الورم الغدي متعدد الأشكال: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
8 أيار 2026

الورم الغدي متعدد الأشكال هو ورم حميد ينشأ في الغدد اللعابية، وهي الغدد المسؤولة عن إفراز اللعاب. يُعدّ هذا الورم أكثر أورام الغدد اللعابية شيوعًا، سواءً لدى البالغين أو الأطفال، ويُمثّل حوالي ثلثي جميع أورام الغدد اللعابية. يشير مصطلح "متعدد الأشكال" إلى تنوّع أنواع الخلايا وأنماط الأنسجة التي تُرى تحت المجهر في الورم. الورم الغدي متعدد الأشكال ورم حميد ، فهو لا ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، ونادرًا ما يغزو الأنسجة المحيطة. مع ذلك، يميل إلى النمو ببطء مع مرور الوقت، وقد يعود بعد الجراحة إذا لم يُستأصل بالكامل، وفي حالات نادرة جدًا يتحوّل إلى ورم سرطاني إذا تُرك دون علاج لسنوات عديدة. لهذه الأسباب، يُنصح عادةً بإجراء الجراحة.

ستساعدك هذه المقالة على فهم النتائج الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بك - ما يعنيه كل مصطلح ولماذا هو مهم لرعايتك.

ما الذي يسبب الورم الحميد متعدد الأشكال؟

لا يُعرف سبب الورم الغدي متعدد الأشكال. ولا يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتدخين أو الكحول أو أي عامل آخر من عوامل نمط الحياة، كما أنه ليس جزءًا من أي متلازمة سرطان وراثية معروفة. العامل الوحيد الذي تم تحديده كعامل خطر ضعيف هو التعرض السابق للإشعاع في منطقة الرأس أو الرقبة، ولكن معظم المرضى ليس لديهم تاريخ من التعرض للإشعاع.

اكتشف العلماء أن معظم الأورام الغدية متعددة الأشكال تحمل تغيراً جينياً محدداً في حمضها النووي، وهو اندماج بين جينين. حوالي 70% من هذه الأورام تحمل اندماجاً في جين PLAG1، بينما تحمل نسبة تتراوح بين 10 و15% اندماجاً في جين HMGA2 . يحدث الاندماج عندما ينفصل جينان متباعدان عادةً على كروموسومات مختلفة ثم يندمجان. يقوم الجين المندمج الجديد بتنشيط إشارات نمو الورم بمستويات عالية، مما يسمح بتكوّن الورم. تحدث هذه التغيرات الجينية بشكل عشوائي خلال حياة الإنسان، وهي غير وراثية ولا تنتقل إلى الأبناء.

أين يبدأ الورم الغدي متعدد الأشكال؟

يمكن أن يبدأ الورم الغدي متعدد الأشكال في أي غدة لعابية. حوالي 85% من الحالات تنشأ في الغدة النكفية، وهي أكبر غدة لعابية، وتقع أمام كل أذن وأسفلها. داخل الغدة النكفية، يبدأ الورم غالبًا في الفص السطحي (الجزء الأقرب إلى الجلد) وليس في الفص العميق. حوالي 8% من الحالات تنشأ في الغدة تحت الفك السفلي (أسفل الفك)، والباقي ينشأ في الغدد اللعابية الصغيرة المنتشرة في بطانة الفم والحلق - غالبًا في الحنك (سقف الفم) والشفة العليا. الأورام التي تنشأ في الغدة تحت اللسان (أسفل اللسان) غير شائعة، ولكن الأورام في هذا الموقع أكثر عرضة لأن تكون سرطانية من كونها حميدة. يمكن أن يحدث الورم الغدي متعدد الأشكال أيضًا في الجلد (حيث يُطلق عليه أحيانًا اسم الورم المختلط الحميد) ونادرًا في مواقع أخرى، مثل الجهاز التنفسي العلوي.

يمكن أن يحدث الورم الغدي متعدد الأشكال في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا بين سن 30 و50 عامًا، أي أصغر بكثير من معظم سرطانات الغدد اللعابية. وهو أكثر شيوعًا بقليل لدى النساء منه لدى الرجال.

ما هي أعراض الورم الغدي المتعدد الأشكال؟

عادةً ما ينمو الورم الغدي متعدد الأشكال ببطء على مدى أشهر إلى سنوات، ويتم ملاحظة العديد من الأورام من قبل المريض أو أحد أفراد الأسرة قبل وقت طويل من تسببها في أي أعراض أخرى:

كتلة أو تورم غير مؤلم — يُعدّ وجود كتلة صلبة، بطيئة النمو، وغير مؤلمة بالقرب من الفك أو الخد أو الأذن، أكثر النتائج شيوعًا. عادةً ما تُحسّ أورام الغدة النكفية تحت الجلد أمام الأذن أو أسفلها. أما أورام الغدة تحت الفك السفلي فتُحسّ تحت الفك. وتظهر أورام الغدد اللعابية الصغيرة على شكل انتفاخ صلب داخل الفم، عادةً على سقف الحلق.
الشعور بالامتلاء — يصف بعض المرضى شعوراً بالضغط أو الامتلاء في المنطقة المصابة قبل أن يتمكنوا من الشعور بوجود كتلة واضحة.
صعوبة في المضغ أو الكلام أو البلع — يمكن أن تتداخل الأورام الكبيرة في الغدد اللعابية الصغيرة أو الفص النكفي العميق مع وظيفة الفم الطبيعية.
تغير مفاجئ في كتلة موجودة منذ فترة طويلة — إن وجود كتلة مستقرة لسنوات ثم تبدأ فجأة في النمو بسرعة أكبر هو علامة تحذيرية على أن الورم قد تحول إلى سرطان (كما هو موضح في القسم الخاص بالتحول الخبيث أدناه).
ألم أو ضعف في عضلات الوجه — نادر الحدوث في الورم الغدي متعدد الأشكال. إن ظهور ألم جديد أو خدر أو ضعف في عضلات الوجه يثير القلق من أن الورم لم يعد حميدًا، وهو أحد الأسباب التي تدعو إلى إجراء جراحة حتى في حالة الأورام التي لا تظهر عليها أعراض.

كيف يتم التشخيص؟

يتم التشخيص بعد فحص عينة من الأنسجة تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض . يخضع معظم المرضى أولاً لفحص تصويري - عادةً ما يكون تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي - والذي يُظهر وجود كتلة محددة المعالم في الغدة اللعابية. غالبًا ما تُجرى خزعة بالإبرة الدقيقة (FNAB) كخطوة أولى لأخذ عينة صغيرة من الخلايا عبر إبرة رفيعة. إذا لم تُعطِ الخزعة بالإبرة الدقيقة نتيجة واضحة، فقد تُجرى خزعة بالإبرة السميكة بدلاً منها. في كثير من الحالات، يُستأصل الورم بالكامل في عملية جراحية واحدة، ويتم التشخيص بناءً على هذه العينة الأكبر.

تحت المجهر، يبحث أخصائي علم الأمراض عن ورم يتكون من ثلاثة مكونات - وهو المزيج الذي يعطي هذا الورم اسمه:

الخلايا الظهارية — خلايا مرتبة في عناقيد أو حبال أو هياكل صغيرة تشبه الأنابيب تسمى القنوات الناقلة ل.
الخلايا العضلية الظهارية — الخلايا التي تحيط بالمكون الظهاري. يمكن أن تتخذ أشكالاً مختلفة عديدة - مغزلية الشكل (طويلة ورفيعة)، أو بلازمية الشكل (مستديرة ذات نوى لا مركزية)، أو خلية شفافة (ذات سيتوبلازم شاحب المظهر) - داخل الورم نفسه.
سدى غضروفي مخاطي — نسيج خلفي فريد من نوعه، جزء منه يشبه الغضروف وجزء آخر يشبه المخاط. وهو من أبرز سمات الورم الغدي متعدد الأشكال، ونادرًا ما يُرى في أورام الغدد اللعابية الأخرى. كلمة "chondro" تعني الغضروف، و"myxoid" تعني شبيه المخاط.

في معظم أورام الغدد اللعابية الرئيسية، تُحيط بالورم كبسولة رقيقة من النسيج الليفي. قد تكون هذه الكبسولة غير مكتملة أو متقطعة في بعض المواضع، وقد تبرز منها زوائد ورمية تشبه الأصابع (تُسمى أحيانًا بالأقدام الكاذبة) إلى نسيج الغدة اللعابية المحيطة. أما الأورام التي تنشأ في الغدد اللعابية الصغيرة، فغالبًا ما تفتقر إلى كبسولة حقيقية، ولذلك يجب استئصالها مع هامش صغير من النسيج الطبيعي المحيط. تُظهر خلايا الورم الغدي متعدد الأشكال عددًا قليلًا من الانقسامات الخلوية (خلايا في طور الانقسام)، ولا يوجد تباين ملحوظ في الحجم والشكل، ولا نخر (مناطق موت الخلايا). أي من هذه الخصائص ينبغي أن يدفع أخصائي علم الأمراض إلى التفكير فيما إذا كان الورم قد تحول إلى سرطان.

لتأكيد التشخيص، قد يستخدم أخصائي علم الأمراض تقنية التلوين المناعي النسيجي ، وهي تقنية تلوين تُبرز بروتينات محددة في الخلايا السرطانية. عادةً ما تكون الخلايا الظهارية إيجابية للسيتوكيراتينات، بينما تكون الخلايا العضلية الظهارية إيجابية لبروتينات S100 وp63 وأكتين العضلات الملساء والكالبونين وSOX10. في الحالات التي يكون فيها التشخيص غير مؤكد - خاصةً في عينات الخزعة الصغيرة - قد يكون الاختبار الجزيئي للكشف عن اندماج جيني PLAG1 أو HMGA2 مفيدًا. من أكثر الاختبارات فائدةً للكشف عن هذه الاندماجات الجينية تقنية التسلسل من الجيل التالي (NGS) وتقنية التهجين الموضعي الفلوري (FISH).

الهوامش الجراحية

الهامش هو حافة النسيج التي يقطعها الجراح عند استئصال الورم. يفحص أخصائي علم الأمراض هذه الحواف تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت أي خلايا ورمية قد وصلت إلى السطح المقطوع.

هامش سلبي — لم تُلاحظ أي خلايا سرطانية عند حافة القطع. وهذا يشير إلى استئصال الورم بالكامل، وأن احتمالية عودته ضئيلة للغاية.
هامش ضيق — تتواجد الخلايا السرطانية بالقرب من حافة القطع لكنها لا تصل إليها. قد يُبلغ أخصائي علم الأمراض عن المسافة الدقيقة بالملليمترات. قد يزيد الهامش القريب من خطر عودة الورم بالقرب من موقعه الأصلي.
هامش إيجابي — تُرى الخلايا السرطانية عند حافة القطع في النسيج. وهذا يعني أنه من شبه المؤكد أن الخلايا السرطانية قد بقيت، وبالتالي فإن احتمال عودة المرض أعلى.

يُعدّ تقييم الهوامش بالغ الأهمية في حالة الورم الغدي متعدد الأشكال، لأنّ كبسولة الورم الرقيقة، والتي قد تكون غير مكتملة أحيانًا، وميلها إلى الامتداد بشكلٍ يشبه الأصابع عبر الكبسولة، قد تُخلّف وراءها تجمعات صغيرة من الخلايا السرطانية التي تعود للنمو بعد سنوات أو حتى عقود. وهذا هو السبب الرئيسي الذي يدفع الجراحين إلى استئصال الأورام الغدية متعددة الأشكال مع جزء من نسيج الغدة اللعابية الطبيعي المحيط بها، بدلاً من استئصال الورم بالكامل.

هل يمكن أن يتحول الورم الغدي المتعدد الأشكال إلى سرطان؟

نعم، لكن هذا نادر الحدوث. مع مرور الوقت، قد تُصاب خلايا الورم الغدي متعدد الأشكال بتغيرات إضافية في الحمض النووي تُحوّل الورم إلى سرطان، وغالبًا ما يكون سرطانًا في الغدة اللعابية يُسمى سرطان الغدة اللعابية الناشئ من ورم غدي متعدد الأشكال (حيث تعني "ناشئ من"). يُعد سرطان قناة الغدة اللعابية أكثر أنواع السرطان شيوعًا التي تتطور داخل الورم الغدي متعدد الأشكال ، ولكن قد تنشأ أنواع أخرى من سرطان الغدة اللعابية بهذه الطريقة أيضًا. هناك عدة عوامل تزيد من خطر التحول الخبيث:

مدة طويلة — يزداد الخطر كلما طالت مدة وجود الورم. وقد قدرت الدراسات خطر التحول الخبيث مدى الحياة بنحو 5-10% إذا تُرك الورم الغدي متعدد الأشكال دون علاج لسنوات عديدة.
حجم كبير — من المرجح أن تحتوي الأورام الأكبر حجماً على منطقة تحول خبيث أكثر من الأورام الأصغر حجماً.
تكرارات سابقة متعددة — الأورام التي تعود عدة مرات بعد الجراحة تكون أكثر عرضة لخطر التحول في النهاية إلى سرطان.
تغير مفاجئ في النمو، أو ألم، أو ضعف في عضلات الوجه — يجب تقييم الورم الغدي متعدد الأشكال الذي ظل مستقرًا لسنوات ثم بدأ فجأة في النمو بسرعة، أو أصبح مؤلمًا، أو تسبب في ضعف الوجه على الفور لأن هذه علامات تحذيرية للتحول الخبيث.

يُعد هذا الخطر الصغير ولكنه حقيقي أحد الأسباب الرئيسية التي تدعو إلى إجراء الجراحة حتى عندما لا يسبب الورم أعراضًا.

ما هو التكهن؟

يُعدّ مآل الورم الغدي متعدد الأشكال ممتازًا. فالورم حميد، والاستئصال الجراحي الكامل يشفي معظم المرضى. أما معدل البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل فهو مماثل لمعدل البقاء على قيد الحياة لدى عامة الناس. ويتمثل الشاغل الرئيسي على المدى الطويل في عودة الورم - أي ظهوره مجددًا في نفس المنطقة بعد الجراحة - ويعتمد هذا الخطر بشكل كبير على نوع العملية الجراحية المُجراة.

استئصال كامل ورسمي (استئصال الغدة النكفية أو استئصال الغدة بالكامل) مع هوامش سليمة — إن تكرار الإصابة أمر غير شائع، حيث تقل المعدلات المبلغ عنها عن 5٪.
استئصال الورم (ببساطة استئصال الورم بالملعقة) — تاريخياً، ارتبطت هذه الحالة بمعدلات تكرار أعلى بكثير، والتي تم الإبلاغ عنها أحياناً بين 25٪ و 45٪، وذلك لأن الكبسولة الرقيقة يمكن أن تتمزق أثناء العملية ويمكن أن تترك شظايا صغيرة من الورم في مكان الجراحة.
ورم غدي متعدد الأشكال متكرر — عندما يعود الورم الغدي متعدد الأشكال، فإنه غالباً ما يعود على شكل عقيدات صغيرة متعددة متناثرة في جميع أنحاء موضع الجراحة (انتكاس متعدد العقيدات) بدلاً من كونه كتلة واحدة. يصعب استئصال هذا النمط بالكامل وقد يتطلب عمليات جراحية أكبر أو متكررة.

نظراً لأن الورم الغدي متعدد الأشكال قد يعود بعد سنوات عديدة، بل عقود أحياناً، من الجراحة الأصلية، يُنصح بالمتابعة السريرية طويلة الأمد. كما يوصي بعض الجراحين بإجراء فحوصات تصويرية دورية.

ماذا يحدث بعد التشخيص؟

يتولى جراح متخصص في جراحة الرأس والرقبة علاج الورم الغدي متعدد الأشكال. ويهدف التدخل الجراحي إلى استئصال الورم بالكامل مع هامش من نسيج الغدة اللعابية السليم المحيط به، مع الحفاظ على التراكيب المهمة المجاورة، ولا سيما العصب الوجهي.

استئصال الغدة النكفية — العملية الجراحية القياسية لعلاج ورم الغدة النكفية متعدد الأشكال. تُعالج معظم الأورام باستئصال سطحي للغدة النكفية (إزالة الجزء من الغدة فوق العصب الوجهي). أما في حالة الأورام الموجودة في الفص العميق للغدة النكفية، فقد يلزم استئصال كامل للغدة. ويُحافظ على العصب الوجهي كلما أمكن ذلك.
استئصال الغدة تحت الفك السفلي — العملية الجراحية القياسية لعلاج الورم الغدي متعدد الأشكال في الغدة تحت الفك السفلي. يتم استئصال الغدة بأكملها.
استئصال موضعي واسع النطاق — العملية الجراحية القياسية لعلاج الورم الغدي متعدد الأشكال في الغدد اللعابية الصغيرة (مثل غدد الحنك). يتم استئصال الورم مع هامش صغير من الأنسجة السليمة المحيطة به.
إعادة الإعمار — عندما يتعين إزالة كمية كبيرة من الأنسجة (على سبيل المثال، من الحنك)، قد تكون هناك حاجة إلى إعادة بناء باستخدام ترقيع الجلد أو رفرف الأنسجة الموضعي أو جهاز الأسنان.
المراقبة طويلة الأمد — يستمر الفحص السريري المنتظم للرأس والرقبة لسنوات عديدة بعد الجراحة تحسباً لاحتمالية عودة المرض لاحقاً. ويُجرى التصوير الطبي أحياناً في حال ملاحظة أي تغيرات جديدة.

لا يُستخدم العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي لعلاج الورم الغدي متعدد الأشكال الحميد. ويُستخدم الإشعاع فقط في حالات مختارة من المرض المتكرر الذي لا يمكن السيطرة عليه بالجراحة.

أسئلة لطرح طبيبك

أين كان موقع الورم تحديداً، وما حجمه؟
هل تم استئصال الورم بالكامل؟ ما هي هوامش الاستئصال الجراحي؟
إذا كانت النتيجة إيجابية أو قريبة من الإيجابية، فماذا يعني ذلك بالنسبة لي، وهل سأحتاج إلى أي علاج إضافي؟
هل كانت هناك أي علامة على أن جزءًا من الورم قد تحول إلى سرطان؟
ما نوع العملية التي خضعت لها؟ هل كانت عملية استئصال رسمية أم عملية استئصال كامل للورم؟
ما هو احتمال عودة الورم؟
ما هو الجدول الزمني للمتابعة، وإلى متى ستستمر؟
هل سأعاني من أي ضعف دائم في الوجه، أو خدر، أو جفاف في الفم نتيجة للجراحة؟
إذا عاد الورم، فما هي الخطوات التالية؟
هل ينبغي فحص أي فرد من عائلتي للكشف عن أورام مماثلة؟