ورم منوي

بواسطة Trevor A. Flood، MD FRCPC
15 مايو 2023

ما هو الورم المنوي؟

الورم المنوي هو أكثر أنواع سرطان الخصية شيوعًا عند البالغين. إنه جزء من مجموعة من السرطانات تسمى أورام الخلايا الجرثومية.

ما هي الخلايا الجرثومية؟

الخلايا الجرثومية هي خلايا متخصصة توجد عادة في الخصيتين. تعتبر خلايا "بدائية" لأنها قادرة على التحول إلى أي نوع آخر من الخلايا تقريبًا. بعد البلوغ ، تنقسم الخلايا الجرثومية لإنتاج الحيوانات المنوية.

كيف تبدأ الورم المنوي؟

تبدأ جميع النوى داخل قنوات صغيرة جدًا في الخصية تسمى الأنابيب المنوية. عندما تكون الخلايا السرطانية لا تزال داخل الأنابيب المنوية ، فإن المرض يسمى أورام الخلايا الجرثومية في الموقع (GCNIS). يمكن أن يتحول GCNIS إلى أي نوع من أورام الخلايا الجرثومية بمرور الوقت. عندما تخرج الخلايا السرطانية من الأنابيب وتدخل الأنسجة المحيطة ، يُطلق على المرض اسم ورم الخلايا الجرثومية. تسمى عملية تكسير الخلايا السرطانية من الأنابيب إلى الأنسجة المحيطة غزو. من الشائع أن يرى علماء الأمراض GCNIS في الأنسجة المحيطة بورم الخلية الجرثومية. إذا رأى أخصائي علم الأمراض GCNIS الخاص بك ، فسيتم تضمينه في تقريرك.

ما الذي يسبب الورم المنوي؟

يتطور الورم المنوي من تكاثر الحيوانات المنوية غير الناضجة. لا يزال سبب بدء تكاثر هذه الخلايا لدى بعض الرجال غير معروف.

ما هي أعراض الورم المنوي؟

تتسبب معظم الأورام المنوية في ظهور الخصية منتفخة والشعور بالألم. من حين لآخر يمكن الشعور بوجود كتلة في الفحص البدني.

كيف يتم تشخيص الورم المنوي؟

يمكن إجراء اختبار تصوير يسمى الموجات فوق الصوتية للنظر داخل الخصية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يسحب طبيبك الدم ويحلله بحثًا عن البروتينات التي يصنعها الورم ويطلقها في الدم. تسمى هذه البروتينات بواسمات الورم. تنتج العديد من أورام الخلايا الجرثومية علامات أورام محددة يمكن اكتشافها في الدم ويمكن أن تساعد في اكتشاف السرطان.

الخزعات نادرا ما يتم إجراء أورام الخلايا الجرثومية بسبب خطر انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم. إذا كانت هناك احتمالية كبيرة لحدوث ورم في الخلايا الجرثومية ، يُعرض على معظم المرضى الجراحة لإزالة الورم. يُطلق على النوع المحدد من الجراحة التي يتم إجراؤها استئصال الخصية الجذري. بمجرد إزالته ، سيتم إرسال الورم إلى أخصائي علم الأمراض لفحصه تحت المجهر.

كيف تبدو الورم المنوي تحت المجهر؟

عندما يتم فحص الورم تحت المجهر ، يتكون الورم من خلايا كبيرة مرتبة في مجموعات تسمى الأوراق. عادة ما يظهر جسم أو سيتوبلازم الخلايا السرطانية واضحًا. يتم فصل الأوراق بواسطة شرائح رقيقة من النسيج الضام ، تسمى الحاجز الليفي. الخلايا السرطانية محاطة الخلايا الليمفاوية وهي خلايا مناعية طبيعية.

كيف يتم قياس الورم ولماذا حجم الورم مهم؟

يتم قياس هذه الأورام في ثلاثة أبعاد ، ولكن عادةً ما يتم تضمين البعد الأكبر فقط في التقرير. على سبيل المثال ، إذا كان حجم الورم 5.0 سم × 3.2 سم × 1.1 سم ، فقد يصف التقرير حجم الورم بأنه 5.0 سم في البعد الأكبر. من المرجح أن تنمو الأورام الأكبر حجمًا في الأنسجة المحيطة ، ونتيجة لذلك ترتبط بأسوأ المراجع.

ماذا يعني تمديد الورم ولماذا هو مهم؟

تبدأ جميع الأورام المنوية في الأنابيب المنوية ولكنها قد تنمو في الأنسجة المحيطة مثل الغلالة المهبلية أو الأنسجة الرخوة النقيرية أو الحبل المنوي أو كيس الصفن. هذه العملية تسمى تمديد الورم. يعد امتداد الورم إلى الأنسجة المحيطة أمرًا مهمًا لأنه مرتبط بما هو أسوأ المراجع. يستخدم امتداد الورم أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).

ما هو الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟

الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية لتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العقد الليمفاوية أو الرئتين ولأنها تستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).

ما هو الهامش وما أهمية الهوامش؟

A هامش هو أي نسيج يجب قطعه من قبل الجراح لإزالة الورم من جسمك. بالنسبة لمعظم عينات الخصية ، فإن أهم هامش هو الحبل المنوي. عند فحص الورم المنوي ، يعتبر الهامش "سلبيًا" عندما لا توجد خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. يعتبر الهامش "موجبًا" عندما لا تكون هناك مسافة بين الخلايا السرطانية وحافة النسيج المقطوع. يرتبط الهامش الإيجابي بزيادة خطر عودة الورم (تكراره) في نفس الموقع بعد العلاج.

هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لهذا السبب ، عادة ما يتم إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية أ ورم خبيث.

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير باحتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك ، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بالإيجابية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف أ عقدة لمفاوية يحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، قد يطلق على العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية اسم "إيجابي للورم الخبيث" أو "إيجابي للورم المنوي النقيلي".

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بأنها سلبية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف أ عقدة لمفاوية لا يحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، قد يطلق على العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية اسم "سلبي للورم الخبيث" أو "سلبي للورم المنوي النقيلي".

ما هي رواسب الورم؟

مجموعة من الخلايا السرطانية داخل أ عقدة لمفاوية يسمى أ رواسب الورم. إذا تم العثور على رواسب الورم ، فسيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بقياس الترسبات ويمكن وصف أكبر رواسب ورم تم العثور عليها في تقريرك.

ماذا يعني التمديد الخارجي (ENE)؟

الكل الغدد الليمفاوية محاطة بطبقة رقيقة من الأنسجة تسمى كبسولة. يمكن أن تخترق الخلايا السرطانية التي انتشرت إلى العقدة الليمفاوية الكبسولة وإلى الأنسجة المحيطة بالعقدة الليمفاوية. وهذا ما يسمى بالامتداد الخارجي (ENE). يعد الامتداد الخارجي مهمًا لأنه يستخدم لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN).

ما هي المرحلة المرضية للورم المنوي؟

تعتمد المرحلة المرضية للورم المنوي على نظام التدريج TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، الرقم الأعلى يعني المرض الأكثر تقدمًا والأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT) للورم المنوي

يُعطى الورم المنوي مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على موقع الورم ، ومدى امتداد الورم إلى الأنسجة المحيطة ، ووجود غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية.

• تيس - لا تظهر الخلايا السرطانية إلا داخل الأنابيب المنوية. لا يوجد المجتاحة ورأى الورم. هذا هو نفس أورام الخلايا الجرثومية في الموقع.
• T1 - يظهر الورم في الخصية فقط. لا يمتد إلى أي من الأنسجة المحيطة.
• T2 - يظهر الورم في الخصية فقط لأي لبس شوهد غزو الأوعية الدموية اللمفاوية OR يمتد الورم إلى الأنسجة الرخوة النقيرية أو البربخ أو الغلالة البيضاء.
• T3 - الورم يمتد إلى الحبل المنوي.
• T4 - الورم يمتد إلى كيس الصفن.

المرحلة العقدية للورم المنوي

يُعطى الورم المنوي المرحلة العقدية من 0 إلى 3 بناءً على عدد الغدد الليمفاوية مع الخلايا السرطانية ، حجم أكبر عقدة ليمفاوية بها خلايا سرطانية ، ووجود امتداد خارجي.

• Nx - لم يتم إرسال الغدد الليمفاوية للفحص المرضي.
• N0 - لا توجد خلايا سرطانية في أي عقد ليمفاوية يتم فحصها.
• N1 - تظهر الخلايا السرطانية داخل ما لا يزيد عن 5 عقد ليمفاوية ولا يزيد حجم العقد الليمفاوية عن 2 سم.
• N2 - تظهر الخلايا السرطانية في أكثر من 5 عقد ليمفاوية ولكن لا يزيد طول أي من العقد الليمفاوية عن 5 سم OR ينظر إلى التمديد الخارجي.
• N3 - تظهر الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية التي يزيد ارتفاعها عن 5 سم.

مرحلة النقائل (pM)

يُعطى الورم المنوي مرحلة نقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في موقع بعيد في الجسم (على سبيل المثال العظام). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم تقديم الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها MX.

ماذا يعني أن تقريري يصف ندبة أو ورم خلية جرثومية متراجع؟

تنخفض بعض أورام الخلايا الجرثومية مثل الورم المنوي في الحجم أو حتى تختفي تمامًا قبل إزالة الورم. هذه العملية تسمى الانحدار. إذا اكتملت عملية الانحدار ، فقد يرى أخصائي علم الأمراض ندبة في مكان الورم فقط عندما يتم فحص أنسجتك تحت المجهر. في هذه الحالة ، لن يتمكن أخصائي علم الأمراض من تقديم المزيد من التفاصيل حول أنواع أورام الخلايا الجرثومية الموجودة قبل الانحدار. في حالة أخرى ، قد يرى أخصائي علم الأمراض الخاص بك فقط شكلًا مبكرًا من السرطان يسمى أورام الخلايا الجرثومية في الموقع. يشير اكتشاف ورم الخلايا الجرثومية في الموقع داخل الندبة إلى أن ورم الخلايا الجرثومية كان موجودًا في السابق ولكنه تراجع الآن.