بواسطة إميلي جوبل ، MD FRCPC
19 أيار 2026
سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) في الفرج يُعد سرطان الفرج النوع الأكثر شيوعًا، حيث يشكل أكثر من 90% من حالات سرطان الفرج. ويبدأ في الخلايا الحرشفية التي تغطي سطح الفرج. يتطور سرطان الخلايا الحرشفية في الفرج عبر مسارين رئيسيين. حوالي ثلث الحالات ناتجة عن عدوى بـ فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري)ينشأ هذا المرض عادةً لدى المرضى الأصغر سنًا نتيجة حالة ما قبل السرطان التي تسمى آفة حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL) في الفرجأما الثلثان المتبقيان فهما مستقلان عن فيروس الورم الحليمي البشري، وغالباً ما يتطوران لدى المرضى الأكبر سناً بعد انقطاع الطمث في سياق حالات التهابية جلدية مزمنة مثل حزاز متصلب، وغالبًا ما يمر بحالة ما قبل السرطان تسمى الأورام المتباينة داخل الظهارة الفرجية (dVIN).
ستساعدك هذه المقالة على فهم النتائج الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بك، وماذا يعني كل مصطلح، ولماذا هو مهم لرعايتك.
ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحرشفية في الفرج؟
يتطور سرطان الخلايا الحرشفية في الفرج من خلال مسارين متميزين، مع عوامل خطر مختلفة ومجموعات مرضى مختلفة:
- المسار المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري — يُعزى حوالي ثلث الحالات إلى عدوى مستمرة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة، وخاصة النوع 16. وتنشأ هذه الأورام عادةً من آفات حرشفية داخل الفرج عالية الدرجة. وتميل سرطانات الفرج المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري إلى الظهور لدى المرضى الأصغر سنًا (غالبًا في الأربعينيات إلى الستينيات من العمر)، وقد تُظهر أنماطًا مجهرية محددة مثل النمو القاعدي أو الثؤلولي.
- مسار مستقل عن فيروس الورم الحليمي البشري — حوالي ثلثي الحالات لا يكون سببها فيروس الورم الحليمي البشري. تنشأ معظمها من حالات التهابية جلدية مزمنة طويلة الأمد في الفرج، وخاصة الحزاز المتصلب، وغالبًا ما تمر بمرحلة ما قبل السرطان الفرجاني قبل أن تصبح سرطانًا غازيًا. تميل السرطانات غير المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري إلى الظهور لدى المرضى الأكبر سنًا (غالبًا في الستينيات إلى الثمانينيات من العمر) وعادةً ما يكون لها مظهر مجهري متقرن.
هناك عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية في الفرج:
- عدوى فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة المستمرة — يُعدّ فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) من أهم عوامل الخطر المرتبطة بهذا المسار. ويُعتبر النوع 16 من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) هو الأكثر شيوعًا.
- الحزاز المتصلب أو الحزاز المسطح المزمن — حالات التهاب الجلد المزمنة التي تزيد من خطر الإصابة على طول المسار المستقل عن فيروس الورم الحليمي البشري، خاصة عندما لا يتم السيطرة عليها بشكل جيد بالعلاج.
- تدخين السجائر — يزيد من خطر كلا المسارين.
- ضعف جهاز المناعة — تزيد حالات مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، أو زراعة الأعضاء، أو العلاج المثبط للمناعة على المدى الطويل من المخاطر.
- آفات ما قبل السرطان السابقة — تاريخ من الإصابة بـ HSIL أو dVIN أو سرطان عنق الرحم المعالج.
- الشيخوخة — يزداد خطر الإصابة بسرطان الفرج مع التقدم في السن، وخاصة بالنسبة للمسار غير المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري.
ما هي الأعراض؟
تختلف أعراض سرطان الخلايا الحرشفية في الفرج باختلاف حجم الورم وموقعه. وتشمل الأعراض الشائعة ما يلي:
- كتلة أو نتوء أو منطقة سميكة على الفرج — غالباً ما تكون هذه أول علامة ملحوظة. قد يكون ملمسها صلباً أو مرتفعاً أو متقرحاً.
- حكة مستمرة — إن الحكة المزمنة التي لا تتحسن بالعلاجات الموضعية أمر شائع، خاصة في حالة الإصابة بمرض الحزاز المتصلب الكامن.
- ألم أو حرقة أو حساسية في منطقة الفرج — الشعور بعدم الراحة الذي قد يستمر أو يتفاقم مع الجلوس أو المشي أو النشاط الجنسي.
- قرحة أو جرح لا يلتئم — ينبغي دائماً تقييم أي منطقة مفتوحة ظاهرة على الفرج لا تزول خلال أسابيع إلى شهور.
- نزيف أو إفرازات غير طبيعية — قد يظهر على شكل بقع دموية على الملابس الداخلية أو بعد الجماع.
- تغيرات في لون أو ملمس جلد الفرج — بقع بيضاء أو حمراء أو داكنة؛ نتوءات جديدة؛ أو مناطق من التسمك.
- كتلة في منطقة الفخذ — قد يشير ذلك إلى انتشار المرض إلى الغدد الليمفاوية.
نظراً لتشابه بعض هذه الأعراض مع أعراض أمراض جلدية شائعة غير سرطانية، يُشخَّص سرطان الفرج أحياناً في مراحل متأخرة مقارنةً بأنواع السرطانات النسائية الأخرى. لذا، فإن أي عرض مستمر في الفرج، خاصةً لدى المصابات بالحزاز المتصلب أو اللواتي لديهن تاريخ سابق لآفة ما قبل سرطانية، يستدعي التقييم.
كيف يتم التشخيص؟
يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية في الفرج عندما يتم فحص عينة من نسيج الفرج تحت المجهر بواسطة إخصائي علم الأمراضيتم الحصول على العينة عادةً عبر صغير خزعة of المنطقة محل الاهتمام خلال زيارة العيادة. بعد تأكيد التشخيص، يُستأصل الورم بالكامل جراحيًا، مما يوفر عينة أكبر لإجراء تقييم شامل. يصف تقرير علم الأمراض لهذه العينة الأكبر حجم الورم وعمقه، وحدود الاستئصال الجراحي، ووجود غزو للأوعية اللمفاوية أو غزو للأعصاب المحيطية، وأي عقد لمفاوية تم فحصها.
ولتأكيد التشخيص وتحديد المسار الذي تطور من خلاله السرطان، غالبًا ما يُجري أخصائي علم الأمراض اختبارات إضافية تسمى الكيمياء المناعيةالاختبارات الأكثر استخداماً في هذا السياق هي:
- p16 - يشير التلوين القوي والمستمر لبروتين p16 على شكل كتل إلى وجود سرطان مرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري. أما التلوين السلبي أو غير المنتظم لبروتين p16 فيشير إلى وجود سرطان غير مرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري.
- p53 - يُعد نمط p53 غير الطبيعي (فرط التعبير القاعدي، أو الفقدان الكامل للتلوين، أو أنماط شاذة أخرى) شائعًا في سرطانات الفرج غير المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري، مما يعكس وجود TP53 كامن. تحول.
- علامات الخلايا الحرشفية (p40, p63, السيتوكيراتين) - تساعد هذه النتائج في تأكيد الأصل الحرشفي للورم، وخاصة بالنسبة للأورام ضعيفة التمايز التي قد لا تبدو كخلايا حرشفية واضحة تحت المجهر.
بعد التشخيص، غالباً ما يتم إجراء دراسات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتقييم حجم الورم ومدى انتشاره الموضعي وللبحث عن انتشاره إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة.
الصف النسيجي
يصف التصنيف النسيجي مدى تشابه خلايا الورم مع الخلايا الحرشفية الطبيعية تحت المجهر. يقسم أخصائيو علم الأمراض سرطان الخلايا الحرشفية في الفرج إلى ثلاث درجات:
- متمايز بشكل جيد (الصف الأول) — تبدو الخلايا السرطانية شبيهة بالخلايا الحرشفية الطبيعية، وغالباً ما تنتج الكيراتين. وتميل هذه الأورام إلى النمو ببطء.
- متمايز بشكل معتدل (الصف الثاني) — تبدو الخلايا السرطانية مختلفة بشكل واضح عن الخلايا الحرشفية الطبيعية، ولكن لا يزال من الممكن التعرف عليها على أنها حرشفية الأصل.
- ضعيف التمايز (الصف الثالث) — تختلف خلايا الورم اختلافًا كبيرًا عن الخلايا الحرشفية الطبيعية، وتنمو بنمط غير منتظم. قد تبدو هذه الخلايا غير طبيعية لدرجة تستدعي إجراء فحص مناعي نسيجي لتأكيد أصلها الحرشفي. تميل الأورام ضعيفة التمايز إلى النمو بسرعة أكبر، كما أنها أكثر عرضة للانتشار.
تعتبر الدرجة أحد العوامل التي تؤخذ في الاعتبار إلى جانب المرحلة وحجم الورم وعمق الغزو والخصائص الأخرى عند التخطيط للعلاج وتقدير التشخيص.
كيف يبدو سرطان الخلايا الحرشفية في الفرج تحت المجهر؟
تحت المجهر، يتكون سرطان الخلايا الحرشفية في الفرج من تجمعات وصفائح وحبال من الخلايا الحرشفية غير الطبيعية التي اخترقت الطبقة السطحية لجلد الفرج ونمت في الأنسجة الكامنة، وهي عملية تُسمى الغزو. ويختلف المظهر المجهري تبعًا للمسار الذي تطور من خلاله السرطان.
- نمط التقرن — النمط الأكثر شيوعًا، خاصةً في أنواع السرطان غير المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. تنتج الخلايا السرطانية الكيراتين، وغالبًا ما تُشكّل تجمعات دائرية من الكيراتين تُسمى لآلئ الكيراتين. عادةً ما تكون الخلايا كبيرة الحجم ذات سيتوبلازم وردي فاتح.
- نمط غير متقرن — لا تنتج الخلايا السرطانية الكثير من الكيراتين، كما أن لآلئ الكيراتين غير شائعة.
- نمط قاعدي الشكل — أكثر شيوعاً في السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. خلايا الورم صغيرة ذات أنوية داكنة وسيتوبلازم قليل جداً، تشبه الخلايا القاعدية للجلد الطبيعي.
- نمط ثؤلولي — كما أنها أكثر شيوعًا في السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. يتميز الورم ببنية سطحية تشبه القرنبيط، وغالبًا ما تُظهر خلايا الورم سمات عدوى فيروس الورم الحليمي البشري مثل الخلايا الكيلوسية (خلايا ذات هالة شفافة حول النواة).
- نمط ثؤلولي — نمط نمو نادر ومميز، حيث يشكل الورم كتلة سميكة تشبه الثآليل مع امتدادات منتفخة متجهة للأسفل. سرطان الثؤلول هو نوع بطيء النمو ذو إنذار جيد عمومًا.
حجم الورم وعمق الغزو
بعد الجراحة، يقيس أخصائي علم الأمراض الورم في ثلاثة أبعاد. يُذكر البعد الأكبر في تقرير علم الأمراض ويُستخدم لتحديد مرحلة الورم. الأورام الأكبر حجماً أكثر عرضة للانتشار إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء المجاورة، كما أنها تحمل خطراً أكبر للانتكاس.
يُشير عمق التوغل إلى مدى امتداد الخلايا السرطانية من الطبقة السطحية لجلد الفرج إلى الأنسجة الكامنة. ويُقاس بالملليمترات. وتزداد احتمالية وصول الأورام التي تتوغل بعمق أكبر إلى الأوعية اللمفاوية والدموية، وانتشارها إلى العقد اللمفاوية. ومن الجدير بالذكر أن طريقة قياس عمق التوغل قد تم تحديثها في مراجعة الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) لعام 2021 والطبعة التاسعة من تصنيف اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). ويُقاس العمق الآن من الغشاء القاعدي (الطبقة الرقيقة أسفل سطح الجلد مباشرةً) لأعمق نتوء جلدي مجاور خالٍ من الورم إلى أعمق نقطة توغل. وقد تُعطي هذه الطريقة الأحدث نتائج مختلفة قليلاً عن القياسات القديمة، لذا ينبغي تفسير التقارير الصادرة قبل مراجعة عام 2021 مع مراعاة ذلك.
يحدد الجمع بين حجم الورم وعمق الغزو ما إذا كان الورم مصنفًا على أنه pT1a (صغير وسطحي) أو pT1b (أكبر أو أكثر غزوًا)، كما هو موضح في قسم تحديد المراحل أدناه.
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية يعني ذلك وجود خلايا سرطانية داخل قنوات لمفاوية صغيرة أو أوعية دموية في الورم أو حوله. تحمل هذه الأوعية عادةً السوائل أو الدم في جميع أنحاء الجسم. عندما تصل الخلايا السرطانية إليها، يمكنها الانتقال إلى العقد اللمفاوية المجاورة أو الأعضاء البعيدة. في سرطان الخلايا الحرشفية في الفرج، يرتبط غزو الأوعية اللمفاوية بزيادة خطر إصابة العقد اللمفاوية وتكرار الإصابة. غالبًا ما يؤثر وجوده على القرارات المتعلقة بمدى شمولية تقييم العقد اللمفاوية وما إذا كان ينبغي إضافة العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
غزو العجان
غزو العجان يعني ذلك أن الخلايا السرطانية تنمو على طول أو حول الأعصاب الصغيرة داخل الورم أو حوله. يسمح نمط النمو هذا للسرطان بالامتداد على طول الأعصاب إلى ما وراء الورم المرئي، ويرتبط بزيادة خطر عودة الورم موضعياً بعد العلاج. قد يؤثر وجوده على مناقشة الفريق بشأن إضافة العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
الهوامش الجراحية
A هامش هي الحافة المقطوعة للنسيج الذي تم استئصاله أثناء الجراحة. يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص جميع الحواف تحت المجهر لتحديد ما إذا كانت هناك أي خلايا سرطانية موجودة على حواف العينة المقطوعة.
- هامش سلبي — لا توجد خلايا سرطانية عند حافة القطع النسيجي. كما توضح معظم التقارير المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والحافة، وعادةً ما تُقاس هذه المسافة بالملليمترات.
- هامش إيجابي — تمتد الخلايا السرطانية إلى حافة النسيج المقطوع. وهذا يعني أن بعض الخلايا السرطانية قد تبقى وتزيد من خطر عودة الورم في نفس المنطقة.
قد يُشير تقرير علم الأمراض أيضًا إلى وجود آفات حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL) أو آفات داخل الظهارة الفرجية العميقة (dVIN) على الحواف. ولأن هذه الحالات ما قبل السرطانية التي قد تتطور إلى سرطان غازٍ جديد مع مرور الوقت، فإن وجودها على الحواف يُعدّ مهمًا أيضًا وقد يؤثر على القرارات المتعلقة بإجراء جراحة إضافية أو المتابعة.
العقد الليمفاوية
العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تقوم بتصفية السوائل العائدة من أنسجة الجسم. تُصرف سوائل الفرج أولاً إلى العقد اللمفاوية في منطقة الفخذ (العقد اللمفاوية الأربية والفخذية)، وهي أولى العقد اللمفاوية التي يُحتمل أن تحتوي على خلايا سرطانية في حال انتشار السرطان.
في حالات الأورام في مراحلها المبكرة، قد يُجرى إجراء يُسمى خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة. يتضمن هذا الإجراء تحديد أول عقدة ليمفاوية أو اثنتين تُصرفان اللمف من منطقة الورم واستئصالهما. إذا كانت نتائج خزعة العقدة الحارسة سلبية، فغالبًا ما يُمكن ترك باقي العقد الليمفاوية في مكانها. أما في حالات الأورام الأكبر حجمًا أو ذات الخطورة العالية، فقد يُجرى استئصال أوسع للعقد الليمفاوية.
يصف تقرير علم الأمراض عدد العقد الليمفاوية التي تم فحصها، وعدد العقد التي تحتوي على خلايا ورمية، وحجم أكبر بؤرة ورمية في كل عقدة:
- خلايا ورمية معزولة — تجمعات صغيرة يبلغ قياسها 0.2 مم أو أقل.
- النقائل المجهرية — رواسب الورم التي يزيد حجمها عن 0.2 مم ولكن لا يزيد حجمها عن 5 مم.
- النقائل الكبيرة — ترسبات ورمية أكبر من 5 مم.
قد يصف التقرير أيضًا ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد اخترقت الجدار الخارجي للعقدة الليمفاوية إلى الأنسجة المحيطة، وهو اكتشاف يُسمى التمديد الخارجي، وهو ما يرتبط بارتفاع خطر تكرار الإصابة.
الاختبارات الحيوية والجزيئية
يُعدّ اختبار المؤشرات الحيوية ذا أهمية بالغة في حالات سرطان الخلايا الحرشفية المتقدم أو المتكرر أو المنتشر في الفرج، حيث تساعد النتائج في تحديد مدى ملاءمة المريض للعلاجات الجهازية المحددة. ولا يتم اختبار جميع المؤشرات الحيوية في كل حالة.
بي دي-L1
بي دي-L1 PD-L1 هو بروتين تستخدمه بعض الخلايا السرطانية لكبح قدرة الجهاز المناعي على التعرف عليها وتدميرها. يُجرى اختبار PD-L1 بتقنية الكيمياء النسيجية المناعية على عينة من الورم، ويُبلغ عنه عادةً باسم النتيجة الإيجابية المُجمعة (CPS)، والتي تعكس تعبير PD-L1 على كلٍ من الخلايا السرطانية والخلايا المناعية المجاورة. لا تُحدد نتيجة PD-L1 في تقرير علم الأمراض العلاجَ بحد ذاتها، بل تُسهم في توجيه النقاش الذي يجريه فريق طب الأورام مع المريض حول ما إذا كان العلاج بمثبطات نقاط التفتيش المناعية خيارًا مناسبًا للمرض المتقدم أو المتكرر.
اختبار إصلاح عدم التطابق (MMR)
بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (MMRتُعدّ هذه البروتينات جزءًا من نظام الخلية لتصحيح الأخطاء الصغيرة التي تحدث في الحمض النووي أثناء انقسام الخلية. عندما يغيب واحد أو أكثر من هذه البروتينات عن الخلايا السرطانية، تُسمى النتيجة نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (dMMR)، والمعروفة أيضًا باسم عدم استقرار الميكروساتلايت العالي (MSI-high). يُعدّ نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي نادرًا في سرطان الخلايا الحرشفية في الفرج، ولكن عند وجوده، يُشير إلى المرضى الذين قد يستفيدون من بيمبروليزوماب، وهو دواء مُعتمد لعلاج أنواع مختلفة من الأورام السرطانية التي تُعاني من نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي أو عدم استقرار الميكروساتلايت العالي، بغض النظر عن مكان بدء السرطان.
المرحلة المرضية
يُحدد تصنيف مراحل المرض مدى انتشار السرطان. وتُعدّ المرحلة العامل الأهم في التنبؤ بمآل المرض وفي توجيه قرارات فرق طب الأورام النسائية والطبية بشأن العلاج اللاحق. يُصنّف سرطان الخلايا الحرشفية في الفرج باستخدام نظامين مترابطين: نظام AJCC pTNM (الإصدار التاسع الحالي، ساري المفعول اعتبارًا من 1 يناير 2024) ونظام FIGO (مراجعة FIGO 2021 الحالية). النظامان متوافقان، ويُستخدم نظام FIGO بشكل أكثر شيوعًا من قِبل أطباء الأورام النسائية لتخطيط العلاج.
يصف نظام TNM حجم الورم ومدى انتشاره في الفرج (T)، وما إذا كانت العقد اللمفاوية المجاورة تحتوي على خلايا سرطانية (N)، وما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أعضاء بعيدة (M). ويتم تحديد فئة النقائل (M) عادةً من خلال دراسات التصوير بدلاً من فحص العينة الجراحية.
مرحلة الورم (pT)
- pT1 — ورم محصور في الفرج أو العجان.
- pT1a — ورم بحجم 2 سم أو أقل في أكبر أبعاده وعمق غزو يبلغ 1 مم أو أقل.
- pT1b — الورم الذي يزيد حجمه عن 2 سم في أكبر أبعاده، أو الذي يزيد عمق غزوه عن 1 مم، ولا يزال محصوراً في الفرج أو العجان.
- pT2 — ورم من أي حجم مع امتداد إلى الثلث السفلي من مجرى البول، أو الثلث السفلي من المهبل، أو الثلث السفلي من فتحة الشرج.
- pT3 — ورم من أي حجم مع امتداد إلى الثلثين العلويين من مجرى البول، أو الثلثين العلويين من المهبل، أو الغشاء المخاطي للمثانة، أو الغشاء المخاطي للمستقيم.
- pT4 — ورم ملتصق بعظم الحوض.
المرحلة العقدية (pN)
- بي إن إكس — لم يتم فحص العقد اللمفاوية الإقليمية.
- pN0 — لم يتم العثور على أي سرطان في العقد الليمفاوية الإقليمية.
- pN0(i+) — لا توجد في العقد اللمفاوية الإقليمية إلا خلايا ورمية معزولة (تجمعات بحجم 0.2 مم أو أصغر).
- pN1 — نقائل عقدية لمفاوية واحدة أو اثنتين، كل منهما أصغر من 5 مم، بدون امتداد خارج العقدة.
- pN1a — ورم خبيث في العقدة الليمفاوية أقل من 5 مم.
- pN1b — نقائل في العقد اللمفاوية، كل منها أقل من 5 مم.
- pN2 — انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية الكبيرة أو امتداده خارج العقدة اللمفاوية.
- pN2a — 1 ورم خبيث في العقدة الليمفاوية بحجم 5 مم أو أكبر.
- pN2b — 2 أو أكثر من النقائل اللمفاوية بحجم 5 مم أو أكبر.
- pN2c — انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية مع امتداد خارج العقدة.
- pN3 — انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية الثابتة أو المتقرحة.
مرحلة النقائل (pM)
يُحدد تصنيف النقائل السرطانية من خلال دراسات التصوير والتقييم السريري، وليس عن طريق فحص العينة الجراحية. يشير pM0 إلى عدم وجود انتشار بعيد. أما pM1 فيشير إلى انتشار السرطان إلى مواقع بعيدة، بما في ذلك العقد اللمفاوية الحوضية أو أعضاء بعيدة مثل الرئتين أو الكبد أو العظام.
مرحلة FIGO
يتم الإبلاغ عن مرحلة FIGO 2021 جنبًا إلى جنب مع مرحلة TNM، وهي الأكثر استخدامًا في تخطيط العلاج:
- المرحلة الأولى — السرطان محصور في الفرج، ولم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية.
- المرحلة الأولى (أ) — ورم بحجم 2 سم أو أقل وعمق غزو 1 مم أو أقل.
- المرحلة الأولى ب — ورم أكبر من 2 سم أو بعمق غزو أكبر من 1 مم.
- المرحلة الثانية — ورم من أي حجم مع امتداد إلى الثلث السفلي من مجرى البول أو المهبل أو الشرج، دون انتشار إلى العقد الليمفاوية.
- المرحلة الثالثة — ورم يمتد إلى الأجزاء العلوية من هياكل العجان، أو ينتشر إلى العقد الليمفاوية (غير ثابت أو متقرح).
- المرحلة الثالثة أ — انتشار ورم خبيث في العقدة الليمفاوية بحجم 5 مم أو أكبر، أو انتشار ورم خبيث في العقدة الليمفاوية بحجم أقل من 5 مم.
- المرحلة الثالثة ب — 2 أو أكثر من النقائل اللمفاوية بحجم 5 مم أو أكبر، أو 3 أو أكثر من النقائل اللمفاوية بحجم أقل من 5 مم.
- المرحلة الثالثة ج — انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية مع امتداد خارج العقدة.
- المرحلة الرابعة — انتشار محلي أو بعيد أوسع نطاقاً.
- المرحلة الرابعة أ — ورم مثبت في عظم الحوض، يمتد إلى مجرى البول العلوي، أو المهبل العلوي، أو الغشاء المخاطي للمثانة، أو الغشاء المخاطي للمستقيم؛ أو ورم خبيث في العقدة الليمفاوية ثابت أو متقرح.
- المرحلة الرابعة ب — انتشار السرطان إلى مناطق بعيدة، بما في ذلك العقد اللمفاوية الحوضية.
ما هو التكهن؟
يعتمد مآل سرطان الخلايا الحرشفية في الفرج بشكل كبير على مرحلة التشخيص. فالمراحل المبكرة تتمتع بنتائج أفضل بكثير من المراحل المتقدمة. وتشمل معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حسب المرحلة ما يقارب 85 إلى 90% للمرحلة الأولى، و70 إلى 80% للمرحلة الثانية، و50 إلى 60% للمرحلة الثالثة، وما يقارب 15 إلى 20% للمرحلة الرابعة، مع العلم أن هذه النسب تختلف بين الدراسات ومجموعات المرضى.
تؤثر عدة خصائص في تقرير علم الأمراض على احتمالية تكرار الإصابة:
- مرحلة التشخيص — أهم عامل تنبؤي على الإطلاق.
- إصابة العقد اللمفاوية — يُعدّ وجود العقد اللمفاوية السليمة في منطقة الفخذ مؤشراً مرضياً قوياً على احتمالية عودة المرض والبقاء على قيد الحياة. ويرتبط غياب هذه العقد بأفضل النتائج. أما كبر حجم العقد اللمفاوية المصابة، وتعدد العقد المصابة، وامتداد المرض خارج العقدة، فترتبط بزيادة خطر عودة المرض.
- حالة الهامش الجراحي — ترتبط الهوامش السلبية بانخفاض خطر عودة الورم الموضعية. أما الهوامش الإيجابية، أو وجود آفات حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة/آفات حرشفية داخل الظهارة العميقة عند الهوامش، فتزيد من خطر عودة الورم.
- غزو الأوعية اللمفاوية — يزيد من خطر انتشار المرض إلى العقد الليمفاوية وتكراره.
- غزو الأعصاب المحيطية — يرتبط بزيادة خطر تكرار الإصابة الموضعية.
- حجم الورم وعمق التوغل — الأورام الأكبر حجماً والأعمق تحمل خطراً أكبر للتكرار.
- الدرجة النسيجية — تميل الأورام ضعيفة التمايز إلى التصرف بشكل أكثر عدوانية.
- حالة الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري — تشير بعض الدراسات إلى أن سرطانات الفرج المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري لها تشخيص أفضل من السرطانات غير المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري في نفس المرحلة، على الرغم من أن المرحلة وحالة العقد الليمفاوية تظل العوامل المهيمنة.
ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟
بمجرد تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية في الفرج، سيناقش فريق أورام النساء خيارات العلاج مع المريضة. وتعتمد القرارات على مرحلة المرض، وحجم الورم وموقعه، وعمر المريضة وحالتها الصحية العامة، والنتائج المحددة في تقرير علم الأمراض.
تشمل الخيارات التي قد ينظر فيها الفريق ما يلي:
- استئصال موضعي واسع النطاق — في المراحل المبكرة من المرض، يناقش الفريق عادةً خيار الاستئصال الموضعي الواسع (الاستئصال الجراحي للورم مع هامش من الأنسجة المحيطة). ويعتمد مدى الجراحة على حجم الورم وموقعه، وعلى الهدف المتمثل في الحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة الفرج الطبيعية بأمان.
- خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة أو استئصال العقد الليمفاوية في منطقة الفخذ — بالنسبة للأورام التي يزيد عمق غزوها عن 1 مم (معظم حالات المرحلة IB وما فوق)، يناقش الفريق عادةً تقييم العقد اللمفاوية. يُفضل غالبًا أخذ خزعة من العقدة اللمفاوية الحارسة في حالات الأورام في المراحل المبكرة لأنها توفر تحديدًا دقيقًا للمرحلة مع مضاعفات جراحية أقل من استئصال العقد اللمفاوية الأربية الكامل. يُنظر في استئصال العقد اللمفاوية الأربية الفخذية الكامل للأورام الأكبر حجمًا أو عندما لا يكون أخذ خزعة من العقدة الحارسة ممكنًا.
- علاج إشعاعي - قد يُضاف العلاج الإشعاعي بعد الجراحة عندما يُظهر تقرير علم الأمراض خصائص عالية الخطورة، مثل وجود هوامش إيجابية، أو عقد لمفاوية إيجابية، أو امتداد خارج العقدة، أو غزو الأوعية اللمفاوية، أو غزو الأعصاب المحيطية. كما يُمكن اعتبار العلاج الإشعاعي علاجًا أوليًا، وغالبًا ما يُدمج مع العلاج الكيميائي (العلاج الكيميائي الإشعاعي)، في حالات المرض المتقدم موضعيًا والذي لا يُمكن استئصاله جراحيًا في البداية.
- العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن — في حالات المرض المتقدم موضعياً (عادةً المرحلة الثالثة أو الرابعة) أو للمرضى غير المؤهلين للجراحة، يناقش الفريق عادةً العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي. ويُستخدم هذا المزيج أيضاً بعد الجراحة في حالات مختارة عالية الخطورة.
- العلاج الجهازي للأمراض المتقدمة أو المتكررة — في حالات السرطان المنتشر أو المتكرر، يناقش فريق طب الأورام الخيارات العلاجية الجهازية، بما في ذلك العلاج الكيميائي، وعند الاقتضاء، العلاج بمثبطات نقاط التفتيش المناعية بناءً على نتائج اختبارات PD-L1 أو MMR/MSI. وقد يُناقش الانضمام إلى التجارب السريرية نظرًا لندرة سرطان الخلايا الحرشفية في الفرج، ومحدودية البيانات المتاحة حول العلاج القياسي للحالات المتقدمة.
- الإدارة طويلة الأمد للأمراض الجلدية الكامنة — بالنسبة للمرضى الذين تطور سرطان الفرج لديهم على خلفية من الحزاز المتصلب أو الحزاز المسطح، فإن الرعاية الجلدية المستمرة للسيطرة على الالتهاب الكامن تعتبر جزءًا مهمًا من الإدارة الشاملة.
بعد العلاج، تُعدّ المتابعة الدورية ضرورية. تشمل المتابعة عادةً فحوصات بدنية وفحوصات للحوض كل ثلاثة إلى ستة أشهر خلال السنتين أو الثلاث سنوات الأولى، ثم بوتيرة أقل. تُضاف فحوصات التصوير والاختبارات الإضافية بناءً على المرحلة الأولية، ونتائج الفحص النسيجي، واحتمالية عودة المرض لدى المريض.
أسئلة لطرح طبيبك
- ما هي مرحلة السرطان التي أعاني منها باستخدام كل من نظامي TNM و FIGO؟
- ما هو حجم الورم وعمق التوغل؟
- هل كان سبب إصابتي بالسرطان هو فيروس الورم الحليمي البشري، أم أنه تطور عبر مسار مستقل عن فيروس الورم الحليمي البشري؟
- هل تم إجراء اختبار p16 أو p53، وماذا أظهرت النتائج؟
- ما هي الدرجة النسيجية لورمي؟
- هل كانت حواف الاستئصال الجراحي سلبية، أم قريبة، أم إيجابية؟ هل لوحظ وجود آفات حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL) أو آفات حرشفية داخل الظهارة الوعائية العميقة (dVIN) عند الحواف؟
- هل كان هناك غزو للأوعية اللمفاوية أو غزو للأعصاب المحيطية؟
- كم عدد العقد اللمفاوية التي تم فحصها، وهل كانت أي منها مصابة؟ هل لوحظ امتداد خارج العقدة؟
- هل تم إجراء اختبار PD-L1 أو MMR، وماذا تعني النتيجة بالنسبة لخيارات العلاج المتاحة لي؟
- ما هي خيارات العلاج التي ستناقشها معي بناءً على نتائج الفحص النسيجي؟
- هل سأحتاج إلى العلاج الإشعاعي، أو العلاج الكيميائي، أو كليهما بعد الجراحة؟
- كيف ستتم إدارة حالتي الجلدية الأساسية (الحزاز المتصلب أو الحزاز المسطح، إن وجد) في المستقبل؟
- ما هو جدول المتابعة الذي سأخضع له، وما هي الأعراض التي يجب أن تدفعني للاتصال بك بين الزيارات؟
- ما هي احتمالية تكرار الإصابة، وما الذي يمكن فعله لتقليل هذا الخطر؟
- هل توجد تجارب سريرية متاحة قد تكون مناسبة لحالتي؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
- آفة حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL) في الفرج
- الأورام الفرجية المتباينة داخل الظهارة (DVIN)
- آفة حرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة (LSIL) في الفرج
- الحزاز المتصلب في الفرج
- فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)
- p16
- p53
- بي دي-L1
- بروتينات إصلاح عدم التطابق (MMR)
- العقد الليمفاوية
- غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
- غزو العجان
- التمديد الخارجي
- الكيراتين
نحن فخورون بالشراكة مع:
