سرطان الغدد الصم العصبية المتمايز بشكل سيء من القولون والمستقيم

بواسطة Ipshita Kak MD FRCPC
9 مايو 2022

ما هو سرطان الغدد الصماء العصبية التمايز ضعيف؟

يُعد سرطان الغدد الصم العصبية ضعيف التمايز نوعًا من سرطان القولون. يبدأ من التخصص خلايا الغدد الصم العصبية توجد عادة في القولون. يمكن أن يتطور سرطان الغدد الصم العصبية المتمايز بشكل سيئ في أي مكان على طول القولون من الأعور إلى المستقيم. إنه نوع عدواني من السرطان يظهر غالبًا في مرحلة متأخرة (غالبًا ما يكون الورم كبيرًا ، أو أن الخلايا السرطانية قد انتشرت بالفعل إلى موقع بعيد من الجسم).

كيف يقوم أخصائيو علم الأمراض بتشخيص سرطان الغدد الصم العصبية سيئة التمايز؟

عادة ما يتم تشخيص سرطان الغدد الصم العصبي ضعيف التمايز بعد إزالة عينة صغيرة من الورم في إجراء يسمى خزعة. يمكن أيضًا إجراء التشخيص بعد إزالة الورم بالكامل في إجراء يسمى أ استئصال.

ما هو الفرق بين الخلايا الصغيرة وسرطان الغدد الصماء العصبية ذات الخلايا الكبيرة؟

يقسم اختصاصيو علم الأمراض سرطان الغدد الصماء العصبية المتمايز بشكل سيئ إلى نوعين - خلية صغيرة وخلية كبيرة - بناءً على حجم وشكل الخلايا السرطانية. كما توحي الأسماء ، يتكون سرطان الغدد الصماء العصبية ذو الخلايا الصغيرة من خلايا ورمية صغيرة مع القليل جدًا السيتوبلازم. يتكون سرطان الغدد الصماء العصبية ذو الخلايا الكبيرة من خلايا سرطانية أكبر بكثير مع مزيد من السيتوبلازم وأجزاء مستديرة من المادة الوراثية تسمى النواة. تتميز بعض الأورام بسرطان الخلايا الصغيرة وسرطان الخلايا الكبيرة. في هذه الحالة ، قد يسمي اختصاصي الأمراض الورم ببساطة الورم بسرطان الغدد الصماء العصبية التمايز بشكل سيئ.

ما الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها لتأكيد التشخيص؟

اختبار يسمى الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص. يسمح هذا الاختبار لأخصائيي علم الأمراض بفهم الخلايا بشكل أفضل بناءً على البروتينات المحددة التي ينتجونها. يسمح هذا الاختبار لأخصائيي علم الأمراض بفهم وظيفة الخلية وأصلها بشكل أفضل.

عادةً ما تعبر الخلايا الموجودة في سرطان الغدد الصماء العصبي ضعيف التمايز عن ثلاثة بروتينات: CD56 ، سينابتوفيسين وكروموجرانين. من خلال إجراء الكيمياء الهيستولوجية المناعية ، يستطيع أخصائي علم الأمراض الخاص بك "رؤية" هذه البروتينات داخل الخلية. تنتج معظم السرطانات البروتينات الثلاثة جميعها ، لكن بعضها قد ينتج اثنين أو حتى واحدًا فقط من الثلاثة. تسمى الخلايا التي تنتج بروتينًا إيجابيًا أو متفاعلًا. ويطلق على تلك التي لا تنتج البروتين اسم سلبي أو غير متفاعل.

قد يقوم اختصاصي علم الأمراض أيضًا بإجراء كيمياء مناعية للبحث عن بروتين يسمى كي 67. يتم إنتاج هذا البروتين بواسطة خلايا يمكنها الانقسام وتكوين خلايا سرطانية جديدة. تسمى النسبة المئوية للخلايا السرطانية التي تنتج Ki-67 بمؤشر التكاثر وقد يتم تضمين هذا الرقم في تقريرك. عادة ما يكون المؤشر التكاثري الطبيعي لسرطان الغدد الصم العصبية ضعيف التمايز بين 20٪ و 90٪.

ماذا يعني الغزو؟

يستخدم علماء الأمراض الكلمة غزو لوصف انتشار الخلايا السرطانية من داخل القولون إلى الأنسجة المحيطة. يبدأ سرطان الغدد الصم العصبية المتمايز بشكل سيئ من الخلايا الموجودة عادة داخل الغدد على السطح الداخلي للقولون. الغدد جزء من طبقة رقيقة من الأنسجة تسمى الغشاء المخاطي. تشمل طبقات الأنسجة الموجودة أسفل الغشاء المخاطي الطبقة تحت المخاطية ، والبروبريا العضلية ، والأنسجة الدهنية تحت المصلية ، والمصل. مع نمو الورم يمكن أن تنتشر الخلايا في هذه الطبقات. في النهاية ، يمكن أن تخترق الخلايا السرطانية السطح الخارجي للقولون وتنتشر مباشرة في الأعضاء والأنسجة المجاورة.

مستوى الغزو هو أعمق نقطة للغزو ولا يمكن قياسه إلا بعد فحص الورم تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض. مستوى الغزو مهم لأن الأورام التي تغزو أعمق في جدار القولون من المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يستخدم مستوى الغزو أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).

ما هو الغزو حول العصب؟

الأعصاب مثل الأسلاك الطويلة المكونة من مجموعات من الخلايا تسمى الخلايا العصبية. توجد الأعصاب في جميع أنحاء الجسم وهي مسؤولة عن إرسال المعلومات (مثل درجة الحرارة والضغط والألم) بين جسمك ودماغك. الغزو حول العصب هو مصطلح يستخدمه علماء الأمراض لوصف الخلايا السرطانية المرتبطة بالعصب. الغزو حول العصب مهم لأن الخلايا السرطانية التي تعلق على العصب يمكن أن تنمو على طول العصب وفي الأنسجة المحيطة. هذا يزيد من خطر عودة الورم للنمو بعد العلاج.

ما هو الغزو اللمفاوي الوعائي؟â € <

يتحرك الدم في جميع أنحاء الجسم من خلال أنابيب رفيعة طويلة تسمى الأوعية الدموية. نوع آخر من السوائل يسمى اللمف والذي يحتوي على الفضلات وتتحرك الخلايا المناعية في جميع أنحاء الجسم عبر القنوات اللمفاوية. يستخدم مصطلح الغزو اللمفاوي لوصف الخلايا السرطانية الموجودة داخل الأوعية الدموية أو القناة اللمفاوية. الغزو اللمفاوي مهم لأنه بمجرد أن تكون الخلايا السرطانية داخل وعاء دموي أو قناة ليمفاوية فإنها تكون قادرة على ينتشر كالسرطان (ينتشر) إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الغدد الليمفاوية أو الرئتين.

ما هو الهامش؟

A هامش هو أي نسيج قطعه الجراح لإزالة الورم من جسمك. ستعتمد أنواع الهوامش الموضحة في تقريرك على العضو المعني ونوع الجراحة التي يتم إجراؤها. سيتم وصف الهوامش في تقريرك فقط بعد إزالة الورم بالكامل.

يعني الهامش السلبي أنه لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية في أي من حواف الأنسجة المقطوعة. يسمى الهامش موجبًا عندما تكون هناك خلايا سرطانية على حافة النسيج المقطوع. يرتبط الهامش الإيجابي بزيادة خطر عودة الورم في نفس الموقع بعد العلاج.

