بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
٥ فبراير، ٢٠٢٤
خلل التنسج الحرشفية سرطان الخلايا الحرشفية في تجويف الفم هو حالة ما قبل سرطانية تصيب بطانة الفم. يتطور هذا السرطان في الخلايا الحرشفية، وهي خلايا مسطحة تشكل الطبقة السطحية، والتي تسمى أيضًا ظهارة.
يشمل تجويف الفم الشفتين واللسان وقاع الفم وباطن الخدين واللثة والحنك الصلب. في حالة خلل التنسج الحرشفي، تبدأ الخلايا الحرشفية بالنمو والنضوج بشكل غير طبيعي. قد تبدو هذه الخلايا غير منتظمة في الحجم والشكل، وقد تفقد ترتيبها الطبيعي والمنظم.
خلل التنسج الحرشفي ليس سرطانًا، ولكنه يُعتبر حالة ما قبل سرطانية لأن الخلايا غير الطبيعية لديها القدرة على التطور إلى سرطان الخلايا الحرشفية، وهو النوع الأكثر شيوعاً من سرطان تجويف الفم.
أين يحدث خلل التنسج الحرشفي في تجويف الفم؟
يمكن أن يتطور خلل التنسج الحرشفي في أي مكان في تجويف الفم مبطن بظهارة حرشفية. وتشمل المواقع الشائعة جانبي اللسان وسطحه السفلي، وقاع الفم، والبطانة الداخلية للخدين، واللثة، والحنك الصلب، والسطح الداخلي للشفاه.
ما الذي يسبب خلل التنسج الحرشفي في تجويف الفم؟
يُعدّ استخدام التبغ، بما في ذلك السجائر والسيجار والغليون والتبغ غير المدخن، السبب الأكثر شيوعًا لخلل التنسج الحرشفي. يُعرّض التبغ خلايا تجويف الفم لمواد كيميائية ضارة تُتلف الحمض النووي وتُحفّز النمو غير الطبيعي.
يزيد الإفراط في تناول الكحول من المخاطر، خاصةً عند تناوله مع التبغ. إذ يُمكن للكحول أن يُضعف الغشاء المخاطي للفم ويجعله أكثر عرضة للإصابة.
تشمل العوامل المساهمة الأخرى تثبيط المناعة وحالات الالتهاب المزمنة مثل الحزاز المسطح الفموي. يمكن أن يزيد التهيج أو الالتهاب طويل الأمد من احتمالية حدوث تغيرات غير طبيعية في الخلايا الحرشفية.
ما هي الأعراض التي يمكن أن تحدث؟
لا تظهر أعراض على العديد من المصابين بخلل التنسج الحرشفي. وغالبًا ما يتم اكتشاف الحالة بعد أن يلاحظ طبيب الأسنان أو الطبيب وجود منطقة غير طبيعية في الفم.
عند ظهور الأعراض، قد تشمل بقعة بيضاء مستمرة، أو بقعة حمراء، أو منطقة مختلطة اللونين الأحمر والأبيض لا تلتئم. ويعاني بعض الأشخاص من ألم أو تهيج أو حساسية في المنطقة المصابة.
كيف يتم هذا التشخيص؟
يتم تشخيص خلل التنسج الحرشفي بعد أخذ خزعة، وهي عبارة عن عينة صغيرة من الأنسجة تُستأصل من المنطقة غير الطبيعية. ويقوم أخصائي علم الأمراض بفحص هذه الأنسجة تحت المجهر.
يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الخلايا الحرشفية لتحديد ما إذا كانت هناك تغيرات غير طبيعية، وإذا كان الأمر كذلك، فما مدى شدتها. ويمكن أيضاً تشخيص الحالة بعد إزالة جزء أكبر من النسيج خلال إجراء يُسمى الاستئصال.
الميزات المجهرية
تحت المجهر، يظهر خلل التنسج الحرشفي تغيرات في كل من مظهر الخلايا الفردية والبنية العامة للظهارة.
قد تحتوي الخلايا الحرشفية غير الطبيعية على أنوية متضخمة وأكثر قتامة. النواة هي الجزء من الخلية الذي يحتوي على المادة الوراثية. قد تختلف الخلايا في الحجم والشكل، وقد تبدو متراصة أو متداخلة. وقد يتعطل النضج الطبيعي والمنظم للخلايا من أسفل النسيج الطلائي إلى سطحه.
يبحث أخصائيو علم الأمراض أيضاً عن زيادة في عدد الخلايا المنقسمة، أي الخلايا التي تنقسم بنشاط. ويمكن أن تشير زيادة عدد الخلايا المنقسمة إلى نمو غير طبيعي.
كيف يتم تصنيف خلل التنسج الحرشفي؟
في تجويف الفم، يُصنف خلل التنسج الحرشفي عادةً إلى ثلاث درجات: خفيفة، ومتوسطة، وشديدة. وتعتمد الدرجة على مدى شذوذ مظهر الخلايا ومدى تأثر سماكة النسيج الطلائي.
في حالات خلل التنسج الحرشفي الخفيف، تقتصر التغيرات غير الطبيعية على الثلث السفلي من النسيج الطلائي، بينما تظل الطبقات العلوية في طور النضج الطبيعي. يحمل خلل التنسج الخفيف أقل خطر للتحول إلى سرطان، مع ذلك، تظل المتابعة الدورية ضرورية.
في حالة خلل التنسج الحرشفي المتوسط، تمتد الخلايا غير الطبيعية إلى الثلث الأوسط من النسيج الطلائي. ويكون خطر تطور الحالة أعلى منه في حالة خلل التنسج الخفيف.
في حالات خلل التنسج الحرشفي الشديد، تشمل الخلايا غير الطبيعية أكثر من ثلثي سمك النسيج الطلائي. تبدو الخلايا أكثر اضطرابًا، ويغيب النضج الطبيعي إلى حد كبير. يحمل خلل التنسج الشديد أعلى خطر للتحول إلى سرطان الخلايا الحرشفية، وغالبًا ما يُعالج باستئصال المنطقة المصابة.
تساعد الدرجة المذكورة في تقرير علم الأمراض في توجيه الإدارة والمتابعة.
ما هو خطر الإصابة بسرطان الفم؟
يعتمد خطر تطور سرطان الخلايا الحرشفية على درجة خلل التنسج وما إذا كانت عوامل الخطر مثل استخدام التبغ مستمرة.
يُعدّ خلل التنسج الخفيف أقل عرضةً للتطور، وقد يبقى مستقرًا لسنوات عديدة. أما خلل التنسج المتوسط والشديد، فيحملان خطرًا أكبر للتحول إلى سرطان، ولذلك يُنصح غالبًا بالعلاج أو المتابعة الدقيقة.
يساهم الكشف المبكر والإدارة المناسبة بشكل كبير في تقليل خطر الإصابة بالسرطان الغازي.
ما هو الهامش ولماذا تعتبر الهوامش مهمة؟
الهامش هو حافة النسيج الذي تمت إزالته أثناء الجراحة أو الاستئصال. بعد إزالة المنطقة غير الطبيعية، يفحص أخصائي علم الأمراض الهوامش تحت المجهر لمعرفة ما إذا كان خلل التنسج يمتد إلى حافة القطع.
تعني الحافة السلبية عدم وجود أي خلل في التنسج على حافة النسيج. وهذا يشير إلى استئصال المنطقة غير الطبيعية بالكامل.
تشير الحافة الإيجابية إلى وجود خلل التنسج على حافة النسيج. وهذا يزيد من خطر عودة خلل التنسج في نفس الموضع، وقد يدفع طبيبك إلى التوصية بعلاج إضافي أو متابعة دقيقة.
أسئلة قد ترغب في طرحها على طبيبك
-
ما هي درجة خلل التنسج الحرشفي التي تم العثور عليها في خزعتي؟
-
ما هو خطر إصابتي بسرطان الفم؟
-
هل ينبغي إزالة المنطقة أم مراقبتها؟
-
كم مرة يجب أن أخضع لفحوصات المتابعة؟
-
هل هناك تغييرات في نمط الحياة يمكن أن تقلل من المخاطر؟
نحن فخورون بالشراكة مع:
