بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
5 أيار 2026
سرطان الغدد اللعابية هو نوع من السرطان يبدأ في الغدد اللعابية، وهي الغدد المسؤولة عن إنتاج اللعاب. يُعدّ هذا النوع من السرطانات من أحدث أنواع سرطان الغدد اللعابية التي تم اكتشافها، ويتميز ببعض الخصائص الفريدة. أولًا، يحمل هذا النوع من السرطان دائمًا تقريبًا نفس التغير الجيني المحدد في حمضه النووي (DNA)، وهو عبارة عن اندماج جينين يحفز نمو الورم. ثانيًا، يمكن ربط هذا التغير الجيني بدواء مُستهدف، مما يعني إمكانية علاج عدد قليل، ولكنه مهم، من المرضى المصابين بسرطان الغدد اللعابية المتقدم بدواء يستهدف السبب الكامن وراء السرطان. ثالثًا، يرتبط سرطان الغدد اللعابية ارتباطًا وثيقًا بورم مشابه يصيب الثدي ويشترك معه في نفس التغير الجيني في الحمض النووي، وهو ما ينعكس في الاسم القديم للورم (الموصوف أدناه).
ستساعدك هذه المقالة على فهم النتائج الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بك - ما يعنيه كل مصطلح ولماذا هو مهم لرعايتك.
ملاحظة حول الاسم
لقد تغير اسم هذا الورم على مر السنين، وقد تصادف مصطلحات مختلفة في التقارير القديمة:
- سرطان إفرازي — الاسم الحالي لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، المستخدم منذ عام 2017 وتم تأكيده في تحديث عام 2022.
- سرطان الغدد الثديية الإفرازي المماثل (MASC) — الاسم الأصلي عندما تم وصف الورم لأول مرة في عام 2010. تشير كلمة "الثدي" إلى أنسجة الثدي، ويعكس الاسم الاكتشاف بأن ورم الغدة اللعابية هذا يشترك في نفس التغيير في الحمض النووي مع ورم مماثل في الثدي.
- سرطان الخلايا العنيبية — قبل عام 2010، تم تصنيف العديد من سرطانات الإفراز مع سرطان الخلايا الأسينيةوهو نوع آخر من سرطان الغدد اللعابية يبدو مشابهاً تحت المجهر. إذا كان لديك تقرير قديم (قبل عامي ٢٠١٠ إلى ٢٠١٥ تقريباً) يشير إلى "سرطان الخلايا العنبية"، فمن الجدير بالسؤال عما إذا كان الورم سيُعاد تصنيفه اليوم على أنه سرطان إفرازي. هذا السؤال ليس مجرد سؤال نظري، إذ يمكن علاج السرطان الإفرازي بفئة من الأدوية لا تُجدي نفعاً مع سرطان الخلايا العنبية الحقيقي، كما هو موضح لاحقاً في هذه المقالة.
ما الذي يسبب سرطان الإفراز؟
في معظم الحالات، لا يُعرف سبب سرطان الغدد الصماء الإفرازي. ولا يرتبط هذا النوع من السرطان بالتدخين أو الكحول أو العدوى أو أي عامل آخر متعلق بنمط الحياة أو البيئة. ومع ذلك، نعلم أن كل سرطان غدد صماء إفرازي تقريبًا يحمل تغيرًا محددًا في حمضه النووي. التغير الأكثر شيوعًا هو اندماج جينين يُسميان ETV6 و NTRK3 . يحدث الاندماج عندما ينفصل جينان متباعدان عادةً على كروموسومات مختلفة ثم يندمجان. يتصرف الجين الناتج عن الاندماج بشكل غير طبيعي. يُنتج اندماج ETV6-NTRK3 بروتينًا غير طبيعي يُحفز خلايا الورم على الاستمرار في الانقسام، حتى عندما يكون من المفترض أن تتوقف. في عدد قليل من سرطانات الغدد الصماء الإفرازية، يحدث اندماج يشمل ETV6 وجين RET، أو نادرًا، اندماج يشمل RET مع جين آخر. تتصرف هذه الأورام بنفس الطريقة. تحدث هذه التغيرات الجينية بالصدفة خلال حياة الشخص، وهي غير وراثية ولا تنتقل إلى الأبناء.
أين يبدأ سرطان الخلايا الإفرازية؟
يمكن أن يبدأ سرطان الغدد اللعابية الإفرازي في أي غدة لعابية، ولكنه يُكتشف غالبًا في الغدة النكفية، التي تقع أمام كل أذن وأسفلها مباشرةً. حوالي 70% من حالات سرطان الغدد اللعابية الإفرازي تنشأ في الغدة النكفية. أما النسبة المتبقية فتحدث في الغدد اللعابية الصغيرة المنتشرة في بطانة الفم والحلق، وخاصةً في باطن الخد، والشفة، والحنك (سقف الفم)، أو في الغدة تحت الفك السفلي (أسفل الفك). كما يمكن أن تحدث أورام تحمل نفس التغير في الحمض النووي في الثدي (حيث تُسمى سرطان الغدد اللعابية الإفرازي في الثدي)، ونادرًا ما تحدث في الجلد والغدة الدرقية.
يمكن أن يحدث سرطان الإفراز في أي عمر ولكنه أكثر شيوعًا بين سن 30 و 60 عامًا. وهو أكثر شيوعًا بقليل عند الرجال منه عند النساء.
ما هي أعراض سرطان الغدد الإفرازية؟
معظم أنواع السرطانات الإفرازية تنمو ببطء ولا تُسبب سوى أعراض قليلة في المراحل المبكرة:
- كتلة غير مؤلمة — يُعدّ وجود كتلة بطيئة النمو وغير مؤلمة في الغدة اللعابية أكثر النتائج شيوعًا. في الغدة النكفية، يمكن تحسس الكتلة تحت الجلد أمام الأذن أو أسفلها. أما في الغدد اللعابية الصغيرة، فتظهر على شكل انتفاخ صلب داخل الفم.
- ألم أو حساسية — غير شائع في البداية. قد يكون الألم الجديد علامة تحذيرية على أن الورم قد غزا عصبًا أو أنه قد خضع لتحول عالي الدرجة.
- خدر أو ضعف في عضلات الوجه — يمر العصب الوجهي عبر الغدة النكفية. قد تُسبب الأورام التي تضغط على هذا العصب أو تغزوه ضعفًا أو شللًا في جزء من الوجه. هذا نادر الحدوث في سرطان الغدد النكفية الإفرازي، وعند وجوده، يُشير إلى ورم أكثر شراسة.
- صعوبة في البلع أو الكلام — يمكن أن تؤثر الأورام الكبيرة في الغدد اللعابية الصغيرة على وظيفة الفم الطبيعية.
- تورم في الرقبة — يحدث ذلك أحيانًا بسبب انتشار الورم إلى الغدد الليمفاوية المجاورة.
كيف يتم التشخيص؟
يتم التشخيص بعد فحص عينة من الأنسجة تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض . يخضع معظم المرضى أولاً لفحص تصويري - عادةً ما يكون تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي - والذي يُظهر وجود كتلة في الغدة اللعابية. غالبًا ما تُجرى خزعة بالإبرة الدقيقة (FNAB) كخطوة أولى لأخذ عينة صغيرة من الخلايا عبر إبرة رفيعة. إذا لم تُعطِ الخزعة بالإبرة الدقيقة نتيجة واضحة، فقد تُجرى خزعة بالإبرة السميكة بدلاً منها. في كثير من الحالات، يُستأصل الورم بالكامل في عملية جراحية واحدة، ويتم التشخيص بناءً على هذه العينة الأكبر.
تحت المجهر، يبحث أخصائي علم الأمراض عن ورم يتكون من خلايا كبيرة ذات سيتوبلازم وردي (حمضي). تحتوي هذه الخلايا على نواة مستديرة (الجزء الذي يحمل الحمض النووي DNA)، ومعظمها يحتوي على نقطة صغيرة تُسمى النوية في مركز النواة. تترتب خلايا الورم في أنماط نموذجية متعددة، غالبًا داخل الورم نفسه، فقد تُشكل تراكيب مستديرة صغيرة تُسمى الأنابيب، أو فراغات مفتوحة كبيرة تُسمى الأكياس ، أو نتوءات تشبه الأصابع تُسمى الحليمات، أو صفائح صلبة. غالبًا ما تحتوي الفراغات الموجودة في الأنابيب والأكياس على سائل وردي أو أزرق تُنتجه خلايا الورم، ولهذا تُسمى "إفرازية" (لأن الخلايا تُفرز سائلًا). توجد أشكال انقسامية (خلايا في طور الانقسام) ولكنها عادةً ما تكون قليلة.
بمجرد الاشتباه في التشخيص، يؤكده أخصائي علم الأمراض باستخدام تقنية التلوين المناعي النسيجي ، وهي تقنية تلوين تُبرز بروتينات محددة في الخلايا السرطانية. تُظهر جميع سرطانات الغدد اللعابية الإفرازية تقريبًا تلوينًا قويًا لبروتينين يُسميان S100 والغلوبين الثديي. يُعد هذا المزيج من أكثر العلامات الموثوقة للتشخيص. تشمل البروتينات الأخرى الشائعة الملاحظة SOX10 والسيتوكيراتين 7. عادةً ما يكون سرطان الغدد اللعابية الإفرازية سلبيًا لبروتينين يُسميان p63 وDOG1، واللذين يكونان إيجابيين عادةً في أورام الغدد اللعابية الأخرى التي قد تبدو مشابهة تحت المجهر. يساعد نمط التلوين الإيجابي والسلبي، مجتمعين، أخصائي علم الأمراض على تمييز سرطان الغدد اللعابية الإفرازية عن هذه الأورام الأخرى. في بعض الحالات، تُجرى اختبارات جزيئية إضافية لتحديد اندماج الجينات الأساسي، كما هو موضح في قسم المؤشرات الحيوية والاختبارات الجزيئية أدناه.
تحويل عالي الجودة
يشير التحول عالي الدرجة إلى أن جزءًا من الورم قد تحول إلى شكل أكثر شراسة من السرطان. في مناطق التحول عالي الدرجة، تفقد خلايا الورم السمات المميزة لسرطان الغدد الصماء الإفرازي، فتصبح ذات مظهر غير طبيعي ( غير نمطية ومتعددة الأشكال )، وتنقسم بسرعة (مع العديد من الانقسامات الخلوية)، وغالبًا ما تظهر مناطق نخر (موت الخلايا). يُعد التحول عالي الدرجة غير شائع في سرطان الغدد الصماء الإفرازي، ولكن عند حدوثه، يزداد احتمال انتشار الورم إلى الغدد الليمفاوية وإلى مواقع بعيدة مثل الرئتين. عادةً ما يكون العلاج أكثر فعالية عند تشخيص هذه الحالة، وغالبًا ما يشمل استئصال العقد الليمفاوية من الرقبة والعلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
امتداد الورم (امتداد خارج النسيج الحشوي)
يشير امتداد الورم خارج نسيج الغدة اللعابية إلى انتشاره خارج الغدة إلى الأنسجة المحيطة، كالدهون أو العضلات أو الجلد. ويُسجّل هذا الامتداد فقط في الأورام التي تنشأ في إحدى الغدد اللعابية الرئيسية الثلاث: النكفية، أو تحت الفك السفلي، أو تحت اللسان. وتُصنّف الأورام ذات الامتداد خارج نسيج الغدة اللعابية في مرحلة مرضية متقدمة (pT)، وتكون أكثر عرضةً للعودة بعد الجراحة.
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
يشير غزو الأوعية اللمفاوية إلى دخول الخلايا السرطانية إلى الأوعية الدموية الصغيرة أو الأوعية اللمفاوية داخل الورم أو بالقرب منه. ويمكن لهذه الأوعية أن تنقل الخلايا إلى العقد اللمفاوية أو إلى أجزاء بعيدة من الجسم. وعند اكتشاف غزو الأوعية اللمفاوية، يزداد خطر عودة السرطان، وقد يؤثر ذلك على قرار التوصية بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
غزو العجان
يعني غزو الخلايا السرطانية للأعصاب نمو الخلايا السرطانية حول العصب أو بمحاذاته. يمر العصب الوجهي، المسؤول عن عضلات تعابير الوجه، عبر الغدة النكفية، وهو العصب الأكثر عرضة للإصابة عند ظهور سرطان الغدد الصماء فيها. قد يُسبب غزو الخلايا السرطانية للأعصاب ألمًا جديدًا، أو خدرًا، أو ضعفًا في عضلات الوجه. وعند ظهوره في تقرير علم الأمراض، فإنه يزيد من خطر عودة الورم بالقرب من موقعه الأصلي، وقد يوصي الطبيب بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة لتقليل هذا الخطر.
الهوامش الجراحية
الهامش هو حافة النسيج التي يقطعها الجراح عند استئصال الورم. يفحص أخصائي علم الأمراض هذه الحواف تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت أي خلايا ورمية قد وصلت إلى السطح المقطوع.
- هامش سلبي — لم تُلاحظ أي خلايا سرطانية عند حافة القطع. وهذا يشير إلى استئصال الورم بالكامل، وأن احتمالية عودته ضئيلة للغاية.
- هامش ضيق — تتواجد الخلايا السرطانية بالقرب من حافة القطع لكنها لا تصل إليها. قد يُبلغ أخصائي علم الأمراض عن المسافة الدقيقة بالملليمترات. قد يزيد الهامش القريب من خطر عودة الورم بالقرب من موقعه الأصلي، وقد يستدعي الأمر التوصية بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
- هامش إيجابي — تُلاحظ الخلايا السرطانية عند حافة القطع النسيجي، مما يعني على الأرجح وجود خلايا سرطانية متبقية. وعادةً ما تؤدي الحافة الإيجابية إلى التوصية بإجراء جراحة إضافية أو العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
يُعدّ تقييم الهوامش صعباً للغاية في جراحة الغدة النكفية، إذ يتوجب على الجراح العمل حول العصب الوجهي. ولهذا السبب، غالباً ما تكون الهوامش ضيقة حتى عند إجراء الجراحة بعناية فائقة.
العقد الليمفاوية
العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة منتشرة في جميع أنحاء الجسم. وتُعدّ العقد اللمفاوية الموجودة في الرقبة الأكثر عرضةً للإصابة بسرطان الغدد اللمفاوية الإفرازي. أثناء الجراحة، قد تُستأصل العقد اللمفاوية القريبة من الورم وتُرسل إلى المختبر في إجراء يُسمى تشريح الرقبة. يُجرى هذا الإجراء غالبًا عند وجود تحوّل عالي الدرجة، أو عندما يكون الورم كبيرًا، أو عندما تُشير نتائج التصوير أو الفحص إلى احتمال إصابة العقد اللمفاوية.
- العقدة الليمفاوية سلبية — لم يتم العثور على أي خلايا سرطانية في العقدة.
- عقدة لمفاوية إيجابية — توجد الخلايا السرطانية داخل العقدة الليمفاوية. سيصف التقرير عدد العقد الليمفاوية التي تحتوي على ورم، وحجم أكبر بؤرة، وما إذا كان الورم قد امتد خارج الجدار الخارجي للعقدة الليمفاوية - وهي سمة تسمى الامتداد خارج العقدة.
إن انتشار السرطان إلى العقد الليمفاوية أمر غير شائع في سرطان الإفراز الكلاسيكي، ولكنه أكثر شيوعًا بكثير عند وجود تحول عالي الدرجة.
الاختبارات الحيوية والجزيئية
المؤشر الحيوي هو مادة يمكن قياسها في عينة من الورم، وغالبًا ما تكون بروتينًا على سطح خلايا الورم أو تغيرًا في الحمض النووي للورم، مما يساعد الأطباء على التنبؤ بسلوك الورم أو تحديد مدى فعالية العلاج. في بعض أنواع السرطان، يُجرى اختبار المؤشرات الحيوية بشكل روتيني لأن نتائجه تحدد الأدوية المستخدمة. يُعد سرطان الغدد اللعابية الإفرازي أحد أنواع سرطانات الغدد اللعابية القليلة التي ينطبق عليها هذا الأمر: فالاندماج الجيني نفسه الذي يُحدد المرض هو أيضًا هدف فئة معتمدة من الأدوية. يُعد اختبار المؤشرات الحيوية بالغ الأهمية للمرضى الذين عاود الورم الظهور أو انتشر أو تعذر استئصاله جراحيًا، ولكنه يؤكد التشخيص أيضًا عندما تُبقي نتائج أخرى التشخيص غير مؤكد.
اختبار اندماج ETV6-NTRK3 و ETV6-RET
يبحث الاختبار الجزيئي عن اندماج الجينات المحدد الذي يُسبب سرطان الغدد الصماء الإفرازي. أكثر أنواع الاندماج شيوعًا هو اندماج جيني ETV6 و NTRK3 ، إذ يُلاحظ هذا الاندماج في حوالي 95% من حالات سرطان الغدد الصماء الإفرازي. يوجد عدد أقل من الحالات التي تتضمن اندماجًا جينيًا بين ETV6 و RET ، أو نادرًا، اندماجًا جينيًا بين RET وجين شريك آخر. تشمل الاختبارات المستخدمة للكشف عن هذه الاندماجات التهجين الموضعي الفلوري (FISH) والتسلسل الجيني من الجيل التالي (NGS). يؤكد الكشف عن أحد هذه الاندماجات التشخيص بدقة عالية جدًا. بالنسبة للمرضى المصابين بمرض متقدم (كما هو موضح في القسم التالي)، تُحدد نتيجة الاختبار نفسها أيضًا مدى ملاءمتهم للعلاج الدوائي الموجه.
العلاج بالعقاقير المستهدفة
إنّ الاندماج الجيني الذي يُعرّف سرطان الخلايا الإفرازية ليس مجرد مؤشر تشخيصي، بل هو أيضًا هدف علاجي. يمكن تثبيط اندماجات جينات NTRK ، مثل ETV6-NTRK3 ، باستخدام فئة من الأدوية تُسمى مثبطات NTRK. اثنان من مثبطات NTRK، وهما لاروتريكتينيب وإنتركتينيب، مُعتمدان لعلاج أي نوع من السرطان الذي يحمل اندماج جين NTRK ، بما في ذلك سرطان الخلايا الإفرازية. قد يُظهر المرضى المصابون بسرطان الخلايا الإفرازية المتقدم أو المتكرر أو غير القابل للاستئصال استجابة كبيرة وطويلة الأمد لهذه الأدوية. أما الأورام التي تحمل اندماج جين RET النادر ، فيمكن علاجها بفئة أخرى من الأدوية تُسمى مثبطات RET (سيلبيركاتينيب وبرالستينيب)، وهي مُعتمدة لعلاج أنواع السرطان التي تحمل إعادة ترتيب جين RET . لا يحتاج معظم مرضى سرطان الخلايا الإفرازية إلى العلاج الدوائي المُوجّه، لأن الجراحة وحدها كافية للشفاء، ولكن بالنسبة للمرضى الذين عاد الورم لديهم أو انتشر، يُعدّ هذا الموضوع من أهم المواضيع التي يجب مناقشتها مع الفريق الطبي.
المرحلة المرضية (pTNM)
يصف التصنيف المرضي حجم الورم ومدى انتشاره، بناءً على نتائج الجراحة. ويستخدم نظام TNM: يرمز الحرف T إلى حجم الورم الأولي ومدى انتشاره، ويرمز الحرف N إلى إصابة العقد اللمفاوية المجاورة، ويرمز الحرف M إلى انتشاره إلى أجزاء بعيدة من الجسم. ينطبق التصنيف فقط على سرطانات الغدد اللعابية الرئيسية. أما أورام الغدد اللعابية الثانوية، فيتم تصنيفها باستخدام نظام المنطقة التي نشأت فيها (مثل تجويف الفم أو البلعوم الفموي).
مرحلة الورم (pT)
- ت1 — يبلغ حجم الورم 2 سم أو أقل وهو محصور في الغدة اللعابية.
- ت2 — الورم أكبر من 2 سم ولكنه ليس أكبر من 4 سم ولا يزال محصوراً في الغدة اللعابية.
- ت3 — الورم أكبر من 4 سم، أو انتشر إلى ما وراء الغدة اللعابية إلى الأنسجة الرخوة المحيطة (امتداد خارج النسيج الحشوي).
- T4a — لقد غزا الورم الجلد، أو عظم الفك، أو قناة الأذن، أو العصب الوجهي.
- T4b — لقد غزا الورم قاعدة الجمجمة أو العظام المجاورة أو الأوعية الدموية الرئيسية.
المرحلة العقدية (pN)
- N0 — لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد اللمفاوية التي تم فحصها.
- N1 — تحتوي عقدة لمفاوية واحدة على نفس جانب الرقبة على ورم، ويبلغ حجمها 3 سم أو أصغر، بدون امتداد خارج العقدة.
- N2a — تكون العقدة الليمفاوية الواحدة على نفس جانب الرقبة بين 3 و 6 سم، أو تظهر أي عقدة ليمفاوية امتدادًا خارج العقدة.
- N2b — تحتوي العديد من العقد الليمفاوية على نفس جانب الرقبة على ورم، لا يزيد حجم أي منها عن 6 سم، دون أي امتداد خارج العقدة.
- N2c — تحتوي العقد اللمفاوية على جانبي الرقبة أو على الجانب المقابل للورم على ورم، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم، دون أي امتداد خارج العقدة.
- N3a — تحتوي العقدة الليمفاوية التي يزيد حجمها عن 6 سم على ورم.
- N3b — أي عقدة ليمفاوية إيجابية تُظهر امتدادًا خارج العقدة (باستثناء فئة العقدة الصغيرة المفردة التي تغطيها N2a).
ما هو التكهن؟
إن مآل معظم مرضى سرطان الغدد الصماء الإفرازي ممتاز. فالورم بطيء النمو عمومًا، والاستئصال الجراحي الكامل يشفي معظم المرضى. تتجاوز نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الغدد الصماء الإفرازي الكلاسيكي 90%. يُعدّ تكرار الإصابة بعد الجراحة الكاملة أمرًا نادرًا، ولكنه قد يحدث بعد سنوات، ولذلك يُنصح بالمتابعة طويلة الأمد.
تُحدد عدة خصائص في تقرير علم الأمراض المرضى الأكثر عرضة لخطر حدوث نتائج أسوأ:
- تحويل عالي الجودة — أهم علامة تحذيرية على الإطلاق. تنخفض فرص النجاة بشكل كبير عند وجودها.
- حجم الورم أكبر من 4 سم — الأورام الأكبر حجماً تكون أكثر عرضة للانتشار والعودة.
- امتداد خارج النسيج الحشوي — الأورام التي نمت خارج الغدة اللعابية تكون أكثر عرضة لخطر العودة.
- هوامش جراحية إيجابية — الأورام التي لم تتم إزالتها بالكامل تكون أكثر عرضة للعودة.
- إصابة العقد اللمفاوية — يؤدي انتشار المرض إلى الغدد الليمفاوية إلى زيادة خطر انتشاره إلى مناطق بعيدة ويزيد من سوء التشخيص العام.
- الغزو المحيطي والأوعية اللمفاوية - يرتبط كلاهما بزيادة خطر عودة الورم بالقرب من الموقع الأصلي.
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
يتولى جراح متخصص في جراحة الرأس والرقبة علاج سرطان الغدد الصماء الإفرازي. ويتعاون الجراح عادةً مع أخصائي علاج الأورام بالإشعاع، وأخصائي علاج الأورام بالأدوية (في حالات الأورام المتقدمة أو عالية الدرجة)، وأخصائي النطق واللغة لتلبية أي احتياجات تأهيلية. ويتمثل العلاج الرئيسي في الجراحة لاستئصال الورم بالكامل.
- استئصال الغدة النكفية — استئصال جزء من الغدة النكفية أو كلها. تُعالج معظم سرطانات الغدد النكفية الإفرازية باستئصال سطحي للغدة، أو باستئصال كامل للغدة في حالة الأورام العميقة. ويُحافظ على العصب الوجهي كلما أمكن ذلك. أما أورام الغدد تحت الفك السفلي والغدد اللعابية الصغيرة، فتُستأصل مع الغدة المصابة بالكامل أو مع جزء من النسيج السليم المحيط بها.
- تشريح الرقبة — استئصال العقد اللمفاوية من جانب واحد أو كلا جانبي الرقبة. يُجرى هذا الإجراء عند وجود دليل سريري أو تصويري على إصابة العقد اللمفاوية، أو عند وجود تحول عالي الدرجة، أو عندما يكون الورم كبيرًا جدًا. غالبًا لا يكون تشريح الرقبة ضروريًا في حالات السرطانات الإفرازية الكلاسيكية الصغيرة.
- العلاج الإشعاعي بعد الجراحة — يُوصى به في حالات التحول عالي الدرجة، أو عند وجود هوامش جراحية إيجابية أو قريبة، أو عند تحديد غزو الأعصاب المحيطية أو الأوعية اللمفاوية، أو عند إصابة العقد اللمفاوية، أو في حالات الأورام المتقدمة. يُعطى العلاج الإشعاعي على شكل سلسلة من الجلسات اليومية على مدى عدة أسابيع.
- العلاج الدوائي الموجه — تُعد مثبطات NTRK مثل لاروتريكتينيب أو إنتركتينيب خيارًا علاجيًا للمرضى المصابين بسرطان الخلايا الحرشفية الإفرازي الذي عاد أو انتشر أو لا يمكن استئصاله جراحيًا. أما المرضى الذين يعانون من أورام من النوع النادر RET يمكن بدلاً من ذلك علاج الاندماج باستخدام مثبط RET (سيلبركاتينيب أو برالسيتينيب). تُؤخذ هذه الأدوية على شكل أقراص.
- العلاج الكيميائي القياسي — بشكل عام، لا يكون فعالاً جداً في سرطان الخلايا الإفرازية، ويتم استبداله في الغالب بالعلاج الدوائي الموجه عندما تكون هناك حاجة إلى علاج جهازي.
- المراقبة طويلة الأمد — يستمر الفحص السريري المنتظم للرأس والرقبة، مع إجراء التصوير حسب الحاجة، لسنوات عديدة بعد العلاج.
أسئلة لطرح طبيبك
- أين بدأ الورم بالضبط، وما حجمه؟
- ما هي المرحلة المرضية (pT، pN، والمرحلة الإجمالية TNM) لسرطاني؟
- هل لوحظ تحول عالي الدرجة في أي مكان في الورم؟
- هل تم استئصال الورم بالكامل؟ ما هي هوامش الاستئصال الجراحي؟
- إذا كانت نسبة التحسن إيجابية أو قريبة من الإيجابية، فهل سأحتاج إلى مزيد من الجراحة أو العلاج الإشعاعي؟
- هل تم تحديد غزو الأعصاب المحيطية أو الأوعية اللمفاوية؟
- هل أصيبت أي من العقد الليمفاوية بالورم، وهل كان هناك امتداد خارج العقدة؟
- هل تم تأكيد التشخيص باستخدام صبغة S100 والغلوبين الثديي، أم باستخدام الاختبارات الجزيئية؟
- هل تم تحديد اندماج الجينات المحدد؟ ETV6-NTRK3, ETV6-RETأو اندماج آخر؟
- إذا عاد الورم أو انتشر، فهل أنا مرشح لاستخدام مثبط NTRK أو مثبط RET؟
- هل سأحتاج إلى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة؟
- ما هو احتمال عودة السرطان بالنسبة لي؟
- ما هو الجدول الزمني للفحوصات والتصوير الطبي للمتابعة، وإلى متى سيستمر؟
- هل سأعاني من أي ضعف دائم في الوجه، أو خدر، أو جفاف في الفم نتيجة للجراحة؟
- هل هناك أي تجارب سريرية يجب أن أفكر فيها؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
نحن فخورون بالشراكة مع:
