سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة

بواسطة Katherina Baranova MD و Matt Cecchini MD FRCPC
9 مايو 2023

ما هو سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة؟

سرطان الخلايا الصغيرة هو نوع من سرطان الرئة. وهي مكونة من خلايا الغدد الصم العصبية التي توجد عادة في الرئتين. يعتبر سرطان الخلايا الصغيرة نوعًا شديد العدوانية من السرطان وغالبًا ما تنتشر الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم بحلول وقت التشخيص. اسم آخر لهذا النوع من السرطان هو سرطان الخلايا الصماوية العصبية الصغيرة.

ما هي أعراض سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة؟

يبدأ الورم غالبًا في الجزء المركزي من الرئة ، وهو الأقرب إلى الممرات الهوائية الكبيرة والقلب. نتيجة لذلك ، عندما تنمو هذه السرطانات وتبدأ في الغزو ، فإنها يمكن أن تسبب تضييقًا في الشعب الهوائية مما يؤدي إلى أعراض السعال وصعوبة التنفس.

لأن سرطان الخلايا الصغيرة يتكون من خلايا الغدد الصم العصبية، يمكن للورم أن يصنع ويطلق الهرمونات التي يمكن أن تسبب للمرضى تشوهات في الدم مثل ارتفاع الكالسيوم أو انخفاض الصوديوم ، على الرغم من أن هذه التغيرات في الدم لها أيضًا العديد من الأسباب الأخرى بخلاف السرطان.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الصغيرة؟

تتطور هذه السرطانات عندما تتلف الخلايا (غالبًا بسبب المواد الكيميائية الموجودة في دخان السجائر) وتبدأ في النمو بشكل غير طبيعي. السبب الأكثر شيوعًا لهذا الضرر هو دخان السجائر.

كيف يتم تشخيص سرطان الخلايا الصغيرة؟

عادة ما يتم تشخيص سرطان الخلايا الصغيرة بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة في إجراء يسمى أ خزعة أو الشفط بإبرة دقيقة (FNA). يمكن إجراء الخزعة أو FNA على الرئة أو في موقع آخر من الجسم مثل أ عقدة لمفاوية.

كيف يبدو سرطان الخلايا الصغيرة تحت المجهر؟

تحت المجهر ، تكون الخلايا السرطانية في سرطان الخلايا الصغيرة أصغر من الخلايا الطبيعية لأنها تحتوي على مواد أقل في السيتوبلازم (جسم الخلية). هذا أيضًا يجعل الخلايا تبدو زرقاء داكنة. علماء الأمراض هذه الخلايا مفرط اللون. الكروماتينية (المادة الوراثية) داخل نواة غالبًا ما يتم وصف الخلية بأنها جيدة أو موحدة. تسمى كتل كبيرة من مادة وراثية النواة عادة لا يتم رؤيتها.

تنقسم الخلايا السرطانية في سرطان الخلايا الصغيرة باستمرار لتكوين خلايا ورمية جديدة. هذه العملية تسمى الانقسام المتساوي والخلية التي تنقسم بشكل نشط تسمى أ الشكل الانقسامي. غالبًا ما يصف أخصائيو علم الأمراض هذه الأورام بأنها ذات معدل مرتفع جدًا من تكاثر الخلايا.

ما الاختبارات الأخرى التي يمكن طلبها لتأكيد التشخيص؟

قد يقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص. سيتم وصف النتائج بأنها إيجابية (تفاعلية) أو سلبية (غير تفاعلية).

يظهر سرطان الخلايا الصغيرة عادةً النتائج التالية:

• كروموجرانين - إيجابي.
• Synapthysin - إيجابي.
• CD56 - إيجابي.
• تي تي إف-1 - إيجابي.

تُستخدم هذه الاختبارات لتأكيد تشخيص سرطان الخلايا الصغيرة. قد لا يتضمن تقريرك جميع النتائج الموضحة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن سرطان الخلايا الصغيرة يُظهر معدلًا مرتفعًا من انقسام الخلايا ، فإن كي 67 غالبًا ما يتم الإبلاغ عن الفهرس (نوع من الكيمياء الهيستولوجية المناعية الذي يسلط الضوء على الخلايا المنقسمة) على أنه مرتفع.

ما هو الهامش؟

عند إجراء الجراحة لإزالة الورم من الرئتين ، يجب قطع أنسجة الرئة الطبيعية والأوعية الدموية والمسالك الهوائية. أي نسيج يتم قطعه عند إزالة الورم يسمى أ هامش ويتم فحص جميع الهوامش عن كثب بحثًا عن أي دليل مجهري للورم.

بالنسبة لسرطان الخلايا الصغيرة ، يعتبر الهامش موجبًا عندما تكون هناك خلايا ورمية على حافة النسيج المقطوع. يرتبط الهامش الإيجابي بارتفاع مخاطر إعادة نمو الورم (تكرار موضعي) في نفس الموقع بعد العلاج. إذا لم تظهر أي خلايا سرطانية في أي من الحواف المقطوعة للنسيج ، فإن الهوامش تسمى سالبة. سيتم وصف الهوامش في تقريرك فقط بعد إزالة الورم بالكامل.

هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟

العقد الليمفاوية هي أجهزة مناعية صغيرة منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتقل الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية عبر القنوات الليمفاوية الموجودة داخل الورم وحوله. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية ورم خبيث.

يمكن إزالة الغدد الليمفاوية من الرقبة والصدر والرئتين في نفس وقت إزالة الورم. تنقسم هذه الغدد الليمفاوية إلى مناطق تسمى المحطات. هناك 14 محطة مختلفة في منطقة العنق والصدر والرئتين. سيصف تقرير علم الأمراض الخاص بك عدد العقد الليمفاوية التي تم فحصها من كل محطة.

المحطات التي يمكن وصفها في تقريرك:

• المحطة 1 - العقد الليمفاوية السفلية العنقية ، فوق الترقوة ، والقصية.
• المحطة 2 - الغدد الليمفاوية العلوية في القصبة الهوائية.
• المحطة 3 - الغدد الليمفاوية السابقة للأوعية والقصبة الهوائية.
• المحطة 4 - الغدد الليمفاوية أسفل القصبة الهوائية.
• المحطة 5 - العقد الليمفاوية تحت الأبهري (نافذة الأبهر الرئوية).
• المحطة 6 - الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر (الأبهر الصاعد أو الحجاب الحاجز).
• المحطة 7 - الغدد الليمفاوية تحت القرنية.
• المحطة 8 - العقد الليمفاوية المجاورة للمريء (تحت الكارينا).
• المحطة 9 - العقد الليمفاوية في الرباط الرئوي.
• المحطة 10 - الغدد الليمفاوية النقية.
• المحطة 11 - الغدد الليمفاوية Interlobar.
• المحطة 12 - الغدد الليمفاوية اللوبارية.
• المحطة 13 - الغدد الليمفاوية الجزئية.
• المحطة 14 - العقد الليمفاوية الفرعية.

سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص كل منها بعناية عقدة لمفاوية لخلايا الورم. غالبًا ما تسمى الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بالإيجابية بينما تسمى الغدد الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا ورمية سلبية. إذا تم العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم وصف محطة العقدة الليمفاوية الإيجابية في تقريرك.

يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة المرحلة العقدية (انظر التدريج أدناه) ويرتبط بحالة أسوأ المراجع. تعتمد المرحلة العقدية المختارة على مكان وجود العقدة الليمفاوية مع الخلايا السرطانية (المحطة).

كيف يتم تنظيم سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة؟

هناك نوعان من الأنظمة المستخدمة حاليًا لتنظيم سرطان الخلايا الصغيرة في الرئة. النظام الأول يقسم المرض إلى مرحلتين - محدودة وواسعة النطاق. النظام الثاني يسمى نظام TNM التدريجي ويستخدم معلومات حول الورم (T) ، والعقد الليمفاوية (N) ، والمرض المنتشر البعيد لتحديد المرحلة. يتم شرح كلا النظامين بمزيد من التفاصيل أدناه.

المرحلة المحدودة مقابل المرحلة الممتدة لسرطان الخلايا الصغيرة في الرئة

1. مرحلة محدودة - يعني مرض المرحلة المحدودة أن السرطان موجود فقط في جانب واحد من الصدر - إما في جزء من رئة واحدة أو في الغدد الليمفاوية على نفس جانب الورم. يمكن معالجة هذه المرحلة بالإشعاع على جانب واحد فقط من الجسم.
2. مرحلة واسعة النطاق - مرض المرحلة الشديدة يعني أن السرطان قد انتشر إلى الرئة الأخرى ، إلى الغدد الليمفاوية على الجانب الآخر من الصدر أو في أجزاء أخرى من الجسم مثل الكبد أو الدماغ أو العظام. تشمل هذه المرحلة أيضًا الحالات التي انتشر فيها السرطان إلى سوائل حول الرئة أو القلب. يعاني معظم الأشخاص المصابين بسرطان الرئة صغير الخلايا من مرحلة واسعة من المرض عند التشخيص لأن هذا النوع من السرطان ينتشر مبكرًا وبسرعة وغالبًا لا يسبب أعراضًا في وقت مبكر.

مرحلة TNM لسرطان الخلايا الصغيرة في الرئة

يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الأولي (T) والعقد الليمفاوية (N) والمرض النقيلي البعيد (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وتوقعات أسوأ. سيتم وصف المرحلة المرضية في تقريرك فقط بعد إزالة الورم بالكامل. لن يتم تضمينه بعد أ خزعة.

مرحلة الورم (pT) لسرطان الخلايا الصغيرة في الرئة

يُعطى سرطان الخلايا الصغيرة مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على حجم الورم ، وعدد الأورام الموجودة في الأنسجة التي تم فحصها ، وما إذا كان الورم قد اخترق الغشاء الجنبي أو انتشر إلى أعضاء حول الرئتين.

المرحلة العقدية (PN) لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

يُعطى سرطان الخلايا الصغيرة المرحلة العقدية بين 0 و 3 بناءً على وجود أو عدم وجود خلايا سرطانية في عقدة لمفاوية وموقع الغدد الليمفاوية التي تحتوي على الخلايا السرطانية.

• NX - لم يتم إرسال الغدد الليمفاوية للفحص المرضي.
• N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية فحص
• N1 - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من داخل الرئة أو حول الممرات الهوائية الكبيرة المؤدية إلى الرئة. تشمل هذه المرحلة المحطات من 10 إلى 14.
• N2 - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من الأنسجة الموجودة في منتصف الصدر وحول الممرات الهوائية الكبيرة. تشمل هذه المرحلة المحطات من 7 إلى 9.
• N3 - تم العثور على الخلايا السرطانية في الرقبة أو في أي من العقد الليمفاوية على جانب الجسم المقابل (المقابل) للورم. تشمل هذه المرحلة المحطات من 1 إلى 6.

المرحلة النقيلية (pM) لسرطان الخلايا الصغيرة في الرئة

يتم إعطاء سرطان الخلايا الصغيرة أ النقيلي المرحلة 0 أو 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في الرئة على الجانب الآخر من الجسم أو في موقع بعيد من الجسم (على سبيل المثال الدماغ). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم إرسال الأنسجة من الرئة المقابلة أو الموقع البعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها pMX.