سرطان المبيض المخاطي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بقلم جايسون واسرمان MD PhD FRCPC
8 آذار، 2026

---

سرطان مخاطي سرطان المبيض هو نوع من سرطان المبيض ينشأ من خلايا تُنتج المخاط. تحت المجهر، تُشبه خلايا الورم الخلايا المُبطّنة لأجزاء من الجهاز الهضمي، كالمعدة أو الأمعاء. وبسبب هذا المظهر، يصف أخصائيو علم الأمراض الورم بأنه ذو خصائص "مخاطية" أو شبيهة بخلايا الجهاز الهضمي.

يُعدّ هذا النوع من الأورام نادرًا نسبيًا، إذ يُمثّل حوالي 3-4% من سرطانات المبيض في أمريكا الشمالية. ويتم تشخيص معظم سرطانات المبيض المخاطية في مراحلها المبكرة، وتكون محصورة في المبيض عند اكتشافها لأول مرة.

نظراً لأن سرطان الغدد المخاطية يتصرف بشكل مختلف عن أنواع سرطانات المبيض الأخرى، فمن المهم أن يقوم أخصائي علم الأمراض بتقييم الورم بعناية للتأكد من أنه نشأ في المبيض وليس من عضو آخر.

ما هي أعراض سرطان المبيض المخاطي؟

تظهر على معظم المرضى أعراض مرتبطة بوجود كتلة في الحوض. قد تشمل هذه الأعراض انتفاخ البطن، أو الشعور بالضغط في الحوض، أو ألم البطن، أو الشعور بالامتلاء. ولأن هذه الأورام قد تنمو ببطء، فقد تصبح كبيرة جدًا قبل أن تُسبب أي أعراض.

في كثير من الحالات، يتم اكتشاف السرطانات المخاطية عند إجراء التصوير الطبي لأعراض البطن أو الحوض.

ما الذي يسبب سرطان المبيض المخاطي؟

لا يزال السبب الدقيق لسرطان المبيض المخاطي غير مفهوم تمامًا. تلعب التغيرات الجينية داخل الخلايا السرطانية دورًا هامًا في تطور هذا السرطان. تشمل التغيرات الجزيئية المبكرة عادةً الجينات التي تنظم نمو الخلايا، وخاصةً جين KRAS، الذي يتعرض للطفرات في العديد من الأورام المخاطية. كما أن التغيرات التي تؤثر على جين CDKN2A شائعة أيضًا. وقد تحدث طفرات إضافية، بما في ذلك تغيرات جين TP53، مع ازدياد شراسة الورم.

العلاقة بأورام المبيض غير السرطانية

تتطور العديد من سرطانات المبيض المخاطية من أورام مبيضية غير سرطانية أو أورام مبيضية حدية موجودة مسبقًا.

في كثير من الحالات، يتطور الورم من ورم حدودي مخاطيوهو ورم يحتوي على خلايا غير طبيعية ولكن بدون خلايا واضحة غزو إلى الأنسجة المحيطة. بمرور الوقت، يمكن أن تسمح التغيرات الجينية الإضافية للورم بأن يصبح غازياً.

في حالات أقل شيوعاً، قد ينشأ سرطان الغدد المخاطية من أورام مبيضية حميدة أخرى مثل الأورام المسخية الكيسية الناضجة or أورام برينر.

تحت المجهر، قد يظهر الورم مزيجًا من المناطق الحميدة والحدودية والخبيثة، مما يدعم فكرة أن السرطان قد تطور من آفة موجودة مسبقًا.

في حال إجراء جراحة، يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الأنسجة الأخرى التي تم استئصالها أثناء العملية، مثل قناتي فالوب والرحم والغدد الليمفاوية وأنسجة البطن. يساعد هذا الفحص في تحديد مدى انتشار الورم، وهو أمر بالغ الأهمية لتحديد مرحلة المرض.

لأن الأورام المخاطية يمكن أن تنتشر أيضًا إلى المبيض من أعضاء أخرى، وخاصة الجهاز الهضمي، يقوم أخصائي علم الأمراض بتقييم الورم بعناية لتحديد ما إذا كان ورمًا مبيضيًا أوليًا أو ورمًا نقيلًا من موقع آخر.

الميزات المجهرية

تحت المجهر، يظهر سرطان المبيض المخاطي خلايا ورمية تنتج كميات كبيرة من المخاط.

قد يحتوي الورم على مزيج من مناطق حميدة، ومناطق ذات طبيعة بين الحميدة والخبيثة، ومناطق ذات طبيعة بين الحميدة والخبيثة. ويتم تشخيص السرطان الغازي عندما تغزو الخلايا السرطانية أنسجة المبيض المحيطة.

نمطان رئيسيان من غزو يمكن رؤية:

• في النمط التوسعي (المتصل)، تنمو الغدد الورمية متقاربة مع وجود القليل من الأنسجة الداعمة بينها. وهذا يخلق مظهراً مزدحماً يشبه المتاهة.
• في النمط التسللي (التدميري)، تغزو الغدد غير المنتظمة أو الأعشاش أو خلايا الورم الفردية الأنسجة المحيطة، وغالبًا ما يصاحب ذلك رد فعل ليفي يسمى التليف.

يُعد النمط التوسعي أكثر شيوعًا ويرتبط بتوقعات أفضل من النمط التسللي.

المناعية

المناعية هو اختبار معملي يستخدم الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات محددة داخل الخلايا السرطانية. تساعد هذه الاختبارات في تأكيد التشخيص وتمييز سرطان المبيض المخاطي عن الأورام الأخرى.

تُظهر معظم سرطانات المبيض المخاطية تلوينًا قويًا لـ CK7. وقد تُظهر أيضًا تلوينًا متفاوتًا لـ CK20 وCEA وCDX2، وهي علامات غالبًا ما تُعبر عنها الخلايا من النوع المعدي المعوي.

كما تظهر العديد من الأورام تلوينًا لـ CA19-9، وهو بروتين مرتبط بالأورام المنتجة للميوسين.

تشمل المؤشرات التي عادة ما تكون نتائجها سلبية: WT1، ونابسين A، وفيمينتين، ومستقبلات الإستروجين (ER)، ومستقبلات البروجسترون (PR). تساعد هذه النتائج في تمييز سرطان المبيض المخاطي عن أنواع أورام المبيض الأخرى، مثل: مصلي or سرطان بطانة الرحم.

تظهر مجموعة فرعية صغيرة من الأورام تلوينًا ضعيفًا أو بؤريًا لـ PAX8، مما قد يدعم الأصل المبيضي.

المؤشرات الحيوية

تفحص اختبارات المؤشرات الحيوية البروتينات أو التغيرات الجينية في الخلايا السرطانية، مما قد يساعد في توجيه قرارات العلاج. تستخدم بعض الاختبارات تقنية الكيمياء النسيجية المناعية للكشف عن البروتينات في الخلايا السرطانية، بينما تقيّم اختبارات أخرى التغيرات في الحمض النووي للورم.

HER2 (ERBB2)

يُعدّ HER2 بروتينًا يشارك في إشارات نمو الخلايا. وتنتج بعض سرطانات المبيض المخاطية كمية زائدة من HER2 نتيجة لتضخيم جين ERBB2 (HER2).

يُجرى اختبار HER2 عادةً باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية، وقد يتبعه اختبار جزيئي إضافي إذا كانت النتيجة غير واضحة. تُبلغ النتائج عادةً على شكل 0 أو 1+ أو 2+ أو 3+. تُعتبر النتيجة 3+ إيجابية، بينما تُعتبر النتيجة 2+ غير حاسمة وقد تتطلب اختبارات إضافية.

يُعد HER2 مهمًا لأن المرضى المصابين بسرطان الغدد المخاطية الإيجابي لـ HER2 قد يكونون مؤهلين للعلاج الموجه لـ HER2 في المراحل المتقدمة من المرض.

KRAS

يُعدّ جين KRAS أحد الجينات المشاركة في مسارات تنظيم نمو الخلايا. وتُعتبر الطفرات في جين KRAS من بين أكثر التغيرات الجينية شيوعًا في سرطان المبيض المخاطي، ويُعتقد أنها تحدث في المراحل المبكرة من تطور الورم.

