التدهن الكبدي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة ستيفاني ريد ، MD FRCPC
21 كانون الأول، 2025

التدهن الكبدي هو حالة غير سرطانية تصيب الكبد، حيث تتراكم الدهون داخل خلايا الكبد، والتي تُسمى الخلايا الكبدية . وهو أحد السمات الرئيسية لمجموعة من الحالات المعروفة باسم مرض الكبد الدهني. في حالة التدهن الكبدي، تبقى خلايا الكبد حية، ولكن الدهون الزائدة قد تُعيق وظائف الكبد، وقد تتطور لدى بعض الأشخاص إلى مرض كبدي أكثر خطورة.

ما الذي يسبب التنكس الدهني؟

تتطور حالة التدهن الكبدي عندما تصل كمية كبيرة من الدهون إلى الكبد أو عندما لا يستطيع الكبد معالجة الدهون بشكل صحيح.

في الظروف الطبيعية، تُمتص الدهون الغذائية في الأمعاء وتُنقل عبر مجرى الدم إلى مختلف الأعضاء، بما في ذلك الكبد. يلعب الكبد دورًا محوريًا في استقلاب الدهون، حيث يمتص الأحماض الدهنية، ويستخدمها كمصدر للطاقة، ويخزن كميات صغيرة منها عند الحاجة، أو يُغلفها في جزيئات تُسمى البروتينات الدهنية لإعادتها إلى مجرى الدم واستخدامها من قِبل الأنسجة الأخرى.

يحدث التدهن الكبدي عندما يختل هذا التوازن. ويمكن أن يحدث ذلك لعدة أسباب:

• تصل كمية كبيرة من الدهون إلى الكبد دفعة واحدة.

• ينتج الكبد الكثير من الدهون.

• لا يستطيع الكبد تكسير الدهون بكفاءة.

• لا يستطيع الكبد تصدير الدهون بكفاءة.

عندما تفشل أي من هذه العمليات، تتراكم الدهون داخل خلايا الكبد.

تشمل الأسباب الشائعة تعاطي الكحول، الذي يُعيق بشكل مباشر قدرة الكبد على تكسير الدهون وتصديرها. كما أن الحالات الأيضية، كالسمنة وداء السكري من النوع الثاني ومقاومة الأنسولين، تزيد من كمية الدهون التي تصل إلى الكبد وتحفز إنتاج الدهون داخل خلايا الكبد. ويمكن للعوامل الغذائية، وخاصة الأنظمة الغذائية الغنية بالسكريات أو الدهون غير الصحية، أن تُفاقم هذه العملية.

قد تُغيّر بعض الأدوية طريقة تعامل الكبد مع الدهون، مما يؤدي إلى تراكمها. كما أن الأمراض الوراثية أو الأيضية النادرة، مثل مرض ويلسون، قد تُؤثر سلبًا على عملية التمثيل الغذائي الطبيعي للدهون.

يتطور التدهن الكبدي لدى العديد من الأشخاص بسبب تفاعل عدة عوامل معًا، مما يؤدي إلى إرهاق قدرة الكبد الطبيعية على معالجة الدهون.

ما هي الأعراض التي قد يسببها التدهن الكبدي؟

لا تظهر أعراض على معظم المصابين بتشحم الكبد. غالباً ما يتم اكتشاف الحالة مصادفةً أثناء إجراء فحوصات تصويرية، مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية، التي تُجرى لأسباب أخرى.

قد يشعر بعض الأشخاص بانزعاج مبهم أو ألم خفيف في الجزء العلوي الأيمن من البطن، حيث يقع الكبد. عادةً ما يكون هذا الألم خفيفًا ولا يرتبط تحديدًا بتشحم الكبد.

إذا أظهر التصوير وجود دهون في الكبد، فقد يتم إجراء خزعة من الكبد لتحديد نوع مرض الكبد الدهني ولتقييم ما إذا كان هناك التهاب أو تندب.

كيف يتم تشخيص التدهن الكبدي؟

يتم تشخيص التدهن الكبدي عندما يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص خزعة الكبد تحت المجهر ويرى قطرات دهنية داخل الخلايا الكبدية.

لا تحتوي خلايا الكبد الطبيعية على قطرات دهنية مرئية. أما في حالة التدهن الكبدي، فتظهر الدهون على شكل فراغات شفافة داخل الخلايا، دافعةً محتوياتها جانبًا. ويعتمد التشخيص على عدد خلايا الكبد التي تحتوي على هذه القطرات الدهنية.

كيف يصنف علماء الأمراض التنكس الدهني؟

يُصنّف أخصائيو علم الأمراض التدهن الكبدي بناءً على نسبة الخلايا الكبدية التي تحتوي على دهون. يساعد هذا التصنيف في وصف مدى تراكم الدهون، ولكنه لا يُشير في حد ذاته إلى وجود التهاب أو تندب.

• التدهن الكبدي الخفيف : توجد الدهون في أقل من 33% من خلايا الكبد.

• التدهن الكبدي المعتدل : توجد الدهون في 33-66% من خلايا الكبد.

• التدهن الكبدي الشديد : توجد الدهون في أكثر من 66% من خلايا الكبد.

معلومات أخرى قد يتم تضمينها في تقرير علم الأمراض الخاص بك

بالإضافة إلى تحديد درجة التدهن الكبدي، قد يتضمن تقرير علم الأمراض الخاص بك العديد من النتائج الأخرى التي تساعد الأطباء على تقييم صحة الكبد لديك.

قدرة

للوصول إلى تشخيص دقيق، يجب أن تحتوي الخزعة على عدد كافٍ من المسالك البابية، وهي تراكيب أساسية تشمل الوريد والشريان والقناة الصفراوية. وقد يوضح التقرير ما إذا كانت العينة كافية أو يسرد عدد المسالك البابية التي تم فحصها.

تجزئة

قد يكون نسيج الكبد المصاب بالمرض هشًا. إذا انقسمت خزعة الكبد إلى عدة أجزاء، يُطلق على هذه الحالة اسم التفتت. ورغم أن التفتت لا يغير التشخيص، إلا أنه قد يكون مؤشرًا على وجود تندب كامن في الكبد.

تضخم خلايا الكبد

يشير مصطلح "الانتفاخ" إلى خلايا الكبد المتورمة والمتضررة التي تبدو أكبر حجماً وأكثر شحوباً من خلايا الكبد الطبيعية. لا يُعدّ انتفاخ خلايا الكبد من سمات التدهن الكبدي البسيط، وعادةً ما يُبلغ عن غيابه. يشير وجوده إلى شكل أكثر حدة من مرض الكبد الدهني، مثل التهاب الكبد الدهني.

التهاب

يمكن للخلايا الالتهابية أن تدخل أجزاء مختلفة من الكبد، بما في ذلك:

• الفصيصات، التي تحتوي على الخلايا الكبدية.

• المسالك البابية، التي تحمل الدم والصفراء.

• المناطق المحيطة بالأوردة المركزية.

في حال وجود التهاب ، يصف أخصائي علم الأمراض موقعه وشدته (خفيف، متوسط، أو شديد)، وأنواع الخلايا الالتهابية التي تم رصدها. يُعد الالتهاب سمة أساسية لالتهاب الكبد الدهني، وليس مجرد التدهن الكبدي البسيط.

الهيئات مالوري

أجسام مالوري هي تجمعات من البروتين التالف توجد داخل خلايا الكبد المتضررة. لا تُرى هذه الأجسام في حالات التدهن الكبدي البسيط، ولكنها قد تظهر في أمراض الكبد المتقدمة. ويساعد وجودها أخصائيي علم الأمراض على تحديد السبب الكامن وراء تلف الكبد.

تليف

التليف هو نسيج ندبي يتكون بعد إصابات الكبد المتكررة. غالباً ما تصف تقارير علم الأمراض مرحلة التليف، والتي تعكس مدى التندب وموقعه.

مع ازدياد التليف، قد يُخلّ ذلك ببنية الكبد الطبيعية. وتُعدّ مرحلة التليف الأكثر تقدماً هي تشمع الكبد، حيث تُقسّم حزم كبيرة من النسيج الندبي الكبد إلى عُقيدات وتُضعف وظائف الكبد بشكل كبير.

القنوات الصفراوية

تحتوي كل قناة بوابية عادةً على قناة صفراوية واحدة. تُلحق بعض أمراض الكبد الضرر بالقنوات الصفراوية أو تُقلل من حجمها. لهذا السبب، يفحص أخصائي علم الأمراض القنوات الصفراوية للتأكد من وجود العدد الطبيعي منها وأنها تبدو سليمة.

ركود صفراوي

الركود الصفراوي يعني احتباس الصفراء داخل الكبد بدلاً من تدفقها الطبيعي إلى الأمعاء. يمكن أن يؤدي احتباس الصفراء إلى تلف خلايا الكبد. في حال وجود ركود صفراوي، سيصف التقرير مكان حدوثه وشدته.

حديد

قد يتراكم الحديد الزائد في الكبد نتيجةً لحالات وراثية، أو عمليات نقل دم متكررة، أو خلل في وظائف الكبد. ويمكن أن يوجد الحديد داخل خلايا الكبد أو الخلايا المناعية المعروفة بالخلايا البلعمية. وفي حال وجوده، يتم وصف موقعه ودرجة خطورته، لأن الحديد قد يُساهم في تلف الكبد.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل أعاني من تنكس دهني خفيف، متوسط، أم شديد؟
• هل يوجد أي التهاب أو تندب في الكبد؟
• هل يمكن أن يتطور التدهن الكبدي لدي إلى حالة أكثر خطورة؟
• ما هي التغييرات التي يمكنني إجراؤها لتقليل الدهون في الكبد؟
• هل أحتاج إلى تصوير متابعة أو خزعة أخرى؟