تقريرك المرضي لسرطان الخلايا الظهارية الحليمية

بواسطة جيسون واسرمان دكتوراه في الطب، دكتوراه FRCPC وزوزانا جورسكي دكتوراه في الطب
11 يونيو، 2025

سرطان الظهارة البولية الحليمي هو نوع من السرطان ينشأ من خلايا متخصصة تبطن الجزء الداخلي من المسالك البولية. يشمل المسالك البولية الكلى والحالبين والمثانة والإحليل. تحدث معظم الأورام في المثانة، ولكن يمكن أن ينشأ هذا النوع من السرطان في أي مكان على طول المسالك البولية. يُطلق على الورم اسم حليمي لأنه ينمو على شكل نتوءات تشبه الإصبع تمتد من السطح الداخلي للمسالك البولية.

يصنف أخصائيو علم الأمراض هذا السرطان إلى فئتين رئيسيتين: غير باضع وغازي. تبقى الأورام غير الباضعة داخل البطانة السطحية (الظهارة البولية)، بينما تنمو الأورام الغازية إلى طبقات أعمق من الأنسجة. يُعد تحديد ما إذا كان الورم غازيًا أمرًا بالغ الأهمية، لأن الأورام غير الباضعة عادةً ما تُشفى بالجراحة وحدها، بينما تتطلب الأورام الغازية عادةً علاجات إضافية تتجاوز الجراحة.

فهم المسالك البولية

صُمم المسالك البولية لإخراج الفضلات والماء الزائد من الجسم عبر البول. وتتكون من الأجزاء التالية:

• كلاوي:عضوان يقومان بتصفية الدم لتكوين البول.

• الحالب: الأنابيب التي تنقل البول من الكلى إلى المثانة.

• مثانة:عضو عضلي يخزن البول حتى يتم التبول.

• الإحليل:أنبوب يخرج من خلاله البول من الجسم.

السطح الداخلي للمسالك البولية مغطى ببطانة متخصصة من خلايا الظهارة البولية، مما يشكل حاجزًا وقائيًا يسمى الظهارة البولية.

ما هي أعراض سرطان الظهارة الحليمية؟

تشمل الأعراض الشائعة لسرطان الخلايا الحليمية البولية ما يلي:

• وجود دم في البول (بيلة دموية)، مما يجعل البول يبدو باللون الوردي أو الأحمر أو البني.

• ألم أو حرقان أثناء التبول (عسر التبول).

• التبول المتكرر أو العاجل.

• عدم الراحة أو الألم في أسفل البطن.

يمكن أن تختلف الأعراض بين الأفراد، وقد يعاني البعض في البداية من أعراض خفيفة جدًا أو لا تظهر أي أعراض على الإطلاق.

ما الذي يسبب سرطان الظهارة البولية الحليمي؟

من المعروف أن هناك عوامل معينة تزيد من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحليمية البولية:

• دخان التبغ (عامل الخطر الأكثر أهمية والمعروف).

• التعرض لبعض المواد الكيميائية الضارة، بما في ذلك الأفيون، والأصباغ القائمة على البنزيدين، والأمينات العطرية، والزرنيخ، وحمض الأريستولوخيك من الأدوية العشبية التي تحتوي على نباتات الأريستولوخيا.

• التهاب المثانة المزمن (طويل الأمد) أو تهيجها بسبب العدوى مثل طفيلي البلهارسيا الدموية، والاستخدام طويل الأمد للقسطرة البولية.

• العلاجات الطبية مثل العلاج الإشعاعي للحوض أو أدوية العلاج الكيميائي (على سبيل المثال، الكلورنافازين، السيكلوفوسفاميد).

درجة الورم: الدرجة المنخفضة مقابل الدرجة العالية

علم الأمراض تصنيف سرطانات الخلايا الحليمية إلى منخفضة الدرجة وعالية الدرجة، بناءً على كيفية ظهور خلايا الورم تحت المجهر.

• الأورام منخفضة الدرجةتبدو الخلايا مشابهة لخلايا الظهارة البولية الطبيعية. تنمو هذه الأورام ببطء، ويكون خطر انتشارها أو انتشارها أقل.

• الأورام عالية الدرجةتبدو الخلايا أكثر شذوذًا - أكبر حجمًا، وأغمق لونًا، وأقل تنظيمًا. هذه الأورام أكثر عدوانية، وتنمو بسرعة أكبر، ولديها احتمالية أكبر لغزو طبقات الأنسجة العميقة والانتشار خارج موقعها الأصلي.

تعتبر الدرجة مهمة للتنبؤ بسلوك الورم، وخطر تكراره، وتوجيه قرارات العلاج.

الأورام غير الغازية والغازية

الأورام غير الغازية

تبقى الأورام غير الباضعة محصورة في الظهارة البولية، وهي البطانة الداخلية للمسالك البولية. لا تغزو هذه الأورام الأنسجة العميقة، ولا تنتشر إلى العقد الليمفاوية أو المناطق البعيدة. عادةً ما يمكن علاج الأورام غير الباضعة بالاستئصال الجراحي فقط.

الأورام الغازية

انتشرت الأورام الغازية خارج الظهارة البولية إلى طبقات أعمق، مثل الصفيحة المخصوصة أو العضلة المخصوصة. يمكن أن تنتشر الأورام الغازية إلى العقد اللمفاوية والأعضاء البعيدة، مما يتطلب علاجًا أكثر شمولًا يتجاوز الجراحة.

عند تحديد الأورام الغازية، يُقيّم أخصائيو علم الأمراض بدقة مدى عمق غزو خلايا الورم. يُساعد عمق الغزو في تحديد مرحلة السرطان، ويؤثر على استراتيجيات العلاج المُتبعة.

كيف يتم تشخيص سرطان الخلايا الحليمية البولية؟

يتضمن التشخيص عادةً خطوات متعددة:

• اختبار البول (فحص الخلايا البولية):فحص عينات البول تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية.

• خزعة:إزالة عينة صغيرة من الأنسجة، غالبًا من خلال إجراء يسمى تنظير المثانة، لتأكيد التشخيص مجهريًا.

• استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT):إجراء يستخدم لإزالة الورم المرئي بأكمله من المثانة، مما يوفر التشخيص والعلاج.

• استئصال جزئي أو كامل:بالنسبة للأورام الأكبر حجمًا أو الأكثر انتشارًا، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية أكثر شمولاً لإزالتها.

لماذا يعد أخذ عينات من العضلة العاصرة أمرا مهما؟

العضلة المخصوصة هي الطبقة العضلية السميكة داخل جدار المثانة. عند إزالة الأورام، غالبًا ما يُضمّن الأطباء عينة من هذا النسيج العضلي لفحصها تحت المجهر. تُعد هذه الخطوة بالغة الأهمية، إذ يجب على أخصائيي علم الأمراض تأكيد ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد غزت العضلة. يؤثر تحديد غزو العضلات بشكل كبير على خيارات العلاج والتشخيص. عادةً ما يُشير تقرير علم الأمراض الخاص بك إلى ما إذا كان قد تم تضمين العضلة المخصوصة وفحصها.

التدريج المرضي (نظام pTNM)

تصف المرحلة المرضية مدى تقدم السرطان، بناءً على نظام TNM الذي وضعته اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان. يأخذ هذا النظام في الاعتبار ما يلي:

• ت (ورم):عمق ومدى الورم غزو.

• ن (العقد):وجود أو غياب الخلايا السرطانية في المناطق القريبة الغدد الليمفاوية.

• م (الانبثاث):هل انتشر السرطان إلى مناطق بعيدة من الجسم.

مرحلة الورم (pT)

تصف مرحلة الورم مدى عمق غزو الخلايا السرطانية:

• Ta:الأورام غير الغازية التي تقتصر على الظهارة البولية.

• T1:غزت الخلايا السرطانية الصفيحة المخصوصة الموجودة أسفل الظهارة البولية مباشرة.

• T2:غزت الخلايا السرطانية العضلة المخصوصة للمثانة.

• T3:غزت الخلايا السرطانية الأنسجة الدهنية المحيطة بالمثانة (الأنسجة المحيطة بالمثانة).

• T4:انتشر الورم إلى الهياكل القريبة مثل البروستاتا أو الرحم أو جدار الحوض.

المرحلة العقدية (pN)

هذا يصف عقدة لمفاوية المشاركة:

• N0:لم يتم العثور على أي خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.

• N1:تم العثور على خلايا سرطانية في إحدى الغدد الليمفاوية الحوضية.

• N2:تم العثور على خلايا السرطان في العديد من الغدد الليمفاوية الحوضية.

• N3:تم العثور على الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية الموجودة خارج الحوض (الغدد الليمفاوية الحرقفية الشائعة).

• NX:لم يتم تقديم أو فحص أي عقد ليمفاوية.

تشير المراحل المتقدمة عادةً إلى مرض أكثر تقدمًا وقد تتطلب طرق علاج إضافية أو أكثر قوة.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل الورم الذي أعاني منه غازي أم غير غازي؟

• ما هي درجة ومرحلة الورم الذي أعاني منه، وكيف يؤثر ذلك على تشخيصي وعلاجي؟

• ما هي العلاجات التي سأحتاجها بعد الجراحة، إن وجدت؟

• ما هو احتمال عودة الورم لدي، وكم مرة يجب أن أقوم بإجراء فحوصات المتابعة؟

• هل يمكن أن يصبح الورم أكثر عدوانية بمرور الوقت؟

• هل هناك تغييرات في نمط الحياة أو احتياطات يمكنني اتخاذها لتقليل خطر تكرار المرض؟

• هل يجب على أفراد عائلتي إجراء فحص لهذا النوع من السرطان؟

• ما هي الأعراض أو العلامات التي تستدعي العناية الطبية الفورية؟