عادة ما يتم الإبلاغ عن النتائج على أنها متحولة أو من النوع البري (طبيعي).

p53

البروتين p53 هو بروتين يساعد في التحكم في نمو الخلايا وإصلاح الحمض النووي التالف.

تُصنّف نتائج الفحص المناعي النسيجي عادةً إلى نمط طبيعي (نمط بري) أو نمط طافر (نمط غير طبيعي). في سرطان الغدد المخاطية، قد يُظهر البروتين p53 أيًا من النمطين. وتُعدّ طفرات جين TP53 أكثر شيوعًا في سرطان الغدد المخاطية مقارنةً بأورام الغدد المخاطية الحدّية، وقد ترتبط بتطور المرض إلى سرطان غازٍ.

بروتينات إصلاح عدم التطابق (MMR)

تساعد بروتينات إصلاح عدم تطابق القواعد في تصحيح الأخطاء التي تحدث أثناء تضاعف الحمض النووي. ومن أكثر البروتينات التي يتم اختبارها شيوعًا: MLH1 وPMS2 وMSH2 وMSH6.

يتم الإبلاغ عن النتائج على أنها تعبير محفوظ (طبيعي) أو فقدان التعبير (غير طبيعي).

يُعد نقص إصلاح عدم التطابق غير شائع في سرطان المبيض المخاطي، ولكن يمكن تقييمه عند الاشتباه في متلازمة لينش أو عند إجراء اختبارات جزيئية أوسع.

مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR)

إن مستقبلات الإستروجين والبروجسترون هي بروتينات تسمح للخلايا السرطانية بالاستجابة لهرموني الإستروجين والبروجسترون.

يتم اختبار هذه المؤشرات باستخدام الكيمياء المناعية النسيجية، وعادة ما يتم الإبلاغ عنها على أنها إيجابية أو سلبية، وأحيانًا مع نسبة مئوية توضح عدد الخلايا السرطانية التي تعبر عن المستقبل.

معظم سرطانات المبيض المخاطية تكون سلبية لمستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون، مما يساعد على تمييزها عن سرطانات المبيض البطانية الرحمية، والتي غالباً ما تكون إيجابية لمستقبلات الهرمونات.

ميزات أخرى يجب البحث عنها في تقرير علم الأمراض الخاص بك

انتشار الورم

يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص الورم لتحديد ما إذا كان قد انتشر إلى ما وراء المبيض.

قد ينتشر الورم إلى الأنسجة المجاورة، مثل قناة فالوب أو الرحم أو أنسجة البطن. ومع ذلك، وعلى عكس العديد من أنواع سرطان المبيض الأخرى، فإن معظم سرطانات المبيض المخاطية تكون محصورة في المبيض عند تشخيصها.

إن وجود خلايا ورمية خارج المبيض يزيد من مرحلة الورم.

المبيض السليم مقابل المبيض الممزق

إن معرفة ما إذا كان المبيض سليماً أم ممزقاً وقت الجراحة أمر مهم لتحديد مرحلة المرض.

إذا كان الورم محصوراً في المبيض وكانت الكبسولة سليمة، فقد يكون السرطان في المرحلة الأولى. أما إذا تمزقت الكبسولة أو تم العثور على خلايا ورمية على سطح المبيض، فقد تكون المرحلة أعلى.

الغزو الليمفاوي والوعائي

يعني الغزو اللمفاوي والوعائي رؤية الخلايا السرطانية داخل القنوات اللمفاوية الصغيرة أو الأوعية الدموية.

تزيد هذه النتيجة من خطر انتشار الخلايا السرطانية إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة.

العقد الليمفاوية

العقد اللمفاوية هي تراكيب صغيرة على شكل حبة الفاصوليا في الجهاز اللمفاوي. وهي تساعد على تصفية المواد الضارة من الجسم وتلعب دورًا مهمًا في جهاز المناعة.

في جراحة سرطان المبيض، قد تُستأصل العقد اللمفاوية من الحوض والبطن وتُفحص تحت المجهر. تُسمى هذه العقد بالعقد اللمفاوية الإقليمية، وتشمل العقد اللمفاوية الحوضية والعقد اللمفاوية المجاورة للأبهر.

إذا وُجدت خلايا سرطانية في هذه العقد اللمفاوية، يُعتبر السرطان قد انتشر خارج المبيض، وتزداد مرحلة الورم. كما قد يؤثر انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية على قرارات العلاج، مثل استخدام العلاج الكيميائي أو غيره من العلاجات الجهازية.

عند اكتشاف خلايا سرطانية في العقد اللمفاوية، غالباً ما يصف تقرير علم الأمراض حجم الأورام. يساعد هذا الحجم الأطباء على تحديد مدى انتشار الورم في العقد اللمفاوية.

يمكن وصف ثلاث فئات رئيسية:

الخلايا السرطانية المعزولة (ITCs)

هذه تجمعات صغيرة جدًا من الخلايا السرطانية، لا يتجاوز قياسها 0.2 مم. وعندما تكون الخلايا السرطانية معزولة فقط، غالبًا ما تُصنّف العقد اللمفاوية على أنها N0(i+)، مما يعني أنه لم يتم العثور إلا على ترسبات صغيرة جدًا من الخلايا السرطانية.

انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية الصغيرة

يبلغ حجم هذه الأورام أكثر من 0.2 مم ولكن 10 مم أو أقل. وتُعتبر هذه الأورام نقائل حقيقية في العقد اللمفاوية، مما يدل على أن السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية.

انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية الكبيرة

يبلغ حجم هذه الأورام أكثر من 10 ملم. وتشير الأورام الأكبر حجماً عموماً إلى انتشار الورم بشكل أكبر في العقدة الليمفاوية.

قد يتضمن تقرير علم الأمراض الخاص بك أيضًا ما يلي:

• عدد العقد الليمفاوية التي تم فحصها

• عدد العقد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية

• موقع العقد الليمفاوية المصابة

• حجم أكبر بؤرة ورمية

تُعد هذه النتائج مهمة لأنها تساعد في تحديد المرحلة المرضية للورم، مما يوجه قرارات العلاج ويساعد في تقدير التشخيص.

كيف يقوم الأطباء بتصنيف سرطان المبيض؟

يُشير تصنيف مراحل المرض إلى مدى انتشار السرطان في الجسم. بالنسبة لسرطان المبيض، يُستخدم نظامان رئيسيان: نظام TNM ونظام FIGO. وكلاهما مُعترف بهما دوليًا، ويُقدمان معلومات هامة حول التشخيص (النتيجة المتوقعة) وتخطيط العلاج.

نظام TNM

تم تطوير نظام TNM من قبل اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). وهو يعتمد على ثلاثة عوامل رئيسية:

• T (الورم): يصف حجم الورم ومدى انتشاره في المبيض أو قناة فالوب أو حولهما.

• N (العقد اللمفاوية): يصف ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت إلى العقد اللمفاوية المجاورة.

• M (النقائل): يصف ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم.

تفصيل مرحلة T:

• T1: يقتصر الورم على أحد المبيضين أو كليهما أو قناتي فالوب.

  • T1a: الورم موجود داخل مبيض واحد أو قناة فالوب، مع سلامة السطح الخارجي وعدم وجود خلايا سرطانية في السائل المأخوذ من البطن.

  • T1b: الورم موجود داخل كلا المبيضين أو قناتي فالوب، لكن الأسطح الخارجية سليمة، ولا توجد خلايا سرطانية في السائل.

  • T1c: يقتصر الورم على أحد المبيضين أو كليهما أو قناتي فالوب، ولكن حدث تمزق، أو ورم على السطح الخارجي، أو تم العثور على خلايا سرطانية في السائل البطني.

• T2: لقد نما الورم إلى أنسجة في الحوض، مثل الرحم أو المثانة.

  • T2a: ينتشر إلى الرحم أو قناة فالوب الأخرى أو المبيض.

  • T2b: ينتشر إلى أنسجة الحوض الأخرى.

• T3: انتشر الورم إلى ما وراء الحوض إلى البطن أو إلى العقد الليمفاوية الإقليمية.

  • T3a: يتم العثور على الخلايا السرطانية مجهريًا خارج الحوض أو في العقد الليمفاوية القريبة.

  • T3b: ترسبات ورمية مرئية تصل إلى 2 سم خارج الحوض أو في العقد الليمفاوية القريبة.

  • T3c: رواسب ورمية مرئية أكبر من 2 سم خارج الحوض أو تشمل محفظة الكبد أو الطحال (دون دخول العضو نفسه).

تفصيل المرحلة N:

• N0: لم تُلاحظ أي خلايا سرطانية في العقد الليمفاوية الإقليمية.

• N0(i+): لا تُرى في العقد الليمفاوية إلا خلايا ورمية معزولة أصغر من 0.2 مم.

• N1: تم العثور على الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية الإقليمية.

  • N1a: ترسبات تصل إلى 10 مم.

  • N1b: رواسب أكبر من 10 مم.

نظام فيجو

صُمم نظام FIGO (الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد) خصيصًا لسرطانات الجهاز التناسلي الأنثوي، مثل سرطان المبيض. ويستخدم معايير مشابهة لنظام TNM، ولكنه مُصنف إلى مراحل أوسع، مما يُسهّل تفسيره سريريًا.

تفصيل مراحل FIGO:

• المرحلة الأولى: يقتصر السرطان على المبيضين أو قناتي فالوب.

  • IA: في مبيض واحد أو قناة فالوب واحدة فقط.

  • IB: في كلا المبيضين أو قناتي فالوب.

  • IC: لا يزال السرطان محصوراً في المبيضين أو الأنابيب، ولكن حدث تمزق أو ورم على السطح أو تم العثور على خلايا سرطانية في السائل.

• المرحلة الثانية: يشمل السرطان أحد المبيضين أو كليهما أو قناتي فالوب مع انتشار إلى أعضاء الحوض مثل الرحم أو المثانة أو المستقيم.

  • IIA: الانتشار إلى الرحم أو المبيض/القناة الأخرى.

  • IIB: ينتشر إلى أنسجة الحوض الأخرى.

• المرحلة الثالثة: انتشر السرطان خارج الحوض إلى تجويف البطن أو إلى العقد الليمفاوية الإقليمية.

  • IIIA1: السرطان في الغدد الليمفاوية فقط.

  • IIIA2: انتشار مجهري خارج الحوض.

  • IIIB: انتشار مرئي خارج الحوض يصل إلى 2 سم.

  • IIIC: انتشار مرئي أكبر من 2 سم أو انتشار إلى كبسولة الكبد أو الطحال.

• المرحلة الرابعة: انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة خارج البطن.

  • رابعاً أ: توجد الخلايا السرطانية في السائل المحيط بالرئتين.

  • IVB: انتشر السرطان إلى أعضاء مثل الكبد أو الطحال أو الغدد الليمفاوية خارج البطن.

لماذا يعد التنظيم مهمًا

يُزوّد ​​كلٌّ من نظامي TNM وFIGO لتصنيف مراحل السرطان الأطباء بمعلومات أساسية حول مدى انتشاره. وهذا يُساعد في توجيه قرارات العلاج، مثل ما إذا كانت الجراحة وحدها كافية أم أن العلاج الكيميائي أو علاجات أخرى ضرورية.

يساعد تحديد مرحلة المرض أيضًا على التنبؤ بالتشخيص. يتمتع المرض في مراحله المبكرة (المرحلة الأولى) بمعدل نجاة أعلى بكثير مقارنةً بالمرحلة المتقدمة (المرحلة الثالثة أو الرابعة). باستخدام معلومات تحديد مرحلة المرض، يمكن للأطباء تخصيص الرعاية ومناقشة خيارات العلاج والتوقعات مع المرضى.

أسئلة لطرح طبيبك

• في أي مرحلة وصل سرطان المبيض لدي؟

• هل كان الورم محصوراً في المبيض أم أنه انتشر إلى ما وراء المبيض؟

• هل كانت كبسولة المبيض سليمة أم ممزقة؟

• هل كانت الغدد الليمفاوية متأثرة؟

• هل تم إجراء اختبارات المؤشرات الحيوية، وماذا تعني النتائج؟

• هل تؤثر نتائج المؤشرات الحيوية على خيارات العلاج؟