ما هي رواسب الورم؟

ترسبات الورم هي مجموعة من الخلايا السرطانية المنفصلة عن الورم الرئيسي ولكن ليس في عقدة لمفاوية. يرتبط وجود رواسب الورم بزيادة خطر انتشار الخلايا السرطانية إلى منطقة بعيدة من الجسم مثل الكبد. يسمى انتشار الخلايا السرطانية إلى جزء آخر من الجسم ورم خبيث.

ما هي الغدد الليمفاوية؟

العقد الليمفاوية هي أجهزة مناعية صغيرة منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتقل الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية عبر القنوات الليمفاوية الموجودة داخل الورم وحوله (انظر الغزو اللمفاوي أعلاه). تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية ورم خبيث.

تتضمن معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها والعدد ، إن وجد ، التي تحتوي على خلايا سرطانية. سيفحص أخصائي علم الأمراض بعناية جميع العقد الليمفاوية بحثًا عن الخلايا السرطانية. غالبًا ما تسمى الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بالإيجابية بينما تسمى العقد اللمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية بالسلبية.

العثور على الخلايا السرطانية في أ عقدة لمفاوية مهم لأنه يرتبط بارتفاع خطر وجود الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية الأخرى أو في عضو بعيد مثل الرئتين. يستخدم فحص الغدد الليمفاوية أيضًا لتحديد المرحلة العقدية (انظر المرحلة المرضية أدناه).

كيف يحدد أخصائيو علم الأمراض المرحلة المرضية (pTNM) لسرطان الغدد الصم العصبي ضعيف التمايز؟

تعتمد المرحلة المرضية لسرطان الغدد الصم العصبية سيئة التمايز على نظام تحديد مراحل TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). يشتمل نظام AJCC على معلومات حول الورم الأولي (T) ، والعقد الليمفاوية (N) ، والورم البعيد النقيلي المرض (M) مع إعطاء رقم لكل متغير (عادة من 1 إلى 4). كقاعدة عامة ، يشير رقم المرحلة الأعلى إلى مرض أكثر تقدمًا.

لم يتم الإبلاغ عن المرحلة المرضية على أ خزعة عينة. يتم الإبلاغ عنه فقط عند إزالة الورم بالكامل في استئصال or استئصال عينة.

مرحلة الورم (pT) لسرطان الغدد الصم العصبية سيئة التمايز

يُعطى هذا السرطان مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على مدى انتشار الخلايا السرطانية في جدار القولون أو الأنسجة المحيطة.

• T1 - دخلت الخلايا السرطانية إلى الطبقة تحت المخاطية.
• T2 - دخلت الخلايا السرطانية في البروبريا العضلية للقولون.
• T3 - لقد مرت الخلايا السرطانية عبر الجدار العضلي بأكمله وهي قريبة من المصل على السطح الخارجي للقولون.
• T4 - لقد مرت الخلايا السرطانية بالمصل وتوجد على السطح الخارجي للقولون أو دخلت في الأعضاء المحيطة مثل المثانة أو جدار البطن.

المرحلة العقدية (PN) لسرطان الغدد الصم العصبية سيئة التمايز

يُعطى سرطان الغدد الصم العصبي ضعيف التمايز في المرحلة العقدية بين 0 و 2 بناءً على وجود أو عدم وجود خلايا سرطانية في عقدة لمفاوية، عدد الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية ، أو وجود رواسب ورمية. في حالة عدم إصابة العقد الليمفاوية ، تكون المرحلة العقدية N0. إذا لم يتم تقديم أي عقد ليمفاوية للفحص المرضي ، فلا يمكن تحديد المرحلة العقدية ويتم إدراج المرحلة العقدية على أنها NX.

المرحلة النقيلية (pM) لسرطان الغدد الصم العصبية سيئة التمايز

يُعطى سرطان الغدد الصم العصبية المتمايز بشكل سيئ مرحلة نقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود خلايا سرطانية في مكان بعيد في الجسم (على سبيل المثال الكبد). لا يمكن إعطاء المرحلة النقيلية إلا إذا تم إرسال الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها MX.