سرطان الغدة الدرقية متباين بشكل سيئ

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
8 يناير 2025

سرطان الغدة الدرقية ضعيف التمايز (PDTC) هو نوع نادر من سرطان الغدة الدرقية يقع بين سرطانات الغدة الدرقية جيدة التمايز، مثل سرطان الغدة الدرقية الحليمي سرطان الغدة الدرقية الجريبي، والأكثر عدوانية سرطان الغدة الدرقية الكشمييعتبر هذا النوع من السرطان من الدرجة العالية، مما يعني أنه يميل إلى النمو والانتشار بسرعة أكبر من سرطانات الغدة الدرقية الأخرى. يمكن أن يتطور سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز بشكل جيد من تلقاء نفسه أو ينشأ من سرطانات الغدة الدرقية الأقل عدوانية والتي أصبحت أكثر تقدمًا. إنه تشخيص مهم لأنه غالبًا ما يتطلب علاجًا أكثر عدوانية ومتابعة أكثر دقة.

ما الذي يسبب سرطان الغدة الدرقية ضعيف التمايز؟

تشير الأبحاث الحالية إلى أن مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية تساهم في تطور سرطان الغدة الدرقية غير المتباين. ومع ذلك، لم يتم تحديد عامل واحد يجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بهذا الورم.

ما هي أعراض سرطان الغدة الدرقية ضعيف التمايز؟

إن سرطان الغدة الدرقية ضعيف التمايز هو ورم سريع النمو يبدأ في الغدة الدرقيةنتيجة لذلك، يلاحظ الأشخاص غالبًا نموًا في مقدمة الرقبة. ومع نمو الورم، يمكن أن يضغط على الأنسجة المحيطة مثل المريء أو القصبة الهوائية، مما يؤدي إلى صعوبة في التنفس أو بلع الطعام. إذا انتشرت خلايا الورم إلى الغدد الليمفاوية في هذه المنطقة، قد يتم الشعور بوجود كتلة أو رؤيتها على جانب الرقبة.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يتضمن تشخيص سرطان الغدة الدرقية الحليمي عدة خطوات:

1. الفحص البدني: تقييم الرقبة بحثًا عن كتل أو عقيدات.
2. الموجات فوق الصوتية: التصوير لتقييم الغدة الدرقية والهياكل المحيطة بها، وتوفير تفاصيل حول حجم العقيدات، وتكوينها، والأوعية الدموية.
3. خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA): يتم أخذ عينة من الخلايا من العقيدات وفحصها تحت المجهر. لكن، FNA لا يمكن التمييز بشكل قاطع بين حميدة   خبيث الأورام الجريبية.
4. اختبارات وظائف الغدة الدرقية: اختبارات الدم لقياس مستويات هرمونات الغدة الدرقية والهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH).
5. الإزالة الجراحية للعقدة: غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة لتشخيص سرطان الغدة الدرقية الحليمي. وعادةً ما يتضمن ذلك إزالة نصف الغدة الدرقية. ثم يتم إرسال العقدة إلى إخصائي علم الأمراض للفحص النسيجي المرضي.

السمات المجهرية لسرطان الغدة الدرقية ضعيف التمايز

تحت المجهر، يتميز سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز بشكل جيد بخصائص فريدة علماء الأمراض تُستخدم هذه السمات لتشخيص المرض. وتستند هذه السمات إلى معايير مقبولة دوليًا تُعرف باسم إجماع تورينو.

لتشخيص سرطان الغدة الدرقية ضعيف التمايز، يبحث علماء الأمراض عن:

• نمط النمو:غالبًا ما تشكل الخلايا السرطانية صفائح صلبة أو مجموعات صغيرة أو هياكل تسمى العوارض (ترتيبات رقيقة ممدودة من الخلايا). يتضمن نمط نموذجي آخر مجموعات ضيقة من الخلايا تسمى "الجزيرات". تكون أعشاش الخلايا هذه محاطة بنسيج ضام رقيق وقد تبدو منفصلة بفجوات صغيرة.
• الخصائص النووية:الخلايا عادة ما تكون صغيرة ومستديرة نوى مع الظلام، مكثف الكروماتينية. إنهم يفتقرون إلى السمات النووية المميزة سرطان الغدة الدرقية الحليمي، مثل المراكز الشفافة أو الشوائب. في بعض الحالات، قد تكون النوى ذات أشكال غير منتظمة، تشبه الزبيب، لكنها تبدو أغمق من تلك الموجودة في سرطان الحليمات.
• ميزات عالية الجودة:
  • زيادة انقسام الخلايا:يبحث علماء الأمراض عن الشخصيات الانقسامية (تقسيم الخلايا) وحساب عدد هذه الخلايا في منطقة نسيجية محددة.
  • نخر الورم: نخر (خلايا الورم الميتة) يمكن رؤيتها في وسط مجموعات الخلايا أو كمناطق أكبر من الأنسجة الميتة.
• أنواع الخلايا الأخرى:تحتوي بعض سرطانات الغدة الدرقية التي لا يتم تمييزها بشكل جيد على أنواع فريدة من الخلايا، بما في ذلك الخلايا التي تبدو وكأنها خلايا أونكوستية (تحتوي على عدد غير طبيعي من الميتوكوندريا)، أو خلايا شفافة أو مخاطية أو على شكل خاتم. هذه الاختلافات غير شائعة ولكنها قد تكون موجودة.
• الغرواني الحد الأدنى:على عكس سرطانات الغدة الدرقية المتمايزة جيدًا، والتي غالبًا ما تنتج مادة غروانية (مادة غنية بالبروتين موجودة في بصيلات الغدة الدرقية)، فإن سرطان الغدة الدرقية المتمايز بشكل سيء يُظهر تكوينًا ضئيلًا جدًا من المادة الغروانية.
• ميزات مختلطة:قد يتعايش سرطان الغدة الدرقية ضعيف التمايز مع أنواع أخرى من سرطان الغدة الدرقية في نفس الورم. على سبيل المثال، مناطق سرطان الغدة الدرقية الجريبي or سرطان الغدة الدرقية الحليمي قد تكون موجودة. في بعض الأحيان، قد تظهر أجزاء من الورم تطورًا إلى سرطان الغدة الدرقية الكشمي، وهو أكثر عدوانية.

حجم الورم

بعد إزالة الورم تمامًا، سيتم قياسه. عادةً ما يتم قياس الورم بثلاثة أبعاد، ولكن يتم وصف البعد الأكبر فقط في تقريرك. على سبيل المثال، إذا كان حجم الورم 4.0 سم × 2.0 سم × 1.5 سم، فسوف يصفه تقريرك بأنه 4.0 سم. حجم الورم مهم لسرطان الغدة الدرقية الجريبي لأنه يحدد مرحلة الورم المرضية (pT). من المرجح أن تنتشر الأورام الأكبر حجمًا إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الغدد الليمفاوية.

تمديد خارج الغدة الدرقية

يشير مصطلح الامتداد خارج الغدة الدرقية إلى انتشار الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية إلى الأنسجة المحيطة. وهو عامل تشخيصي مهم في سرطان الغدة الدرقية، حيث يمكن أن يؤثر بشكل كبير على مرحلة المرض وإدارته.

يتم تصنيف الامتداد خارج الغدة الدرقية إلى نوعين بناءً على مدى الانتشار:

• تمديد مجهري خارج الغدة الدرقية:لا يمكن رؤية هذا إلا تحت المجهر ويشير إلى أن السرطان انتشر إلى ما هو أبعد من كبسولة الغدة الدرقية. ولا يمكن رؤيته بالعين المجردة وقد ينطوي على تسلل بسيط إلى الأنسجة الرخوة المحيطة.
• امتداد خارج الغدة الدرقية العياني (أو الإجمالي).: وهذا النوع يكون مرئياً بالعين المجردة أو يمكن اكتشافه أثناء الجراحة. وهو ينطوي على غزو أكثر وضوحًا واتساعًا للهياكل المجاورة مثل العضلات أو القصبة الهوائية أو المريء أو الأوعية الدموية الرئيسية.

