سرطان الغدة القنوي للبنكرياس

جيسون واسرمان MD PhD FRCPC
22 سبتمبر 2023

ما هو سرطان الغدة القنوي للبنكرياس؟

يعتبر سرطان الغدة القنوي (ويسمى أيضًا سرطان الأقنية) هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان البنكرياس. يبدأ في البنكرياس من خلايا متخصصة داخل قنوات صغيرة تسمى القنوات الناقلة ل. يمكن أن يبدأ سرطان الغدد القنوي في أي مكان على طول البنكرياس ، ولكنه عادةً ما يشمل جزء البنكرياس الأقرب إلى الأمعاء الدقيقة (يُسمى أيضًا "الرأس"). السرطان الغدي القنوي هو سرطان شديد العدوانية يمكن أن ينتشر بسرعة إلى الأعضاء المحيطة والكبد.

ما هي أعراض سرطان الغدة الدرقية في البنكرياس؟

أعراض السرطان الغدي القنوي للبنكرياس غير محددة ولا يعاني معظم الناس من أي أعراض حتى ينتشر الورم خارج البنكرياس. تشمل الأعراض المحتملة فقدان الشهية والغثيان وعسر الهضم وآلام الظهر والتعب وفقدان الوزن غير المبرر. غالبًا ما يكون اليرقان (اصفرار الجلد والعينين) علامة متأخرة.

ما الذي يسبب سرطان الغدة القنوي للبنكرياس؟

لم يتم تحديد سبب واحد لسرطان الغدة القنوي للبنكرياس. ومع ذلك ، فإن أهم عامل خطر هو التدخين الذي يزيد من خطر إصابة الشخص بمقدار 2 إلى 3 مرات مقارنة بغير المدخنين. تشمل عوامل الخطر الأخرى السمنة وقلة النشاط البدني وتناول كميات كبيرة من الدهون المشبعة وقلة تناول الخضار والفواكه.

كيف يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية في البنكرياس؟

عادة ما يتم التشخيص الأول للسرطان الغدي القنوي بعد إجراء عملية إزالة عينة صغيرة من الأنسجة. اعتمادًا على كمية الأنسجة التي يتم إزالتها ، قد يُطلق على الإجراء اسم أ خزعة بالإبرة الدقيقة FNAB) أو إبرة أساسية خزعة. ثم يتم إجراء الجراحة لإزالة الورم بأكمله. غالبًا ما يتم إزالة الورم مع جزء من البنكرياس والأمعاء الدقيقة والمعدة في إجراء يسمى "ويبل".

ماذا يعني إذا تم وصف الورم بأنه جيد التمايز، أو متوسط ​​التمايز، أو ضعيف التمايز؟

يستخدم علماء الأمراض مصطلح التمايز لتقسيم السرطان الغدي الأقنوي في البنكرياس إلى ثلاث درجات: متباينة بشكل جيد، ومتباينة إلى حد ما، وضعيفة التمايز. من أجل تحديد الدرجة، ينظر علماء الأمراض إلى النسبة المئوية للخلايا السرطانية التي تشكل هياكل مستديرة تسمى الغدد. الدرجة مهمة لأن الأورام سيئة التمايز تكون أكثر عدوانية ومن المرجح أن تنتشر خارج البنكرياس إلى الأعضاء الأخرى.

1. متباينة بشكل جيد - أكثر من 95٪ من الورم يتكون من غدد.
2. متباينة بشكل معتدل - 50 إلى 95٪ من الورم يتكون من غدد.
3. متباينة بشكل سيء - أقل من 50٪ من الورم يتكون من غدد.

لماذا حجم الورم مهم لسرطان الغدة الدرقية في البنكرياس؟â € <

بعد إزالة الورم بالكامل سيتم قياسه وإدراج الحجم في تقريرك. حجم الورم مهم لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT). ترتبط الأورام الأكبر حجمًا بأسوأ بشكل عام المراجع.

ماذا يعني تمديد الورم ولماذا هو مهم؟â € <

يقع البنكرياس بالقرب من الأعضاء والأنسجة الأخرى مثل الكبد والأمعاء الدقيقة والمعدة والأوعية الدموية. يستخدم مصطلح تمديد الورم لوصف الخلايا السرطانية التي تنتشر خارج البنكرياس وفي أي من هذه الأعضاء. سيتم سرد جميع الأعضاء أو الأنسجة التي تظهر دليلاً على امتداد الورم في تقريرك. يعد تمديد الورم أمرًا مهمًا لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT) ولأن امتداد الورم إلى الأعضاء أو الأنسجة المحيطة يرتبط بحالة أسوأ. المراجع.

ما هو ورم البنكرياس داخل الظهارة (بانين)؟

غالبًا ما يبدأ الورم الغدي القنوي من مرض ما قبل سرطاني يسمى ورم داخل الظهارة البنكرياس (PanIN). عند فحصها تحت المجهر ، تبدو الخلايا غير الطبيعية في PanIN مشابهة للخلايا السرطانية في سرطان الغدة القنوي. الاختلاف الأكثر أهمية هو أن الخلايا غير الطبيعية في PanIN لا تُرى إلا داخل قناة. لا توجد خلايا غير طبيعية في الأنسجة المحيطة بالقناة. بمجرد خروج الخلايا غير الطبيعية من القناة ودخول الأنسجة المحيطة ، يصبح التشخيص سرطانًا غديًا قنويًا. تسمى حركة الخلايا غير الطبيعية في الأنسجة المحيطة غزو.

ماذا يعني الغزو حول العصب ولماذا هو مهم؟â € <

الغزو حول العصب هو مصطلح يستخدمه علماء الأمراض لوصف الخلايا السرطانية المرتبطة بالعصب أو بداخله. مصطلح مشابه ، الغزو داخل الأعصاب ، يستخدم لوصف الخلايا السرطانية داخل العصب. الأعصاب مثل الأسلاك الطويلة المكونة من مجموعات من الخلايا تسمى الخلايا العصبية. توجد الأعصاب في جميع أنحاء الجسم وهي مسؤولة عن إرسال المعلومات (مثل درجة الحرارة والضغط والألم) بين جسمك ودماغك. الغزو حول العصب مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم العصب لتنتشر في الأعضاء والأنسجة المحيطة. هذا يزيد من خطر عودة الورم للنمو بعد الجراحة.

ماذا يعني الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟

الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية الليمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى العقد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الغدد الليمفاوية أو الرئتين.

ما هو الهامش ولماذا الهامش مهم؟

في علم الأمراض ، الهامش هو حافة النسيج الذي يتم قطعه عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض مهمة للغاية لأنها تخبرك ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو إذا تم ترك بعض الورم وراءه. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي (إن وجد) الذي قد تحتاجه.

تصف معظم تقارير علم الأمراض الهوامش فقط بعد إجراء جراحي يسمى استئصال or استئصال تم إجراؤه لغرض إزالة الورم بالكامل. لهذا السبب ، لا يتم وصف الهوامش عادة بعد إجراء يسمى أ خزعة يتم إجراؤها لغرض إزالة جزء فقط من الورم. يعتمد عدد الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض على أنواع الأنسجة التي تمت إزالتها وموقع الورم. يعتمد حجم الهامش (كمية النسيج الطبيعي بين الورم والحافة المقطوعة) على نوع الورم الذي يتم إزالته وموقع الورم.

أهم هامشين في البنكرياس هما:

• القناة الصفراوية المشتركة هامش - القناة الصفراوية الشائعة هي القناة التي تربط الكبد بالبنكرياس.
• هامش البنكرياس - هذا هو الجزء الذي تم قطعه من البنكرياس لإزالة الورم. تعتمد كمية البنكرياس المزالة على مكان الورم في البنكرياس.

تشمل الهوامش الأخرى التي يمكن وصفها في تقريرك ما يلي:

• عملية أونسينت - هذا هو الجزء من البنكرياس الذي يقع على الجزء الخلفي من البطن. يجب قطع الأنسجة حول هذا الجزء من البنكرياس لإزالة البنكرياس من الجسم.
• هامش الاثني عشر (أو الأمعاء الدقيقة) - عادة ما يتم استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة في نفس وقت استئصال الورم في البنكرياس. هامش الأمعاء الدقيقة هو مكان يقطع فيه الجراح الأمعاء الدقيقة لإزالة الورم.
• هامش المعدة (أو المعدة) - عادة ما يتم استئصال جزء من المعدة في نفس وقت استئصال ورم البنكرياس. هامش المعدة هو المكان الذي يقطع فيه الجراح المعدة لإزالة الورم.

يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص الحواف بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم تظهر أي خلايا ورمية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى إذا كانت جميع الهوامش سالبة ، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستوفر أيضًا قياسًا لأقرب خلايا الورم إلى الحافة المقطوعة للنسيج.

الهامش الموجب (أو القريب جدًا) مهم لأنه يعني أن الخلايا السرطانية ربما تكون قد تركت في جسمك عندما تمت إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب ، قد يُعرض على المرضى الذين لديهم هامش إيجابي عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي. يعتمد قرار تقديم علاج إضافي ونوع خيارات العلاج المقدمة على مجموعة متنوعة من العوامل بما في ذلك نوع الورم الذي تمت إزالته ومنطقة الجسم المعنية. على سبيل المثال ، قد لا يكون العلاج الإضافي ضروريًا لنوع الورم الحميد (غير السرطاني) ولكن قد ينصح به بشدة لنوع الورم الخبيث (السرطاني).

ماذا يعني تأثير العلاج؟

إذا تلقيت علاجًا (إما علاجًا كيميائيًا أو علاجًا إشعاعيًا) لسرطانك قبل إزالة الورم ، فسيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص جميع الأنسجة المقدمة لمعرفة مقدار الورم الذي لا يزال على قيد الحياة (قابل للحياة). هناك العديد من الأنظمة المختلفة المستخدمة لوصف آثار العلاج. في النظام الأكثر شيوعًا ، يتم وصف تأثير العلاج على مقياس من 0 إلى 3 مع عدم وجود ورم قابل للحياة متبقي (جميع الخلايا السرطانية ميتة) و 0 عدم استجابة للعلاج (كل الخلايا السرطانية أو معظمها حية ). العقد الليمفاوية مع الخلايا السرطانية سيتم فحص آثار العلاج.

هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لهذا السبب ، عادة ما يتم إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية أ ورم خبيث.

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير باحتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك ، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بالإيجابية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "موجبة للورم الخبيث" أو "إيجابية للسرطان النقيلي".

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بأنها سلبية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، قد يطلق على العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية اسم "سلبي للورم الخبيث" أو "سلبي للسرطان النقيلي".

ما هي المرحلة المرضية لسرطان الغدة الدرقية في البنكرياس؟

تعتمد المرحلة المرضية للورم الغدي الأقنوي للبنكرياس على نظام التدريج TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الأساسي ورم (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، الرقم الأعلى يعني المرض الأكثر تقدمًا والأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT) لسرطان الغدة القنوي

يُعطى سرطان الغدد القنوي مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على حجم الورم وامتداد الورم إلى الأعضاء المجاورة.

• T1 - حجم الورم 2 سم أو أقل.
• T2 - حجم الورم أكبر من 2 سم ولا يزيد عن 4 سم.
• T3 - حجم الورم أكبر من 4 سم.
• T4 - انتشر الورم خارج البنكرياس ودخل أحد الأوعية الدموية الكبيرة المجاورة.

المرحلة العقدية (pN) لسرطان الغدة القنوي

يُعطى السرطان الغدي القنوي مرحلة عقدة بين 0 و 2 بناءً على وجود أو عدم وجود خلايا سرطانية في عقدة لمفاوية وعدد الغدد الليمفاوية المصابة بالخلايا السرطانية.

• N0 - لم تظهر أي خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N1 - شوهدت الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل ولكن ليس أكثر من 3 عقد ليمفاوية.
• N2 - شوهدت الخلايا السرطانية في أكثر من 3 عقد ليمفاوية.
• NX - لم يتم إرسال الغدد الليمفاوية للفحص المرضي.

المرحلة النقيلية (pM) لسرطان الغدة القنوي

يُعطى السرطان الغدي القنوي مرحلة نقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود خلايا سرطانية في موقع بعيد في الجسم (على سبيل المثال الرئتين). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم إرسال الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها MX.