سرطان غدي في المعدة: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
2 تشرين الثاني، 2025

غدية هو نوع من السرطان يبدأ في الخلايا المُكوّنة للغدد التي تُبطّن المعدة من الداخل. تُنتج هذه الخلايا عادةً مخاطًا وعصارات هضمية تحمي المعدة وتُساعدها على هضم الطعام. في هذا المرض، تنمو الخلايا بشكل غير مُتحكّم فيه، مُشكّلةً ورمًا يُمكن أن يغزو طبقات أعمق من جدار المعدة وينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يُعدّ سرطان الغدة الدرقية أكثر أنواع سرطان المعدة شيوعًا، إذ يُشكّل ما بين 90 و95% من جميع الحالات. يعتمد مستقبل الشخص المُشخّص بهذا المرض على مدى شذوذ خلايا السرطان تحت المجهر (وهي سمة تُسمّى الدرجة النسيجية)، ومدى انتشار السرطان (المعروف بالمرحلة)، وما إذا كانت خلايا السرطان موجودة في أماكن قريبة. الغدد الليمفاوية.

ما الذي يسبب سرطان الغدة؟

يتطور سرطان المعدة الغدي بمرور الوقت نتيجةً لمجموعة من العوامل البيئية والعدوى والوراثية. تشمل عوامل الخطر الأكثر شيوعًا العدوى المزمنة بـ هيليكوباكتر بيلوري، وهو نوع من البكتيريا التي تضر بطانة المعدة وتسبب التهابًا طويل الأمد والعدوى فيروس إبشتاين بار (EBV)، مما قد يؤدي إلى تغيير نمو خلايا المعدة.

تشمل العوامل المهمة الأخرى التدخين، واتباع نظام غذائي غني بالأطعمة المحفوظة أو المدخنة بالملح، وقليل الفواكه والخضراوات، ووجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المعدة. كما يمكن للتغيرات الجينية الموروثة أن تزيد من خطر الإصابة لدى بعض الأشخاص. على سبيل المثال، الطفرات الطفرات في جين CDH1 تسبب سرطان المعدة المنتشر الوراثي، في حين أن الطفرات في جين APC تسبب داء السلائل الغدي العائلي، وكلاهما مرتبط بسرطان المعدة.

ما هي الأعراض؟

لا تظهر أعراض على كثير من المصابين بسرطان المعدة في مراحله المبكرة. ومع نمو الورم، قد تشمل الأعراض صعوبة البلع (عسر البلع)، والشعور بالشبع المبكر بعد الأكل، وفقدان الوزن غير المبرر، وألمًا أو انزعاجًا مستمرًا في المعدة. يعاني بعض الأشخاص من الغثيان أو القيء أو براز أسود، مما قد يشير إلى نزيف في الجهاز الهضمي. قد يؤدي فقدان الدم المستمر إلى: الأنيميا، وهي حالة تتميز بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء، مما يسبب التعب والضعف.

كيف يتم التشخيص؟

يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية بعد خزعة يتم فحص بطانة المعدة بواسطة إخصائي علم الأمراضطبيب متخصص في دراسة الأنسجة تحت المجهر لتشخيص الأمراض. غالبًا ما تبدأ عملية التشخيص عندما يُظهر المريض أعراضًا أو تاريخًا من التهاب المعدة.

التقييم السريري والإعداد

قبل إجراء الخزعة، سيراجع طبيبك تاريخك الطبي وأعراضك وعوامل الخطر لديك، بما في ذلك العدوى والنظام الغذائي وتاريخ التدخين. سيُطلب منك الامتناع عن الأكل والشرب لعدة ساعات قبل الإجراء لضمان إفراغ معدتك. قد يُعطى لك بخاخ مخدر أو مهدئ خفيف لمساعدتك على الشعور بالراحة أثناء الفحص.

التنظير العلوي والخزعة

يُجرى تنظير المعدة، المعروف أيضًا بالتنظير العلوي، لفحص الجزء الداخلي من المعدة بصريًا. خلال هذا الإجراء، يُمرر طبيبك بلطف أنبوبًا رفيعًا ومرنًا مزودًا بضوء وكاميرا، يُسمى المنظار الداخلي، عبر فمك إلى معدتك. تتيح الكاميرا لطبيبك البحث عن: قرحة المعدة، كتل أو بقع غير منتظمة من الأنسجة على الشاشة.

في حال اكتشاف أي مناطق مشبوهة، يأخذ الطبيب عينات صغيرة من الأنسجة، تُسمى خزعات، باستخدام أدوات خاصة تُمرر عبر المنظار. تُحفظ عينات الأنسجة بعد ذلك وتُرسل إلى أخصائي علم الأمراض لفحصها. تستغرق العملية عادةً من 10 إلى 20 دقيقة، ويمكن للمرضى عادةً العودة إلى منازلهم بعد فترة وجيزة.

الفحص المجهري

يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الخزعة تحت المجهر لتأكيد التشخيص. يُشخَّص السرطان عندما يكون النسيج الطبيعي الخلايا الغدية يتم استبدال بطانة المعدة بـ خبيث الخلايا التي تنمو في نمط غير منظم و غزا الأنسجة العميقة. يصف التقرير نوع السرطان الغدي، ودرجته النسيجية، وما إذا كان السرطان يُظهر سمات مثل غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية (خلايا السرطان الموجودة داخل الأوعية الدموية أو الليمفاوية) أو غزو ​​العجان (خلايا السرطان تنمو على طول الأعصاب).

وتعتبر هاتان الميزتان مهمتين لأنهما تزيدان من خطر انتشار السرطان إلى مناطق أخرى.

دراسات التصوير والتصنيف

بعد تأكيد التشخيص عن طريق الخزعة، تُستخدم فحوصات التصوير لتحديد مدى انتشار السرطان. يساعد التصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن والحوض على تحديد وجود السرطان في العقد اللمفاوية القريبة أو الأعضاء البعيدة. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) لقياس عمق نمو الورم في جدار المعدة. في بعض الحالات، يُجرى فحص PET-CT للكشف عن وجود مرض نشط في جميع أنحاء الجسم.

الأنواع النسيجية للسرطان الغدي في المعدة

يصف أخصائيو علم الأمراض أنماطًا متعددة لسرطان المعدة الغدي بناءً على مظهر خلايا الورم تحت المجهر. توفر هذه الأنماط معلومات حول سلوك الورم وقد تؤثر على العلاج.

• سرطان غدي أنبوبي هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا. يُشكِّل غددًا غير منتظمة تنمو في طبقات أعمق من جدار المعدة.

• سرطان غدي معوي يشبه الخلايا التي تبطن الأمعاء ويتطور غالبًا بعد التهاب المعدة المزمن أو حؤول الأمعاء، وهو تغيير سرطاني سابق في بطانة المعدة.

• الورم الحميد الحليمي تشكل نتوءات تشبه الأصابع تسمى الحليمات تحتوي على نواة من النسيج الضام المبطن بخلايا الورم. تميل هذه الأورام إلى النمو ببطء، وغالبًا ما تكون أكثر تمايزًا.

• غدية مخاطية يُنتج كميات كبيرة من المخاط، الذي يتجمع في تجمعات بين خلايا الورم. عندما يتكون أكثر من نصف الورم من المخاط، يُصنف على أنه مخاطي. قد يكون هذا النوع أكثر عدوانية وقد ينتشر بسهولة أكبر.

• سرطان غدي من النوع المنتشر أو ضعيف التماسك تتكون من خلايا ورمية متناثرة تنتشر عبر جدار المعدة دون تكوين غدد. قد يكون من الصعب اكتشاف هذه السرطانات مبكرًا، كما أنها أكثر عرضة للانتشار بسرعة.

• سرطان الخلايا الخاتمية هو شكل محدد من سرطان الغدة الدرقية ضعيف التماسك. تحتوي خلايا الورم على قطرة كبيرة من المخاط تدفع نواة إلى الحافة، مما يعطي الخلية خاتم الخاتم المظهر. يميل هذا النوع الفرعي إلى إظهار سلوك أكثر عدوانية من الأنواع الأخرى.

الصف النسيجي

يصف التصنيف النسيجي مدى تشابه خلايا السرطان مع خلايا المعدة الطبيعية. تُوصف الأورام التي تُشبه الخلايا الطبيعية بأنها جيدة التمايز وتميل إلى النمو ببطء. في المقابل، تُوصف الأورام التي تبدو غير طبيعية جدًا بأنها ضعيفة التمايز أو غير متمايزة، وغالبًا ما تنمو بسرعة أكبر وتنتشر مبكرًا.

يتم تصنيف سرطان الغدة الدرقية في المعدة على أساس مقدار الورم الذي يشكل الغدد:

• متباينة بشكل جيد (الدرجة 1): أكثر من 95 بالمائة من الأورام تشكل الغدد.

• متباين بشكل معتدل (الدرجة 2): ما بين 50 إلى 95 بالمائة من الأورام تشكل الغدد.

• ضعيف التمايز (الدرجة 3): أقل من 50 بالمائة من الأورام تشكل الغدد.

• غير متمايزة: لم يتم رؤية أي تكوين للغدة.

سيتضمن تقرير علم الأمراض الخاص بك الدرجة لأنها تساعد في التنبؤ بكيفية سلوك الورم وما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي بعد الجراحة.

عمق الغزو ومرحلة الورم المرضي (pT)

يصف عمق الغزو مدى انتشار الورم في طبقات جدار المعدة. يساعد فهم هذه الطبقات على تفسير كيفية انتشار سرطان المعدة.

• الغشاء المخاطيالغشاء المخاطي هو البطانة الداخلية للمعدة. ويشمل الخلايا الظهارية (حيث يبدأ السرطان)، وطبقة من النسيج الضام تُسمى الصفيحة المخصوصة، وطبقة عضلية رقيقة تُسمى العضلة المخاطية.

• مخاطية:تحت هذه الطبقة توجد الطبقة تحت المخاطية، وهي طبقة داعمة من النسيج الضام تحتوي على الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية.

• البروبريا العضلية:العضلة العضلية المخصوصة هي طبقة عضلية سميكة تساعد المعدة على الانقباض لخلط وتحريك الطعام.

• تحت المصلية:الطبقة تحت المصلية هي طبقة رقيقة من النسيج الضام تقع مباشرة تحت السطح الخارجي.

• سيروسا:الغلاف المصلي هو الغطاء الخارجي الأملس للمعدة والذي يفصلها عن الأعضاء المجاورة.

مع نمو الورم بشكل أعمق، يصبح من المرجح أن ينتشر إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم. تُحدَّد المرحلة المرضية للورم (pT) بمدى غزو الورم لهذه الطبقات:

• pT1a: الورم يقتصر على الغشاء المخاطي.

• pT1b: لقد نما الورم إلى الطبقة تحت المخاطية.

• ص ت 2: انتشر الورم إلى العضلات المخصوصة.

• ص ت 3: لقد وصل الورم إلى الأنسجة تحت المصلية.

• pT4a: لقد مر الورم عبر المصلية.

• pT4b: لقد غزا الورم الأعضاء المجاورة مثل الطحال أو البنكرياس أو القولون.

العقد الليمفاوية والمرحلة العقدية المرضية (pN)

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تُصفّي السوائل وتُحبس الخلايا السرطانية. أثناء الجراحة، تُزال العقد الليمفاوية القريبة من المعدة وتُفحص تحت المجهر لمعرفة مدى انتشار السرطان. سيُبيّن تقريرك المرضي عدد العقد الليمفاوية التي فُحصت وعدد العقد التي احتوت على السرطان.

تعتمد المرحلة المرضية للعقدة الليمفاوية (pN) على عدد العقد الليمفاوية المصابة:

• pN0: لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية.

• pN1: يتواجد السرطان في 1 أو 2 من الغدد الليمفاوية.

• pN2: يتواجد السرطان في 3 أو 6 من الغدد الليمفاوية.

• pN3a: يتواجد السرطان في 7 أو 15 من الغدد الليمفاوية.

• pN3b: يتواجد السرطان في 16 عقدة ليمفاوية أو أكثر.

إذا امتدت الخلايا السرطانية إلى ما هو أبعد من العقدة الليمفاوية إلى الأنسجة المحيطة بها، فقد يذكر التقرير التمديد الخارجي، وهو ما يرتبط بزيادة احتمالية تكرار حدوث المرض.

هوامش

A هامش هي حافة النسيج المُزال أثناء الجراحة. يفحص أخصائي علم الأمراض حوافها لتحديد ما إذا كان الورم قد أُزيل بالكامل.

• يشير الهامش السلبي إلى عدم رؤية أي خلايا سرطانية على حافة الأنسجة، مما يشير إلى أن الورم تم استئصاله بالكامل.

• يشير الهامش الإيجابي إلى وجود خلايا سرطانية على حافة الأنسجة، مما يشير إلى أن بعض السرطان قد يبقى وأن العلاج الإضافي قد يكون ضروريًا.

تُوصف الحواف عادةً بأنها قريبة (الأقرب إلى المريء)، أو بعيدة (الأقرب إلى الأمعاء الدقيقة)، أو شعاعية (السطح الخارجي). إذا أُزيل الثرب، وهو طبقة من النسيج الدهني بالقرب من المعدة، فقد تُفحص حوافه أيضًا وتُوصف بأنها حواف ثرب.

المؤشرات الحيوية

المؤشرات الحيوية هي سمات محددة للورم، تساعد في التنبؤ بسلوكه واستجابته لعلاجات معينة. قد يتضمن تقريرك المرضي نتائج مؤشر حيوي واحد أو أكثر.

إصلاح عدم التطابق (MMR)

عدم تطابق بروتينات الإصلاحالبروتينات - MLH1 وPMS2 وMSH2 وMSH6 - جزء من النظام الطبيعي للخلية لتصحيح أخطاء الحمض النووي. عند فقدان واحد أو أكثر من هذه البروتينات، يُوصف الورم بأنه يعاني من نقص في إصلاح عدم التطابق (MMR-deficient) أو عدم استقرار ميكروساتلييت مرتفع (MSI-high).

يقوم علماء الأمراض باختبار بروتينات MMR باستخدام تقنية تسمى الكيمياء المناعية (IHC)إذا توافرت البروتينات الأربعة جميعها، يُعتبر الورم مُناسبًا لـ MMR. أما إذا غاب بروتين واحد أو أكثر، فيُعتبر الورم مُناسبًا لـ MMR.

تُعد هذه النتيجة مهمة لأن الأورام التي تعاني من نقص MMR غالبًا ما تستجيب جيدًا للعلاج المناعي، وقد تُشير هذه النتيجة إلى وجود حالة وراثية تُسمى متلازمة لينش، والتي تزيد من خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان. قد يُنصح بإجراء الاستشارة والفحص الجيني، خاصةً للمرضى الأصغر سنًا أو من لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان.

HER2

HER2 (مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2) هو بروتين يُساعد على تنظيم نمو الخلايا. في بعض سرطانات المعدة، يُصبح جين HER2 مفرط النشاط، مما يؤدي إلى وجود كمية زائدة من بروتين HER2 على سطح الخلايا السرطانية. ويُسمى هذا سرطانًا إيجابيًا لـ HER2.

يتم إجراء اختبار HER2 باستخدام الكيمياء المناعية (IHC) لتحديد كمية بروتين HER2 الموجودة. تُسجل النتائج على أنها 0، 1+، 2+، أو 3+. تُعتبر النتيجتان 0 و1+ سلبيتين، و2+ حدّيتين، و3+ إيجابيتين. إذا كانت نتيجة IHC 2+، يُجرى اختبار إضافي يُسمى التألق في الموقع التهجين (FISH) قد يتم إجراء هذا الفحص لمعرفة ما إذا كانت هناك نسخ إضافية من جين HER2.

تميل الأورام الإيجابية لـ HER2 إلى النمو بشكل أسرع، ولكنها قد تستجيب أيضًا للعلاج المستهدف بالأدوية مثل عقار تراستوزوماب (هيرسيبتين)، الذي يمنع بروتين HER2 على وجه التحديد.

كلودين 18.2

كلودين 18.2 (CLDN18.2) هو بروتين موجود في الوصلات الدقيقة بين خلايا المعدة الطبيعية. بعض سرطانات المعدة تستمر في التعبير عن هذا البروتين بمستويات عالية. مما يجعلهم مرشحين محتملين للعلاجات المستهدفة الجديدة التي تستهدف على وجه التحديد الخلايا مع كلودين 18.2.

يتم إجراء الاختبار لـ Claudin 18.2 باستخدام الكيمياء المناعية (IHC)يصف التقرير عدد خلايا الورم التي تُعبّر عن البروتين ومدى قوة تلطيخها. إذا كان ورمك يُعبّر عن بروتين كلودين 18.2، فقد يُناقش طبيبك إمكانية استخدام علاج مُوجّه لكلودين 18.2 ضمن خطة علاجك.

ماذا يحدث بعد التشخيص؟

بعد التشخيص، سيستخدم فريقك الطبي تقريرك المرضي ونتائج التصوير لتخطيط علاجك. يتألف الفريق عادةً من جراح، وأخصائي أورام، وأخصائي أورام إشعاعي، وأخصائي علم الأمراض.

يعتمد علاج سرطان المعدة الغدي على مرحلة الورم، ونتائج المؤشرات الحيوية، والصحة العامة. يُعالج معظم المرضى بمزيج من الجراحة والعلاج الكيميائي، وأحيانًا العلاج الإشعاعي. قد يتلقى بعض المرضى العلاج الكيميائي قبل الجراحة (يُسمى العلاج المساعد قبل الجراحة) لتقليص حجم الورم، بينما قد يتلقاه آخرون بعد الجراحة (يُسمى العلاج المساعد) لتقليل احتمالية تكرار المرض.

إذا كان ورمك إيجابيًا لـ HER2، أو إيجابيًا لـ Claudin 18.2، أو ناقصًا لـ MMR، فقد يُدرج طبيب الأورام العلاج المُوجَّه أو العلاج المناعي ضمن خطة علاجك. تعمل هذه العلاجات بالتركيز على تغيرات جزيئية مُحددة داخل الورم.

بعد العلاج، ستخضع لزيارات متابعة دورية تشمل فحوصات بدنية، وتحاليل دم، وأشعة للكشف عن أي علامات لتكرار المرض. في حال استئصال جزء من معدتك، سيراقب فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن كثب نظامك الغذائي ووزنك ومستويات الفيتامينات لديك، وقد يوصي بتعديلات على نظامك الغذائي.

أسئلة لطرح طبيبك

• ما هو النوع النسيجي والدرجة التي يظهرها تقرير علم الأمراض الخاص بي؟

• ما مدى عمق غزو الورم لجدار المعدة (ما هي مرحلة pT الخاصة بي)، وهل تأثرت أي عقد ليمفاوية (ما هي مرحلة pN الخاصة بي)؟

• هل كانت الهوامش الجراحية خالية من السرطان؟

• هل أظهر الورم غزوًا ليمفاويًا وعائيًا أو غزوًا عصبيًا؟

• ما هي نتائج اختبارات المؤشرات الحيوية لـMMR وHER2 وClaudin 18.2، وكيف تؤثر هذه النتائج على علاجي؟

• هل تشير نتائجي إلى إصابتي بمتلازمة السرطان الوراثية، وهل يجب عليّ رؤية مستشار وراثي؟

• ما هي العلاجات الموصى بها، وبأي ترتيب سيتم إعطاؤها؟

• كيف سيتم مراقبة استجابتي للعلاج وصحتي على المدى الطويل؟