
- حالة لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) — قد تستفيد أورام dMMR/MSI-H من العلاج المناعي في حالة تكرار الإصابة.
- خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية — تُعد الجلطات الدموية أكثر شيوعًا في سرطان الخلايا الصافية مقارنة بأنواع سرطان المبيض الأخرى، وتتطلب إدارة فعالة طوال فترة العلاج.
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
يتم التخطيط للعلاج من قبل فريق متعدد التخصصات يضم عادةً أخصائي أورام نسائية، وأخصائي أورام طبية، وأخصائي علم الأمراض، وأخصائي الأشعة. ويعتمد النهج العلاجي على مرحلة المرض والظروف السريرية لكل مريض.
تُعدّ الجراحة حجر الزاوية في العلاج، وتهدف إلى استئصال أكبر قدر ممكن من الورم. بالنسبة لمعظم المرضى، يشمل ذلك استئصال المبيض وقناة فالوب المصابين، والرحم، والثرب، وأي ترسبات بريتونية مرئية (جراحة استئصال الورم). أما بالنسبة للمريضات الأصغر سنًا المصابات بمرض أحادي الجانب في مراحله المبكرة واللواتي يرغبن في الحفاظ على خصوبتهن، فيمكن مناقشة خيار الجراحة التحفظية التي تقتصر على المبيض وقناة فالوب المصابين فقط مع طبيب الأورام النسائية.
بعد الجراحة، يُوصى عادةً بالعلاج الكيميائي لجميع الأورام باستثناء أورام المرحلة الأولى (IA) الأقل خطورة. يُعدّ العلاج الكيميائي القياسي الأولي لسرطان الخلايا الصافية هو كاربوبلاتين وباكليتاكسيل - وهو نفس النظام المستخدم لسرطان الخلايا المصلية عالي الدرجة - على الرغم من انخفاض معدلات الاستجابة. ولأن سرطان الخلايا الصافية يُظهر مقاومة نسبية للبلاتين مقارنةً بسرطان الخلايا المصلية، فإن فائدة العلاج الكيميائي تكون محدودة، لا سيما في المراحل المتقدمة من المرض. وقد دفع هذا إلى الاهتمام بالأساليب البديلة، بما في ذلك العلاج المناعي والعلاجات الموجهة.
في المرضى المصابين بأورام dMMR/MSI-H، يُمكن النظر في استخدام بيمبروليزوماب في حالات الانتكاس أو المراحل المتقدمة. ونظرًا لبيئة الورم الدقيقة النشطة مناعيًا نسبيًا في سرطان الخلايا الصافية، تُعدّ التجارب السريرية للعلاج المناعي مجالًا بحثيًا نشطًا، وقد تكون المشاركة في التجارب السريرية ذات قيمة خاصة للمرضى الذين تم تشخيصهم بهذا النوع من الأورام. غالبًا ما يكون استخدام مضادات التخثر (مميعات الدم) ضروريًا طوال فترة العلاج للسيطرة على خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية المرتفع المرتبط بهذا النوع من الأورام.
ينبغي تقييم جميع المرضى المصابين بسرطان الخلايا الصافية في المبيض للكشف عن خطر الإصابة بمتلازمة لينش، وخاصةً أولئك الذين تُظهر أورامهم نقصًا في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (MMR) أو الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي يشير إلى متلازمة سرطان وراثية. يُنصح في هذه الحالات بإحالة المريض إلى أخصائي استشارات وراثية.
تتضمن المتابعة بعد العلاج عادةً تقييمات سريرية منتظمة، ومراقبة CA-125، والتصوير عند وجود علامات على احتمال تكرار الإصابة.
أسئلة لطرح طبيبك
- ما هي مرحلة سرطان المبيض لدي، وماذا يعني ذلك بالنسبة لعلاجي وتوقعات سير المرض؟
- هل انتشر الورم إلى ما وراء المبيض ليصل إلى الغدد الليمفاوية أو الصفاق أو أعضاء أخرى؟
- هل كانت كبسولة المبيض سليمة، أم أنها تمزقت قبل الجراحة أو أثناءها؟
- هل تم إجراء اختبار ARID1A، وما هي النتيجة؟
- هل تم إجراء اختبار إصلاح عدم التطابق، وهل فُقد أي من بروتينات إصلاح عدم التطابق؟
- إذا تم اكتشاف نقص في لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، فهل أحتاج إلى إجراء اختبار لمتلازمة لينش، وهل ينبغي فحص أفراد عائلتي؟
- هل تم إجراء اختبار FOLR1، وهل تؤثر النتيجة على خيارات العلاج المتاحة لي؟
- بالنظر إلى أن سرطان الخلايا الصافية يستجيب بشكل أقل فعالية للعلاج الكيميائي بالبلاتين مقارنة بأنواع سرطان المبيض الأخرى، فما هو نهج العلاج الذي توصي به؟
- هل أنا معرض لخطر متزايد للإصابة بجلطات الدم، وما هي الإجراءات التي سيتم اتخاذها للوقاية منها أو علاجها؟
- هل هناك تجربة سريرية قد تكون مناسبة لحالتي، نظراً لخيارات العلاج المحدودة لسرطان الخلايا الصافية المتكرر؟
- ما هو جدول المتابعة الذي توصي به بعد إتمام العلاج؟
مقالات ذات صلة
نحن فخورون بالشراكة مع:
