تقريرك المرضي للورم الزليلي

بواسطة Bibianna Purgina ، MD FRCPC
9 كانون الثاني 2026

---

ساركوما الزليكية هو نوع نادر من سرطان الأنسجة الرخوة. على الرغم من اسمه، فإنه لا يبدأ عادةً من بطانة المفاصل (الغشاء الزلالي). بدلاً من ذلك، ينشأ من خلايا النسيج الضام البدائية التي تُظهر سمات كليهما خلايا مغزلية الشكل و الخلايا الظهارية.

تشرح هذه المقالة تقرير علم الأمراض الخاص بالساركوما الزلالية، بما في ذلك كيفية تشخيصها، وما هي سماتها علماء الأمراض البحث عن، وكيف ترتبط هذه النتائج بالتشخيص والعلاج.

أين يتطور الورم اللحمي الزليلي؟

تتطور معظم الأورام اللحمية الزلالية في الأنسجة الرخوة العميقة، وخاصة:

• غالباً ما تكون الأطراف السفلية والعلوية (حوالي 70% من الحالات) قريبة من المفاصل.

• الجذع.

• وفي حالات أقل شيوعاً، الرأس والرقبة.

على الرغم من ندرتها، إلا أن ساركوما الغشاء الزلالي قد تنشأ في العديد من المواقع الأخرى، بما في ذلك الأعضاء الداخلية مثل الرئة والكلى والجهاز الهضمي والقلب، وحتى العظام أو الأنسجة العصبية. هذه المواقع غير المألوفة قد تجعل التشخيص أكثر صعوبة.

ما هي أعراض الساركوما الزليلية؟

غالباً ما يظهر ساركوما الزليل على شكل كتلة أو تورم ينمو ببطء، وقد يكون مؤلماً أو غير مؤلم. ولأن نموه في المراحل المبكرة قد يكون بطيئاً، وقد يبدو الورم محدداً بوضوح في التصوير، فإنه يُشخَّص أحياناً خطأً على أنه ورم حميد (غير سرطاني).

تحتوي بعض الأورام على تكلسات، والتي يمكن رؤيتها في فحوصات التصوير. ويمكن للأورام الأكثر عدوانية أن تغزو الأنسجة المجاورة، بما في ذلك العظام، مما يؤدي إلى الألم أو مشاكل وظيفية.

من يُصاب بسرطان الغشاء الزلالي؟

يمكن أن يحدث ساركوما الغشاء الزلالي في أي عمر، ويصيب الذكور والإناث على حد سواء. تحدث أكثر من نصف الحالات لدى المراهقين والشباب، ويتم تشخيص حوالي ثلاثة أرباع المرضى قبل سن الخمسين.

من بين الأورام اللحمية للأنسجة الرخوة، يعتبر الورم اللحمي الزليلي شائعًا نسبيًا عند الأطفال والشباب، ولكنه يصبح أقل شيوعًا مع تقدم العمر.

ما الذي يسبب الساركوما الزليلية؟

لا توجد عوامل خطر معروفة متعلقة بنمط الحياة أو البيئة للإصابة بسرطان الغشاء الزلالي. وفي حالات نادرة جدًا، تم ربطه بالعلاج الإشعاعي السابق. ينشأ سرطان الغشاء الزلالي نتيجة لتغير جيني محدد في خلايا الورم. هذا التغير غير وراثي وغير موجود في باقي أجزاء الجسم.

كيف يتطور ساركوما الزليل؟

تحتوي جميع الأورام اللحمية الزلالية تقريبًا على كروموسوم مميز النقل هذا يربط جينين. وهذا يؤدي إلى إنشاء جين اندماجي SS18–SSX (غالباً SS18–SSX1 أو SS18–SSX2).

هذه انصهار ينتج هذا الجين بروتينًا غير طبيعي يُخلّ بالتنظيم الطبيعي للتعبير الجيني. بعبارة أخرى، يُبقي الخلايا في حالة غير ناضجة، مُهيّئة لتكوين السرطان، ويمنعها من التطور إلى نسيج طبيعي. وتعتمد خلايا ساركوما الزليل على هذا البروتين المُدمج للبقاء والنمو.

على عكس العديد من أنواع السرطان الأخرى، عادة ما يكون لسرطان الغشاء الزلالي عدد قليل جدًا من الطفرات الجينية الإضافية.

كيف يتم التشخيص؟

يتم التشخيص عن طريق فحص نسيج الورم تحت المجهر وتأكيد النتائج باستخدام الكيمياء المناعية و الاختبار الجزيئي.

السمات المجهرية (المرضية)

تحت المجهر، يتكون ساركوما الزليل بشكل رئيسي من خلايا مغزلية الشكل متجانسة ذات سيتوبلازم ضئيل، مما يمنح الورم مظهرًا أزرق داكنًا عند التلوين الروتيني. تنمو هذه الخلايا المغزلية في صفائح كثيفة أو حزم قصيرة، وقد تظهر أنماطًا مثل نمط متعرج أو ترتيب نووي دقيق.

توجد ثلاثة أنماط مجهرية رئيسية:

• ساركوما زليلية أحادية الطوريتكون هذا الشكل بالكامل تقريباً من خلايا مغزلية. وهو الشكل الأكثر شيوعاً.

• ساركوما زليلية ثنائية الطوريحتوي على كل من الخلايا المغزلية والخلايا الظهارية (المكونة للغدد). قد يشكل المكون الظهاري غددًا أو تجمعات صلبة وينتج الميوسين.

• ساركوما زليلية متباينة بشكل سيئيُظهر هذا التقرير مناطق ذات خصائص عدوانية أكثر، بما في ذلك كثافة خلوية أعلى، وعدم انتظام نووي أكبر، وزيادة في النشاط الانقسامي، وأحيانًا نخر. قد تشبه هذه المناطق أنواعًا أخرى من الساركوما عالية الدرجة أو أورام الخلايا الصغيرة المستديرة.

يُلاحظ التكلس، أو تكوين العظام، في ما يصل إلى ثلث الحالات ويمكن أن يكون واسع النطاق في بعض الأورام.

المناعية

المناعية يستخدم صبغات خاصة للكشف عن البروتينات في الخلايا السرطانية.

يُظهر ساركوما الزليل عادةً ما يلي:

• إيجابية EMA (مستضد الغشاء الظهاري)، وغالبًا ما تكون أكثر انتشارًا من السيتوكيراتين.

• التعبير المتغير عن الكيراتينات الخلوية، وخاصة في الأورام ثنائية الطور.

• يُعد TLE1، الذي يُظهر تلوينًا نوويًا قويًا في معظم الحالات، علامة مفيدة للغاية.

تكون بعض المؤشرات الأخرى، مثل BCL2 وCD99، إيجابية في كثير من الأحيان، لكنها غير نوعية. وقد يكون S100 إيجابيًا بشكل موضعي. أما مؤشرات تمايز العضلات الملساء فعادةً ما تكون غائبة.

نظراً لتداخل بعض المؤشرات مع أنواع أخرى من الأورام اللحمية، فإن الفحص المناعي النسيجي وحده لا يكفي لتشخيص الحالة.

الاختبار الجزيئي

الاختبار الجزيئي يُعدّ هذا الأمر بالغ الأهمية لتأكيد تشخيص ساركوما الزليل.

تُظهر جميع الحالات تقريبًا انتقالًا كروموسوميًا عند (X؛18)، مما ينتج عنه جين اندماجي SS18–SSX1 أو SS18–SSX2، أو نادرًا SS18–SSX4. ويمكن الكشف عن هذا الاندماج باستخدام اختبارات مثل المنتجات البحرية, RT-PCR أو تسلسل الجيل القادم.

يؤكد تحديد هذا الاندماج التشخيص ويساعد في التمييز بين ساركوما الزليل وأورام الخلايا المغزلية الأخرى.

نظام تصنيف الساركوما التابع للاتحاد الفرنسي لمراكز السرطان (FNCLCC)

يستخدم أخصائيو علم الأمراض نظام تصنيف الساركوما التابع للاتحاد الفرنسي لمراكز السرطان (FNCLCC) لتصنيف العديد من أنواع الساركوما، بما في ذلك الساركوما الزلالية. ويساعد تصنيف الورم على التنبؤ بسلوك السرطان، مثل سرعة نموه واحتمالية انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يقوم نظام FNCLCC بتقييم ثلاث خصائص تُرى تحت المجهر: النشاط الانقسامي، والنخر، والتمايز. وسيتم وصف هذه الخصائص أدناه.

نشاط الانقسامية

يشير هذا إلى عدد الخلايا السرطانية التي تنقسم بنشاط. يقوم أخصائيو علم الأمراض بحساب عدد الخلايا المنقسمة (تسمى الشخصيات الانقسامية) في منطقة محددة من الورم. يشير الرقم الأعلى إلى أن الورم ينمو بسرعة أكبر ويكون أكثر شراسة.

نخر

نخر يشير ذلك إلى مناطق الورم التي ماتت فيها الخلايا. وعادةً ما تعكس زيادة نسبة النخر نموًا سريعًا للورم يفوق قدرة إمداده بالدم، ويرتبط ذلك بسلوك أكثر عدوانية.

الميزة التنافسية

يُشير التمايز إلى مدى تشابه خلايا الورم مع الأنسجة الطبيعية. في ساركوما الزليل، لا تُشبه خلايا الورم الخلايا الطبيعية، لذا تحصل جميع أنواع ساركوما الزليل على أعلى درجة تمايز في هذا النظام.

يتم جمع الدرجات من هذه الميزات الثلاث معًا لتحديد الدرجة الإجمالية:

• الصف الأول (الدرجة المنخفضة).

• الصف الثاني (الصف المتوسط).

• الصف الثالث (الدرجة العالية).

تشير الدرجة الأعلى إلى ورم أكثر عدوانية وترتبط بتشخيص أسوأ.

حجم الورم

يُعد حجم الورم سمة مهمة في ساركوما الزليل. فالأورام التي يقل حجمها عن 5 سم أقل عرضة للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم، وعادةً ما ترتبط بتوقعات أفضل للشفاء.

يُستخدم حجم الورم أيضًا لتحديد المرحلة المرضية للورم (pT)، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في تحديد المرحلة وتخطيط العلاج.

تمديد الورم

على الرغم من أن ساركوما الزليل تنشأ في أغلب الأحيان في الذراعين أو الساقين وقد تبدو محددة المعالم، إلا أنها قد تنمو أحيانًا داخل أو حول الأنسجة المجاورة، بما في ذلك العضلات أو العظام أو الأنسجة الأخرى. ويُطلق على هذا الانتشار إلى الأنسجة المحيطة اسم امتداد الورم.

يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص دقيق للأنسجة المأخوذة من محيط الورم للتأكد من عدم انتشار الخلايا السرطانية خارج الكتلة الرئيسية. وسيتم وصف أي أعضاء أو أنسجة متأثرة بامتداد الورم في تقرير علم الأمراض الخاص بك.

يُعد امتداد الورم أمراً مهماً لأنه يرتبط بزيادة خطر التكرار الموضعي (عودة الورم في نفس المنطقة) وقد يؤثر على مرحلة الورم.

غزو ​​العجان

يشير مصطلح غزو الأعصاب المحيطية (PNI) إلى نمو الخلايا السرطانية على طول العصب أو حوله. وتنتشر الأعصاب في جميع أنحاء الجسم، وهي تنقل إشارات مثل الألم والحرارة والضغط.

يُعدّ غزو الأعصاب المحيطية ذا أهمية بالغة لأن الخلايا السرطانية تستخدم الأعصاب كمسارات للانتشار إلى الأنسجة المحيطة. وعند وجود هذا الغزو، يزداد خطر عودة الورم موضعياً بعد العلاج.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يشير غزو الأوعية اللمفاوية (LVI) إلى وجود خلايا سرطانية داخل وعاء دموي أو وعاء لمفاوي. تحمل الأوعية الدموية الدم، بينما تحمل الأوعية اللمفاوية اللمف، وهو سائل يساعد على إزالة الفضلات ونقل الخلايا المناعية.

إن العثور على خلايا سرطانية في هذه الأوعية أمر مهم لأنه يشير إلى ارتفاع خطر انتشار الورم، مما يعني أن الورم قد ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الرئتين أو الغدد الليمفاوية.

هوامش

الهامش هو حافة النسيج المستأصل أثناء الجراحة. يحدد وضع الهامش للأطباء ما إذا كان الورم قد أُزيل بالكامل أم لا تزال بعض الخلايا السرطانية موجودة.

تُقيّم الهوامش عادةً بعد إجراء جراحي يُستأصل فيه الورم بالكامل، مثل الاستئصال الجراحي أو الاستئصال الجزئي. ولا تُقيّم الهوامش عادةً بعد الخزعة، التي تستأصل جزءًا فقط من الورم.

يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص الحواف لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة عند الحافة المقطوعة:

• تعني الحافة السلبية عدم رؤية أي خلايا ورمية على الحافة، مما يشير إلى إزالة الورم بالكامل.

• يشير الهامش الإيجابي إلى وجود خلايا ورمية على الحافة، مما يوحي بأن بعض الورم قد يبقى في الجسم.

تقيس بعض تقارير علم الأمراض المسافة بين أقرب خلايا الورم وحافة الاستئصال، حتى في حال كانت الحواف سليمة. وتُعدّ حالة الحواف مهمة لأن وجود حواف إيجابية يرتبط بارتفاع خطر عودة الورم موضعياً، وقد يؤثر على قرارات العلاج الإضافي.

تأثير العلاج

إذا تم تشخيص ساركوما الزليل لأول مرة عن طريق الخزعة، فقد يُعطى المريض علاجًا مثل العلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي قبل الجراحة لتقليص حجم الورم. يُسمى هذا العلاج بالعلاج المساعد الجديد.

إذا تم تقديم العلاج قبل الجراحة، سيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الورم المستأصل لمعرفة مقدار الخلايا السرطانية المتبقية. تُوصف الخلايا السرطانية الميتة بأنها نخر، بينما تُوصف الخلايا السرطانية الحية بأنها قابلة للحياة.

في أغلب الأحيان، يتم الإبلاغ عن استجابة العلاج كنسبة مئوية من نخر الورم:

• يعتبر الورم الذي يظهر نخرًا بنسبة 90٪ أو أكثر (أي أن 10٪ أو أقل من الورم لا يزال على قيد الحياة) استجابة ممتازة للعلاج ويرتبط بتوقعات أفضل.

• تعتبر الأورام التي تحتوي على نخر أقل ذات استجابة أضعف للعلاج.

تساعد استجابة العلاج الأطباء على تقييم مدى استجابة الورم للعلاج، وقد تؤثر على العلاج اللاحق وتخطيط المتابعة.

المرحلة المرضية (pTNM)

تُحدد المرحلة المرضية مدى انتشار ساركوما الزليل بناءً على فحص الأنسجة المستأصلة أثناء الجراحة. ويتم تحديد المرحلة باستخدام نظام TNM، وهو نظام معترف به دوليًا طورته اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان.

يجمع هذا النظام معلومات حول:

• ت (ورم) - حجم الورم ومدى انتشاره محلياً،

• ن (عقدة) – ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت إلى الغدد الليمفاوية المجاورة، و

• M (ورم خبيث) – ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أعضاء بعيدة.

يُخصّص أخصائي علم الأمراض رقمًا لكل فئة من هذه الفئات. وبشكل عام، تشير الأرقام الأعلى إلى مراحل متقدمة من المرض وتوقعات أسوأ. ويُشار إلى المرحلة الكاملة بالرمز pTNM.

مرحلة الورم (pT) للساركوما الزليلية

تعتمد مرحلة الورم على موقعه في الجسم. وذلك لأن الورم ذي الحجم نفسه قد يتصرف بشكل مختلف تبعاً لموقعه. على سبيل المثال، يُصنف ورم بحجم 5 سنتيمترات في الرأس بشكل مختلف عن ورم بنفس الحجم في عمق البطن.

في معظم المواقع، تعتمد مرحلة الورم على حجم الورم وما إذا كان الورم قد نما إلى الهياكل المجاورة.

الرأس والرقبة

• T1- الورم حجمه 2 سم أو أصغر.

• T2 – الورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 4 سم.

• T3 – الورم أكبر من 4 سم.

• T4 – لقد نما الورم إلى الهياكل الحيوية المجاورة، مثل عظام الوجه أو الجمجمة، أو العين، أو الأوعية الدموية الرئيسية في الرقبة، أو الدماغ.

الصدر، الظهر، جدار البطن، الذراعان، أو الساقان (الجذع والأطراف)

• T1- الورم حجمه 5 سم أو أصغر.

• T2 – الورم أكبر من 5 سم ولكن ليس أكبر من 10 سم.

• T3 – الورم أكبر من 10 سم ولكن ليس أكبر من 15 سم.

• T4 – الورم أكبر من 15 سم.

البطن والأعضاء داخل الصدر (الأعضاء الصدرية الحشوية)

• T1 – الورم محصور في عضو واحد.

• T2 – لقد نما الورم في النسيج الضام المحيط بالعضو.

• T3 – لقد نما الورم إلى عضو واحد على الأقل مجاور.

• T4 – توجد أورام متعددة.

خلف الصفاق

(المساحة الموجودة في الجزء الخلفي من تجويف البطن)

• T1- الورم حجمه 5 سم أو أصغر.

• T2 – الورم أكبر من 5 سم ولكن ليس أكبر من 10 سم.

• T3 – الورم أكبر من 10 سم ولكن ليس أكبر من 15 سم.

• T4 – الورم أكبر من 15 سم.

الأنسجة حول العين (المدار)

• T1- الورم حجمه 2 سم أو أصغر.

• T2 – الورم أكبر من 2 سم ولكنه لم ينمو في العظام المحيطة.

• T3 – لقد نما الورم في العظام المحيطة بالعين أو الجمجمة.

• T4 – لقد نما الورم في العين نفسها أو في الهياكل المجاورة مثل الجفون أو الجيوب الأنفية أو الدماغ.

المرحلة العقدية (pN) لسرطان الغشاء الزلالي

تصف المرحلة العقدية ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت إلى العقد الليمفاوية، وهي أعضاء مناعية صغيرة تساعد في تصفية السائل الليمفاوي.

• pN0 – لم يتم العثور على أي خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.

• pN1 – تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة أو أكثر.

• pNX – لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية للفحص، لذلك لا يمكن تحديد مرحلة العقدة.

إن إصابة العقد الليمفاوية أمر غير شائع في ساركوما الزليل، ولكن عندما تكون موجودة، فإنها ترتبط بمرض أكثر تقدماً وقد تؤثر على قرارات العلاج.

ما هو مآل حالة الشخص المصاب بسرطان الغشاء الزلالي؟

تختلف التوقعات بالنسبة للشخص المصاب بسرطان الغشاء الزلالي اختلافًا كبيرًا. ومن العوامل المهمة ما يلي:

• حجم الورم (الأورام الأصغر حجماً تكون نتائجها أفضل).

• مرحلة التشخيص.

• درجة الورم.

• الموقع (أورام الأطراف لها نتائج أفضل من أورام الجذع أو الرأس والرقبة).

عموماً، تكون نتائج علاج الأطفال والمراهقين أفضل من نتائج علاج البالغين. ويعاني بعض المرضى من انتكاسات متأخرة، حتى بعد أكثر من عشر سنوات من التشخيص، لذا فإن المتابعة طويلة الأمد ضرورية.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل تم إجراء اختبار جزيئي، وما نوع الاندماج الذي تم اكتشافه؟
• ما هي درجة FNCLCC؟
• هل انتشر الورم إلى الرئتين أو الغدد الليمفاوية؟
• ما هي العلاجات الموصى بها لمرحلة المرض التي أعاني منها؟
• كم من الوقت ستكون هناك حاجة للمتابعة بعد العلاج؟