يعد التمديد خارج الغدة الدرقية مهمًا للأسباب التالية:

• إنذار:يرتبط الامتداد خارج الغدة الدرقية على المستوى الكلي (الإجمالي) بأسوأ المراجع. ويشير إلى وجود سرطان أكثر عدوانية ومن المرجح أن يتكرر ينتشر كالسرطان.
• التدريج:يؤثر الامتداد خارج الغدة الدرقية على مرحلة سرطان الغدة الدرقية. على سبيل المثال، في TNM (الورم، العقدة، النقيلة) في نظام التصنيف المستخدم لسرطان الغدة الدرقية، يؤدي الامتداد العياني خارج الغدة الدرقية إلى مرحلة أعلى من الورم المرضي (pT).
• العلاج والمتابعة:قد يؤدي وجود امتداد خارج الغدة الدرقية على نطاق واسع إلى استراتيجيات علاج أكثر قوة ومتابعة أوثق لتقليل خطر تكرار المرض.

غزو ​​الأوعية الدموية (غزو الأوعية الدموية)

في سرطان الغدة الدرقية غير المتباين، يعني الغزو الوعائي (المعروف أيضًا باسم الغزو الوعائي) أن الخلايا السرطانية انتشرت في الأوعية الدموية داخل الورم أو حوله. هذه علامة مهمة لأنها قد تشير إلى أن السرطان قد ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الرئتين أو العظام.

يستخدم علماء الأمراض مصطلحين لوصف مقدار الغزو الوعائي (الغزو الوعائي) الموجود:

• الغزو الوعائي البؤري (الغزو الوعائي):تتواجد الخلايا السرطانية في أقل من أربعة أوعية دموية.
• غزو ​​الأوعية الدموية واسعة النطاق (الغزو الوعائي):تتواجد الخلايا السرطانية في أربعة أو أكثر من الأوعية الدموية.

عادةً ما يعني الغزو الوعائي الواسع (أربعة أو أكثر من الأوعية الدموية) ارتفاع خطر انتشار السرطان، مما قد يؤدي إلى نتائج أسوأ المراجع. إذا كان هناك غزو وعائي واسع النطاق، فغالبًا ما يوصي الأطباء بعلاجات أكثر قوة لمحاولة السيطرة على السرطان بشكل أفضل. يمكن أن يشمل ذلك إجراء عملية جراحية إضافية، أو العلاج باليود المشع، أو زيارات متابعة متكررة لمراقبة أي علامات لانتشار السرطان.

الغزو اللمفاوي

يشير الغزو الليمفاوي في سياق سرطان الغدة الدرقية ضعيف التمايز إلى تسلل وانتشار الخلايا السرطانية إلى الجهاز الليمفاوي. يمكن للخلايا السرطانية التي تدخل الجهاز الليمفاوي أن تنتقل إلى الغدد الليمفاويةمن غير الشائع نسبيًا العثور على غزو لمفي مع سرطان الغدة الدرقية الجريبي. على عكس الغزو الوعائي، لا يرتبط الغزو الليمفاوي بالضرورة بمرض أكثر عدوانية أو أسوأ المراجع.

هوامش

في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق مما إذا كانت خلايا الورم موجودة على حافة الأنسجة المقطوعة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد خلايا الورم، إلى أن بعضها قد يبقى في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم على الحافة، إلى أن الورم تمت إزالته بالكامل. تقيس بعض التقارير أيضًا المسافة بين أقرب خلايا الورم والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة توجد في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية عبر الأوعية الليمفاوية من الورم إلى العقد الليمفاوية. لهذا السبب، تتم إزالة العقد الليمفاوية عادةً وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة الليمفاوية، ورم خبيث.

تنتشر الخلايا السرطانية عادة أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة قد تكون متورطة أيضًا. لهذا السبب، عادةً ما تكون العقد الليمفاوية الأولى التي تتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط إذا كانت متضخمة، وكان هناك شك سريري كبير في وجود خلايا سرطانية فيها.

تشريح الرقبة

تشريح الرقبة هو إجراء جراحي لإزالة الغدد الليمفاوية من الرقبة. تأتي الغدد الليمفاوية التي تتم إزالتها عادةً من مناطق مختلفة من الرقبة، ويطلق على كل منطقة مستوى. تشمل المستويات في الرقبة 1 و2 و3 و4 و5. غالبًا ما يصف تقرير علم الأمراض الخاص بك عدد الغدد الليمفاوية التي شوهدت في كل مستوى تم إرساله للفحص. تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة على نفس جانب الورم بالعقد الليمفاوية المتماثلة، بينما تسمى تلك الموجودة على الجانب الآخر من الورم بالعقد الليمفاوية المتقابلة.

كيف سيتم وصف الغدد الليمفاوية في تقرير علم الأمراض الخاص بك

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك، فسيتم فحصها تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض، وسيتم وصف نتائج الفحص في تقريرك. "إيجابي" يعني أنه تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية. "سلبي" يشير إلى عدم العثور على خلايا سرطانية. إذا تم العثور على خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية، فقد يتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "رواسب") في تقريرك. التمديد الخارجي يعني أن خلايا الورم اخترقت الكبسولة خارج العقدة الليمفاوية وانتشرت في الأنسجة المحيطة.

ما سبب أهمية فحص العقد الليمفاوية؟

فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، تحدد هذه المعلومات المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يؤدي العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. ونتيجة لذلك، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي، مثل اليود المشع، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج المناعي.

المرحلة المرضية (pTNM)

لا يمكن تحديد المرحلة المرضية لسرطان الغدة الدرقية غير المتباين إلا بعد إزالة الورم بالكامل جراحيًا وفحصه تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض. تنقسم المرحلة إلى ثلاثة أجزاء: مرحلة الورم (pT) التي تصف الورم، ومرحلة العقدة (pN) التي تصف أي نمو غير طبيعي للغدة الدرقية. الغدد الليمفاوية تم فحصها، والمرحلة النقيلية (pM) التي تصف الخلايا السرطانية التي انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم. ستتضمن معظم تقارير علم الأمراض معلومات حول الورم والمراحل العقدية. تعد المرحلة المرضية الشاملة مهمة لأنها تساعد طبيبك على تحديد أفضل خطة علاجية والتنبؤ بتوقعات التعافي.

مرحلة الورم (pT)

• T0: لا يوجد دليل على وجود ورم أولي.
• T1: يبلغ حجم الورم 2 سم (حوالي 0.8 بوصة) أو أصغر في أبعاده الكبرى ويقتصر على الغدة الدرقية.
  • T1a: حجم الورم 1 سم (حوالي 0.4 بوصة) أو أصغر.
  • T1ب: حجم الورم أكبر من 1 سم ولكن لا يزيد عن 2 سم.
• T2: حجم الورم أكبر من 2 سم ولكن لا يزيد عن 4 سم (حوالي 1.6 بوصة) ولا يزال داخل الغدة الدرقية.
• T3: حجم الورم أكبر من 4 سم أو يكون امتداده محدودًا خارج الغدة الدرقية.
  • T3a: حجم الورم أكبر من 4 سم ولكنه لا يزال محصوراً في الغدة الدرقية.
  • T3ب: يُظهر الورم امتدادًا إجماليًا خارج الغدة الدرقية (انتشر في العضلات خارج الغدة الدرقية).
• T4: وهذا يدل على مرض متقدم.
  • T4a: يمتد الورم إلى ما وراء محفظة الغدة الدرقية ليغزو الأنسجة الرخوة تحت الجلد، أو الحنجرة (صندوق الصوت)، أو القصبة الهوائية (القصبة الهوائية)، أو المريء (أنبوب الغذاء)، أو العصب الحنجري الراجع (العصب الذي يتحكم في صندوق الصوت).
  • T4ب: يغزو الورم الحيز أمام الفقرات (المنطقة أمام العمود الفقري)، ويغلف الشريان السباتي أو الأوعية المنصفية (الأوعية الدموية الرئيسية).

المرحلة العقدية (pN)

• N0: لا يوجد ورم خبيث في العقدة الليمفاوية الإقليمية (لم ينتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية القريبة).
• N1: هناك ورم خبيث في الغدد الليمفاوية الإقليمية (بالقرب من الغدة الدرقية).
  • N1a: يقتصر الانبثاث على الغدد الليمفاوية حول الغدة الدرقية (ما قبل القصبة الهوائية، مجاورة للرغامى، ما قبل الحنجرة / دلفيان، و / أو الغدد الليمفاوية المحيطة بالغدة الدرقية).
  • N1b: ورم خبيث إلى العقد الليمفاوية العنقية الأخرى أو العقد الليمفاوية المنصفية العلوية (العقد الليمفاوية في الجزء العلوي من الصدر).

موارد مفيدة أخرى

جمعية الغدة الدرقية الأمريكية (ATA)

جمعية السرطان الأمريكية