سرطان الخلايا الكلوية الحليمي

بواسطة Trevor A. Flood، MD FRCPC
11 مايو 2022

ما هو سرطان الخلايا الكلوية الحليمي؟

سرطان الخلايا الكلوية الحليمي هو نوع من سرطان الكلى. يتطور الورم من الأنابيب الصغيرة جدًا في الكلى. سرطان الخلايا الكلوية الحليمي هو ثاني أكثر أنواع سرطان الكلى شيوعًا لدى البالغين.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الكلوية الحليمي؟

معظم حالات سرطان الخلايا الكلوية الحليمية متقطعة. أي أنها تحدث بالصدفة ولا علاقة لها بأي حالة وراثية معروفة. ومع ذلك ، يولد بعض المرضى ب أعراض، وهي حالة وراثية تجعلهم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الخلايا الكلوية الحليمي. غالبًا ما يكون هؤلاء المرضى معرضين لخطر الإصابة بأورام متعددة وينشأون في سن أصغر مقارنة بالمرضى الذين يعانون من أورام متفرقة.

كيف يتم اكتشاف وتشخيص سرطان الخلايا الكلوية الحليمي عادة؟

تم العثور على العديد من سرطانات الخلايا الكلوية الحليمية بالمصادفة في وقت تصوير البطن لأسباب أخرى. قد يعاني المرضى المصابون بهذه الأورام أحيانًا من ألم في ظهرهم أو جانبهم أو يلاحظون وجود دم في بولهم. سيظهر الورم على شكل كلية كتلة على التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للبطن.

يمكن تشخيص سرطان الخلايا الكلوية الحليمي بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة في إجراء يسمى خزعة. اعتمادًا على نتائج دراسات التصوير ، قد يقترح طبيبك إزالة الورم دون إجراء خزعة أولاً. يتم علاج المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكلوية الحليمي عن طريق إزالة جزء أو كل الكلى في إجراء يسمى استئصال الكلية.

كيف يبدو سرطان الخلايا الكلوية الحليمي تحت المجهر؟

عندما يتم فحصها تحت المجهر ، تكون الخلايا السرطانية في سرطان الخلايا الكلوية الحليمي مستديرة أو بيضاوية الشكل. تتصل الخلايا السرطانية ببعضها البعض لتشكل نتوءات تشبه الإصبع تسمى الحليمات وهو المكان الذي يحصل فيه سرطان الخلايا الكلوية الحليمي على اسمه.

ما هما نوعان من سرطان الخلايا الكلوية الحليمي ولماذا النوع مهم؟

ينقسم سرطان الخلايا الكلوية الحليمي إلى مجموعتين بناءً على الطريقة التي يبدو بها الورم تحت المجهر. تسمى المجموعتان النوع 1 والنوع 2. لتحديد نوع الورم ، يفحص اختصاصيو علم الأمراض جزئين من خلايا الورم بعناية: نواة (جزء الخلية الذي يحتوي على المادة الوراثية) و السيتوبلازم (جسم الخلية). تتكون الأورام من النوع الأول من خلايا سرطانية ذات نوى صغيرة وسيتوبلازم شاحب. تتكون الأورام من النوع 1 من خلايا سرطانية ذات نوى أكبر حجما وغير منتظمة الشكل وسيتوبلازم وفيرة وردية اللون.

يعتبر نوع الورم مهمًا لأن أورام النوع 2 غالبًا ما تكون أكبر حجمًا ، ولها درجة أعلى من منظمة الصحة العالمية / ISUP (انظر درجة منظمة الصحة العالمية / ISUP أدناه) ، وتميل إلى أن تكون مرتبطة بسلوك أكثر عدوانية وأسوأ المراجع.

ما هي درجة WHO / ISUP ولماذا هي مهمة؟

يقسم علماء الأمراض سرطان الخلايا الكلوية الحليمي إلى أربع درجات باستخدام نظام طورته منظمة الصحة العالمية (WHO) والجمعية الدولية لأمراض المسالك البولية (ISUP). قبل عام 2016 ، تم تصنيف أنواع الأورام هذه باستخدام نظام تصنيف الفوهرمان النووي.

يتشابه نظام تصنيف WHO / ISUP ونظام تصنيف Fuhrman النووي وكلاهما يستخدم نظام تسجيل من 1 إلى 4. تعتمد درجة WHO / ISUP على السمات المجهرية لخلايا الورم ، ولا سيما حجم الورم وشكله زنزانة نوى ووجود النواة.

تعتبر درجة WHO / ISUP مهمة لأنها يمكن أن تتنبأ بالسلوك المستقبلي للورم. بشكل عام ، ترتبط الأورام عالية الدرجة (الصفان 3 و 4 من منظمة الصحة العالمية / ISUP) بأسوأ المراجع من الأورام منخفضة الدرجة (الدرجات 1 و 2 من منظمة الصحة العالمية / ISUP) ومن المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

نظام الدرجات WHO / ISUP:

• الصف 1 - نوى الخلايا السرطانية صغيرة ومستديرة. من الصعب رؤية النوى حتى عند فحص الخلايا بعدسة تكبير عالية.
• الصف 2 - نوى الخلايا السرطانية أكبر قليلاً وشكلها غير منتظم. يسهل رؤية النوى ولكن فقط بعد فحص الخلايا بعدسة تكبير عالية.
• الصف 3 - من الواضح أن نوى الخلايا السرطانية غير منتظمة ومتضخمة. من السهل جدًا رؤية النوى حتى عند فحص الخلايا باستخدام عدسة تكبير منخفضة.
• الصف 4 - نوى الخلايا السرطانية غريبة وغير منتظمة للغاية ومتعددة الفصوص في كثير من الأحيان. يتم تضمين الأورام التي تحتوي على خلايا ساركوماتويد وخلايا رابدويد في هذه الفئة (انظر الأقسام أدناه لمزيد من التفاصيل).

ما هي الخلايا السرطانية ولماذا هي مهمة؟

ساركوماتويد الخلايا هي خلايا سرطانية غيّرت شكلها وسلوكها. يمكن العثور على الخلايا السرطانية السرطانية في جميع أنواع سرطان الخلايا الكلوية تقريبًا ، بما في ذلك سرطان الخلايا الكلوية الحليمي. بدلاً من أن تكون مستديرة الشكل ، أصبحت خلايا الأورام اللحمية طويلة ورقيقة الآن. يصف علماء الأمراض الخلايا بهذا الشكل على أنها خلايا المغزل. تيتعتبر البثور التي تحتوي على خلايا ساركوماتويد عالية درجة (انظر درجة منظمة الصحة العالمية / ISUP أعلاه) وهي مرتبطة بأسوأ المراجع.

ما هي الخلايا الرباعية ولماذا هي مهمة؟

الخلايا الربدية هي خلايا سرطانية تغيرت لتبدو أشبه بخلايا عضلية. يمكن العثور على خلايا الورم الربدي في جميع أنواع سرطان الخلايا الكلوية تقريبًا ، بما في ذلك سرطان الخلايا الكلوية الحليمي. تيتعتبر البثور مع الخلايا الربادية عالية درجة (انظر درجة منظمة الصحة العالمية / ISUP أعلاه) وهي مرتبطة بأسوأ المراجع.

ماذا لو تم العثور على أكثر من ورم في الكلى؟

في بعض الأحيان ، يوجد أكثر من ورم واحد في نفس الكلية. عندما يتم العثور على ورم واحد فقط ، يسمي علماء الأمراض هذا الأمر أحادي البؤرة. عندما يتم العثور على أكثر من ورم واحد ، يسمي علماء الأمراض هذا متعدد البؤر.

عندما يتم العثور على أورام متعددة ، فعادة ما تكون من نفس النوع. على سبيل المثال ، هم جميعًا سرطانات الخلايا الكلوية الحليمية. ومع ذلك ، يمكن أيضًا العثور على أنواع مختلفة من الأورام في نفس الكلية. في هذه الحالة ، سوف يسرد التقرير الخاص بك ويصف كل نوع من أنواع الأورام التي تم العثور عليها.

ماذا يعني نخر الورم؟

نخر هو شكل من أشكال موت الخلايا ويحدث بشكل شائع في الأورام السرطانية. سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الورم عن كثب بحثًا عن دليل على النخر. إن وجود النخر مهم لأنه مرتبط بما هو أسوأ المراجع.

ماذا يعني تمديد الورم ولماذا هو مهم؟

تقع الكلية الطبيعية بالقرب من مؤخرة الجسم وتحيط بها الدهون. تقع الغدة الكظرية مباشرة فوق الكلى والمثانة متصلة بالكلية عن طريق أنبوب رفيع طويل يسمى الحالب يتصل بالكلية في منطقة تسمى "الجيوب الكلوية". يبدأ سرطان الخلايا الكلوية الحليمي داخل الكلى ، ولكن مع نموه ، يمكن أن يمتد إلى أي من هذه الهياكل والأعضاء. يسمى نمو الورم في الأعضاء المحيطة بتوسيع الورم.

سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص العينة بعناية بحثًا عن أي دليل على امتداد الورم وسيتم إدراج جميع الهياكل أو الأعضاء المعنية في تقريرك. يعد امتداد الورم إلى أي من هذه الهياكل أو الأعضاء أمرًا مهمًا لأنه مرتبط بأسوأ المراجع ويستخدم أيضًا لتحديد المرحلة المرضية (انظر المرحلة المرضية أدناه).

ما هو الهامش؟

A هامش هو النسيج الطبيعي الذي يحيط بالورم ويتم إزالته مع الورم في وقت الجراحة. إذا تمت إزالة جزء فقط من الكلية (إجراء يُعرف باسم "استئصال الكلية الجزئي") ، فستشمل الهوامش الدهون المحيطة بهذا الجزء من الكلية والمنطقة التي تم تقسيم الكلى فيها.

إذا تمت إزالة الكلية بالكامل (إجراء يُعرف باسم "استئصال الكلية الكلي" أو "استئصال الكلية الجذري") ، فستتضمن الهوامش الدهون المحيطة بالكلية والحالب (الأنبوب الذي يربط الكلى بالمثانة) وبعض الأوعية الدموية الكبيرة (عادة الشرايين والأوردة). بعضها أكبر العينات قد تتضمن هوامش إضافية.

يعني الهامش السلبي أنه لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. في المقابل ، يعني الهامش الإيجابي أن الخلايا السرطانية تُرى عند الحافة المقطوعة للنسيج. سيبلغ أخصائي علم الأمراض الخاص بك عن أي هوامش إيجابية وموقع هذا الهامش. يرتبط الهامش الإيجابي بزيادة خطر عودة الورم في نفس المنطقة من الجسم.

ماذا يعني الغزو اللمفاوي الوعائي؟

يتحرك الدم في جميع أنحاء الجسم من خلال أنابيب رفيعة طويلة تسمى الأوعية الدموية. نوع آخر من السوائل يسمى اللمف والذي يحتوي على الفضلات وتتحرك الخلايا المناعية في جميع أنحاء الجسم عبر القنوات اللمفاوية. يستخدم مصطلح الغزو اللمفاوي لوصف الخلايا السرطانية الموجودة داخل الأوعية الدموية أو القناة اللمفاوية. الغزو اللمفاوي مهم لأنه بمجرد أن تكون الخلايا السرطانية داخل وعاء دموي أو قناة ليمفاوية فإنها تكون قادرة على ينتشر كالسرطان (ينتشر) إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الغدد الليمفاوية أو الرئتين.

ما هي الغدد الليمفاوية؟

العقد الليمفاوية هي أجهزة مناعية صغيرة منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية عبر القنوات الليمفاوية الموجودة داخل الورم وحوله (انظر الغزو اللمفاوي أعلاه). تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية العقدة الليمفاوية ورم خبيث.

سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص كل عقدة ليمفاوية بعناية بحثًا عن الخلايا السرطانية. غالبًا ما تسمى الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا ورمية موجبة بينما تسمى الغدد الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا ورمية سلبية. تتضمن معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها والعدد ، إن وجد ، التي تحتوي على الخلايا السرطانية.

كيف يحدد علماء الأمراض المرحلة المرضية (pTNM) لسرطان الخلايا الكلوية الحليمي؟

تعتمد المرحلة المرضية لسرطان الخلايا الكلوية الحليمي على نظام تحديد مراحل TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الأساسي ورم (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، الرقم الأعلى يعني المرض الأكثر تقدمًا والأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT)

يُعطى سرطان الخلايا الكلوية الحليمي مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على حجم الورم ونمو الورم إلى أعضاء مرتبطة بالكلية.

• T1 - الورم أقل من أو يساوي 7 سم ولا يزال داخل الكلى بالكامل.
• T2 - الورم أكبر من 7 سم ولكنه لا يزال داخل الكلية.
• T3 - ينمو الورم إلى دهون حول الكلى أو في وريد كبير متصل بالكلية.
• T4 - نما الورم جيدًا خارج الكلية وعبر حاجز يُعرف باسم لفافة جيروتا OR في الغدة الكظرية فوق الكلى.

المرحلة العقدية (pN)

يُعطى سرطان الخلايا الكلوية الحليمي المرحلة العقدية من 0 أو 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في عقدة لمفاوية. في حالة عدم إصابة العقد الليمفاوية ، تكون المرحلة العقدية 0. إذا شوهدت أي خلايا ورمية في العقدة الليمفاوية ، فإن المرحلة العقدية هي 1. إذا لم يتم تقديم العقد الليمفاوية للفحص المرضي ، فلا يمكن تحديد المرحلة العقدية ويتم سرد المرحلة العقدية مثل NX.

مرحلة النقائل (pM)

يُعطى سرطان الخلايا الكلوية الحليمي مرحلة نقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في مكان بعيد في الجسم (على سبيل المثال الرئتين). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم تقديم الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها MX.

النتائج المرضية في الكلى غير الورمية

الكلى غير الورمية هي النسيج الموجود خارج الورم. سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة غير الورمية بعناية بحثًا عن أدلة على أمراض أخرى يمكن أن تؤثر بشكل شائع على الكلى مثل تصلب الشرايين (ارتفاع ضغط الدم) واعتلال الكلية السكري (مرض السكري).