بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
9 يناير 2025
سرطان الغدة الدرقية الحليمي (PTC) هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الغدة الدرقية، ويمثل ما يقرب من 80% من جميع الحالات. تلعب الغدة الدرقية، وهي عضو حيوي على شكل فراشة يقع في مقدمة الرقبة، دورًا مهمًا في تنظيم العمليات الأيضية داخل الجسم. يأتي مصطلح "الحليمي" من مظهر الخلايا السرطانية تحت المجهر؛ تحتوي معظم الأورام على نتوءات صغيرة تشبه الأصابع تسمى الحليمات.
قد تشمل أعراض سرطان الغدة الدرقية الحليمي ما يلي:
الأسباب التي تسبب سرطان الغدة الدرقية الحليمي ليست مفهومة تمامًا. ومع ذلك، يبدو أنها تنطوي على مزيج من التغيرات الجينية وعوامل الخطر البيئية، مثل التعرض للإشعاع المؤين والتأثيرات الغذائية. وهذا النوع من السرطان أكثر شيوعًا أيضًا عند النساء الشابات.
يتضمن تشخيص سرطان الغدة الدرقية الحليمي عدة خطوات:
ليست كل حالات سرطان الغدة الدرقية الحليمي متماثلة. في علم الأمراض، يشير مصطلح "النوع الفرعي" (أو "المتغير") إلى الأورام التي تختلف في مظهرها تحت المجهر، وسلوكها، وفي بعض الأحيان، استجابتها للعلاج. تنمو بعض الأنواع الفرعية ببطء شديد وتكون أقل عرضة للانتشار، بينما قد يكون البعض الآخر أكثر عدوانية.
يعد فهم النوع الفرعي المحدد من سرطان الغدة الدرقية الحليمي الذي يعاني منه الشخص أمرًا بالغ الأهمية لعدة أسباب. فهو يساعد الأطباء على التنبؤ بكيفية سلوك السرطان، واختيار أفضل خطة علاجية، وتقديم المعلومات الأكثر دقة حول التشخيص. في جوهر الأمر، معرفة النوع الفرعي ترسم صورة أوضح لما يمكن توقعه وكيفية التعامل معه. توفر الأقسام التالية نظرة عامة على الأنواع الفرعية الأكثر شيوعًا لسرطان الغدة الدرقية الحليمي.
النوع الفرعي الكلاسيكي هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الغدة الدرقية الحليمي، ولهذا السبب يُعرف أيضًا بالنوع الفرعي التقليدي. يتكون الورم من العديد من النتوءات الشبيهة بالأصابع من الأنسجة تسمى الحليمات. تنتشر الخلايا السرطانية من هذا النوع الفرعي عادة إلى الغدد الليمفاوية في الرقبة.
النوع الفرعي الجريبي التسللي هو نوع شائع آخر من سرطان الغدة الدرقية الحليمي. تنمو الخلايا السرطانية في هذا النوع في مجموعات دائرية صغيرة تسمى الجريبات، والتي يمكن أن تبدو مشابهة جدًا للجريبات الطبيعية في الغدة الدرقية. على عكس سرطان الغدة الدرقية الحليمي من النوع الفرعي الجريبي المغلف، النوع الفرعي الجريبي التسللي غير محاط بطبقة رقيقة من الأنسجة تسمى أ كبسولة الورم.
النوع الفرعي طويل الخلية من سرطان الغدة الدرقية الحليمي هو ورم عدواني ينتشر عادة خارج الغدة الدرقية الغدد الليمفاوية. لتشخيص هذا النوع الفرعي، يجب أن تكون الخلايا السرطانية أطول بثلاث مرات على الأقل من عرضها. هذا النوع من الورم أكثر شيوعًا عند كبار السن ونادرا ما يظهر عند الأطفال.
النوع الفرعي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي هو ورم عدواني ينتشر عادة خارج الغدة الدرقية إلى الغدد الليمفاوية والأجزاء البعيدة من الجسم، مثل العظام. وهي مكونة من خلايا ورم يبدو أنها تتدلى من سطح الحليمات داخل الورم.
النوع الفرعي الصلب/التربيقي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي هو ورم عدواني من المرجح أن ينتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم مثل الرئتين. تنمو الخلايا السرطانية في النوع الصلب/التربيقي في مجموعات كبيرة أو سلاسل طويلة. يصف علماء الأمراض أنماط النمو هذه بأنها صلبة أو تربيقية.
تسمى الخلايا السرطانية الموجودة في النوع الفرعي الورمي من سرطان الغدة الدرقية الحليمي الأورام لأنها أكبر من الخلايا الطبيعية وتبدو باللون الوردي الزاهي عند رؤيتها تحت المجهر. يشبه تشخيص هذا النوع الفرعي تشخيص النوع الفرعي الكلاسيكي.
النوع الفرعي المصلب المنتشر من سرطان الغدة الدرقية الحليمي أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب. وعلى عكس الأورام الأخرى، التي غالبًا ما تصيب جانبًا واحدًا فقط، من المرجح أن يؤثر النوع المصلب المنتشر على جانبي الغدة الدرقية (الفص الأيمن والأيسر). وبالمقارنة مع النوع الكلاسيكي، فإن خلايا الورم في النوع المصلب المنتشر أكثر عرضة للانتشار خارج الغدة الدرقية إلى أجزاء بعيدة من الجسم.
النوع الفرعي العمودي هو نوع نادر ولكنه عدواني من سرطان الغدة الدرقية الحليمي الذي ينتشر عادةً إلى الغدة الدرقية الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم. ويتكون من خلايا ورمية أطول من عرضها، وتتداخل الخلايا بطريقة يصفها علماء الأمراض بأنها "طبقية كاذبة".
سرطان الغدة الدرقية الحليمي، مثل العديد من أنواع السرطان، غالبا ما ينطوي على تغييرات في الحمض النووي لخلايا الغدة الدرقية. تسمح هذه التغييرات للخلايا بالنمو بشكل أسرع وتحت سيطرة أقل من الخلايا الطبيعية.
بعض التغيرات الجينية الشائعة المرتبطة بهذا النوع من السرطان تشمل:
بعد إزالة الورم تمامًا، سيتم قياسه. عادةً ما يتم قياس الورم بثلاثة أبعاد، لكن تقريرك سيصف البعد الأكبر فقط. على سبيل المثال، إذا كان حجم الورم 4.0 سم × 2.0 سم × 1.5 سم، فسيصفه تقريرك بأنه 4.0 سم. حجم الورم مهم لسرطان الغدة الدرقية الحليمي لأنه يحدد مرحلة الورم المرضية (pT). من المرجح أن تنتشر الأورام الأكبر حجمًا إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الغدد الليمفاوية.
ليس من غير المألوف أن يوجد أكثر من ورم واحد في نفس الغدة الدرقية. متعدد البؤر هي كلمة يستخدمها علماء الأمراض لوصف العثور على أكثر من ورم من نفس النوع الفرعي في الغدة الدرقية. إذا تم العثور على أنواع فرعية مختلفة من سرطان الغدة الدرقية الحليمي، فسيتم وصف كل ورم بشكل منفصل في تقريرك. عند العثور على أكثر من ورم واحد، يتم استخدام الورم الأكبر فقط لتحديد مرحلة الورم المرضية (pT).
يشير الامتداد خارج الغدة الدرقية (ETE) إلى انتشار الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية إلى الأنسجة المحيطة. وهو عامل إنذار مهم في سرطان الغدة الدرقية، لأنه يمكن أن يؤثر بشكل كبير على مراحل المرض وإدارته.
يتم تصنيف الامتداد خارج الغدة الدرقية إلى نوعين بناءً على مدى الانتشار:
يعد التمديد خارج الغدة الدرقية مهمًا للأسباب التالية:
يشير الغزو الوعائي (المعروف أيضًا باسم الغزو الوعائي) في سياق سرطان الغدة الدرقية الحليمي للغدة الدرقية إلى انتشار الخلايا السرطانية في الأوعية الدموية خارج الورم. يعد الغزو الوعائي علامة على السلوك الأكثر عدوانية وله آثار مهمة على المراجع وإدارة السرطان.
أهمية غزو الأوعية الدموية:
يشير الغزو اللمفاوي في سياق سرطان الغدة الدرقية الحليمي للغدة الدرقية إلى تسلل الخلايا السرطانية وانتشارها إلى الجهاز اللمفاوي. يمكن للخلايا السرطانية التي تدخل الجهاز اللمفاوي أن تنتقل إليه الغدد الليمفاويةمن الشائع جدًا العثور على غزو لمفي مع سرطان الغدة الدرقية الحليمي. على عكس الغزو الوعائي، لا يرتبط الغزو اللمفي بالضرورة بمرض أكثر عدوانية أو أسوأ المراجع.
في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.
يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق مما إذا كانت خلايا الورم موجودة على حافة الأنسجة المقطوعة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد خلايا الورم، إلى أن بعضها قد يبقى في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم على الحافة، إلى أن الورم تمت إزالته بالكامل. تقيس بعض التقارير أيضًا المسافة بين أقرب خلايا الورم والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.
العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة توجد في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية عبر الأوعية الليمفاوية من الورم إلى العقد الليمفاوية. لهذا السبب، تتم إزالة العقد الليمفاوية عادةً وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة الليمفاوية، ورم خبيث.
تنتشر الخلايا السرطانية عادة أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة قد تكون متورطة أيضًا. لهذا السبب، عادةً ما تكون العقد الليمفاوية الأولى التي تتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط إذا كانت متضخمة، وكان هناك شك سريري كبير في وجود خلايا سرطانية فيها.
تشريح الرقبة هو إجراء جراحي لإزالة الغدد الليمفاوية من الرقبة. تأتي الغدد الليمفاوية التي تتم إزالتها عادةً من مناطق مختلفة من الرقبة، ويطلق على كل منطقة مستوى. تشمل المستويات في الرقبة 1 و2 و3 و4 و5. غالبًا ما يصف تقرير علم الأمراض الخاص بك عدد الغدد الليمفاوية التي شوهدت في كل مستوى تم إرساله للفحص. تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة على نفس جانب الورم بالعقد الليمفاوية المتماثلة، بينما تسمى تلك الموجودة على الجانب الآخر من الورم بالعقد الليمفاوية المتقابلة.
إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك، فسيتم فحصها تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض، وسيتم وصف نتائج الفحص في تقريرك. "إيجابي" يعني أنه تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية. "سلبي" يشير إلى عدم العثور على خلايا سرطانية. إذا تم العثور على خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية، فقد يتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "رواسب") في تقريرك. التمديد الخارجي يعني أن خلايا الورم اخترقت الكبسولة خارج العقدة الليمفاوية وانتشرت في الأنسجة المحيطة.
فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، تحدد هذه المعلومات المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يؤدي العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. ونتيجة لذلك، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي، مثل اليود المشع، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج المناعي.
لا يمكن تحديد المرحلة المرضية لسرطان الغدة الدرقية الحليمي إلا بعد إزالة الورم بأكمله جراحيًا وفحصه تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض. وتنقسم المرحلة إلى ثلاثة أجزاء: مرحلة الورم (pT) التي تصف الورم، والمرحلة العقدية (pN) التي تصف أي ورم. الغدد الليمفاوية تم فحصها، والمرحلة النقيلية (pM) التي تصف الخلايا السرطانية التي انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم. ستتضمن معظم تقارير علم الأمراض معلومات حول الورم والمراحل العقدية. تعد المرحلة المرضية الشاملة مهمة لأنها تساعد طبيبك على تحديد أفضل خطة علاجية والتنبؤ بتوقعات التعافي.